腹腔镜下小儿肾盂输尿管离断式成形术的围手术期护理

总结了腹腔镜下小儿肾盂输尿管离断式成形术围手术期的护理体会,包括术前的心理护理与准备,以及术后的卧位护理、饮食护理、引流管护理等八个方面的护理和术后的满意度调查。认为小儿肾积水的患儿给予围手术期专业护理干预,能消除患儿家长的恐惧心理,提高手术效果,预防尿路感染、切口感染、压疮、吻合口狭窄及吻合口瘘等并发症的发生,促进患儿早日康复。

小儿先天性胆总管囊肿30例手术临床分析

目的探讨小儿先天性胆总管囊肿的临床手术方法与治疗效果。方法回顾性研究2005年8月至2011年8月手术治疗的先天性胆总管囊肿(胆管扩张症Ⅰ型)30例,其中男性8例,女性22例,年龄6个月～15岁。全组病例均常规采用二维CT检查和B型超声检查,对部分患儿采用磁共振胆胰管造影及三维彩色B超检查,确诊后根据病情行囊肿-空肠Roux-Y吻合术11例;囊肿及胆囊切除、肝总管-空肠Roux-Y吻合术19例。术后实行常规输液、营养、抗感染、支持治疗。结果获访病例中,行囊肿-空肠Roux-Y吻合术患者,9例远期出现反复腹痛、黄疸与发热症状;行囊肿及胆囊切除、肝总管-空肠Roux-Y吻合术患者,仅有1例远期出现了腹痛症状、1例发生粘连性肠梗阻,无胆管炎及胆管狭窄并发症出现。结论在技术娴熟的情况下,对患儿采用囊肿及胆囊切除、肝总管-空肠Roux-Y吻合术,是治疗小儿先天性胆总管囊肿的最佳手术方法。急诊患者应避免囊肿-空肠Roux-Y吻合,短期的过渡性囊肿外引流,然后尽快做根治手术。

新生儿小肠闭锁的诊断及治疗

目的分析新生儿小肠闭锁的临床诊断方法以及治疗方法。方法回顾分析2009年至2011年我院收治的120例小肠闭锁的新生儿患者的临床资料。结果 120例患者治愈92例,占76.67%,死亡28例,占23.33%,42例患者伴有不同程度的畸形,对120例患者随访3个月～4年,患者生长发育相对良好。结论对新生儿实施早期的诊断以及治疗可显著提高患者的疗效。超声诊断对疾病的前期诊断方面有着重要意义。对于出现单发性小肠封闭患者,行肠切除单层吻合手术可取得较为理想的结果,而实施多个肠端吻合术联合长胃肠减压硅胶管手术则是治疗多发性肠闭锁的理想治疗手段。

腔镜辅助下利用超声刀颈前小切口甲状腺肿块切除临床应用体会

目的探讨腔镜辅助下利用超声刀颈前小切口甲状腺肿块切除的临床效果。方法选取2011年7月-2013年12月我科收治的甲状腺肿块患者34例,随机分为2组,其中治疗组12例,行腔镜辅助颈部小切口手术;对照组22例,行传统开放性手术,对比分析2组患者临床疗效和术后并发症等指标。结果 2组患者手术均获成功,在手术时间、术中出血量、留置引流率、术后并发症发生率、术后颈部不适感、平均住院时间及患者对术后美容效果的满意度方面,治疗组优于对照对(P值均<0.05),2组在手术时间差异无显著性(P>0.05)。结论腔镜辅助下利用超声刀颈前小切口甲状腺手术是安全有效的,相对传统开放性手术而言,术后并发症发生率更低、术后美容效果更确切。

15例先天性肛门闭锁患儿肠造口的术后护理

总结15例先天性肛门闭锁术后肠造口的术后护理。具体包括观察要点、心理护理、饮食指导、并发症的预防和处理、健康宣教。认为肠造口规范的护理、针对性的健康宣教能减少并发症,提高患儿的生活质量及第二次手术的成功率。

新生儿先天性十二指肠闭锁的诊断与治疗研究

目的探讨新生儿先天性十二指肠闭锁的诊断要点及治疗经验。方法现对亳州市人民医院2001年3月—2011年10月收治的21例先天性十二指肠闭锁患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 21例中17例治愈存活,占80.95%,死亡3例,放弃治疗1例。并发症:吻合口裂开1例,吻合口瘘1例。肠粘连3例。3例行二次手术。死亡病例中死于呼吸衰竭1例,新生儿出血症1例,多器官功能衰竭1例。16例获得随访,随访时间1～10年,远期疗效满意。结论新生儿十二指肠闭锁为先天性疾病,产前B超可早期诊断。手术方式的选择应根据具体情况分别采用十二指肠隔膜切除、十二指肠十二指肠菱形吻合术及十二指肠空肠吻合术等比较常用的治疗方法。但术中需注意双隔膜的存在及其他伴发畸形的矫治,同时加强围手术期的综合管理。

直肠癌永久性肠造口患者病耻感及影响因素分析

目的：调查直肠癌永久性肠造口患者的病耻感水平并分析其影响因素。方法2013年9月—2014年10月采用便利抽样法选择我国中部地区某省6所三级甲等医院的101例直肠癌永久性肠造口患者，采用一般情况调查表及社会影响量表（SIS）调查其一般资料及病耻感水平，采用t检验、方差分析和线性多元逐步回归分析进行病耻感影响因素分析。结果101例直肠癌肠造口患者的SIS总分为（60.7±10.4）分，社会排斥、经济歧视、内在羞耻感、社会隔离维度得分分别为（21.8±4.3）、（8.0±1.9）、（12.7±2.5）、（18.2±3.6）分；各维度得分均高于普通癌症患者的常模，得分最高的5个条目依次为：我比平常更需要确定别人对我的关心、我的疾病影响我工作的稳定性、因为我的病我遇到一些令我难堪的状况、我曾因财务困难而影响到我对自己的感受、我觉得我的能力比生病前差。单因素及多因素分析结果显示，与医护人员的交流程度是直肠癌肠造口患者病耻感水平的影响因素（P＜0.05）。结论直肠癌肠造口患者的病耻感水平处于中等水平，与医护人员的交流程度是其影响因素；在患者住院期间，医护人员教会患者造口护理的技能及心理调适的方法，同时患者出院后做好延续性护理，告知患者造口专业门诊的信息，定期举办造口联谊会及造口知识讲座，与社区家庭护士做好交接，尽可能多地给予造口患者更多的支持与帮助。

小儿大量不保留灌肠肛管插入深度对肠道清洁度的影响研究

目的 探讨小儿大量不保留灌肠肛管插入的深度对肠道清洁度的影响.方法 将60例需行长期大量不保留灌肠的患儿随机分成对照组与观察组各30例,对照组患儿肛管插入深度为5～7.5 cm,观察组患儿肛管插入深度为16 ～22 cm,灌肠结束后比较两组患儿的肠道清洁效果和灌肠次数.结果 观察组患儿肠道清洁效果明显优于对照组,灌肠次数少于对照组,差异均有统计学意义（x^2分别为10.14,15.43；P＜0.05）.结论 小儿大量不保留灌肠肛管插入深度16～ 22 cm既可确保治疗效果,又可减少患儿痛苦,提高护理人员的工作效率,值得临床借鉴.

腹腔镜与超声刀对小儿长段型先天性巨结肠的临床疗效观察

目的探讨腹腔镜与超声刀在治疗小儿先天性巨结肠的临床作用和安全性。方法亳州市人民医院普外二科2008年1月—2011年1月11例长段型先天性巨结肠患儿,所有患儿均使用全麻气管插管,在患儿腹壁做3个孔作为进镜孔以及腹腔镜的其他操作程序。在腹腔镜直视下使用超声刀将发生病变的直肠游离出来,同时游离近端直肠系膜到骨盆底部。转入会阴手术,在肛门齿状线上5mm处将直肠黏膜切开,逐渐将直肠黏膜向上分离直到腹膜反折处,然后继续将直肠肌鞘切断,将保留的直肠肌鞘后鞘切开,直肠分离至腹腔内直肠游离处,将正常的结肠取出与齿状线原切口上缘相缝合。结果 11例患儿的手术时间115～235min。平均手术时间(175±18)min,术后所有患儿均顺利排气排便,无肠梗阻症状发生。结论腹腔镜与超声刀在治疗小儿先天性巨结肠的临床效果理想,创伤小、不良反应少,临床上建议进一步推广。

合并糖尿病的老年胃癌患者手术治疗分析

目的探讨分析合并糖尿病的老年胃癌患者的临床特点、手术方式、手术治疗的注意事项及术后处理措施等。方法回顾性分析2006年3月-2011年12月在亳州市人民医院住院接受手术治疗的年龄大于70岁的56例合并糖尿病的老年胃癌患者的临床资料。结果本组行近端胃切除20例,远端胃切除25例,全胃切除11例。消化道重建方式包括:胃-食管吻合术17例、毕Ⅰ式8例、毕Ⅱ式17例、Roux-en-Y吻合14例。术后发生并发症患者12例(21.43%),其中肺部感染4例,ARDS 1例,腹腔感染1例,切口感染2,切口裂开2例,吻合口漏1例、胃肠功能紊乱3例,无低血糖及糖尿病酮症酸中毒。未经控制的糖尿病患者术后并发症的发生率明显高于血糖满意控制的糖尿病患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论合并糖尿病的老年患者临床上应根据老年胃癌患者的临床特点,围术期严格控制血糖,严格掌握手术适应证和禁忌症,加强围手术期的处理,合理选择术式,提高手术的安全性。

乳腺癌中丝/苏氨酸蛋白激酶Plk1 mRNA的表达及其预后价值

目的：检测乳腺癌细胞和组织中丝／苏氨酸蛋白激酶Plk1基因mRNA的表达情况并分析其预后价值。方法：应用半定量RT-PCR方法分析3株人乳腺癌细胞和1株正常乳腺上皮细胞中Plk1基因mRNA的表达水平。同时分析84例乳腺癌及对应的癌旁正常乳腺上皮组织中Plk1mRNA的表达水平。统计学分析Plk1mRNA表达水平与乳腺癌患者年龄、肿瘤大小、组织分化程度、淋巴结转移状况、TNM分期和雌激素受体（ER）等临床病理参数之间的关系，以及与预后之间的关系。结果：Plk1基因mRNA在乳腺癌细胞中的相对表达水平显著高于其在正常乳腺上皮细胞中的相对表达水平（P值均小于〈0．05）。另外，Plk1mRNA在乳腺癌组织中平均表达水平（0．88±0．18）显著高于其在癌旁正常乳腺上皮组织中平均表达水平（0．22±0．10；P〈0．01）。统计学分析结果袁明：Plk1mRNA表达水平和乳腺癌患者的淋巴结转移状况及TNM分期密切相关（P=0．009或0．007）。Kaplan—Meier生存曲线分析结果表明：高Plk1mRNA表达水平的乳腺癌患者的5年无疾病进展率及总体生存率均显著低于低Plk1mRNA表达水平的乳腺癌患者（P=0．0026及0．0136）。COX模型的多因素预后分析结果表明：Plk1基因mRNA表达水平是乳腺癌患者的一个独立的预后因素（HR=4．764，95％CI：1．341-6．123，P=0．0025）。结论：Plk1在乳腺癌组织呈现高表达水平，其mRNA表达水平有望成为临床乳腺癌患者一个重要的预后判断分子指标。