老年胆囊穿孔外科治疗27例分析

目的分析老年胆囊穿孔诊治特点,提高围手术期处理经验。方法对我院普外科2000年1月至2006年12月间共收治老年急性胆囊穿孔27例临床资料进行回顾性分析。结果本组27例病例中,有慢性囊炎或胆囊结石病史25例,并存内科疾病19例(70.04%),术后并发症11例(40.74%),1例因多器官功能衰竭死亡。结论由于老年人的生理及病理特点,其胆囊穿孔临床表现不典型,加之内科合并症较多见,术后并发症发生率高。应选择合适的手术时机、麻醉和手术方式,并加强围手术期处理。

17例胆管癌的外科治疗及疗效分析

[目的]分析胆管癌外科治疗的效果。[方法]从临床资料、手术方式和治疗结果等方面对近10年来17例行手术治疗的肝门部胆管癌进行回顾性研究。[结果]有14例获得随访,肿瘤切除组患者中位生存期为19个月;引流术组患者中位生存期为7.8个月。[结论]外科治疗是肝门部胆管癌的主要治疗方法,联合应用化、放疗可能改善患者的生活质量和生存期。

腰椎间盘突出症再手术原因探讨

腰椎间盘突出症再手术原因探讨宋跃明，杨静，徐成君，饶书城，石道原我院自１９８４年１月～１９９３年１２月收治的腰椎间盘突出症再手术患者４４例。本文就其再手术原因分析如下：１临床资料１．１一般资料我院自１９８４年１月～１９９３年１２月共收治腰椎间盘突出症...

大鼠原位肝移植后肿瘤坏死因子-α与供肝损伤的关系

目的观察肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在肝移植后早期的活性变化及其与供肝损伤的关系。方法建立大鼠肝移植动物模型,观察其生存期外周血ALT变化、大鼠胆汁分泌量及移植肝门静脉血TNF-α活性。结果供肝冷冻保存4h组及对照组移植大鼠存活期超过50d,而冷冻保存8h组大鼠无一长期存活(均<3d);对照组及4h冷冻保存组胆汁分泌量显著多于8h冷冻保存组(P<0.05),8h组ALT水平显著高于对照组及4h组(P<0.05);8h组移植后TNF-α活性显著升高,且术后2h达高峰,而4h组仅在术后2h轻度升高(P<0.05)。结论肝移植早期TNF-α升高程度与供肝损伤程度有关。TNF-α可能源于移植肝的枯否细胞。

胆囊切除术后残余胆囊的诊治及预防

目的探讨残余胆囊的诊治和预防。方法回顾性分析我院1997年1月～2008年7月收治的21例残余胆囊的临床资料。结果本组17例经再手术治疗痊愈;保守治疗4例,好转出院后症状仍反复发作。结论应将残余胆囊视为胆囊切除术的并发症,规范性胆囊切除是预防残余胆囊的关键,对胆囊大部切除要严格掌握适应证,对胆囊炎症重切除极度困难的建议先行胆囊造瘘术,二期再行规范性胆囊切除术。

腹腔镜下再次胆道手术47例临床应用

目的探讨腹腔镜再次胆道手术的手术方法。方法采用腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜胆总管探查术(LCDE)、腹腔镜胆总管扩张术(LPCD)或腹腔镜胆总管支架术(LCBDS)治疗胆道术后胆道结石和胆道狭窄。结果开腹胆囊切除术后腹腔镜再次胆管手术14例,成功12例,中转开腹2例。开腹胆囊切除及胆管探查术后腹腔镜再次胆管手术16例,成功13例,中转开腹3例。开腹胆囊造瘘术后LC及LCDE2例成功。开腹胆囊造瘘胆总管T管引流术后LC及LCDE1例成功。LC术后12例和LCDE术后2例腹腔镜再次胆管手术成功。腹腔镜探查42例,不同程度Oddi括约肌狭窄术中获处理26例。1例胃破裂,无术中大出血;术后无胆漏,无胃肠瘘,无胰腺炎;无死亡。手术时间90～320min,平均162min。结论选择合适病人,腹腔镜再次胆道手术治疗胆管结石和胆管狭窄具创伤小、有效、可行。

急性小肠梗阻手术时机的探讨

目的探讨急性小肠梗阻手术时机。方法回顾性分析120例急性小肠梗阻患者病例资料,结合辅助检查和临床资料,分析急性小肠梗阻手术时机。结果 120例患者中,经保守治疗缓解30例,手术治疗缓解90例;绞榨和绞榨前期的70例患者急诊手术治疗,保守治疗无效转而手术治疗的患者20例;主要结合辅助检查及临床表现分析肠管狭窄及梗阻程度并据此判断手术时机。结论急性小肠梗阻手术时机应综合判断,正确了解肠管狭窄及梗阻程度是决定是否手术治疗的关键。

脑胶质瘤患者围手术期外周血树突状细胞亚群变化及意义

目的应用流式细胞分析技术对脑胶质瘤患者围手术期外周血树突状细胞(DC)亚群变化进行分析,探讨其数量、变化规律及不同恶性程度胶质瘤患者免疫功能的差异。方法检测试验组及对照组DC1、DC2,抽取外周血,应用流式细胞仪检测外周血DC1、DC2。结果外周血流式细胞仪结果分析,两组DC1/PBMC(外周血单个核细胞)、DC2/PBMC比较,差异有统计学意义(P<0.05)。胶质瘤患者术后早期外周血DC1/PBMC、DC2/PBMC百分比与术前比较有所下降,差异有统计学意义(P<0.05)。脑胶质瘤患者术后晚期外周血DC1/PBMC的百分比高于术后早期,差异有统计学意义(P<0.05)。恶性程度高的胶质瘤患者围手术期DC1/PBMC、DC2/PBMC低于恶性程度低的胶质瘤患者。结论脑胶质瘤患者与健康人比较,外周血中DC1/PBMC、DC2/PBMC比例下降,表明脑胶质瘤患者较健康人免疫功能降低;胶质瘤患者外周血DC亚群数量与胶质瘤恶性程度呈负相关。

美兰直肠上动脉注射显影在直肠癌根治术中的应用价值

目的探讨美兰直肠上动脉注射显影在直肠癌根治术中的应用价值.方法收集120例直肠癌患者,随机分为实验组和对照组.实验组在全直肠系膜切除（TME）前,采用美兰经直肠上动脉根部注入充分显影直肠系膜,以此指导TME,并通过色素残留情况判断吻合口血供,指导肠道吻合.对照组凭临床经验进行TME 及肠道吻合.采用统计学方法对比分析两组在手术时间、吻合口瘘及术后早期复发率方面的差异.结果美兰直肠上动脉注射后,直肠及系膜显影良好,直肠周围间隙更易于识别,据此进行的TME 更规范.根据吻合口近远端肠管色素遗留情况判断血供简单有效.实验组手术时间略低于对照组,差异无统计学意义（P〉0.05）.在术后吻合口瘘及早期复发发生率方面,对照组为13.33% 和6.66%,实验组为3.33% 和0%,两组差异具统计学意义（P〈0.05）.结论美兰直肠上动脉注射显影指导直肠癌根治术,使得TME 更规范,能降低吻合口瘘及术后早期复发率.

单孔胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术的临床疗效观察

目的探讨单孔胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术的临床疗效。方法将2013年9月至2015年9月我院收治的46例肺大泡患者的临床资料进行回顾性分析,在患者自愿原则下,根据手术方法不同,将患者分为2组,对照组21例,采用开胸手术治疗;观察组25例,采用单孔胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术治疗;对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、引流拔管时间、住院时间及并发症发生率差异。结果观察组25例肺大泡患者,经单孔胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术治疗,均治愈出院。手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、引流拔管时间、住院时间及并发症发生率均明显低于对照组,经比较,P<0.05,差异具有统计学意义。结论相较于传统开胸手术,采用单孔胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术治疗肺大泡具有创伤小、恢复快,并发症少的优点,更值得临床推广应用。

中西药物联合治疗术后炎性肠梗阻40例

目的:观察复方大承气汤联合西药常规治疗术后炎性肠梗阻的临床疗效。方法:将80例术后炎性肠梗阻患者随机分为治疗组、对照组各40例。2组均给予西医全身支持疗法、胃肠减压等常规治疗。观察组同时给予复方大承气汤及灌肠治疗。2组均以治疗3天为1个疗程,治疗2个疗程后观察2组治疗前后内毒素(LPS)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化情况,以及腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、肛门排气时间及排便时间,并评价临床疗效。结果:治愈率治疗组为52.50%,对照组为40.00%,2组相比有明显差异(P<0.05);总有效率治疗组为95.00%,对照组为87.50%,2组相比有明显差异(P<0.05)。治疗组腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、肛门排气时间及排便时间均明显短于对照组,2组相比有明显差异(P<0.05)。LPS、hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎症因子2组治疗后均明显改善(P<0.05);治疗组改善更明显(P<0.05)。2组均未出现明显不良反应。结论:复方大承气汤联合西药常规治疗术后炎性肠梗阻临床疗效显著,并可缩短腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、肛门排气时间、排便时间,降低LPS、hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎症因子水平。

手术切除的原发性肝癌生存风险因素分析

目的探讨影响手术切除的原发性肝癌(PHC)的生存风险因素,为PHC的临床治疗提供参考。方法选择76例手术切除的PHC患者的临床资料及随访资料进行分析,采用Kaplan-Meier法评价患者生存时间,采用单因素分析筛选影响患者术后生存时间的相关因素,采用COX比例模型分析影响患者术后生存时间的危险因素。结果肝癌切除患者术后生存中位时间为14个月;单因素分析显示肿瘤直径、手术方式、乙型肝炎表面抗原、卫星灶、门静脉癌栓、清蛋白水平及切缘状况是影响患者生存时间的相关因素;COX分析显示肿瘤直径、门静脉癌栓及切缘状况是影响患者术后生存时间的独立危险因素。结论肿瘤的进展及手术切除的程度是影响生存时间的主要因素。

微创置管引流术和开颅手术治疗高血压脑出血患者的临床疗效比较

目的:探讨微创置管引流术和开颅手术治疗高血压脑出血的临床疗效,为合理选择手术方式提供参考。方法:选取我院收治的50例高血压脑出血患者作为研究对象,随机分为治疗组和对照组各25例,对照组患者采用小骨窗开颅血肿清除术,治疗组采用CT引导下微创血肿穿刺置管引流术,对两组患者治疗效果与死亡率进行比较。结果:治疗组患者总有效率为72.0%,明显优于对照组患者的52.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组患者死亡率为12.0%,明显低于对照组的32.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:微创置管引流术治疗高血压脑出血有效率明显高于开颅手术,操作简单,创伤小,恢复快,值得临床推广应用。

延迟性脾破裂的诊断体会（附18例分析）

目的：探讨延迟性脾破裂的发病机理及诊断。方法：回顾性分析1999—2004年间收治18例延迟性脾破裂患者的诊断。结果：根据外伤史，临床表现，诊断性腹腔穿刺，腹部B超和CT等检查结果，诊断符合率达94．4％。本组18例均行手术治疗，全部治愈。其中并发脾窝积液1例，切口感染1例。结论：对胸背，腹部外伤患者应仔细检查，严密观察。诊断性腹腔穿刺结合B超及CT检查可使患者获得满意诊断。

半肝血流阻断在原发性肝癌肝脏部分切除术中的应用观察

目的:探讨在肝部分切除手术中应用半肝血流阻断的临床效果。方法:将67例肝脏部分切除原发性肝癌患者随机分为研究组及对照组,对照组采用常规全肝血流阻断,研究组采用切除侧半肝血流阻断,比较两组患者术中出血情况、连续阻断时间及术后肝功能情况。结果:研究组患者术中出血少于对照组,连续阻断时间长于对照组,两组患者术前AST、ALT、CHE及PA水平无显著差异,患者术后1d及7dAST、ALT水平低于对照组,CHE、PA水平高于对照组。结论:半肝血流阻断技术能够延长肝脏切除术中连续阻断时间,减少肝功能损伤。

延迟性脾破裂的诊断体会

目的 :探讨延迟性脾破裂的发病机理及诊断。方法 :回顾性分析 1999～ 2 0 0 3年间收治 18例延迟性脾破裂患者的诊断。结果 :根据外伤史、临床表现、诊断性脾腔穿刺、腹部B超和CT等检查结果 ,诊断符合率达94 4 %。本组 18例均行手术治疗 ,全部治愈。其中并发脾窝积液 1例 ,切口感染 1例。结论 :对胸背、腹部外伤病人应仔细检查、严密观察。诊断性腹腔穿刺结合B超及CT检查可使患者获得满意诊断。

手术治疗急性胆囊炎合并糖尿病患者的临床效果研究

目的研究分析急性胆囊炎合并糖尿病患者应用急诊手术治疗的效果。方法取该院2014年1月—2015年4月110例急性胆囊炎合并糖尿病患者随机分组,试验组对照组各55例,对试验组患者行急诊手术治疗,对对照组患者行常规治疗,观察记录患者的手术效果及术后并发症的发生状况。结果在临床疗效方面,试验组明显在均较对照组有效,显效率,有效率,总有效率均高,且差异有统计学意义;在并发症发生状况方面,试验组切口感染较对照组少,且差异有统计学意义。结论手术治疗急性胆囊炎合并糖尿病患者,临床疗效很大程度取决于手术时对于糖尿病的处理,且对于术后并发症的发生也有一定的影响。

腹腔镜下胆总管末端狭窄支撑术117例报告

目的总结运用腹腔镜下胆总管末端狭窄支撑术的治疗经验。方法采用腹腔镜胆总管切开探查、取石网取石或液电碎石直至取净肝外胆管结石,在斑马导丝引导下用逐级扩张导管和(或)球囊导管对胆总管末端狭窄进行扩张,并对胆总管末端梗阻为主的良恶性狭窄病人有选择地放置塑料支架或自膨式金属胆管支架。结果本组117例患者中109例(93.2%)手术获成功,即术后无胆漏、支架位置正确、引流通畅、黄疸减轻或消退。1例中转开腹,2例胆漏,1例残石,2例支架位置错误,2例术后死亡(并发症总发生率6.8%)。结论只要选择合适的病例,腹腔镜下胆总管末端狭窄支撑术处理胆总管末端梗阻为主的良恶性狭窄有效、可行、简便、较安全。