体外循环下心脏瓣膜病换瓣术后ICU延迟脱离呼吸机病例对照研究

目的探讨心脏瓣膜病换瓣术后住ICU延迟脱离呼吸机的危险因素，为制订心脏瓣膜病换瓣术后住ICU延迟脱离呼吸机的防治措施提供依据。方法采用回顾性病例对照研究和非条件logistic多元回归分析方法，收集宜昌市第一人民医院重症医学科2008年1月至2012年1月心脏瓣膜病换瓣术后的71例患者资料，33例住ICU延迟脱离呼吸机患者与脱呼吸机时间无延迟的38例患者进行对照研究。结果心脏瓣膜病换瓣术后住ICU脱呼吸机时间延迟发生率为46．47％。心脏瓣膜病换瓣术后住ICU延迟脱离呼吸机的危险因素有术后低心排、术后。肾功能衰竭、年龄≥50岁、ST—T改变、住ICU〉5d等。心脏瓣膜病换瓣术后住ICU延迟脱离呼吸机的独立危险因素有：术后低心排（OR=5．329，95％CI1．682-16．881）、术后肾功能衰竭（OR=3．163，95％CI1．007-9．931）。结论心脏瓣膜病换瓣术后住ICU延迟脱离呼吸机的独立危险因素是术后低心排和肾功能衰竭。明确心脏瓣膜病换瓣术后住ICU延迟脱离呼吸机的危险因素，以缩短心脏瓣膜病换瓣术后呼吸机机械通气时间。

心脏瓣膜病瓣膜置换术后住重症监护病房时间延迟的危险因素分析

目的 探讨某地区心脏瓣膜病瓣膜置换术后住重症监护病房（intensive care unit,ICU）延迟的危险因素,为制定心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU延迟的防治措施提供依据.方法 采用回顾性病例对照研究和非条件Logistic多元回归分析方法,选择宜昌市第一人民医院重症医学科2008年1月至2012年1月心脏瓣膜病瓣膜置换术后的77例患者研究,住ICU时间延迟（术后ICU时间＞5 d）患者作为住ICU延迟组,以住ICU时间无延迟患者作为对照组.对潜在危险因素进行对比分析,并采用非条件Logistic多元回归分析.结果 共收治心脏瓣膜病瓣膜置换术后患者77例,其中心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU延迟患者1 1例,心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU延迟发生率为14.28％.单因素分析结果显示：血液透析、术前肾功能损害、术后呼吸衰竭为心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU时间延迟的危险因素.Logistic多因素回归分析显示,心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU延迟的独立的危险因素是术后呼吸衰竭（OR =27.481,95％ CI：2.477～304.89）；血液透析（OR =8.438,95％ CI：1.020～69.816）.结论 术后呼吸衰竭、血液透析是心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU时间延迟的独立的危险因素.

冠状动脉旁路移植术后延迟拔管病例对照研究

目的 探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）后延迟拔管的危险因素。方法回顾性纳入2008年1月至2013年1月宜昌市第一人民医院重症医学科CABG术后全部患者，以延迟拔管术后机械通气（〉48h）者作为观察组，以术后无延迟拔管的患者作为对照。对潜在危险因素进行对比分析，并采用非条件logistic多元回归分析。结果共收治CABG术后患者92例，其中延迟拔管患者24例，发生率为35．29％。单因素分析结果显示，低心排、近期心梗、IABP、急诊手术、再次手术、CRRT、术后住ICU时间延长是CABG术后延迟拔管的高危因素。Logistic多因素回归分析显示，术后低心排[优势比（OR）=11．809，95％可信区间（95％CI）为（2．61353．364）]是CABG术后延迟拔管的独立危险因素（P〈0．05）。结论低心排是CABG术后延迟拔管的独立危险I天l素．

2449例中期妊娠引产产后出血的诊断和治疗研究

目的探讨利凡诺中期妊娠引产产后出血发生时间、病因及相关因素和防治措施。方法采用回顾性分析方法,对1999年3月至2009年6月在我院行利凡诺引产的2449例中期妊娠妇女的临床资料进行分析。结果产后出血高达10.77%,比生理分娩产后出血明显增高,且出血多发生在产后2小时内,占58.55%(154/263),重度产后出血发生在产后2小时内占63%(29/46);引起产后出血相关病因依次为胎盘因素,占59.3%(156/263),宫缩乏力占37.6%(99/263),软产道损伤占3.0%(8/263);相关因素有流产史和分娩次数。结论胎盘因素是引起中期妊娠引产产后出血的主要病因。防治措施的关键是已婚育龄女要自觉落实好避孕措施;万一意外妊娠,应早期终止妊娠,避免中期引产;加强产后2小时的观察,及时发现产后出血,及时处理,可降低重病产后出血的发生率。