爱尔兰、西班牙社会保障经办管理及我们的借鉴

2009年2月,笔者赴爱尔兰、西班牙对两国的社会保障情况进行了考察,感受颇多。本文将介绍爱尔兰。

关于社会保险经办机构内部控制建设工作的思考

中国特色社会主义进入新时代，我国的社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。深入推动社会保险经办机构供给侧改革，统筹解决人民群众日益增长的对社会保险的需要和社会保险不平衡不充分发展之间的矛盾，将是社会保险经办机构不得不面对和解决的新问题。新的问题中往往蕴含着新的机遇，内部控制正好为解决这一问题提供了重要的抓手。加强社会保险经办机构内部控制建设，对全面深化改革，推进依法治国，实现战略目标、防控廉政风险等方面具有十分重大的意义。本文结合社会保险经办机构内部控制建设和实施情况，进一步揭示了社会保险经办机构在内部控制建设过程中遇到的问题，包括思想认识、制度体系、信息建设、组织人事、评价奖惩五个主要方面，并对问题进行了的分析，提出加强内部控制培训，健全制度体系，优化信息系统、建立奖惩机制，强化监督检查，建设内控文化六大对策建议，对加强和改进社会保险经办机构内部控制建设工作具有一定的借鉴意义。

打造社保经办内控建设的新规范——《社会保险经办内部控制办法》解读

2024年4月14日,《社会保险经办内部控制办法》(以下简称《内控办法》)正式印发实施。新出台的《内控办法》是对全系统近年来内控建设实践和创新举措的系统总结和提炼,是全系统推动社保经办风险防控工作数字化转型重要成果的展现。

全方位构建现代化社会保障体系

我国已建成世界上规模最大的社会保障体系,如何立足我国的基本国情,进一步构建现代化的社会保障体系,是关系到中国式现代化目标实现的重大现实问题。在构建现代化社会保障体系的过程中,需要着力完善以下几个方面的体系。构建现代化社会保障理论体系。各国的现代化都与社会保障体系的建立、发展和完善密不可分。历史经验表明,没有现代化的社会保障体系,就不可能实现国家的整体现代化。改革开放以来,我国的社会保障理论与实践共同发展,取得了丰硕的成果。

发挥社会保险提振有效需求的重要作用

近年来,为推动经济稳定增长,我国实施了一系列行之有效的应对举措,促进了经济持续回升向好,并整体呈现基础稳、优势多、韧性强、潜力大等特征。虽积极因素不断增多,但受多种复杂因素影响,供需两侧均面临严峻挑战,有效需求不足问题尤其值得关注。

社会保险基金预算的特殊性及完善

近年来,社会保险基金预算作为基金管理的重要手段,引起了社会各界高度关注。我国的社保基金预算于2014年被正式纳入国家预算,并与一般公共预算、政府性基金预算、国有资本经营预算共同构成了国家全口径的“四本账”。在全口径的预算体系中,社保基金预算与其他预算各自独立。未来完善社保基金预算制度,要进一步找准发力点,充分认识社保基金预算的特殊性。

提升我国社会保险费的征收质效

依据2018年的《深化党和国家机构改革方案》,各项社会保险费交由税务部门统一征收。6年来,我国在社保领域实施了一系列重要举措,如降低社保费率、规范缴费基数和待遇项目、提高统筹层次、强化基金管理等,为落实社保费征收体制改革目标留出了空间。

夯实协议管理基础 履行经办机构职责——医疗保险服务协议管理现状与发展趋势分析

我们要充分认识协议管理的重要意义,夯实协议管理基础,以更好地落实社会保险法和新医改政策、实现医疗保险精确管理、维护医保各方权益。十多年来,各地经办机构不断推动协议管理发展,在完善协议内容、丰富协议形式、建立健全谈判机制等方面,积极探索了协议管理的有效途径。下一步要继续完善协议管理,努力转变观念,推进依法行政;与时俱进,不断充实协议内容;明确协议重点,突出总额控制和付费方式改革;完善机制,确保协议管理落实到位。

亲历社会保险基金事业发展变迁

2001年12月,我从北京市劳动和社会保障局调人劳动和社会保障部社保中心从事基金管理工作,亲历了我国社会保险事业从小到大、从弱到强的历程,见证了社会保险事业的重要改革发展和一系列制度变迁,有几件事特别令人难忘。

五年磨一剑——《社会保险经办条例》出台始末

《社会保险经办条例》(以下简称《经办条例》)的出台是社会保险经办历史发展进程中的一件大事。作为社保经办领域的首部行政法规,《经办条例》的颁布实施标志着社保经办工作的法治化、规范化、精细化程度迈上新台阶,具有重要的里程碑意义。

国际双边合作与我国社会保障国际化

经济全球化导致越来越多的劳动者跨国流动,跨国劳动者的社会保障权益也逐渐引起人们的关注。由于各国社会保障制度存在较大差异,劳动者在流动过程中,往往同时被两个国家的社会保障制度所覆盖,存在双重缴费的现象。如何妥善解决劳动者在跨国流动中的社会保险费问题,是社会保障国际化的重要课题。各国通常的做法是国与国之间签署社会保障双边互免协议,目前世界上已经有3000多个社会保障协议,其中欧洲国家就签署了2500多个。由于我国社会保障制度建立时间不长,目前只与德国和韩国签署了社会保障双边互免协议,数量少且执行不规范。如何促使我国社会保障的国际化,是一个重大战略问题。本文介绍了社会保障双边合作的背景与历史发展,总结了社会保障双边合作的国际经验,主要介绍了欧盟成员国、美国、日本社会保障双边合作的发展情况,分析了我国社会保障国际化发展的现状与问题,提出了我国社会保障国际化发展的思路与建议。

医疗保险智能监控的进展与思考

本文意在回顾"十二五"时期医疗保险智能监控进展与绩效,探讨"十三五"该项工作的必要性和着力点,以为理论与实际工作者提供参考。

医疗保险经办能力建设成效与“十三五”着力点

与社会保险制度建立相伴而生的社保经办机构,自制度创建以来特别是"十二五"时期,经办能力建设取得突出成效,人本服务理念成为能力建设之魂,实现"人人公平享有"成为经办系统不懈的追求,提升基金绩效成为经办能力建设的核心环节,推进信息化成为能力建设的技术支撑,加强基础建设成为提升经办能力的根本之道。但也面临着老龄化、城镇化、科技进步、医疗供给侧改革滞后等挑战和经济新常态的考验。"十三五"应把医保经办能力建设的着力点放在机制创新、法治建设、智能医保和强基础上。

面对医保发展新形势 不断完善定点管理

根据十八届三中全会健全全民医保体系和进一步深化医改的新形势和新要求,各级社保经办机构要树立系统观念、理清管理思路、创新工作方法,从实施总额控制、推进付费方式改革、开展医疗服务监控、加强医保反欺诈、完善协议管理、推广医保医师管理等重点工作入手,不断完善医疗保险定点管理。其中主要把握以下方面:明确定位、坚守底线;推进依法行政、提高依法经办能力;顺应形势发展。

医保经办管理的四个法律问题

随着我国改革开放不断深入扩大,经济社会快速发展,医保经办工作需进一步从法律层面思考医保经办机构的功能定位和治理机制问题、中央与地方经办的责权问题、医保信息开放与安全问题、基金专款专用问题。

我国基本医疗保险基金运行风险因素分析与对策

近年来，随着我国经济社会和社会保障事业的快速发展，医疗保险覆盖范围不断扩大，保障水平逐步提高。按照科学发展观的要求，进一步解放思想，认真分析、有效控制医疗保险基金运行面临的风险，对于保证基本医疗保险制度，坚持以人为本，实现可持续发展尤为重要。

从国家宏观资产负债表看社保基金存量管理

党的二十届三中全会提出,探索实行国家宏观资产负债表管理,这是对我国国民经济核算体系改革的重要部署,对提升宏观经济治理水平,防范化解经济风险具有重要意义。国家宏观资产负债表是以资产和负债存量为对象进行核算,综合反映一个国家资产、负债总量及结构的统计表。实行国家宏观资产负债表管理,对资产负债表中的资产和负债进行存量分析.

跨省就医即时结算:风险与监管

目前,大规模人口跨省流动已成常态,做好群众异地就医的医保结算,可以有效解除人口流动中不可预见的生病恐惧。本文重点分析以医疗为目的的跨省就诊转诊人员即时结算的风险与监管。参保者跨省就医,除了医疗条件,交通的便利性和人脉关系也直接影响跨省就医的可购买性、可及性和可支付性。严格限制以医疗为目的的跨省就医行为,必要性并不大。普遍推进跨省医保即时结算,同时加强医疗服务的监管,以控制医保支付风险,是可能的。

把握和完善全民参保登记的四个机制

近些年来，社会保险制度建设、覆盖范围、基金规模、管理服务水平都取得巨大成就，惠及了群众，支持了改革发展，也促进了社会管理。同时，由于发展的阶段性、改革的局限性，社会保险在增强公平性、适应流动性和保障可持续性方面，还存在诸多深层次矛盾和问题。尤其是社会保险参保资源底数不清、重复参保和中断参保现象并存、社保关系转移接续不畅等基础性问题，明显不适应全民覆盖、精确管理的需要。为此，人力资源和社会保障部2014年上半年启动实施全民参保登记计划，期望通过一系列法律、行政、经济和宣传手段，经过3年努力，全面、准确、适时掌握全民参保及未参保情况，以实现基本社会保险制度对适用人群的全覆盖。

高端医疗需求与供给侧改革

由于缺乏对高端需求的有效供给,日益增长的高端医疗服务需求还只能是潜在需求,反过来又挤占了基本医疗需求空间。高端供给短缺,使得基于基本医保重要补充的商业医疗保险缺乏发展空间,不得已争取进入其既不擅长也没有营利空间的基本医保甚至公共卫生领域。增加高端医疗供给,一是可以做增量,如大力促进社会资本进入高档医疗供给领域;二是可以调存量,如尝试将部分大型公立医疗机构部分业务、部分科室,如提供特需服务的部分一定程度民营化,更自由地提供高端医疗服务。