多发性肝癌肝切除术患者远期预后的影响因素分析

目的探讨多发性肝癌肝切除术患者远期预后的影响因素。方法纳入多发性肝癌患者102例开展回顾性研究,均行肝切除术,记录并计算患者的中位生存时间、总生存期以及1、2、4年的累积生存率。经多元Cox回归模型分析患者远期预后的影响因素。结果102例患者的中位生存时间为42个月,总生存期为32个月,1、2、4年的累积生存率分别为79.57%、64.52%和44.09%。多元Cox回归分析提示临床分期Ⅲa期、肿瘤最大直径>5 cm、病灶数量≥4个、门脉瘤栓、微血管侵犯是多发性肝癌患者预后的独立危险因素(P<0.05),而肿瘤包膜完整、术后辅助治疗是术后生存的保护性因素(P<0.05)。结论多发性肝癌行肝切除术后远期疗效仍不够理想,患者远期预后主要与临床分期、肿瘤大小、病灶数量、门脉瘤栓、肿瘤包膜是否完整、微血管侵犯、术后辅助治疗有关。

原发性肝细胞癌根治术后行预防性TACE的应用价值及复发危险因素分析

探讨原发性肝细胞癌根治术后行预防性肝动脉化疗栓塞术(TACE)的应用价值及复发危险因素分析。回顾性收集本院2014年1月至2018年1月接受肝细胞癌根治术患者79例,根据术后2个月内是否行预防性TACE分为观察组(n=44)和对照组(n=35),比较两组患者临床基线资料,采用Kaplan-Meier法绘制两组患者无瘤生存曲线,采用Kaplan-Meier检验和Cox回归模型分析肝细胞癌术后复发的危险因素。两组患者临床基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组和观察组中位无瘤生存时间及其95%可信区间分别为25.0(23.6~26.4)个月和36.0(23.0~49.0)个月,术后1、2、3年的无瘤生存率分别为67.7%、55.9%、38.3%和81.4%、59.2%、48.4%,两组无瘤生存时间比较差异有统计学意义(χ^(2)=5.199,P=0.023)。Kaplan-Meier单因素分析显示肝细胞癌复发与年龄(χ^(2)=69.722,P=0.000)、肿瘤直径(χ^(2)=51.022,P=0.000)、肿瘤数目(χ^(2)=6.618,P=0.010)、术前AFP(χ^(2)=3.976,P=0.046)、肿瘤包膜(χ^(2)=14.339,P=0.000)、微血管侵犯(χ^(2)=37.623,P=0.000)、预防性TACE(χ^(2)=5.199,P=0.023)有关,而与性别(χ^(2)=0.626,P=0.429)、HBsAg(χ^(2)=0.168,P=0.682)、Child-Pugh分级(χ^(2)=0.449,P=0.503)、肿瘤部位(χ^(2)=1.124,P=0.289)、镜下肝硬化(χ^(2)=0.810,P=0.368)、手术切缘(χ^(2)=1.011,P=0.315)、HBV-DNA(χ^(2)=0.870,P=0.351)、术中失血量(χ^(2)=0.740,P=0.390)无关。Cox回归模型表明年龄、肿瘤直径、微血管侵犯、预防性TACE为肝细胞癌术后复发的独立危险因素(P<0.05)。肝细胞癌根治术后行预防性TACE能够延缓肿瘤复发,提高患者术后生存率;年龄、肿瘤直径、微血管侵犯、预防性TACE为肝细胞癌术后复发的独立危险因素。

腹腔镜超声下左半肝切除术治疗原发性肝癌的近期预后及对肝功能的影响

背景与目的:腹腔镜超声(LUS)下肝切除术的临床应用时间尚短,其在原发性肝癌(PLC)中的应用效果研究仍较少。因此,本研究探讨LUS下左半肝切除术治疗PLC的近期预后及对肝功能的影响。方法:回顾性分析2017年1月─2020年1月期间收治的64例原发性肝癌患者的临床资料,其中30例行LUS下左半肝切除术(LUS组),34例行常规腹腔镜下左半肝切除(常规组)。比较两组围手术期情况及并发症发生情况,以及术前及术后3 d、1个月检测血清白蛋白(ALB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、甲胎蛋白(AFP)、凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT),以及随访情况。结果:两组患者术前基本资料与肝功能指标均无统计学差异(均P>0.05)。LUS组的术中平均出血量明显低于常规组(322.64 m L vs. 395.94 m L,P<0.05),两组手术时间、病灶切缘距离、术后引流管置管时间、肛门排气时间、住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。LUS组无肝中静脉损伤,常规组肝中静脉损伤5例(14.71%),差异有统计学意义(P<0.05)。LUS组与常规组并发症发生率差异无统计学意义(13.33%vs. 23.53%,P>0.05),两组术后3 d、1个月的APTT、FIB和PT以及ALB和AFP水平差异均无统计学意义(均P>0.05);术后3 d,LUS组的ALT、AST、TBIL均低于常规组(均P<0.05),但术后1个月时差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后中位随访时间13.5 (918)个月,LUS组与常规组的复发率、病死率差异均无统计学意义(10.00%vs. 17.65%,P=0.483;3.33%vs. 5.88%,P=0.999)。结论:LUS下左半肝切除术治疗PLC安全有效,近期预后与常规腹腔镜手术相当;较常规组可减少术中出血并更好地保护早期肝功能。