基层医院开展“优质护理服务示范工程”活动实施及效果

介绍了实施"优质护理服务示范工程"活动的情况及其效果,主要措施有:积极动员与人员培训,改变模式创新排班,强化基础护理细节管理,绩效考核工效挂钩等。建议通过护理垂直管理,稳步推进形成长效机制,保护无形资产,创造更大效益。

超声引导椎旁阻滞复合全麻对胸腔镜肺叶切除术后患者苏醒及早期恢复质量的影响

目的探讨超声引导下椎旁阻滞对促进胸腔镜(VATS)肺叶切除术后患者苏醒及提高早期恢复质量的效果。方法选取2014年03月至2017年03月在华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科和京山县人民医院普外2科择期VATS肺叶切除术患者120例作为研究对象,随机分为两组,其中观察组60例患者均给予超声引导下胸椎旁阻滞联合气管插管全身麻醉,对照组60例患者仅给予全身麻醉;术后所有患者采用自控静脉镇痛(PCIA)。记录两组患者从手术完成停药至呼唤争眼的时间、自主呼吸完全恢复的时间、定向力恢复的时间及拔管时间,并统计两组患者术后24小时恢复质量QoR-40评分、自主按压镇痛泵次数、术后24小时静息状态疼痛程度平均VAS评分和最痛VAS评分,恶心呕吐等不良反应发生率和患者满意度评分。结果观察组患者自主呼吸完全恢复时间、定向力恢复时间小于对照组,观察组术后QoR-40评分高于对照组,镇痛效果较好(平均VAS评分和最痛VAS评分低,自主按压镇痛泵次数少);术后并发症发生率降低;患者满意度提高。以上各项指标差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术完成停药至呼唤争眼的时间、拔管时间比较无差异(P>0.05)。结论超声引导多点椎旁阻滞复合全麻有利于促进VATS肺叶切除术患者苏醒,减轻疼痛,降低术后恶心、呕吐、瞻望、尿潴留等不良反应发生率,提高早期恢复质量,临床应用安全、患者满意度高,具有重要临床价值。

食管癌患者血清VEGF、TNF-α和IL-6表达与预后的相关性

目的:探讨食管癌患者血清VEGF、TNF-α和IL-6的浓度变化与食管癌分期及转移的相关性。方法:采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定128例食管癌患者(食管癌组)和84例食管平滑肌瘤患者(食管平滑肌瘤组)的血清VEGF、TNF-α和IL-6浓度,并与80例健康成年人(对照组)比较。结果:食管癌组血清VEGF、TNF-α和IL-6水平均高于食管平滑肌瘤组和对照组(P<0.01)。食管癌患者Ⅳ期组>Ⅲ期组>Ⅰ、Ⅱ期组(P<0.01)。伴有淋巴转移的食管癌患者显著高于无淋巴转移的患者(P<0.01)。结论:外周血VEGF、TNF-α和IL-6水平与食管癌的侵袭、转移密切相关,检测其表达水平对判断食管癌患者病情进展及预后有重要意义。

乳腺癌患者血清VEGF、TNF-α和IL-6的表达与预后的相关分析

目的:探讨乳腺癌患者血清VEGF、TNF-α和IL-6的浓度变化与乳腺癌分期及侵袭转移的相关性。方法:采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定52例乳腺癌患者(乳腺癌组)和46例乳腺良性肿瘤患者(乳腺良性病组)的血清VEGF、TNF-α和IL-6的浓度,并与40例健康成年人(对照组)比较。结果:乳腺癌组血清VEGF、TNF-α和IL-6水平均高于乳腺良性病组和对照组(P均<0.01)。乳腺癌患者IV期组>III期组>I、II期组(P均<0.01)。伴有腋窝淋巴转移的乳腺癌患者显著高于无腋窝淋巴转移的患者(P<0.01)。结论:外周血VEGF、TNF-α和IL-6水平与乳腺癌的发生发展密切相关,检测其表达水平对判断乳腺癌患者病情进展及预后具有重要意义。

分化型甲状腺癌患者血清TNF-α、IL-6和VEGF表达与侵袭转移的相关性分析

目的:探讨分化型甲状腺癌患者血清TNF-α、IL-6和VEGF的浓度变化与甲状腺癌分期及侵袭转移的相关性。方法:采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定64例分化型甲状腺癌患者(甲状腺癌组)和42例甲状腺腺瘤患者(甲状腺腺瘤组)的血清TNF-α、IL-6和VEGF浓度,并与40例健康成年人(对照组)作为对照。结果:甲状腺癌组血清TNF-α、IL-6和VEGF水平均高于甲状腺腺瘤组和对照组(P均<0.01);甲状腺癌患者其水平Ⅳ期组>Ⅲ期组>Ⅰ、Ⅱ期组(P均<0.01);且伴有颈部淋巴转移的甲状腺癌患者其水平显著高于无颈部淋巴转移的患者(P<0.01);在甲状腺癌患者不同性别之间和不同年龄组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:外周血TNF-α、IL-6和VEGF水平与甲状腺癌的侵袭、转移密切相关,检测其表达水平对判断甲状腺癌患者病情进展有重要意义。

四氯化碳复合、梯段用药法制备大鼠门脉高压模型的研究

目的探讨构建一种稳定、可靠的门脉高压大鼠模型的制备方法,并研究该模型肝脏病理结构以及血流动力学的改变。方法雄性SD大鼠95只,体重150～170g,按编号法随机分为模型组和对照组。模型组:按0.4mL/100g剂量予以背部皮下注射50%CCl4橄榄油溶液,每周2次,持续4周。第5周开始改为以0.5mL/100g标准注射,每周2次,持续4周。对照组:仅注射橄榄油,频度及剂量同模型组。结果对照组10只大鼠全部存活。模型组85只大鼠,死亡24只,死亡率28%。存活61只大鼠,肝脏均可观察到纤维组织不同程度地增生,肝小叶结构破坏,假小叶形成,模型成功率100%。模型组门静脉压力和门静脉内径比对照组明显增加(P<0.05);血清TB、ALT及AST较正常对照组均明显升高(P<0.05),而ALB则明显降低(P<0.05)。结论该方法所构建的动物模型其组织学改变与人类肝硬变相似,门静脉压力显著增高,是研究门脉高压症的理想模型。

手术术式对肺癌肺切除术后并发心律失常的影响

目的探讨不同术式对肺癌肺切除术后并发心律失常的影响。方法回顾分析我院277例肺癌肺切除术患者的临床资料,其中全肺切除77例,肺叶切除151例,肺楔形切除49例。常规肺切除术218例,经心包切除术59例。采集既往病史,检查心、肺功能和心电图;监测并记录术后各种心律失常的发生情况、生命体征的变化以及围术期其他观察指标,分析肺癌肺切除术后并发心律失常的相关危险因素以及不同手术方式对术后并发心律失常的影响。结果 1 277例肺癌患者肺切除术后132例发生心律失常,发生率为47.65%。2年龄≥60岁,吸烟嗜好、合并呼吸系统疾病、冠心病,既往有心律失常史以及肺功能检查FEV1/FVC<70%、超声心动图检查EF≤50%或舒张功能不全是肺癌患者肺切除手术后并发心律失常的危险因素(P<0.05)。3全肺切除术、肺叶切除术和楔形切除术三种不同术式整体比较心律失常的发生率差异有显著统计学意义(P<0.01),对比研究显示全肺切除术心律失常发生率明显高于肺叶切除术和楔形切除术(P均<0.01),肺叶切除术心律失常发生率高于楔形切除术,差异有显著统计学意义(P<0.05);全肺切除术后窦性心动过速、房颤和室早的发生率均显著高于肺叶切除术和楔形切除术(P<0.01);经心包切除术心律失常的发生率显著高于常规切除术患者(P<0.01);经心包肺切除术后窦性心动过速、房颤、室性早搏的发生率亦明显高于常规切除术患者(P<0.05)。结论手术方式与术后心律失常发生关系密切,是肺癌肺切除术后心律失常发生和加重的主要诱发因素。科学合理个体化选择肺切除手术方式、切除部位及范围是避免术后心律失常发生的主要手段。

麦默通乳腺肿物切除术并发出血原因分析及防治对策

目的分析超声引导麦默通(Mammotome)乳腺肿物切除术并发出血的原因,总结其防治对策,进一步降低该并发症的发生率。方法在超声引导下对289例女性患者共796个乳腺肿物行麦默通Mammotome切除术。详细记录每一位患者肿物的数目、大小、部位、穿刺针道数、术中术后出血发生的情况、处理方法、并分析出血原因总结防治对策。结果超声引导麦默通(Mammotome)切除乳腺肿物796个,术中出血7例,术后出血2例。通过及时处理,所有患者全部恢复顺利。结论麦默通乳腺肿物切除术在切除外上象限和乳晕区肿物、肿物较大及多发多个手术针道时出血率明显增加,通过筛选接受Mammotome切除术的肿块大小及数量、术中精细化操作,术后加压包扎、避免患侧上肢剧烈运动及乳房碰撞,合理运用止血药物及止血材料可降低麦默通微创手术的出血率。

两种乳腺良性肿物切除术的成本-效果分析

目的分析麦默通旋切术与传统开放手术治疗乳腺良性肿瘤的成本效果,指导病人及医务人员选择更为优良的手术方式,同时也为决策者制定补偿政策,优化卫生资源配置提供参考。方法以598例乳腺良性肿物患者为研究对象。根据手术方式不同分为两组,其中观察组采用麦默通旋切术,对照组采用传统开放手术,统计两组的平均住院天数、例均费用、患者满意度及患者出现的手术相关并发症等指标,比较两组的成本效果。结果观察组平均住院日与例均费用均低于对照组,心理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术并发症发生率差异无统计学意义。两组患者成本-效果分析,差异有统计学意义(P<0.05)。结论麦默通旋切术住院时间短,例均费用低,患者满意度高;是治疗乳腺良性肿物的较好方案,值得临床使用推广,决策者制定相关政策时可根据本区域卫生资源情况推行。

康惠尔水胶体敷料用于压疮预防的效果观察

目的探讨水胶体敷料(透明贴)临床用于预防压疮发生的效果。方法将本科2011年住院的重症患者60例随机分成对照组和观察组,对照组(30例)预防压疮使用局部减压、去除诱发因素、改善患者营养状况等传统的方法,观察组(30例)在对照组基础上增加康惠尔水胶体敷料(透明贴)预防压疮,比较2组压疮的发生率。结果观察组压疮发生率13.3%,低于对照组的46.7%,差异有显著意义(P<0.01)。结论使用康惠尔水胶体敷料(透明贴)可降低压疮发生率,减少患者痛苦。

腹腔镜脾脏切除术与开腹脾脏切除术在治疗肝硬化所致脾功能亢进中的临床疗效观察

目的分析腹腔镜脾脏切除术(LS)与开腹脾脏切除术(OS)在治疗肝硬化所致脾功能亢进中的临床疗效。方法选取本院2014年5月~2017年5月接收的72例肝硬化所致脾功能亢进病患资料,分为研究组(36例)和对照组(36例);对照组行OS治疗,研究组以LS实行治疗,比较两组患者治疗效果。结果拔管时间研究组(5.10±1.43)d,比对照组(8.94±2.51)d短(P<0.05);术后3 d研究组CRP(32.16±3.13)mg/L比对照组(56.15±6.12)mg/L低(P<0.05);并发症率对照组是27.78%(10/36)比研究组5.56%(2/36)高(P<0.05)。结论 LS相对OS应用于肝硬化所致脾功能亢进在治疗中疗效高,并发症少。

乳腺癌组织HMGB1、sTWEAK的表达及水平变化分析

目的探讨乳腺癌组织高迁移率蛋白B1（High Mobility Group Protein，HMGB1）、肿瘤坏死因子样凋亡微弱诱导削（TNF-likeweak inducer of apoptosis，TWEAK）的表达及水平变化分析。方法选取2013年1月至2014年12月本院收治的89例不同分期的乳腺癌患者，采用sP法以及ELISA实验法检测在患者乳腺癌组织及癌旁组织中HMGB1、sTWEAK的表达，并对比两者水平变化情况。结果HMGB1在癌组织中的表达率为64．04％，显著大于癌旁组织的13．48％；sTWEAK在癌组织中的表达率为60．67％，显著大于癌旁组织的7．87％；乳腺癌患者腋窝淋巴结转移者的HMGB1阴性率明显小于腋窝淋巴结未发生转移者；sTWEAK在每个培养对数生长期MDA-MB-231中的分泌水平显著高于MCF-7，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论HMGB1的异常表达是乳腺癌发生中早期变化，而sTWEAK能够在促进肿瘤生长、侵袭及血管生成中发挥一定作用。

p53蛋白在甲状腺乳头状癌中的表达及意义探究

目的分析p53蛋白在甲状腺乳头状癌中的表达及临床意义。方法选取66例甲状腺乳头状癌患者,同时收集12例正常甲状腺组织进行病理检测,观察p53蛋白在该类疾病中的表法情况。结果所选甲状腺乳头状癌标本中显示p53蛋白表达为阳性18例（27.27%）,另外12例正常的甲状腺组织中的p53蛋白表达均显示为阴性;p53蛋白阳性表达中显示为Ⅲ级甲状腺乳头状癌所占的百分比为60.00%（6/10）;Ⅰ~Ⅱ级为21.43%（12/56）,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 P53蛋白阳性表达与疾病的病理分级情况相关,其过度表达可能与甲状腺乳头状癌的预后具有一定的相关性,提示在今后的为临床研究中应加大研究深度,为疾病的诊断与治疗提供更有价值的建设性意见。

MRI引导乳腺肿瘤穿刺定位及活检的临床应用价值

目的研究磁共振成像（MRI）在乳腺肿瘤穿刺定位与活检中的临床应用价值。方法选取2014年4月至2015年10月在本院接受MRI引导下穿刺定位或活检的乳腺肿瘤患者30例，回顾性统计所有患者的临床病理资料，分析其诊治情况以及随访结果。结果超声与钼靶无法诊断患者占比76．67％（23／30）；MRI检查显示恶性或疑似恶性患者21例，其中7例病理检查显示为良性，假阳性率为33．33％（7／21）；MRI检查显示为良性病变9例，其中1例病理检查为恶性，假阴性率为11．11％（1／9）。所有患者行MRI引导穿刺后均无血肿与感染发生。所有患者随访3～17个月，中位随访时间7．4个月。其中病死率为3．33％（1／30）、复发率为3．33％（1／30），其余患者复查均未见异常。结论MRI在乳腺肿瘤穿刺定位与活检中的临床应用价值较高，可显著提高乳腺肿瘤的诊治水平。

早期非小细胞肺癌电视胸腔镜与开胸术肺叶切除临床指标对比

目的对比电视胸腔镜手术与开胸手术对早期非小细胞肺癌患者的手术指标。方法以2016年3月‐2017年3月在该院接受肺叶切除的早期非小细胞肺癌患者252例为观察对象。根据手术方案设为观察组与对照组,每组126例。对照组采用开胸手术,观察组采取电视胸腔镜手术,对比两组手术指标及白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果观察组术中出血量和手术时间均显著低于对照组,而淋巴结清扫数目显著高于对照组;观察组术后住院时间、置管时间以及疼痛评分均显著低于对照组;两组治疗前IL-6、TNF-α水平对比差异无统计学意义(P>0.05),手术治疗后均显著下降,但观察组IL-6、TNF-α水平均显著低于对照组;观察组出现肺炎、肺不张及心律失常等并发症的总体比率显著低于对照组(P<0.05)。结论早期非小细胞肺癌患者更适合采取电视胸腔镜手术,效果更佳且利于患者术后康复。

地奥司明对乳腺癌术后淋巴水肿的治疗效果分析

目的观察地奥司明对乳腺癌术后淋巴水肿的临床治疗效果。方法选取2011年3月-2014年3月在某院接受治疗的120例乳腺癌术后水肿患者,随机分为观察组和对照组,每组60例。两组患者均在确诊为淋巴水肿入院2 d后开始给药,观察组使用地奥司明进行治疗,对照组使用氢氯噻嗪进行治疗,治疗后对比两组患者的疗效情况。结果观察组患者上臂周径以及VAS评分均显著少于对照组（P〈0.05）;观察组患者水肿分级为重度的患者显著少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者负面情绪评分均显著低于对照组（P〈0.05）;观察两组患者治疗后QOL评分的对比,观察组治疗后评分显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论使用地奥司明对乳腺癌术后水肿患者治疗有明显疗效,患者生活质量有显著改善,且安全有效,值得推广。

紫杉醇脂质体对食管癌患者的抗肿瘤作用分析

目的探讨紫杉醇脂质体对食管癌患者的抗肿瘤作用。方法回顾性分析我院收治的140例食管癌患者的临床资料，根据用药情况分为观察组和对照组，且两组均为70例。观察组应用紫衫醇脂质体每次剂量为135～175mg／m2，对照组应用传统用紫杉醇，每次剂量为135～175mg／m2，两组都以卡铂治疗为基础，3周／次，1次为1个周期，随着疗程的进展，部分患者由于放弃或死亡退出了接下来的化疗。其中观察组化疗2个疗程的有45例，化疗6个疗程的有29例。对照组化疗2个疗程的有46例，化疗6个疗程的有22例。结果6个疗程化疗后，观察组的疗效明显优于对照组；而其溶媒所产生的变态反应，观察组明显少于对照组，其余不良反应两组相仿。结论紫杉醇脂质体联合铂类治疗食管癌具有良好效果，其溶媒产生更少的变态反应。紫杉醇脂质体联合卡铂类治疗食管癌在临床值得推广和应用。

猫抓病1例分析

1病例报告患者女性,42岁,发现右侧腋窝肿块并疼痛10日,于2015年10月6日15：17入院。患者既往身体好,否认乙肝、结核、高血压、心脏病、糖尿病史,无药敏史,无手术输血史,有被猫爪伤史,无疫区长期居住史。体格检查：患者神清,查体合作,体温36.5℃、脉搏86次/分、呼吸17次/分、血压127/72 mm Hg,头颅五官无畸形,颈软,右腋窝可扪及一约3.0 cm×2.0 cm大小肿物,质硬,与周围组织界限不清。

无张力疝修补术后下床活动时间的研究

目的探讨无张力疝修补术后患者最适宜的下床活动时间。方法将无张力疝修补术后患者随机分为4个小组,每组各40例。A组为术后6h下床活动,B组为术后12h下床活动,C组为术后24h下床活动,D组为术后48h下床活动,分别观察术后切口疼痛、切口出血、切口感染、便秘、尿潴留的发生率及疝复发率。结果对4组患者术后切口疼痛、切口出血、切口感染及疝复发率差异无统计学意义,但便秘和尿潴留发生率比较,C组、D组高于A组、B组。结论无张力疝修补术后患者最适宜的下床活动时间为术后6h。

自制医疗文书架

为方便医生取用医疗文书，防止医生办公室桌面上纸张乱堆乱放的现象，2009年7月笔者自行研制了一款美观实用的医疗文书架，在全院19个临床科室使用，反应良好，现介绍如下。