不同筹资模式119例耐多药结核病患者未纳入项目治疗的原因分析

目的探索和描述耐多药结核病患者未纳入项目治疗的比例及其原因。方法“十一五”国家重大科技专项课题组在不同筹资模式的5个研究地区（免费治疗点：黑龙江省大庆市、浙江省衢州市、河南省濮阳市；仅药品免费治疗点：天津市；患者自付治疗点：重庆市万州区），选择2010年3月1日至2012年2月29日期间，经传统药敏试验确诊的全部耐多药结核病患者235例作为研究对象。邀请不同领域专家设计半结构式问卷，通过预调查进行修改和完善，内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、收入、登记分类、是否纳入项目治疗、未纳入项目治疗原因（经济原因、身体原因、患者顾虑、交通原因、医生态度、医生判断、不可抗因素、其他）等15项内容，由受过培训的医务人员，以面对面或电话访谈患者的方式填写。填写完毕经与患者病历记录复核、以及与当地社区医生或知情者印证后收回。共发出问卷235份，经现场复核后收回有效问卷235份。结果确诊的235例耐多药结核病患者中，未纳入项目治疗者119例，未纳入项目治疗者占50．6％。不同筹资模式的地区未纳入项目治疗的比率分别为：免费治疗点39．0%（46／118），仅药品免费治疗点50．0％（25／50），患者自付治疗点71．6％（48／67），诊疗费用减免程度越高，未纳入项目治疗的比例越低（线性趋势检验x2=17．809，P〈0．01）。未纳入项目治疗的原因中，免费点主要为死亡（37．0％，17／46）、主观拒绝（21．7％，10／46）、失去联系（17．4%，8／46）；仅药品免费点主要为失去联系（64．0%，16／25）、迁出（外地治疗）（16．0％，4／25）和主观拒绝（12．0％，3／25）；自付点主要是经济困难（33．3％，16／48）、死亡（22．9％，11／48）和失去联系（16．7％，8／48），不同筹资模式耐多药结核病患者未纳入项目治疗原因差异有统计学意义（x2=62．326，P=0．000）。不同筹资模式的各种未纳入项目治疗的原因中，需要解决的重点不同：免费点为主观拒绝和失去联系、仅药品免费点为失去联系、自付点为经济困难和失去联系，分别可以减少39．1％（18／46）、64．0％（16／25）和50．0％（24／48）的未纳人项目治疗比例。结论耐多药结核病患者未纳入项目治疗比率随着诊疗费用减免幅度的增加而下降；除医疗费用引起的经济困难外，研究提示未纳入项目治疗还可能与失去联系、等待诊断过程中的死亡、主观拒绝、严重合并症等多种原因有关。