导乐陪伴联合分娩镇痛的效果及对初产妇产程进展、自然分娩率影响

目的:观察导乐陪伴联合分娩镇痛在初产妇分娩中的应用效果.方法:采用随机数字表法将2022年11月-2023年10月本院产科82例计划经阴道分娩的初产妇分组,对照组41例实施分娩镇痛及常规产科护理,观察组41例在对照组基础上实施导乐陪伴.比较两组视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、产程进展以及自然分娩率.结果:观察组VAS评分第一产程(2.42±0.78分)、第二产程(3.51±1.14分)、第三产程(5.06±1.17分)均低于对照组(4.53±1.49分、5.32±1.76分、7.21±1.36分),第一产程(502.42±54.18min)、第二产程(70.56±15.37min)、第三产程(12.28±1.13min)及总产程(585.26±61.84min)时长均短于对照组(559.45±69.23min、108.23±33.52min、16.94±2.86 min、684.62±70.76min),自然分娩率(85.4%)高于对照组(65.9%)(均P<0.05).结论:导乐陪伴联合分娩镇痛能缓解初产妇疼痛,缩短产程,提高自然分娩率.

产前微信平台知信行健康教育对孕产妇妊娠结局影响

目的:观察基于微信平台的知信行健康教育对门诊孕产妇妊娠结局的影响.方法:选择2023年3月-2023年9月在本院产前检查80例孕产妇,随机数字表法分为对照组(n=40)采用常规门诊健康教育,观察组(n=40)采用基于微信平台的知信行健康教育.比较两组分娩自我效能、分娩方式、抑郁状态、焦虑状态、母乳喂养率、妊娠结局及新生儿Apgar评分.结果:干预后,两组简化版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)评分均大于干预前且观察组(256.93±19.92分)大于对照组(187.15±24.55分),(62.5%)高于对照组(20.0%),阴道助产率(17.5%)、剖宫产率(20.0%)低于对照组(37.5%、42.5%);干预后两组汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)评分均小于干预前且观察组(8.69±1.63分、11.16±2.03分)小于对照组(14.58±1.82分、14.45±2.92分);产后1周、4周、8周、16周观察组母乳喂养率均高于对照组,产妇不良结局总发生率(7.5%)、新生儿不良结局总发生率(7.5%)均低于对照组(25.0%、27.5%)(均P<0.05),新生儿出生1minApgar评分两组无差异(P>0.05).结论:微信平台知信行健康教育可增强门诊孕产妇分娩自我效能,提高母乳喂养率、顺产率,改善妊娠结局,减轻抑郁、焦虑.

两种钢板治疗锁骨远端骨折的疗效比较

目的 比较锁骨钩钢板与锁骨外侧解剖钢板治疗锁骨远端骨折的疗效。方法 将40例锁骨远端骨折患者按照手术方式不同分为对照组(采用锁骨钩钢板内固定治疗,20例)和观察组(采用锁骨外侧解剖钢板内固定治疗,20例)。比较两组手术指标、骨折愈合时间、肩关节活动度、术后并发症发生率,采用Constant-Murley评分系统评价肩关节功能。结果 患者均获得随访,时间12~18个月。手术时间、术中出血量与住院时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。骨折愈合时间观察组短于对照组(P<0.05)。末次随访时,肩关节活动度、肩关节功能优良率观察组均优于对照组(P<0.05)。术后并发症发生率观察组低于对照组(P<0.05)。结论 相较于锁骨钩钢板内固定,锁骨外侧解剖钢板内固定治疗锁骨远端骨折可缩短骨折愈合时间,改善肩关节功能,降低术后并发症发生率。

吴茱萸穴位贴敷联合隔盐灸对腹腔镜术后恶心呕吐的改善效果

目的 探讨吴茱萸穴位贴敷联合隔盐灸对腹腔镜术后恶心呕吐的影响。方法 选取该院2021年10月至2022年10月拟行腹腔镜手术患者64例,随机分为常规护理组与观察组各32例。两组均予术后常规护理,观察组增加吴茱萸穴位贴敷联合隔盐灸。比较两组术后恶心呕吐情况、患者对医护人员的护理满意度与观察组术后不良反应发生情况。结果 随术后时间延长,两组恶心呕吐视觉模拟评分法评分均逐渐降低,观察组术后6、12、24、48 h恶心VAS评分均低于常规护理组。观察组护理满意度为90.6%(29/32),高于常规护理组的65.6%(21/32),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发生敷贴位置红肿1例。结论 吴茱萸穴位贴敷联合隔盐灸能有效改善子宫肌瘤腹腔镜术后患者恶心呕吐,且该方法安全、有效,有助于提高护理满意度。

基于多学科协作诊疗模式下营养干预对神经重症患者营养状况及神经功能的影响

目的探讨基于多学科协作诊疗(MDT)模式下营养干预对神经重症患者营养状况及神经功能的影响。方法选取该院2021年1月至2023年3月收治的神经重症患者80例,按照入院时间先后顺序分为对照组与观察组各40例。对照组予常规营养干预,观察组予基于MDT模式的营养干预方案。比较两组干预前后营养状况、神经功能变化,以及临床结局。结果随干预时间延长,两组危重症营养风险量表(NUTRIC)评分呈下降趋势,白蛋白、血红蛋白水平及中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表各维度评分呈上升趋势,干预4周末各指标变化明显优于干预前,除对照组血红蛋白水平外,余项差异有统学意义(P<0.05),且观察组NUTRIC评分低于对照组,白蛋白、血红蛋白水平及中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表各维度评分高于对照组。观察组康复率55.0%(22/40)高于对照组的30.0%(12/40),28 d内死亡率25.0%(10/40)、并发症发生率35.0%(14/40)低于对照组的62.5%(25/40)和60.0%(24/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于MDT模式施行营养干预可优化神经重症患者营养状况,改善神经功能,降低并发症发生率。

沙美特罗氟替卡松联合无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

目的观察沙美特罗氟替卡松联合无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭(RF)的疗效。方法2016年1月至2021年12月在仙居县人民医院接受沙美特罗氟替卡松联合NIPPV治疗的COPD合并Ⅱ型RF患者52例,观察临床疗效以及治疗前和治疗2周后肺功能指标[包括用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))]、血气指标[包括血氧分压(PaO_(2))、血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))]和血清胱抑素C(Cys-C)、β_(2)微球蛋白(β_(2)-MG)水平差异。结果所有患者治疗2周后总有效率为92.3%。所有患者治疗后FVC、MVV、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC及PaO_(2)、SaO_(2)均较治疗前明显升高,PaCO_(2)及血清Cys-C、β_(2)-MG水平均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论沙美特罗氟替卡松联合NIPPV治疗COPD合并Ⅱ型RF能促进患者肺功能恢复,改善血气指标,降低血清Cys-C、β_(2)-MG水平。

腹腔镜下子宫全切术舒芬太尼、布托啡诺、右美托咪定联合应用对患者术后认知及免疫球蛋白影响

目的:探究腹腔镜下子宫全切术中舒芬太尼、布托啡诺、右美托咪定联合应用对患者术后认知功能及血清免疫球蛋白(Ig)A、G、M表达的影响。方法:选取2020年5月-2021年11月本院行腹腔镜下子宫全切术患者80例,随机分为对照组(40例)和观察组(40例),对照组给予布托啡诺及舒芬太尼麻醉,观察组在对照组基础上加用右美托咪定麻醉。比较两组认知功能[简易智能精神状态检查量表(MMSE)],术后不同时间点镇痛及镇静效果[视觉模拟评分法(VAS)、镇静效果(Ramsay评分)],血清IgA、IgG、IgM水平,疼痛介质[神经肽(NPY)、P物质(SP)、多巴胺(DA)]及不良反应发生情况。结果:MMSE评分2组术前1 d、术后3 d无差异(P>0.05),术后1 d、2 d观察组高于对照组(P<0.05);VAS评分、Ramsay评分术后4 h两组比较无差异(P>0.05),术后12 h、24 h、48 h观察组均低于对照组(P<0.05);血清IgA、IgG、IgM水平术后12h两组均低于术前,术后24h两组均高于术后12h,但观察组术后12h、24 h均高于对照组(均P<0.05);术后6 h血清NPY、SP、DA水平两组均高于术前6 h,但术后6 h时观察组低于对照组(均P<0.05);观察组呼吸抑制、呕吐、恶心不良反应总发生率(2.5%)低于对照组(17.5%)(P<0.05)。结论:舒芬太尼、布托啡诺、右美托咪定联合用于腹腔镜下子宫全切术中麻醉可有效降低患者认知功能障碍程度,提高镇静效果,减轻术后疼痛,调节免疫功能,降低不良反应。

“互联网+”中药饮片代煎模式现状分析

随着人们对中药饮片代煎需求的不断增加,以及医院提升服务的行动不断深入,提供中药饮片代煎及配送服务的第三方机构正在兴起和推广^([1-2])。2019年,我院开始委托第三方代煎中药饮片,虽有资源共享和节约资源优点,但取药时效存在不足,且煎药质量很难把控。2021年,仙居县人民政府与省人民医院合作共建“浙江省人民医院浙东南院区”,实现县域医疗健康服务一体化,大大提高了取药时效。

腹膜透析滤出液中游离mtDNA 与腹膜透析患者腹腔微炎症的相关性分析

目的探讨腹膜透析滤出液中游离线粒体DNA(mitochondrial DNA,mtDNA)与腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者腹膜及腹腔微炎症的相关性。方法收集行PD治疗的患者85例,分为A组(1.5%葡萄糖腹膜透析液治疗组)和B组[高浓度(2袋以上2.5%或4.25%)葡萄糖腹膜透析液治疗组]。检测血生化指标,腹膜透析滤出液中白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素1β(interleukin 1β,IL-1β)及白细胞介素(interleukin 18,IL-18)及mtDNA。比较2组患者上述指标的差异;将mtDNA分别与临床参数做相关性分析;通过多元回归分析明确影响腹膜透析滤出液中mtDNA浓度的危险因素。结果B组患者透析龄长于A组(t=-2.206,P=0.030),血白蛋白(Alb)低于A组(t=2.635,P=0.010),腹膜透析滤出液中IL-6(t=-4.835,P<0.001)、TNF-α(t=-6.557,P<0.001)、IL-1β(t=-2.395,P=0.019)、IL-18(t=-2.318,P=0.023)及游离mtDNA(t=-3.920,P<0.001)均高于A组。腹膜透析滤出液中mtDNA与IL-6(r=0.721,P<0.001)、TNF-α(r=0.418,P<0.001)、IL-1β(r=0.771,P<0.001)、IL-18(r=0.634,P<0.001)及透析龄(r=0.240,P=0.030)均呈正相关,与Alb呈负相关(r=-0.319,P=0.003)。多元回归分析显示腹膜透析液中葡萄糖浓度升高(β=0.358,P=0.005)、长透析龄(β=0.292,P<0.001)及Alb降低(β=-0.272,P=0.027)是腹膜透析滤出液中mtDNA水平升高的危险因素。结论腹膜透析滤出液中mtDNA与PD患者腹膜及腹腔慢性微炎症状态相关。高浓度葡萄糖腹膜透析液、长透析龄及低蛋白血症是导致其水平升高的危险因素。

加味麻杏石甘汤辅助治疗儿童支气管哮喘效果观察

目的观察加味麻杏石甘汤辅助治疗儿童支气管哮喘的效果。方法选取该院2019年1月至2020年1月收治的支气管哮喘患儿116例,随机分为对照组与观察组各58例。两组均予吸氧、抗过敏、消炎、止咳及雾化吸入布地奈德,观察组在此基础上给予加味麻杏石甘汤,连续治疗两个疗程。比较两组疗效及治疗前后肺功能、炎症因子、生活质量等。结果观察组治疗总有效率(94.8%,55/58)、第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积/用力肺活量、呼气流量峰值、肿瘤坏死因子-α、白介素-6、超敏C反应蛋白,以及生活质量中情感功能、活动受限、症状各维度得分及总得分优于对照组(77.6%,45/58),差异均有统计学意义(χ^(2)=7.25,t=2.15、11.84、3.57、6.34、3.47、9.84、2.48、2.23、2.92、7.14,P<0.05)。结论加味麻杏石甘汤辅助治疗儿童支气管哮喘,可有效改善患儿咳嗽、喘息等症状与肺功能,提高生活质量,促进康复。

颅内静脉窦血栓形成伴高同型半胱氨酸血症1例

颅内静脉窦血栓形成(CVST)是由于各种病因引起的颅内静脉系统血栓形成,静脉血液回流受阻导致颅内压增高,继而出现一系列病理生理变化的疾病。该病发病率总体较低,但在中青年和孕产妇人群多见,占所有脑卒中事件的0.5%~1%,近年来其年发病率约15/100万[1]。CVST病因复杂,临床上经过详细检查,仍15%~20%患者病因不明[2],除了头痛为主要表现,其余症状缺乏特异性,易误诊或漏诊。现通过回顾我院收治的1例CVST伴高同型半胱氨酸血症患者的诊治过程,探讨急诊诊断思路的重要性。

2020-2021年冬春季婴幼儿急性胃肠炎病原学分析

目的分析仙居县5岁以下急性胃肠炎患儿病原学特征。方法选取2020至2021年冬春季就诊于仙居县人民医院5岁以下急性胃肠炎患儿粪便样本78例,对样本进行病原学检测,并结合粪常规和血常规进行分析。结果78例样本中,未检出沙门菌、志贺菌、副溶血弧菌、致泻性大肠埃希菌及霍乱弧菌等急性胃肠炎相关病原菌;24例样本检出病毒,总阳性率为30.77%;其中腺病毒检出13例(16.67%),轮状病毒检出11例(14.10%),诺如病毒GII型检出5例(6.41%),未检出诺如病毒GI型和甲肝病毒;同时检出两种病毒样本5例(6.41%);病毒感染患者粪便镜检白细胞情况显著低于非细菌非病毒患者(P<0.05),粪常规和血常规指标均无统计学差异(P>0.05)。结论仙居县5岁以下婴幼儿病原性急性胃肠炎主要由病毒引起,以腺病毒和轮状病毒为主,同时存在混合感染;粪便白细胞镜检对病毒性急性胃肠炎诊断有指导作用。

阿尔茨海默病并发吞咽障碍的诊断及康复治疗研究进展

阿尔茨海默病(advanced dementia,AD)是一种严重的慢性神经退行性疾病,以进行性认知障碍和功能衰退为特征,是造成认知障碍最常见的原因,是最常见的痴呆症类型,约占总痴呆数的60%~70%[1]。随着人口老龄化的发展,AD已成为最重要的健康和社会经济问题之一[2-3],流行病学研究指出,全球每3s就能确诊一例新发AD,预计到2050年,确诊人数将达到1.32亿[4]。吞咽功能障碍是AD患者并发症之一,其发病率约51%~73%,因摄入不足导致抵抗力下降,误吸导致肺部感染、窒息或者死亡等[5-7]。AD的医疗目标是防止并发症,从而延长寿命。AD合并吞咽障碍往往持续时间长,特别是晚期吞咽功能很难甚至无法恢复,因此,早期诊断和干预AD患者的吞咽障碍对避免多种不良结果具有重大的意义。本文对AD并发吞咽障碍的康复研究进展作一综述。

优质护理干预在慢性肾功能衰竭血液透析患者中的应用效果

当前慢性肾功能衰竭所采用的治疗方式主要是血液透析,其工作原理为借助外部仪器,对患者血液之中毒素分子进行消灭,缓解肾功能衰竭及相关症状^([1])。血液透析治疗是一个长期过程,患者往往会因疾病认知不充分、负面心理情绪而出现自我管理能力低下、饮食不规范等相关问题,从而影响其具体效果^([2])。优质护理以“实现护理服务优质化”为目标,目前在临床护理中逐渐得到应用。近年来,浙江省仙居县人民医院(浙江省人民医院浙东南医院)采用优质护理干预应用于慢性肾功能衰竭血液透析,效果满意。

NLRP3/IL-1β信号通路活化与维持性血液透析患者血高密度脂蛋白胆固醇降低相关

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者Nod样受体蛋白3/白细胞介素-1β(Nod-like receptor protein 3/interleukin 1β,NLRP3/IL-1β)信号通路活化与高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平及动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)发生的关系。方法行MHD治疗的患者83例为研究组,20例健康人为对照组,检测生化指标、HDL-C、血白细胞介素(IL)-1β、IL-18及外周血单核细胞NLRP3mRNA;测定颈动脉内膜中层厚度(intimamedia thickness,IMT)。比较2组间上述指标的差异;分析HDL-C及颈动脉IMT与NLRP3mRNA、IL-1β及IL-18的相关性;明确影响MHD患者HDL-C水平及颈动脉IMT的危险因素。结果研究组MHD患者HDL-C低于对照组(t=-7.048,P<0.001),颈动脉IMT值大于对照组(t=2.634,P<0.001);血HDL-C与NLRP3mRNA(r=-0.682,P<0.001)、IL-1β(r=-0.537,P<0.001)及IL-18(r=-0.426,P<0.001)呈负相关;颈动脉IMT与NLRP3mRNA(r=0.521,P<0.001)、IL-1β(r=0.569,P<0.001)及IL-18(r=0.674,P<0.001)成正相关;NLRP3mRNA活化是HDL-C降低的危险因素(B=-0.390,p<0.001),而NLRP3mRNA、IL-18活化(B=0.069、0.002,均P<0.001)及HDL-C降低(B=-0.106,P<0.001)是MHD患者颈动脉IMT增厚的危险因素。结论NLRP3/IL-1β信号通路参与了MHD患者血HDL-C水平降低及颈动脉IMT增厚。

儿童性早熟与生活方式及家族因素的相关性分析

目的分析儿童性早熟与生活方式及家族因素的相关性。方法选取2020年1月至2021年1月该院收治的性早熟患儿50例,另选取同期健康体检患儿50例,均在家长陪伴下接受问卷调查,内容包括:出生时体重(≥2.5kg)、常接触性信息、经常食用洋快餐、经常食用营养滋补品、经常食用高蛋白食品、家庭附近环境污染、居住区域、母亲职业、母亲初潮年龄、性早熟家族史、母亲妊娠期间保胎、父母关系和谐情况。结果儿童出生时体重<2.5kg、常接触性信息、挑食、经常食用“洋”快餐、经常食用营养滋补品、经常饮用饮料、经常食用高蛋白食品、家庭附近环境污染、有性早熟家族史、母亲妊娠期间保胎、父母关系和谐,可能是儿童性早熟影响因素。多因素Logistic回归分析显示,常接触性信息、挑食、经常食用洋快餐、经常食用营养滋补品、经常饮用饮料、经常食用高蛋白食品是儿童性早熟的独立影响因素。结论应加强健康知识教育,培养儿童健康的饮食习惯和生活习惯,鼓励家长多陪伴儿童,并完善儿童健康管理服务流程,预防儿童性早熟的发生。

超声药物导入联合针刀对卒中后复杂性局部痛综合征的效果

卒中后复杂性局部痛综合征(CRPS)是脑卒中患者常见的并发症,是阻碍患者肢体运动功能恢复的一个重要原因[1]。CRPS同时也是继发于意外损伤及重大疾病的以严重顽固性及其多变性疼痛以及营养不良的临床综合征[2],常采用超声及CT等手段进行诊断。该病应尽早治疗,常采用药物治疗及手术治疗[3]。本研究拟探讨超声药物导入联合针刀对卒中后CRPS的效果,报道如下。

探讨孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支气管哮喘的临床疗效及对患者免疫功能与生活质量的影响

目的:在老年支气管哮喘患者临床治疗中采用孟鲁司特联合布地奈德方式,探究其对患者免疫功能以及生活质量的改善效果。 方法:于 2020 年 1 月~2021 年 9 月随机选择 109 例在我院诊治老年支气管哮喘的患者 109 例参与本次研究,将所有患者采用信封随机抽取方式予以分组,对照组有 54 例患者,探究组有 55例患者,对照组患者予以布地奈德开展治疗,探究组患者运用布地奈德联合孟鲁司特开展临床治疗,遵照医嘱用药后观察患者的治疗效率、免疫状况、日常生活质量。 结果:数据分析:探究组治疗有效率为96.36% ,对照组有效率为 85.19%;探究组免疫功能 CD4+为(43.2±4.1)% ,对照组为(52.1±4.3)%;探究组CD3+为(59.6±3.9)% ,对照组为(68.2±4.3)%;探究组 CD4+ \ CD8+为(1.6±0.3),对照组为(2.0±0.4);探究组心理评分为(89.4±4.2)分,对照组为(80.3±4.6)分;探究组肺功能评分为(85.2±3.7)分,对照组为(79.3±3.4)分;探究组社会功能评分为(90.4±4.1)分,对照组为(83.7±4.2)分,探究组治疗有效率相较于对照组更高,免疫功能数值探究组与对照组比较明显较优,探究组的日常生活质量评也大于对照组,数据对比差异显著,P<0.05。 结论:在老年支气管哮喘患者中选用孟鲁司特联合布地奈德开展临床治疗,有较高的临床药用价值,应该在临床中广泛推荐应用。

补阳还五汤对改善老年COPD患者合并血液高凝状态的研究

目的:分析补阳还五汤对改善老年 COPD 患者合并血液高凝状态的效果。 方法:抽取 2019 年 1月至 12 月间我院收治的 58 例老年 COPD 合并血液高凝状态患者作为此次的观察对象,并根据随机数字表法将其分成各有 29 例的对照组以及试验组,前者接受阿司匹林进行治疗,后者接受补阳还五汤进行治疗,对比分析不同的治疗效果。 结果:凝血指标水平,治疗前对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,试验组的各项指标均较优,与对照组相比具有统计学差异性(P<0.05);血液流变学指标,治疗前对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后试验组的各项指标均低于对照组,对比差异显著(P<0.05),具有统计学意义。 结论:对老年COPD 合并血液高凝状态患者实施补阳还五汤的价值较高,值得推广。

云上中医管理体系在基层中医药服务中的应用实践

依据国家关于传承创新发展中医药的要求, 仙居县以提高基层医疗卫生机构的中医药服务能力, 破解山区群众看好中医难、基层中医馆运行难、基层中医药监管难问题为导向, 于2021年11月开始整合县域中医药资源, 组建巡回医疗团队和县域中药师审方团队, 借助互联网、物联网、大数据、区块链等信息技术打造云上中医管理体系, 并逐步在2个县域医疗卫生共同体牵头医院和完成数据对接的乡镇街道卫生院的中医馆中推行。该体系包括云上中医馆、共享中药房和云上中医智治平台3个场景模块, 可实现远程复诊, 统一审方、调剂、代煎和配送, 以及饮片质量和代煎环节的追溯管理。在云上中医管理体系的支持下, 截至2023年4月, 能够正常运营的中医馆由2021年的5家增至20家, 各中医馆能够常态化开展的中医适宜技术均保持在6项以上, 中医馆开具中药处方的总量由2021年的27 915张增至2023年的65 142张, 其中通过云上中医平台开具中药处方的总数量也由2022年1月的432张, 增至2023年12月的6 330张, 有效提升了基层中医药服务能力和患者就医体验, 可为基层医疗机构的中医药服务管理提供参考。