什刹海社区卫生服务中心员工绩效考核研究

目的本文以什刹海社区卫生服务中心为例,通过对什刹海社区卫生服务中心进行实证调查研究,找出其目前绩效考核存在的问题,提出改善方案,以促进社区卫生服务中心持续改进,提高服务质量与效果,充分调动员工的积极性,保证群众受益。

2017年北京市西城区什刹海社区卫生服务中心接种门诊肠道病毒EV71型疫苗接种率及其影响因素分析

目的探讨肠道病毒EV71型疫苗接种率及其影响因素。方法 2017年1-6月对北京市西城区什刹海社区卫生服务中心接种门诊带儿童来预防接种的5岁以下儿童家长进行问卷调查,并根据是否接种肠道病毒EV71型疫苗分为接种组与未接种组,采用病例对照研究方法分析肠道病毒EV71型疫苗接种影响因素。结果肠道病毒EV71型疫苗接种率为26.15%,肠道病毒EV71型疫苗接种影响因素的单因素及多因素分析发现家长文化程度越高、家庭年收入越高、知道手足口病、对手足口病危害认识(严重)、听说过EV71型疫苗、了解EV71型疫苗的途径(2种及以上途径)、知道EV71型疫苗可以预防重症手足口病、不"担心EV71型疫苗不安全,接种后对身体有害"、不认为"接种EV71型疫苗后仍要发病,不如不打"、不认为"孩子需接种的疫苗太多,不是必须接种的疫苗就不接种了"、不认为"担心EV71型疫苗刚投入市场疗效及安全性仍不稳定而不愿接种,仍要观察一段时间再决定"均使得肠道病毒EV71型疫苗接种率增高,均为肠道病毒EV71型疫苗接种的影响因素(OR=3.084、2.815、7.482、11.426、2.591、2.993、3.328、2.759、3.596、2.708、2.694,P<0.05)。结论提高家长对手足口病的认识,并采取多种途径加大对EV71型疫苗安全性、保护效果方面的宣传力度,可以提高疫苗接种率,降低手足口病发病,保护儿童的身体健康。

社区居民长期服用质子泵抑制剂和处方精简的现状及影响因素研究

背景质子泵抑制剂(PPI)长期服用的潜在风险和潜在不合理用药问题逐渐得到重视。PPI处方精简已得到广泛认同,我国社区居民中长期服用PPI的情况及进行PPI处方精简的意愿尚不明确。目的了解社区居民长期服用PPI及PPI处方精简的现状,探讨其影响因素并提出改进措施。方法于2018年4月—2020年1月对在北京市西城区什刹海社区卫生服务中心就诊长期服用PPI的389例居民进行调查,通过社区电子健康信息系统和电话问卷调查收集居民一般情况、PPI使用情况、是否同时使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)和/或抗血小板药物、合并慢性疾病情况、用药数量、是否可开展PPI精简处方、多重用药情况等。通过电话问卷调查2020年6—12月仍长期服用PPI的92例居民对PPI长期服用的认知和处方精简态度。对可开展处方精简居民连续服用PPI时间>6个月的影响因素采用多因素Logistic回归分析。结果本次调查排除拒绝回答或无法联系、未连续服用PPI的患者后,最终318例长期服用PPI的居民纳入研究,平均年龄(63.9±12.5)岁,女性占61.0%,合并慢性疾病的数量平均为(3.3±1.4)种,用药数量平均为(6.1±3.3)种。可开展PPI处方精简的居民231例(72.6%)。PPI的处方指征中预防NSAIDs和抗血小板药物消化道损伤最多[202例(63.5%)]。多因素Logistic回归分析显示:居民的年龄(OR=1.044,95%CI=1.016~1.073)、用药数量(OR=1.175,95%CI=1.009~1.376)是连续服用PPI>6个月的影响因素(P<0.05)。2020年6—12月仍长期服用PPI且可开展处方精简的居民中82.6%(76/92)知晓药物使用适应证,70.7%(65/92)不了解长期服用PPI的潜在不良反应,71.7%(66/92)的愿意在全科医生的帮助下精简PPI处方,对于处方精简的主要担心是症状反复。结论社区卫生服务机构长期服用PPI居民的年龄较大、女性居多,多重用药比例高;应关注年龄大、用药数量较多居民使用PPI药物的情况,需加强对PPI长期服用潜在风险的宣教;长期服用PPI的居民对PPI处方精简的态度积极,但需加强对PPI长期用药管理。

什刹海社区儿童发育筛查和追踪调查分析

目的通过对小儿进行发育筛查,筛出正常或基本正常的小儿在发育上可能有问题的儿童,做到早期发现、早期诊断发育落后的患儿,以便早期干预,将其智力潜能充分地发挥出来。方法采用国际公认的丹佛发育筛查法(DDST)进行筛查。结果 2009—2010年西城区社区卫生服务中心预防保健科筛查的1 095例散居儿童,筛查阳性58例,阳性率为5.30%。其中49例进行了复筛,复筛率为84.48%,转市妇幼保健所确诊神经心理发育迟缓8例,发生率为7.30‰。结论社区开展小儿发育筛查十分必要。可以早期发现问题儿童,早转诊、早确诊、早干预,有利于小儿正常发育。

什刹海社区建册孕妇高危因素分析与管理

目的对2020年到我社区建立《北京市母子健康手册》的孕妇进行高危因素分析,以期提高高危妊娠管理水平,降低高危妊娠发生率。方法回顾性分析本辖区2020年1月—12月在社区中心建立母子健康档案的孕妇信息,按照北京市《孕产妇妊娠风险筛查表》和《孕产妇妊娠风险评估表》,进行高危孕妇筛查、分级和统计。结果2020年1月—12月在我社区建册孕妇817例,其中本地户籍728例、外地孕妇89例。检出高危孕妇608例,高危妊娠发生率74.4%。其中,一般风险者443例,排名前3位高危因素分别是年龄≥35岁、BMI>25 kg/m^(2)或<18.5 kg/m^(2)、妊娠期糖尿病(无需药物治疗);较高风险者151例,排名前3位的较高风险高危因素分别是需要药物治疗的甲状腺功能减退、年龄≥40岁或BMI>28 kg/m 2(并列)、妊娠期糖尿病(需要药物治疗)或各类子宫手术史(并列);高风险者14例,高风险高危因素分别为单绒毛膜双羊膜双胎妊娠(或单绒毛膜单羊膜双胎)以及胎盘早剥、需要药物治疗的垂体泌乳素瘤、易栓症等。608例高危孕妇均受到系统性管理,无一例孕产妇死亡。结论什刹海社区建册孕妇中的高危妊娠占比很高,其中高龄、体重异常、合并疾病是主要风险因素,且多种因素混杂,需要就此展开针对性的专业指导,保障母婴安全。

北京市什刹海社区孕妇叶酸规律服用状况及其影响因素分析

目的了解北京市什刹海社区建册孕妇叶酸规律服用状况及其影响因素,为辖区目标人群提高叶酸规律服用提供行动依据。方法针对2020年6月至2021年5月在什刹海社区卫生服务中心建立《北京市母子健康手册》的793名孕妇的叶酸服用情况及其规律服用情况进行描述性统计学分析,采用Logistic回归模型分析影响叶酸规律服用的因素。结果2020年6月至2021年5月什刹海社区建册孕妇叶酸服用率为99.24%(787/793),规律服用叶酸依从率为55.53%(437/787)。不同年龄、文化程度、户籍,以及是否有分娩史、不同孕产次数的孕妇规律服用叶酸依从率不同(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示年龄、文化程度、户籍、产次、是否有分娩史是孕妇叶酸规律服用的影响因素(P<0.05)。结论什刹海社区建册孕妇普遍服用叶酸,但规律服用叶酸依从率较低;年龄较长、文化程度较高、本地户口、有分娩史者规律服用叶酸的依从率较高;应针对性加强辖区目标人群的宣传教育。

北京什刹海社区糖尿病肾脏病的早期筛查研究

目的了解早期糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease,DKD)在社区的流行病学和管理情况。方法随机选取2015年1月至2015年12月期间在北京什刹海卫生中心和社区服务站就诊并已确诊的2型糖尿病患者120例为研究对象,男59例,女61例,平均年龄(65.3±15.3)岁,并选取同期体检的健康体检者80例作为对照组,男48例,女32例,平均年龄(64.7±13.1)岁。对患者一般资料、体检化验结果(血压、血脂、血糖、尿微量白蛋白/尿肌酐)、药物及非药物治疗情况进行分析并探索相关风险因素。结果糖尿病患者中早期DKD发病率为34.1%,早期DKD患者血糖、血压、血脂治疗未达标者分别占68.2%、78%、65.8%,健康体检者血糖、血压、血脂治疗未达标者分别占2.5%、25%、26.3%。2组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。卡方检验提示年龄、病程为早期DKD的风险因素(P<0.05)。在32例血压不达标早期DKD患者中使用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体AT1拮抗剂的比例较低;59.4%的患者未足量联合使用降压药物,大部分患者降糖、降脂药物使用不足。在41例早期DKD患者中,44%缺乏规律运动,83%未控制蛋白质摄入量,70.8%未限制钠盐的摄入量。结论社区就诊糖尿病患者中早期DKD发病率高,且患者血压、血糖、血脂控制达标率低,药物及非药物治疗的管理不规范。早期DKD与年龄、糖尿病病程有关,开展社区DKD早期筛查及规范治疗是非常必要的。

北京市西城区什刹海社区适龄妇女两癌筛查结果分析及社区护理干预

目的了解北京市西城区什刹海辖区35~64岁适龄妇女参加乳腺癌、宫颈癌筛查后的健康状况,为开展两癌筛查后妇女的健康护理干预提供依据。方法回顾性分析北京市西城区什刹海辖区参加两癌筛查的1 969例35~64岁妇女的体检资料。结果1 969例体检者中,2014年628例适龄妇女实际到场进行筛查,筛出乳腺问题转诊21例,宫颈问题转诊4例;2015年722例适龄妇女实际到场进行筛查,筛出乳腺问题转诊63例,宫颈问题转诊10例;2016年619例适龄妇女实际到场进行筛查,筛出乳腺问题转诊78例,宫颈问题转诊19例。不同年龄段的检查结果不同,差异有统计学意义。结论提高适龄妇女乳腺癌、宫颈癌参检率及早期护理干预,做到早发现、早诊断、早治疗,对维护适龄妇女健康有积极意义。

北京市西城区什刹海社区老年人健康状况分析

[目的]了解北京市西城区什刹海社区60岁及以上老年人的健康状况,为社区开展慢性病管理提供依据。[方法]选取2011年10月至2013年9月在北京市西城区什刹海社区卫生服务中心参加免费体检的3568例60岁以上老年人的体检资料,对其体检结果进行分析。[结果]3568例老年体检者中,有体检异常情况的3410人(95.58%),其中血压异常1488人(41.70%)、血糖异常698人(19.56%)、血脂异常1373人(38.48%)、心电图异常1391人(38.99%);不同性别、不同年龄段的异常情况不同,差异有统计学意义。[结论]应加强老年人健康知识的宣传教育,定期进行健康体检和健康管理,加强社区慢性病管理的规范性和连续性。

家庭医生签约服务在骨质疏松患者健康管理中的应用效果分析

目的:分析家庭医生签约服务在骨质疏松患者健康管理中的应用效果。方法:选取2022年10月—2023年10月北京市西城区什刹海社区卫生服务中心收治的骨质疏松患者64例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各32例。对照组实施常规服务,观察组实施家庭医生签约服务。比较两组干预效果。结果:干预后,两组饮食知识、威胁健康知识、骨折知识、光照知识评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。干预后,两组生理功能、社会功能、情感职能、精神状态评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组疼痛评分低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:家庭医生签约服务在骨质疏松患者健康管理中的应用效果显著,可提高患者健康知识掌握情况、生活质量及满意度,缓解疼痛。

社区综合干预降低高血压患者心脑血管风险的作用分析

目的:探讨社区综合干预降低高血压患者心血管风险的作用。方法:选取2021年4月-2022年4月北京市西城区什刹海社区卫生服务中心管理的120例高血压患者作为研究对象,根据随机数字表法分为干预组和对照组,各60例。对照组给予日常管理,干预组给予社区综合干预。比较两组血压、吸烟情况、血脂水平、心脑血管风险发生情况。结果:干预前,两组收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组收缩压、舒张压均低于干预前,且干预组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预前,两组不吸烟人数、吸烟者日均吸烟支数比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组不吸烟人数高于干预前,且干预组高于对照组;干预后,干预组吸烟者日均吸烟支数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后,干预组甘油三酯、胆固醇低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预组心脑血管风险发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:系统化的危险因素健康教育、饮食干预、健康生活方式干预和用药依从性干预等综合性干预措施可明显提高高血压患者临床疗效,降低其心脑血管风险。

社区护理干预对脑卒中患者生存质量的影响

在脑卒中患者开展社区护理干预,对其生存质量的影响进行探讨。方法 选择本社区医院中2022年1月到2022年10月第一次发病的80例脑卒中患者,所有患者目前处于恢复期,随机将80例患者分为对照组和观察组,各40例。观察指标:生存质量、脑卒中有关知识知晓率、遵医嘱行为。对观察指标进行对比和评价。结果 对80例脑卒中患者实施不同的护理干预后,实施社区护理干预的观察组患者在生存质量各指标上的情况,显著优于对照组患者(P<0.05)。在患者的疾病知晓率方面,以问卷的形式得到的结果是观察组患者比对照组患者的疾病知晓率高,(P<0.05)。在遵医嘱方面,观察组患者对比于对照组患者的遵医嘱行为更好,(P<0.05)。结论 脑卒中患者实施社会护理干预,能够显著性的提高患者的生存质量,改善患者的生活能力、运动功能,降低了患者抑郁的不良情绪,获得较多的脑卒中有关知识,可以更好配合医护人,提高遵医行为。

社区护理干预对糖尿病患者自我管理能力的影响

对社区护理干预对糖尿病患者自我管理能力的影响进行分析和探讨,方法 选择回顾性分析方式,收集社区在2020年3月到2021年3月的糖尿病患者,共60例。对比护理前后,患者的自我管理能力、不同情况下测量的血糖值。结果 社区护理前,患者各项观察指标无显著的不同,因而可以进行比较(P>0.05),社区护理后,患者的自我管理能力得到提升,不同情况下测量的血糖值更靠近正常范围,护理后的效果高于护理前,因而具备统计学意义(P<0.05)。结论 社区护理干预用于糖尿病患者中,使得患者掌握了更好的自我管理能力,并且可以有效的改善患者的血糖指标,使其可以得到较好的血糖控制。

基于西城区社区2型糖尿病中医证候调查研究

目的:探讨北京西城区2型糖尿病患者的证候分布特点。方法:从2013年10月至12月运用自行设计的糖尿病量化积分表,对5家西城区社区卫生服务中心的299例2型糖尿病患者进行调查。结果:主要中医症状腰膝酸软占75.3%(225例),乏力占70.9%(212例),口干64.9%(194例)等;常见证型中气阴两虚证占39.5%(118例),阴阳两虚证占25.4%(76例),气虚证占11.7%(35例),肝胃郁热证11.0%(33例);常见夹证中夹瘀55.5%(166例),夹痰浊50.2%(150例),夹湿44.1%(132例)。结论:1.以证测因,气阴两虚是糖尿病病机的关键,而血瘀与痰浊是演变过程中的焦点;依证测法,益气养阴是其主要治法,并应根据疾病的证候演变过程,重视活血化瘀及祛痰化湿之法的临床应用。

北京市局部地区医院及社区儿童二类疫苗接种现况分析

目的了解北京市儿童二类疫苗接种现况及影响因素,为改善儿童预防接种服务提供参考。方法采用横断面调查,对2016年3—4月在北京大学第一医院(医院组)及北京市西城区什刹海社区卫生服务中心(社区组)儿童保健门诊进行疫苗接种的儿童的家长开展问卷调查,采集相关信息。结果共收集有效问卷266份,其中医院组99份,社区组167份。知晓二类疫苗的家长占74.4%,其中医院组(91.9%)高于社区组(64.1%),差异有显著性(P<0.05),且北京户口、家庭人均月收入高、父母受教育程度高的儿童家长二类疫苗知晓率更高。"医生推荐"是家长获得二类疫苗相关知识的最主要途径。有72.9%的家长愿意给儿童接种二类疫苗,家长对接种二类疫苗的意愿在医院组及社区组间差异无显著性(P>0.05)。家长不愿给儿童接种二类疫苗的主要顾虑是"担心二类疫苗质量无法保障"和"担心存在不良反应"。结论大部分家长对二类疫苗的认知程度较高且接种态度较为积极,"医生推荐"是家长获得二类疫苗相关知识的最主要途径,对疫苗质量及不良反应的担心是阻碍家长给儿童接种二类疫苗的主要因素。

骨质疏松怎么办?中医中药有奇招

骨质疏松是常见的骨骼系统疾病,其主要特征是骨量减少、骨质变薄、骨强度降低,增加了骨折的风险。中医中药在治疗骨质疏松方面有着悠久的历史和独特的理论,通过调理身体阴阳平衡、补肾壮骨、活血化淤等方法,为患者提供有效的治疗途径。中医理论认为,骨骼的强健与体内气血的充盈状态紧密相连,气虚血弱是诱发骨质疏松的重要因素之一。同时,肾虚也被视为导致骨质疏松的关键病机,因为肾在中医中被视为“先天之本”。

社区2型糖尿病患者心脏自主神经病变发生情况及其分级的影响因素研究

背景心脏自主神经病变(CAN)是糖尿病的严重并发症之一,可导致无痛性心肌梗死、恶性心律失常甚至心源性猝死,同时可导致患者心血管死亡风险升高约5倍,但目前尚缺乏关于我国社区2型糖尿病患者CAN患病情况的研究报道。目的探讨社区2型糖尿病患者CAN发生情况及其分级的影响因素。方法采用Excel表进行随机抽样,从2018-11-01至2018-12-31在北京市西城区什刹海社区卫生服务中心6个站点(爱民街站、鼓楼站、百米站、德内站、西四站、柳荫街站)进行糖尿病足和糖尿病肾病筛查的2751例2型糖尿病患者中抽取300例作为研究对象,通过面对面问卷调查、详细病史询问和体格检查收集相关临床资料,并采用Ewing试验进行CAN筛查;社区2型糖尿病患者CAN分级的影响因素分析采用有序多分类Logistic回归分析。结果最终共纳入136例患者,其中无CAN(0级)15例(11.0%),亚临床CAN(1级)38例(28.0%),临床CAN(2级)57例(41.9%),严重CAN(3级)26例(19.1%)。不同CAN分级社区2型糖尿病患者性别、卧位舒张压、吸烟史、高血压发生率、脑血管病发生率、慢性肾脏病发生率、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、口服甲钴胺及B族维生素情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同CAN分级社区2型糖尿病患者年龄、体质指数、2型糖尿病病程、卧位收缩压、冠心病发生率、周围神经病变发生率、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、口服二甲双胍情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。有序多分类Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=6.878,95%CI(3.003,15.753)]、2型糖尿病病程[OR=4.422,95%CI(2.048,9.546)]、周围神经病变[OR=2.830,95%CI(1.315,6.090)]是社区2型糖尿病患者CAN分级的影响因素(P<0.05)。结论社区2型糖尿病患者CAN发生率(61.0%)较高,而年龄、2型糖尿病病程、周围神经病变是社区2型糖尿病患者CAN分级的影响因素,应加以关注。

远程血糖管理系统在社区2型糖尿病管理中的应用效果研究

目的探讨远程血糖管理系统在社区2型糖尿病管理中的应用效果。方法选取2012年6月—2013年5月在北京市西城区什刹海社区卫生服务中心内已诊断且血糖控制不佳的2型糖尿病患者363例,采用整群随机法分为对照组(n=184)和试验组(n=179)。对照组患者采用常规血糖管理,试验组患者采用远程血糖管理,两组患者均随访1年。比较两组患者干预前及干预后3、6、12个月的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酐(Cr)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及7 d健康饮食量。结果两组患者FPG、TC、HDL-C、LDL-C、Cr、7 d健康饮食量比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05);干预方法和时间在FPG、TC、HDL-C、LDL-C、Cr、7 d健康饮食量上存在交互作用(P<0.05)。两组患者Hb A1c、TG、SBP比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05);干预方法和时间在Hb A1c、TG、SBP上存在交互作用(P<0.05)。两组患者DBP比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预方法和时间在DBP上无交互作用(P>0.05)。结论远程血糖管理系统在社区2型糖尿病管理中的应用效果较好。

社区动脉硬化早期检测适宜技术应用研究

目的探讨社区人群脉搏波速度(PWV)与心血管疾病危险因素之间的关系及在社区开展动脉硬化早期检测适宜技术的意义。方法选取2009年10月—2010年2月在什刹海社区卫生服务中心就诊的患者,取其资料完整者400例作为本研究对象。按是否患有高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、高脂血症分为慢性病组和对照组,进行流行病学调查,收集相关临床资料并检测相关生化指标。应用日本科林公司的全自动动脉硬化检测仪VP-1000检测研究对象的肱-踝脉搏波速度(baPWV)和踝臂指数(ABI)。采用SAS 6.2统计软件进行数据分析和处理。结果慢性病组的baPWV值显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。Logistic回归分析显示,收缩压和baPWV是慢性病的独立危险因素(P<0.01);年龄和空腹血糖是影响baPWV的独立因子(P<0.01),尤其是45岁以上人群baPWV值显著升高。对照组中有28.05%的人baPWV值异常。结论 baPWV是慢性病的独立预测因子,baPWV与年龄、空腹血糖相关;baPWV测定可作为早期诊断动脉硬化的首选和常规检查手段,适合在社区推广。

“社区人才培养与学科建设”主题研讨

"主题研讨"针对全科医学/社区卫生服务领域的热点问题,邀请行业内的专家,从不同的层面、角度进行主题阐述,这里面有成绩的展示,也有问题的提出。希望能够引起广大社区卫生服务工作者进一步的思考,同时也希望各位读者能够提出问题与建议,共同探讨。本期"社区人才培养与学科建设"主题研讨针对社区人才尤其是全科医生的培养与全科医学学科的建设这一主题进行了讨论,社区卫生服务管理中心与社区卫生服务中心的管理者们各抒己见,旨在为社区人才培养与学科建设建言献策,期望与全国同行共同讨论!