重新认识医疗保险的特殊性(上)

事物的特殊性决定了事物的本质，对事物特殊性的把握程度决定了驾驭事物的能力。所谓游泳需知水性，治病需诊断病情，亦即中医的把脉。如果不能准确地把握医疗保险的特殊性，显然难以探索和把握其规律性，也就难以在体制机制上创新制度和管理。

重新认识医疗保险的特殊性（下）

本文的上篇，探讨了影响医疗保险的因素及各自的特殊性。本篇将回到主题，探讨医疗保险本身的特殊性问题，并在此基础上讨论由医疗保险特殊性歧义引发的有关观点。

加快推进基本医疗保障制度改革为全民病有所医提供制度保障

健康是人全面发展的基础。提高人民群众健康素质，是以人为本的科学发展观的内在要求，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措，也是党和政府义不容辞的责任。最近下发的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》（国发[2009]12号）（以下分别简称《意见》和《实施方案》），紧紧围绕贯彻落实科学发展观，明确了深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则、总体目标和具体措施，为下一步医药卫生体制改革指明了方向。

中国医疗保障制度的变革

在谈到医疗保障制度之前，我们先来看看两句话：“人类的历史就是其疾病的历史——瑞典病理学家福尔克·汉森”；“我们在身体上治疗病人，却往往在经济上杀死他们——南非医生巴纳德”。

构建多元利益诉求化解机制的大保障格局——点评社保与商保的关系

从一个时间的切面和各自的视野来谈社保和商保的关系，不免有盲人摸象和自说自话之嫌。如果以社会治理的角度考察，就应走出角色误区和功利之争，着眼多元利益诉求，寻求多元保障格局。

坚持经济优先 保障适度方针

近来，社保缴费负担引发社会热议，中小企业倒闭潮频见报道，中国经济逼近通缩论调抬头，希腊与欧盟对弈仍未落幕。不管争论有无结果，这些相继出现的事件，在社会发展的大格局中一定存在着某种系统关联，并预示着特定发展阶段的必然逻辑。2015年，将是中国社会发展的一个重要节点：随着中国经济发展进入新常态，经济发展进入换挡期，福利增长进入快车道，社会保障将呈现基金收支曲线趋势性背离，进而长期面临需求与负担双重压力。

加快推进生育保障制度建设的思考

一，加快生育保险制度建设的必要性 长期以来，党和政府非常关心妇女生育期间的保障工作，出台了《妇女权益保障法》、《劳动法》、《女职工劳动保护规定》等一系法律法规，为职业妇女生育提供了有效的保障。近年来，各级劳动保障部门以科学发展观为指导，认真贯彻落实《中国妇女发展纲要（2001-2010年）》提出的目标要求，

医疗保障应成为社会治理“重器”

党的十九大揭示了中国社会主要矛盾的转化,这一深刻分析是基于社会发展的巨大变化,在这个过程中,社会保障,包括医疗保障,对于人民生活的改善、基本矛盾的解决、特别是社会经济的促进,起到了奠基性作用。应该说,社会保障,包括医疗保障已成为社会治理领域的“重器”。从高速增长向更高质量转变对于中国医疗保障制度,首先一定要有自信,中国医疗保障领域取得的成就已经举世瞩目：中国医疗保险覆盖范围超过13亿人,

以问题为导向 推进分级诊疗制度建设

新医改以来,中央非常重视分级诊疗制度建设,《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）明确提出＂逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊＂.十八届三中全会＂决定＂再次提出＂完善合理分级诊疗模式＂.但从总体上看,效果并不明显,大医院依然人满为患,小医院依然冷冷清清.据卫计委发布的数据,2009年到2013年,相比于医院,基层医疗卫生机构在门诊诊疗人次和住院人数的占比逐年下降,在门诊诊疗人次方面,基层医疗卫生机构占比从2009年的61.7%下降到2013年的59.1%;在住院患者方面,基层医疗卫生机构下降更为明显,从2009年的31.0%下降到2013年的22.4%.而在不同等级的医院方面,不论是门诊还是住院也都向三级医院集中.为此,有必要以问题为导向,实事求是地剖析问题,提出逐步解决问题的思路和办法.

医保成本论:总额控制重在资源成本管理——兼谈付费机制在资源配置中的作用

医疗保险付费，本质上是购买医疗服务的价格，总额控制的核心是医保成本控制。既要执行好基金预算以维护制度运行，又要购买到适宜医疗服务以保障患者权益，关键在成本管理。就中国的医疗服务现实看，医保成本控制的重点是医疗资源的合理配置。实施医保付费的总额控制，必须促进医保支出或医疗收入的结构调整。

认真学习和全面贯彻十九大精神 全面持续推进医保改革

习近平总书记代表十八届中央委员会所作的报告,深刻揭示了进入新时代我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。这一重大政治判断意味着医保新的使命和任务,结合学习和贯彻十九大精神,我有以下几个初步的思考：一是充分肯定医保改革发展的成就十八大以来,按照党中央、国务院决策部署,全民医保持续推进.

基金:风险运营的杠杆——医保基金三论之风险篇

医保基金是医疗保障事业的"生命线",发挥着调整风险的杠杆作用。把医保基金管好用好,是维护广大参保人的合法权益、促进社会和谐稳定的迫切要求。本刊从本期将陆续刊登人力资源和社会保障部医疗保险司副司长陈金甫的《医保基金三论》之风险篇、资源篇、运营篇。

将基金平衡视为制度生命的血压

稍有常识的人都知道,血压平衡对于维护生命健康的意义。基金平衡是维系社会保障功能的根本指标和基本法则。筹资和支出构成并维系着社会保障制度生命的血压系统。因此，任何基金的支出和待遇的调整，不着眼于基本的长期的基金平衡，都如同血压失衡危及生命一样，危及着社会保障的制度运行。

浅议全民医保与国家治理

社会政策是国家治理的重要组成部分。医疗保障是关乎全民健康权益的重要民生工程,无疑也应在推进国家治理体系和治理能力建设中发挥重要作用。放置于国家治理层面,研究完善政策和运行机制及相应深化医药卫生体制改革,需要大格局和新思维。更加注重社会问题的研究和处置国家治理的基本任务是平衡利益诉求,化解社会矛盾。风险不可避免,危机必须防范,现代政府最重要的职能是社会危机处理,社会保障是最基本的社会治理工具。

说说医保的问题和改革的关键

我以为现阶段推进各项改革,必须紧紧扣住全面深化改革决定的基本精神。就医保改革而言,关键是四条：推进国家治理体系和治理能力的现代化,更加注重改革的系统性、整体性和协同性,发挥市场对资源配置的决定性作用并更好发挥政府作用,坚持问题导向和总揽改革全局。一、医保问题的基本判断以问题导向推进改革,可以避免没事找事瞎折腾,遇到问题绕着走。

多途径引导居民参保缴费

2011年，城镇居民参加基本医保2．2亿人，基金收入594亿元，分别较2010年增长15．5％和67．8％。2011年居民医保人均筹资246元，同比增长50％，其中人均财政补助184元，同比增长67．3％，占人均筹资的74．8％；人均个人缴费62元，占人均筹资的25．2％。从制度设计看，与职工医保强制参保不同，居民医保采取自愿参保的制度设计，促进居民参保和缴费，目前主要是通过政府补贴、搞好服务等优惠政策措施，引导居民参保和缴费，主要包括以下途径：

感悟医保改革20年

从1997年到现在20多年,我一直从事医疗保险事业。有幸参加了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)制定的全过程,以及由此发端的全民医保体系建立的全过程。20年来,最难忘改革之初的艰难与光荣。作为一个仍然在一线工作的医保人,对那段改革有着特别的感悟,归结为两句话:一是无论什么时候,当时改革决策者和实践者崇高的政治品质和责任担当永远值得敬重和学习;二是无论当下改革多么复杂,改革积累的宝贵经验,仍是推进事业发展的重要财富。

在医药卫生体制改革中的作用

深化医药卫生体制改革确定的基本原则之一就是：“坚持公平效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。坚持政府主导，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正；

医保 从认同价值入手重新定位

为什么药物价值成为当下要重新研究的问题？是因为某些机制体制、某些不正当交换关系,使药物偏离了应有的价值;是因为不同的利益博弈中间没有形成一种合适的关系或者机制,使得不同的价值观难以进行合理的平衡。医保考虑的第一要素是价值价值,是每一样东西的自然存在,是药物经济学的核心。在购买东西的时候,对于消费者、购买者、社会公共政策制定者来说,选择的第一要素就是价值,这回归了事物的本性。

透过“十二五”看医保重大课题

中国进入“十二五”发展时期，开启了全民医保时代。党的十八大郑重承诺到2020年全面建成小康社会，提出了健全全民医保体系的新要求。作为惠及最广大人民群众切身利益的全民医保，必将存全面建成小康社会的历史进程中发挥重要作用，同时，也将而临一些亟待破解的重大课题。