血栓弹力图在冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后抗血小板治疗中的应用效果

目的观察血栓弹力图在冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后抗血小板治疗中的应用效果。方法回顾性选取2021年1月—2022年1月于北京市仁和医院行PCI术的冠心病患者200例,按照治疗方法不同分为对照组和研究组,各100例。PCI术后,对照组患者口服阿司匹林+替格瑞洛,研究组患者在血栓弹力图指导下选择抗血小板药物,如二磷酸腺苷(ADP)抑制率≥30%给予阿司匹林+氯吡格雷,ADP抑制率<30%给予阿司匹林+替格瑞洛。比较2组血栓弹力图参数[凝血反应时间(R)、血凝块成形时间(K)、凝血指数(CI)、描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角(Angle)、描记图最大幅度(MA)、MA后30 min振幅减少百分率(LY30)及花生四烯酸(AA)抑制率、ADP抑制率],随访1年心脏不良事件及出血事件发生情况。结果2组R、K、CI、Angle、MA、LY30及AA抑制率比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组ADP抑制率低于对照组(P<0.01)。随访1年,研究组与对照组心脏不良事件发生率比较,差异无统计学意义(6.00%vs.10.00%,χ^(2)=1.087,P=0.297);研究组出血事件发生率低于对照组(1.00%vs.8.00%,χ^(2)=4.188,P=0.041)。结论冠心病患者PCI术后使用血栓弹力图指导进行抗血小板治疗,能够显著减少术后出血事件发生。

冠心宁注射液联合常规西药治疗冠心病心绞痛PCI术后患者的效果

目的:观察冠心宁注射液联合常规西药治疗冠心病心绞痛经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者的效果。方法:回顾性分析2022年1—12月该院收治的100例冠心病心绞痛PCI术后患者的临床资料,按照治疗方案不同将其分为对照组与研究组各50例。对照组采用常规西药治疗,研究组在对照组基础上增加冠心宁注射液治疗。比较两组临床疗效,治疗前后心功能指标[舒张末期室间隔厚度(IVST)、舒张期左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)]、炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1(IL-1)、降钙素原(PCT)]、临床症状指标[心绞痛持续时间、发作频次、6 min步行试验(6MWT)距离]水平,以及不良反应发生率。结果:研究组治疗总有效率为92.00%(46/50),高于对照组的74.00%(37/50),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组IVST、LVEDD、LVPWT、LVESD水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,两组LVEF水平均高于治疗前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组PCT、CRP和IL-1水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组心绞痛发作持续时间均短于治疗前,且研究组短于对照组,两组心绞痛发作频次均少于治疗前,且研究组少于对照组,两组6MWT距离均长于治疗前,且研究组长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:冠心宁注射液联合常规西药治疗冠心病心绞痛PCI术后患者可提高治疗总有效率,改善心功能指标水平和临床症状指标,以及降低炎性因子水平的效果优于常规西药治疗。

认知行为疗法联合家庭步行康复运动对老年心力衰竭伴焦虑抑郁患者治疗效果的临床观察

目的探讨认知行为疗法联合家庭步行康复运动对老年心力衰竭伴焦虑抑郁患者的治疗效果。方法收集2017年12月至2019年3月三峡大学附属仁和医院心血管内科住院的老年心力衰竭伴焦虑抑郁患者149例,随机数字表法分为观察组(74例)和对照组(75例),对照组给予常规心力衰竭药物治疗和精神类药物治疗以及心力衰竭慢性病管理,观察组在此基础上给予认知行为疗法联合家庭步行康复运动治疗,分别于治疗前与治疗后的2个月、6个月,检测并比较左心室射血分数(LVEF)、脑钠肽(BNP)、6分钟步行距离(6MWD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、明尼苏达心功能不全生活质量量表(MLHFQ-QOL)评分,随访两组患者1年内主要心血管不良事件(MACE)的发生率,以及依从性。结果(1)治疗6个月后,观察组HAMA、HAMD及MLHFQ-QOL评分较治疗前降低(P<0.05),同时较对照组降低(t=-5.926、-7.066、-7.664,P<0.05),差异均有统计学意义;(2)治疗6个月后,观察组患者的6MWD、心率、BNP、LVEF等指标均较治疗前改善(P<0.05),同时较对照组改善(t=4.015、-2.546、-4.245、2.745,P<0.05),差异均有统计学意义;(3)观察组随访1年内MACE发生率为2.70%,对照组为13.33%,对照组患者MACE发生风险高于观察组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.685,P<0.05)。观察组患者的依从性优于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.391,P<0.05)。结论认知行为疗法联合家庭步行康复运动治疗可以改善患者的焦虑抑郁和心功能,降低老年慢性心力衰竭伴焦虑抑郁患者MACE发生风险。

达格列净治疗2型糖尿病合并慢性心力衰竭的效果及对患者心功能的影响

目的探讨采用达格列净对2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者进行治疗的效果,并分析对患者心功能的影响。方法选取2022年1月至2023年11月北京市仁和医院收治的100例2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者,以随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。对照组患者接受常规降糖和抗心力衰竭药物治疗,观察组患者加用达格列净治疗。比较两组患者血糖指标水平、心功能指标水平、神经内分泌因子指标水平和不良反应发生情况。结果两组患者治疗后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血红蛋白(HbAlc)水平均降低,且观察组更低(均P<0.05)。治疗后,两组患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)水平均降低,左心室射血分数(LVEF)水平升高,且观察组LVEDD、LVESD水平均更低,LVEF水平更高(均P<0.05)。两组患者治疗后氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平均降低,且观察组均更低(均P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用达格列净对2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者进行治疗的效果较好,可改善患者血糖、心功能、神经内分泌因子指标,安全性理想。

尼可地尔联合替格瑞洛或氯吡格雷对行经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者炎性因子水平的影响及ST段回落相关因素分析

目的探索尼可地尔联合替格瑞洛或氯吡格雷对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者炎性因子水平的影响及ST段回落相关因素。方法回顾性分析2021年6月至2023年6月在上海仁和医院接受PCT治疗的182例STEMI患者作为研究组,在常规治疗基础上进行尼可地尔联合替格瑞洛或氯吡格雷治疗,另在同一时间内选取上海市第二康复医院接受PCT治疗的180例STEMI患者作为对照组,进行常规治疗。比较2组左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末内径(LVDs)、左心室舒张末内径(LVDd)、心肌肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6。根据研究组患者ST段回落情况分为ST段回落良好组(回落率>50%,129例),ST段回落不良组(回落率≤50%,53例),经二元Logistic回归分析影响患者ST段回落的独立因素。结果研究组LVEF、LVDs、LVDd、cTnI、CK-MB、TNF-α、hs-CRP、IL-6改善情况优于对照组(P<0.05)。经二元Logistic回归分析,有糖尿病史、术前TIMI血流0~1级、梗死血管为前降支是影响STEMI患者PCI术后ST段回落的危险因素(P<0.05)。结论尼可地尔联合氯吡格雷或替格瑞洛对行PCI的STEMI患者效果显著,不仅改善其炎症因子水平和心功能,还使术后ST段回落率较高,改善患者的预后。

提高心内科护士素质的体会

本文通过总结2002～2009年我院对护士的多方面培训,提出提高心内科护士素质的有效方法。

紫杉醇药物涂层球囊治疗老年冠状动脉小血管病变的效果分析

目的 分析紫杉醇药物涂层球囊对老年冠状动脉小血管病变患者的治疗效果,为临床提供参考。方法 回顾性分析2021年1月至2022年1月北京市仁和医院收治的88例行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术的老年冠状动脉小血管病变患者的临床资料。根据术中介入治疗方案不同分为药物涂层球囊(DCB)组(49例,给予紫杉醇药物涂层球囊治疗)与药物洗脱支架(DES)组(39例,给予雷帕霉素支架治疗)。比较两组患者治疗效果、造影结果、主要心脏不良事件(MACE)发生情况及出血情况。结果 DCB组患者整体疗效优于DES组,且总有效率高于DES组(P<0.05)。术后即刻,两组患者最小血管直径大于术前、血管狭窄程度小于术前,且DCB组最小血管直径大于DES组、血管狭窄程度小于DES组(P<0.05);术后8个月,DCB组的晚期管腔丢失(LLL)水平低于DES组(P<0.05)。术后12个月,两组患者MACE总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,DCB组患者出血总发生率低于DES组(P<0.05)。结论 PCI中予紫杉醇药物涂层球囊治疗老年冠状动脉小血管病变患者,可有效预防患者二次狭窄,保障治疗效果与安全性。

早期启用前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin 9抑制剂对急诊冠状动脉介入中长期预后的影响

目的:探讨早期启用前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin 9型(proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 serine protease,PCSK9)抑制剂治疗急诊冠状动脉介入患者的临床疗效和安全性。方法:选取2021年6月至2022年6月,我院心血管内科收治的急诊冠状动脉介入患者128例,随机分为观察组和对照组,每组各64例。观察组患者入院后手术前即开始启用PCSK9抑制剂,此后每次75mg皮下注射,每2周1次;对照组,按照指南推荐,待6周后评估LDL-C或非HDL-C水平后,评估是否加用依折麦布或启用PCSK9抑制剂。随访时间为12个月。评估发病6周、6个月及12个月后血脂水平及达标情况及主要心血管不良事件(main adverse cardiovascular events,MACE),包括全因死亡、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、心源性猝死及缺血性卒中,和药物不良事件,包括谷丙转氨酶升高超过正常值上限的3倍以上、肌痛。结果:与对照组相比,观察组治疗6周、6个月及12个月时血清TC、TG、LDL-C改善更为显著(P<0.05)。使用PCSK9抑制剂强化降脂治疗6周后,观察组LDL-C达标率为98.4%,高于对照组的56.3%(P<0.001)。治疗12个月后,两组间血脂达标率,差异有统计学意义(100.0%vs.84.3%,P=0.001),观察组的MACE显著减少(20.3%vs.10.9%,P=0.04)。两组药物不良反应事件差异无统计学意义(P>0.05)。结论:急性冠状动脉综合征发病后早期启用PCSK9抑制剂可以及早使血脂管理达标,改善急诊冠状动脉介入患者中长期预后,安全性较好。

冠心病患者血尿酸水平及与心功能关系的研究

目的:探讨冠心病患者血尿酸水平的变化及对左心室功能的影响。方法:87例经冠状动脉造影证实的冠心病患者(54例)和非冠心病患者(33例),比较两组患者的血尿酸水平、左心室舒张末期内径及左心室功能状况。结果:冠心病患者的血尿酸水平、左心室舒张末期内径明显高于非冠心病患者[分别为(323.71±85.94)μmol/Lvs.(285.92±57.73)μmol/L,(51.65± 5.58)mm vs.(47.66±4.99)mm,P<0.05]。血尿酸水平与左心室舒张末期内径呈正相关(P=0.033),与左心室射血分数呈负相关(P=0.012)。冠心病患者中,男性血尿酸水平明显高于女性(P<O.05)。结论:尿酸可能在冠心病的发病过程中起着关键作用,并可能通过促进心室重构进而影响到患者的左心室功能状况。

心房重构——未来心房颤动防治的新靶点

心房重构是心房颤动 (Af)发生和自我持续的核心环节 ,包括电重构、收缩功能重构和结构重构三种形式。以Af作为靶点可能是将来Af治疗的根本性策略。本文综述了该领域研究的最新进展。

心房颤动患者循环血浆肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮的变化及临床意义

目的 分析心房颤动患者循环血浆肾素、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(Ald)的水平变化,并探讨其临床意义。方法入选42例患者,男19例,女23例,年龄37-80(63.02±10.66)岁。按有无心房颤动病史分为三组:窦性心律组(SR组)14例,阵发性心房颤动组(pAF组)15例,慢性心房颤动组(cAF组)13例。应用放射免疫方法测定循环血浆肾素、AngⅡ、Ald浓度。结果cAF组患者平均左心房直径与SR组和pAF、组相比明显增大(分别增大45.3％和31.8％,P<.01),而且cAF组患者循环血浆肾素、AngⅡ、Ald浓度与SR组相比明显升高(分别升高83.3％、61.7％、34.2％,P<0.01-0.02)。三组患者左心房直径与其循环血浆肾素、AngⅡ、Ald浓度变化具有明显的正相关关系(P<0.05-0.01)。结论心房颤动时存在肾素-血管紧张素系统(RAS)和Ald的激活。RAS和Ald可能参与了心房结构重构的发生。Ald的作用靶点可能主要是心房间质。

冠心病患者胰岛素抵抗状态的研究

目的通过监测冠心病患者空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)的水平,并根据这两项结果计算胰岛素敏感指数(ISI)、稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),了解患者是否存在胰岛素抵抗。方法收集ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者组19例,非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者组15例,不稳定型心绞痛(UAP)组18例,稳定型心绞痛(SAP)组16例,正常对照组20例。各组患者均在入院24 h内抽取清晨安静平卧状态下的空腹肘静脉血,其中留取血清标本测定FPG、FINS。结果 FINSI、SI、HOMA-IR水平在STEMT、NSTEMT、UAP、SAP组高于正常对照组(P<0.05)。结论胰岛素抵抗在冠心病患者中普遍存在,且随着患者病情的加重,胰岛素抵抗更明显。

心房颤动患者心房肌组织AT_1-R、AT_2-R mRNA的表达及研究

目的:分析血管紧张素Ⅱ受体1型(AT1-R)和受体2型(AT2-R)mRNA在心房颤动心房肌组织中的表达情况,并探讨其与心房结构重构的关系。方法:38例因心脏疾患住院接受开胸手术的患者,男18例,女20例,平均年龄(51.97±13.87)岁(18～77岁),分为3组:窦性心律组(SR组,11例),阵发性心房颤动组(pAF组,心房颤动持续时间小于6个月,13例),慢性心房颤动组(cAF组,心房颤动持续时间大于6个月,14例)。半定量聚合酶链式反应技术测定AT1—R mRNA、AT2-R mRNA和免疫组织化学技术测定AT1-R受体蛋白在心房肌组织中的表达情况。结果:与SR组和pAF组相比,cAF。组患者的平均左心房直径明显增大(P<0.01),左心室射血分数降低(P<0.05);心房肌组织中AT1-RmRNA表达明显下调(P<0.01-0.05),AT2-R mRNA表达明显上调(P<0.05)。AT1-R mRNA表达与左心房直径负相关(P<0.005);AT2-R mRNA表达与左心房直径正相关,与左心室射血分数负相关。AT1-R蛋白阳性染色在SR组主要见于细胞膜,在cAF组患者主要见于成纤维细胞和血管平滑肌细胞。结论:cAF时,AT1-RmRNA表达下调,AT2-RmR-NA表达上调,说明存在组织肾素-血管紧张素系统(RAS)激活,RAS可能是通过促进心房结构重构形成,从而影响心房颤动的发生。

内皮功能和心血管事件

血管内皮是指一种单层内皮细胞，覆盖在血管床内腔表面，具有机械和代谢功能，并将血管壁和循环以及血液中的有形成份分隔开来。大量的研究证据表明，内皮功能障碍作为一种综合征，不仅与心血管事件密切相关，而且可以引起全身性症状，具有很高的死亡率和病死率。本文综述近年来有关内皮功能研究的一些最新进展，同时分析其在心血管事件危险评估中的预测价值。

心房颤动患者心房肌组织CYP11B2的mRNA表达及研究

目的 探讨心房颤动患者心房肌组织醛固酮合成酶 (CYP11B2 )的mRNA表达情况。方法 38例因心脏疾患住院接受开胸手术的患者 ,男 18例 ,女 2 0例 ,年龄 18～ 77岁 ,平均 (5 1.92± 14 .0 0 )岁。按有无心房颤动病史分为 3组 :窦性心律组 (SR组 ) ,11例 ;阵发性心房颤动组 (pAF组 ,心房颤动持续时间 <6个月 ) ,13例 ;慢性心房颤动组 (cAF组 ,心房颤动持续时间 >6个月 ,14例。半定量聚合酶链式反应技术测定CYP11B2mRNA在心房肌组织中的表达情况。结果 与SR组和 pAF组相比 ,cAF组患者左心房直径明显增大 (分别增大 78.8%和 37.5 % ,P <0 .0 1) ,CYP11B2mRNA表达水平明显升高 (分别升高 81%和 11.8% ,P <0 .0 5～ 0 .0 1) ,并与左心房直径变化显著正相关 (P <0 .0 0 1,r =0 .82 7)。cAF组左心室射血分数明显低于SR组 (P <0 .0 5 )。结论 组织醛固酮增加可能参与了心房颤动发生的介导 ,该作用很可能通过促进心房结构重构来实现。

益心胶囊治疗缺血性心脏病的作用机制

目的 探讨益心胶囊治疗缺血性心脏病的作用机制。方法 雄性家兔 2 0只 ,随机分为益心胶囊组、通心络组、假手术组和模型对照组。通过结扎家兔左冠状动脉前降支建立家兔急性心肌缺血损伤模型 ,利用放射免疫方法测定家兔外周血AngⅡ的含量 ,同时运用光、电镜技术观察缺血心肌组织的超微结构改变。结果 益心胶囊组的血浆AngⅡ含量明显下降 ,与模型组相比差异有显著性 (P <0 0 1) ;光镜和电镜观察发现 ,模型组心肌组织存在较多的炎性细胞浸润、肌丝断裂和染色质溶解 ,但益心胶囊组的上述改变显著为轻 ,未见染色质溶解等严重病理改变。益心胶囊组和通心络胶囊组二者的血浆AngⅡ含量和心肌细胞超微结构改变相似。结论 益心胶囊可能通过抑制AngⅡ合成从而减轻心肌缺血。该作用发生在细胞水平 ,且很可能源于对血管内皮功能的保护。

心房颤动和心力衰竭

心房颤动(Atrial Fibrillation,AF)已经成为临床最常见的心律失常,发病率随年龄的增长而增加.流行病学调查表明,年龄每增加10岁,AF的发生率升高1倍,50～59岁时AF的发生率为0.5%,到80～89岁时,AF的发生率升高至9%[1].充血性心力衰竭(Congestive Heart Failure,CHF)的发病率亦逐年增加.近年来的研究表明[2],AF和CHF关系密切.一方面,CHF是AF发生、发展的最重要危险因素;另一方面,AF持续或反复发作可诱发或加重左心室功能障碍,导致CHF.本文重点综述AF和CHF的关系以及两者并存时的合理治疗策略.

住院心力衰竭患者合并心房纤颤的回顾性分析

目的分析近20年慢性心力衰竭(CHF)住院患者合并心房纤颤(AF)的构成比例及相关疾病随时段的变化趋势,栓塞情况,抗栓治疗状况。方法入选近20年(1983-2002年)CHF患者(年龄≥45岁)1180例(合并AF440例),每5年为一个时段,采用回顾性分析的方法。结果总体CHF患者中,合并AF的比例为37.3%,女性多于男性(1.18/1),且随着时段的推移而显著增加(趋势χ2=8.88;P<0.01)。CHF合并AF合并相关疾病的比例依次为冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)、风湿性心脏病(RHD)、高血压病(HT)、糖尿病(DM)、扩张性心脏肌病(DCM)、肺源性心脏病(PHD)。CHD、HT、DM在CHF合并AF患者中的比例随时段呈显著增加的趋势(P<0.05)。而PHD在CHF合并AF患者中的比例随时段呈显著减少的趋势(P<0.01)。CHD合并HT、CHD合并DM和CHD、HT合并DM是CHF合并AF最常见的多个相关疾病组合。CHF合并AF发生栓塞为21例(占4.8%),使用阿司匹林治疗227例(51.6%),使用华法林治疗38例(8.6%)。结论AF随着时段的推移,该比例呈增加的趋势。注重CHD、HT、DM的早期防治,对于预防CHF合并AF的发生有十分重要的价值。

心房颤动患者左、右心房肌组织AT_1-R、AT_2-R、CYP11B2的mRNA表达

目的：观察心房颤动患者左、右心房肌组织中的血管紧张素Ⅱ受体1型(AT_1-R)、2型(AT_2-R)、醛固酮合成酶(CYP11B2)的mRNA表达情况。方法：取23例因心脏病住院接受开胸手术的心房颤动患者的左、右心耳组织,用半定量聚合酶链式反应技术测定AT_1-R、AT_2-R和CYP11B2 mRNA在左、右心房肌组织中的表达情况。结果：与右心房相比,AT_1-R mRNA在左心房肌组织中的表达有增高的趋势,但无统计学差异；AT_2-R mRNA在左心房肌组织中的表达明显上调了21．3%(P＜0．05)。CYP11B2 mRNA在左、右心房肌组织中的表达没有差异。结论：AT_1-R可能主要介导了左心房结构重构,AT_2-R mRNA表达升高可能是对左心房结构重构的一种适应和代偿机制。

饮食习惯和心原性猝死

心原性猝死(Sudden Cardiac Death,SCD)通常是指从症状发作到死亡不超过1小时的心脏原因的死亡[1].该病很常见,并且常常是冠心病的第一临床表现,在发达国家中可以占到心血管疾病总死亡率的50%.目前多数学者认为,SCD的原因是由心律失常所致.本文重点综述饮食习惯与SCD之间的关系.