外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉用于高龄患者下肢骨科手术的临床效果观察

目的:观察于高龄患者下肢骨科手术中应用外周神经阻滞和静脉快通道麻醉联合治疗的临床效果。方法:分析本院于2016年4月—2017年4月收治的选择下肢骨科手术治疗的114例高龄患者,按照不同麻醉方式分成两组,将行静脉全麻的57例患者作为对照组,将行外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉的57例患者作为观察组,对两组临床效果进行比较。结果:观察组拔管时心率、舒张压和收缩压均比对照组低,且拔管、自主呼吸恢复和完全清醒时间均比对照组短(P<0.05)。结论:于高龄患者下肢骨科手术中应用外周神经阻滞和静脉快通道麻醉联合治疗能够稳定其心率和血压,且加速患者恢复,具较高应用价值。

宫腔镜电切术应用右美托咪定联合七氟烷吸入麻醉的效果观察

目的:探讨宫腔镜电切术应用右美托咪定联合七氟烷吸入麻醉的效果。方法:回顾性选取2016年12月至2017年12月湖北省京山县人民医院收治的拟行宫腔镜电切术治疗的妇科疾病患者108例作为研究对象,按麻醉方案不同分为观察组和对照组,每组54例。对照组患者行七氟烷吸入麻醉,观察组患者在对照组的基础上加用右美托咪定进行麻醉。于麻醉前(T_1)、术中(T_2)、术毕清醒时(T_3)、清醒后10 min(T_4)观察两组患者血压、心率及呼吸频率,比较两组患者的麻醉起效时间、麻醉苏醒时间、Ramsay评分、警觉/镇静观察评分、视觉模拟评分及不良反应发生情况的差异。结果:对照组患者T_2时的收缩压、舒张压及呼吸频率明显低于T_1时,观察组患者T_2、T_3及T_4时的心率明显低于对照组同期,观察组患者T_2时的呼吸频率明显低于对照组,上述差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者麻醉起效时间、麻醉苏醒时间的差异均无统计学意义(P>0.05);术后,观察组患者Ramsay评分、警觉/镇静观察评分及视觉模拟评分明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后不良反应发生率为11.11%(6/54),明显低于对照组的29.63%(16/54),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔镜电切术应用右美托咪定联合七氟烷吸入麻醉的效果显著,能减少患者术中血流动力学波动,镇静、镇痛效果良好,麻醉不良反应少。

采用单纯硬膜外麻醉(EA)与腰硬联合麻醉(CSEA)在剖宫产术中的临床效果比较分析

目的采用单纯硬膜外麻醉(EA)与腰硬联合麻醉(CSEA)在剖宫产术中的临床效果比较分析。方法选择接受剖宫产术产妇128例随机分组。EA组采用的麻醉方式为单纯硬膜外麻醉(EA);CSEA组采用的麻醉方式为腰硬联合麻醉(CSEA)。比较两组患者麻醉效果;麻醉起效的时间、局麻药物的平均应用剂量、麻醉至胎儿分娩的时间、剖宫产术平均时间、大运动阻滞程度;分娩后1 min和分娩后5 min新生儿阿氏评分。结果 CSEA组患者麻醉效果比EA组高(P<0.05);CSEA组麻醉起效的时间短于EA组,局麻药物的平均应用剂量少于EA组,麻醉至胎儿分娩的时间短于EA组,剖宫产术平均时间短于EA组,大运动阻滞程度比EA组高(P<0.05);CSEA组分娩后1 min和分娩后5 min新生儿阿氏评分和EA组无显著差异。结论剖宫产术中采用CSEA临床效果优于EA,可有效缩短麻醉起效时间、麻醉至胎儿分娩的时间、剖宫产术平均时间,提高大运动阻滞程度,减少局麻药物剂量,提高麻醉效果,且对新生儿无不良影响,安全有效,值得推广。

老年腹腔镜胆囊切除术应用全身麻醉联合硬膜外麻醉效果分析

目的分析全身麻醉联合硬膜外麻醉应用于高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的效果及恢复时间、烦躁发生情况。方法选取2016年12月~2017年12月在本院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的124例并高血压的胆囊疾病老年患者临床资料,按麻醉方式不同分两组,各62例,对照组行全麻,观察组行全麻+硬膜外麻,比较两组血流动力学、术后恢复及烦躁情况。结果观察组T2、T3、T4时的SBP、DBP和HR均较对照组小(P<0.01);观察组恢复呼吸、苏醒、拔管、恢复定向力的时间均比对照组短(P<0.01);观察组恶心率4.84%、烦躁率1.61%、疼痛率6.45%均比对照组11.29%、16.13%、12.90%低(P<0.01)。结论高血压老年患者行全麻联合硬膜外麻醉于腹腔镜胆囊切除术中能稳定围术期血流动力学,加快麻醉苏醒,并减少烦躁等不良反应发生,麻醉效果良好。

氯普鲁卡因应用于剖宫产麻醉的临床观察

目的:比较氯普鲁卡因在剖宫产麻醉中的效果和安全性。方法:选择择期行剖宫产的孕妇60例,足月,单胎,ASAⅠ～Ⅱ级,切口均为下段横切口,经L2～3行硬膜外穿刺。随机分成两组,每组30例,A组采用3%氯普鲁卡因;B组采用2%利多卡因。观察麻醉起效时间、疼痛消失时间、运动阻滞时间、疼痛恢复时间、运动恢复时间及新生儿Apgar评分。监测麻醉前,给药后5、10、20、30、60min的BP、ECG、RR、SpO2。结果:A组麻醉起效时间、运动阻滞时间、疼痛恢复时间、运动恢复时间明显快于B组(P<0.05),疼痛消失时间无显著性差异(P>0.05)。新生儿Apgar评分无显著性差异。HR、BP、ECG、RR、SpO2两组在各时间点基本一致均较平稳。结论:氯普鲁卡因在血内水解的速度较普鲁卡因快4倍,故毒性低,起效短,3%的浓度用于硬膜外阻滞,具有代谢快、胎儿新生儿血内浓度低的优点。同时疼痛消失时间无显著性差异,术后疼痛恢复时间,运动恢复时间较快,下肢运动功能恢复时间早,利于产妇术后功能恢复,适用于产科麻醉。

气管及主支气管断裂的麻醉处理

气管和主支气管断裂大多发生在胸部严重压伤，虽不多见，但易致呼吸和循环功能的严重紊乱，而麻醉处理较困难，如处理不当，可危及生命，笔者所在医院自1997年～2003年共救治气管主支气管断裂4例，其中左主支气管断裂1例，右主支气管断裂2例，气管及右主支气管断裂1例。现将该4例的麻醉处理经过报告如下。

无痛人工流产术中两种镇痛方法的临床观察

目的观察和比较丙泊酚复合芬太尼与丙泊酚复合氟比洛芬酯静脉注射在无痛人工流产术中的镇静镇痛效果。方法选择100例自愿选择无痛人流终止妊娠的早孕妇女,随机分为丙泊酚复合芬太尼静脉输注组和丙泊酚复合氟比洛芬酯静脉输注组各50例,观察镇静镇痛效果,并记录评分。记录两组受术者不同时点的RR、HR、BP、SPO2。结果A组、B组术中镇痛效果相比(P>0.05),差异无统计学意义,术毕清醒后1、15、30、60min时疼痛的VAS值B组均低于A组(P<0.05),差异有统计学意义;A组术中麻醉效果评分与B组相比(P>0.05),差异无统计学意义;两组受术者睫毛反射消失时、术中RR、HR、BP、SPO2均低于用药前,但两组间比较差异无统计学意义。结论丙泊酚复合氟比洛芬酯静脉注射应用于无痛人流镇静镇痛效果好,并且避免了术后宫缩痛发生,安全可靠,适合在门诊人工流产手术中推广应用。

超声引导椎旁阻滞复合全麻对胸腔镜肺叶切除术后患者苏醒及早期恢复质量的影响

目的探讨超声引导下椎旁阻滞对促进胸腔镜(VATS)肺叶切除术后患者苏醒及提高早期恢复质量的效果。方法选取2014年03月至2017年03月在华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科和京山县人民医院普外2科择期VATS肺叶切除术患者120例作为研究对象,随机分为两组,其中观察组60例患者均给予超声引导下胸椎旁阻滞联合气管插管全身麻醉,对照组60例患者仅给予全身麻醉;术后所有患者采用自控静脉镇痛(PCIA)。记录两组患者从手术完成停药至呼唤争眼的时间、自主呼吸完全恢复的时间、定向力恢复的时间及拔管时间,并统计两组患者术后24小时恢复质量QoR-40评分、自主按压镇痛泵次数、术后24小时静息状态疼痛程度平均VAS评分和最痛VAS评分,恶心呕吐等不良反应发生率和患者满意度评分。结果观察组患者自主呼吸完全恢复时间、定向力恢复时间小于对照组,观察组术后QoR-40评分高于对照组,镇痛效果较好(平均VAS评分和最痛VAS评分低,自主按压镇痛泵次数少);术后并发症发生率降低;患者满意度提高。以上各项指标差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术完成停药至呼唤争眼的时间、拔管时间比较无差异(P>0.05)。结论超声引导多点椎旁阻滞复合全麻有利于促进VATS肺叶切除术患者苏醒,减轻疼痛,降低术后恶心、呕吐、瞻望、尿潴留等不良反应发生率,提高早期恢复质量,临床应用安全、患者满意度高,具有重要临床价值。

无痛人工流产手术与围手术期护理75例分析

目的探讨系统护理模式下无痛人工流产手术的临床效果。方法 75例实施无痛人工流产手术的孕妇,在术前、术中和术后施以系统化护理,观察临床效果。结果 75例孕妇顺利实施手术;与文献对比,术中心理反应、宫颈松弛度以及术后人流综合征的发生率均优于文献报道(P<0.05)。结论围手术过程实施系统整体化护理措施,有助于优化无痛人工流产手术的临床效果。

异丙酚联用芬太尼用于人工流产手术临床观察

目的观察采用异丙酚和芬太尼静脉注射用于人工流产手术的麻醉效果。方法人工流产手术病人320例随机分为两组。麻醉组160例用芬太尼0.5μg/kg及异丙酚2.5mg/kg,另160例为对照组,不采用麻醉术。观察两组术中SBP、DBP、SpO2、HR的变化。麻醉组先以0.5mL/s静脉注入,病人意识消失后开始手术,根据病人对手术刺激的反应情况,术中必要时快速追加1～2mL合剂,以维护适当的麻醉深度,麻醉手术中保持病人自主呼吸,必要时面罩给氧或辅助呼吸。诱导后监测动脉血压及心率,连续监测血氧饱和度值,记录诱导后眼睑反射消失,开始手术和恢复呼之睁眼,正确对答(姓名和地点),自已坐起等出现的准确时间,观察并记录用药过程中出现的不良反应。结果全部病例麻醉诱导及维持效果满意,两组病例SBP、DBP、SpO2、HR变化无统计学意义,但麻醉组诱导后2min至手术结束时收缩压、心率及血氧饱和度与诱导前相比降低。结论异丙酚联合芬太尼静脉麻醉,是安全有效的静脉麻醉方法,诱导期起效快,恢复迅速而平稳,术后表现头脑清醒,无不良反应。

输液负荷联合血管收缩药预防腰麻后低血压在剖腹产手术中临床效果观察

目的:观察输液负荷联合血管收缩药在剖腹产手术中预防腰麻后低血压的临床效果。方法选取2012年2月~2013年1月我院妇产科收治的60例择期剖腹产产妇作为本组研究的观察对象,将其随机分为对照组与观察组各30例,对照组进行常规腰麻,观察组在常规腰麻的基础上给予输液负荷联合血管收缩药,对比分析两组妊娠结果。结果对照组中出现低血压产妇7例,头痛3例,呼吸困难1例;观察组了出现恶心、呕吐产妇2例,经给予盐酸昂丹司琼注射液治疗后有明显改善。结论输液负荷联合血管收缩药能够有效降低腰麻后低血压的发生率,而且有利于保持产妇血流动力学的稳定,临床中未出现不良反应,安全性较高,值得在临床中推广使用。

硬膜外与静脉术后镇痛对上腹部手术患者血浆免疫球蛋白的影响

目的:观察硬膜外镇痛和静脉镇痛对上腹部手术后患者血浆免疫球蛋白浓度的影响。方法:选择上腹部手术患者90例,随机分为3组,每组30例。第Ⅰ组患者给予哌替啶50 mg肌肉注射。第Ⅱ组为术后应用一次性镇痛泵持续静脉镇痛。第Ⅲ组为术后应用一次性镇痛泵持续硬膜外镇痛。对血浆免疫球蛋白和视觉模拟评分(VAS)进行比较分析。结果:与麻醉前比较,Ⅰ组的免疫球蛋白在术后各时点均比术前显著降低。Ⅱ组免疫球蛋白于术中及术后第1天显著降低,第3天显示基本恢复至术前水平。与Ⅰ组比较,Ⅱ组的免疫球蛋白于术后第3天以后明显增高,第Ⅱ组镇痛效果优于Ⅰ组,第Ⅲ组镇痛效果明显优于Ⅰ、Ⅱ组。结论:硬膜外镇痛比静脉镇痛及临时镇痛效果更优,更能减轻手术应激反应所致的免疫功能抑制。

弹簧气管导管套囊内壁疝致气道堵塞一例

患者男，48岁，体重65kg，身高168cm，ASA分级Ⅰ级。因“甲状腺占位”拟于全身麻醉下行甲状腺部分切除术。术前体格检查和实验室检查均未见异常，气管软化实验未见异常，既往体健，无药物过敏史。入手术室后监测血压、心电图、心率、脉搏、呼吸、脉搏血氧饱和度（SpO2）。给氧去氮，静脉推注盐酸戊乙奎醚0．5mg、咪达唑仑3m趴芬太尼0．2mg、丙泊酚130mg、阿曲库铵50mg快速麻醉诱导插管，