基于影像组学特征的机器学习模型对较低级别胶质瘤ATRX突变状态的预测

目的基于多模态影像组学特征构建机器学习模型,探讨其在术前无创性预测异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变型较低级别胶质瘤(LrGG)的α-地中海贫血伴智力低下综合征X连锁(ATRX)基因突变状态的能力。方法回顾性分析102例经病理及分子检测确诊为IDH突变型LrGG病人的影像及临床资料,其中ATRX突变型47例,野生型55例。将病人按7∶3的比例随机分为训练集(71例)和测试集(31例)。从增强(CE)-T1WI、表观扩散系数(ADC)图和18F-FDG PET中共提取3318个影像组学特征。根据不同影像来源将影像组学特征分为5个数据集,分别为增强集(CE-T1WI)、ADC集(ADC)、PET集(18F-FDG PET)、MRI集(CE-T1WI+ADC)、联合集(CE-T1WI+ADC+18F-FDG PET)。将4种特征降维方法[线性判别分析(LDA)、主成分分析(PCA)、Wilcoxon基于相关系数选择法、最小绝对收缩和选择算子(LASSO)]以及4种机器学习算法[支持向量机(SVM)、逻辑回归(LR)、K邻近(KNN)、随机森林(RF)]组合,基于联合集特征构建16个预测模型并进行效能评估,选出最优的算法组合。将最优算法应用于增强集、ADC集、PET集、MRI集、联合集中构建模型,绘制受试者操作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)来评价各模型的预测效能。结果基于联合集影像组学特征构建的16个预测模型中,采用LASSO与RF算法组合构建的模型预测效能最优,其在训练集和测试集中的AUC分别为0.967和0.950。4种特征降维方法中,采用LASSO算法的模型整体预测效能最好;4种机器学习方法中,采用RF算法的模型预测效能最好。该预测模型应用于增强集、ADC集、PET集、MRI集、联合集,结果显示其在联合集中的预测效能最高,在训练集和测试集中的AUC分别为0.967和0.950,其次为MRI集和PET集(AUC值分别为0.931和0.915)。结论基于多模态影像组学特征,采用LASSO与RF算法组合构建的机器学习模型用于预测IDH突变型LrGG的ATRX突变状态的效能较高,是一种无创且简便的方法。

螺旋CT与钼靶X线摄片用于乳腺癌筛查的对比分析

目的探讨螺旋CT与钼靶X线摄片应用于乳腺癌筛查的临床价值。方法分析经手术病理证实的乳腺癌49例患者的病历资料,术前均行钼靶X线摄片与螺旋CT检查,以病理检查结果为金标准,将钼靶X线摄片与螺旋CT在乳腺癌筛查中的结果与病理检查结果进行对照分析。结果螺旋CT和钼靶X线诊断乳腺癌的符合率分别为79.6%和65.3%,两者间差异有统计学意义(P<0.05);钼靶X线检查联合螺旋CT检查的诊断符合率为95.9%,与单一检查方法比较,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。螺旋CT检查对钙化检出率(46.9%)低于钼靶X线(75.5%),而对腋窝淋巴结转移的检出率(89.2%)明显优于钼靶X线检查(64.9%),组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论螺旋CT、钼靶X线对乳腺癌的诊断均有重要价值,各有特点,临床联合应用能显著提高乳腺癌诊断的准确率。

卵巢巨大无性细胞瘤合并异位肾一例

卵巢无性细胞瘤是卵巢恶性肿瘤中比较少见的一种,占卵巢原发肿瘤的1%-2%,合并肾脏异位更罕见,2013年5月我院收治1例,现报道如下：

MRI在侵袭性葡萄胎诊断中的临床应用价值

目的:探讨MRI在侵袭性葡萄胎诊断中的临床应用价值。方法:收集7例行MRI扫描诊断为侵袭性葡萄胎并经手术和病理证实的病例,进行对比分析。结果:多序列MRI扫描显示,7例患者子宫均有不同程度增大,肌层不均匀增厚,宫腔和肌层内见长T1、长T2信号的囊性和等信号结节影,外肌层和盆腔内可见大量的血管流空信号。5例子宫腔内见短T1、长T2信号出血灶,3例子宫肌层见斑点状短T1、长T2信号出血灶。4例双侧附件出现实性或囊性肿块。T1WI增强扫描表现为宫腔、肌层及附件病灶呈环形和结节状强化。结论:侵蚀性葡萄胎的MRI表现具有特征性,有助于临床诊断和治疗。

核磁共振(MRI)检查在诊断膝关节损伤中的应用探析

目的:探析核磁共振(MRI)检查在膝关节损伤诊断中的应用价值。方法:选取我院2016年4月—2018年2月经关节镜检查及手术证实的膝关节损伤患者共62例,均采用磁共振成像系统实施MRI检查,并以关节镜检查结果为标准,计算MRI诊断膝关节损伤的符合率,进一步分析膝关节损伤患者的MRI影像学特征。结果:MRI检查关节腔积液者18例、半月板损伤者15例、骨质改变者14例、韧带损伤者12例,诊断膝关节损伤病例共59例,与关节镜检查的符合率为95.2%(P> 0.05)。结论:MRI检查可以清晰显示膝关节及周围组织的病理变化,可为膝关节损伤的临床诊断提供重要依据,值得推广及运用。

64排容积CT双血供灌注参数对术前肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值分析

目的分析64排容积CT双血供灌注(DI-CTP)参数对术前肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值。方法我院84例肺癌无纵隔淋巴结转移患者46例(无转移组),有纵隔淋巴结转移者38例(转移组)。术前均接受常规CT、64排容积DICTP检查,获取肺动脉血流量(PAF)、支气管动脉血流量(BAF)及灌注指数(PI)三项灌注参数的伪彩图,并测量其数值。绘制受试者工作特征曲线(ROC)曲线分析灌注参数对术前肺癌纵隔淋巴结转移的诊断效能。结果两组PAF比较差异无统计学意义(P> 0. 05),转移组BAF高于无转移组,PI低于无转移组(P <0. 05)。针对BAF、PI绘制ROC曲线,曲线下面积分别为0. 79、0. 75。以BAF为56. 5 ml/(min·100 ml)、PI为0. 40作为预测术前纵隔淋巴结转移的诊断临界值,敏感度为84. 21%、78. 95%,特异度为80. 43%、78. 26%,准确率为82. 14%、78. 57%。结论 64排容积CT的DI-CTP参数对术前肺癌纵隔淋巴结转移的诊断效能高,可为肺癌患者术前评估及确定治疗方案提供重要依据。

Kartagener综合征合并颅内多发钙化1例

病例 男,21岁;反复咳嗽、咳黄脓痰5年余及反复双下肢乏力、发麻3年余;曾先后3次于我院住院。2012年9月因＂双下肢乏力3天＂入院,头颅MRI：双侧基底节区、部分背侧丘脑、小脑齿状核及部分顶叶皮层下可见对称性分布片状及条状T1WI高信号影（图1）;

站立后前位胸片摆位方法的改良

目的:探索一种简化胸片摆位程序,受检者易接受、配合的胸片摆位方法。方法:用传统法、改良法各摄胸片500例,对2组胸片摆位质量进行观察评价。其评价标准:(1)双侧肩胛骨完全旋出肺野;(2)双侧胸锁关节对称;(3)双侧锁骨平行、对称。结果:肩胛骨完全旋出肺野,传统法322例,占64.4%;改良法398例,占79.6%。改良法明显高于传统法。胸锁关节不完全对称,传统法5例,改良法3例,二者相差不大。锁骨不完全平行、对称,传统法27例,占5.4%;改良法13例,占2.6%。传统法略高于改良法。结论:2种摆位方法在胸片摆位质量上改良法明显优于传统法,改良法摆位简单、快捷,受检者容易配合,摆位时也较传统法轻松、自然。用改良法拍摄胸片,能够明显提高胸片的质量。

中国西南人群腹主动脉及其分支的解剖学与影像学特征

目的探讨西南人群中腹主动脉及其分支的正常参考值,为临床腹主动脉瘤的诊治提供依据。方法通过对20例尸体的腹主动脉及其分支进行长度、直径、血管间的夹角等测量。同时,选择4个城市人群共计300例无明显病变者行腹部CT血管造影(CTA),从影像学测量腹主动脉及分支的长度、直径、血管间的夹角等数据。结果腹主动脉显示率为100%,其平均长度为(12.96±0.81)cm,腹主动脉的直径在肾动脉平面(Ⅰ)、肠系膜下动脉平面(Ⅱ)及第4腰椎下缘平面(Ⅲ)的平均值分别为(1.93±0.28)cm、(1.55±0.23)cm、(1.61±0.19)cm;影像上平均值分别为(2.17±0.42)cm、(1.81±0.40)cm、(1.99±0.53)cm;髂总动脉的显示率为100%,左右髂总动脉间的夹角为(59.80±4.66)°,末端直径分别为(1.16±0.33)cm和(1.12±0.11)cm;腹腔干尸体显示率为100%,其平均长度是(1.61±0.27)cm,在尸体上的平均直径是(0.78±0.71)cm,影像上是(0.88±0.31)cm;肾动脉显示率为100%,左肾动脉平均长度为(2.58±0.50)cm,右侧为(4.26±0.65)cm,左侧肾动脉起始处的平均直径为(0.55±0.24)cm,右侧为(0.62±0.20)cm;肠系膜上动脉的显示率为100%,其在尸体上平均长度为(4.56±0.29)cm,影像测量值为(4.93±0.84)cm,与腹主动脉间夹角为(38.05±5.99)°;肠系膜下动脉的显示率为100%,在尸体上平均长度为(6.57±0.79)cm,影像测量值为(6.70±0.76)cm,与腹主动脉间夹角为(73.79±9.62)°,起始处直径为(0.48±0.29)cm。结论解剖和CTA显示了腹主动脉的脏支,测量了中国西南人群腹主动脉及其脏支的正常参考值,CTA对显示腹主动脉及其分支腔内、腔外和血管壁的病变有特殊的优势,可为患者术前提供血管的解剖数据。

以肺部阴影和咯血为主要表现的肺栓塞误诊为肺炎一例

患者，男，71岁。因咳嗽、咯痰伴畏寒、发热2 d于2012年10月29日入院。病前有受凉史，痰为黄色，最高体温38℃，伴气短、持续性右侧胸部胀痛。入院体检：右肺闻及少许湿啰音。血常规：白细胞25．13×109／L，中性粒细胞92．1％，血小板74×109／L，血红蛋白143 g／L。血钠130 mmol／L，钾3．0 mmol／L，氯97 mmol／L；血心肌酶、肌钙蛋白T正常。动脉血气分析（未吸氧）：pH 7．54，PaO276 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa），PaCO225 mmHg，氧饱和度96．2％。心电图示心房纤颤。肝功能正常。血总蛋白63．1 g／L，白蛋白36．7 g／L，白球比1．4，总胆红素42．5μmol／L，直接胆红素12．4μmol／L。血糖7．24 mmol／L。降钙素原5．37μg／L。入院时胸部CT：右肺中叶大片磨玻璃影，右侧胸膜增厚（图1）心脏彩色多普勒超声检查提示三尖瓣少量反流，左室收缩功能正常。双下肢静脉彩超：无明显异常。

术前高负荷阿托伐他汀预防AMI患者急诊PCI术中无复流的效果及对心功能的保护作用

目的探析急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)术前高负荷阿托伐他汀对术中无复流的预防及对心功能的保护作用。方法前瞻性选取2013年1月至2015年1月心内科收治的120例行急诊PCI术治疗的急性心肌梗死患者,采用投掷硬币法将其分为2组,每组各60例。对照组术前给予常规治疗,研究组术前在常规治疗基础上加用80 mg阿托伐他汀顿服。对比两组患者术中TIMI血流分级、TIMI心肌灌注分级(TMPG)情况以及手术前后N末端B型利钠肽前体(NT-pro BNP)和心脏超声各项指标水平变化情况。结果两组手术成功率均为100.00%。研究组无复流发生率明显低于对照组(15.00%vs 31.67%,P<0.05),TIMI血流分级Ⅲ级所占比例明显高于对照组(85.00%vs 68.33%,P<0.05),TMPG3级的比例明显高于对照组(73.33%vs 46.67%,P<0.05)。两组患者PCI术后1 d NT-pro BNP水平均较术前明显升高(P均<0.01),随后NT-pro BNP水平逐渐下降,研究组术后各时点下降程度均较对照组更明显(P均<0.05)。两组患者术后随时间推移左室射血分数(LVEF)水平递升,左室舒张末容积指数(LVEDVI)、左室收缩末容积指数(LVESVI)、室壁运动积分指数(WMSI)水平递降,至12月时与术后1周比较差异均有统计学意义(P均<0.05);且研究组各时点LVEF较对照组有所提高,LVEDVI、LVESVI、WMSI水平不同程度地低于对照组,至12月时差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论急性心肌梗死直接PCI术前高负荷他汀类药物可有效改善缺血心肌的再灌注,预防术中无复流,改善心功能。