难治性肾病综合征的中西医结合治疗

难治性肾病综合征是指经正规足量的强的松疗程无效或药物依赖或反复发作因不能耐受药物副作用难以继续用药的肾病综合征。对此类病人单纯西医治疗往往疗效较差。笔者近5年对23例难治性肾病综合征患者采用中西医结合治疗取得满意疗效，现将结果报告如下。

368例非糖尿病性慢性肾脏病患者胰岛素抵抗的相关因素分析

目的分析368例非糖尿病性慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)与其各项临床指标的相关性,为对其干预提供依据。方法收集368例住院确诊为非糖尿病慢性肾脏病患者的临床资料,通过稳态模型胰岛素抵抗(homeostasis model of insulin resistance.HOMA-IR)指数评价患者IR,比较CKD各期IR发生率,应用Logistic回归分析HOMA-IR指数的相关因素。结果 CKD4、5期患者IR发生率(25.5%、29%)较CKD1、2、3期患者(3.4、5.6%、8.4%)有所升高,差异有统计学意义(P<0.05);肾小球滤过率(e GFR)、血红蛋白、白蛋白与HOMA-IR指数负相关(P<0.05),甲状腺旁腺激素、超敏C反应蛋白、血尿酸、身体指数(BMI)、甘油三酯、高血压2级、高血压3级和年龄与该指数呈正相关(P<0.05),而高血压1级、总胆固醇和24小时尿蛋白定量与该指数无明显相关性(P>0.05)。CKD4、5期、甘油三脂、BMI、甲状腺旁腺激素、超敏C反应蛋白(CRP)和血红蛋白最终进入HOMA-IR指数的多元回归方程。结论 CKD患者在CKD 4、5期时,IR发生率明显升高;可能与肾小球滤过率、甘油三脂、BMI、甲状腺旁激素、血红蛋白、CRP等因素有关。

经皮穿刺腹膜透析置管术手术技巧和早期并发症相关性分析

目的:比较经皮穿刺腹膜透析置管术中不同的手术技巧和早期并发症的相关性。方法:回顾性研究。共113例用Seldinger技术置管腹膜透析患者,根据手术过程中技巧的不同,分成A(锐针穿刺硬导丝引导44例)、B(气腹针穿刺硬导丝引导23例)、C(气腹针穿刺软导丝引导46例)三组,比较三组患者置管后1月内腹膜透析管相关并发症和腹膜透析相关感染的发生率。结果:C组患者1月内因导管包裹发生率明显高于A、B组。结论:用Seldger法腹膜透析置管时,用硬导丝置入腹膜透析管会减少腹透导管并发症,有利于经皮腹膜透析穿刺法的开展。

血液透析患者血清肌钙蛋白Ⅰ检测对心血管病的预测价值

目的:维持性血液透析患者经常观察到肌钙蛋白T(cTnT)升高,且同心血管病发病率和死亡率密切相关。明确cTnI的升高是否有同样的临床意义。方法:我们研究了97例维持性血液透析患者,这些患者没有明显的急性冠状动脉疾病临床表现。血透前检测患者的cTnI,每3个月检测1次,一共检测5次。随访时间1年,监测患者的临床表现,X线片,心脏超声心动图。设定cTnI≥0.15ng/ml为阳性,而<0.15ng/ml为阴性。结果:97例患者中有13例患者cTnI升高,9例(69%)在1年的随访期间出现了急性心血管事件。而在69例cTnI正常的患者中仅有7例(10.1%)患者出现急性心血管事件。在另外15例患者中,cTnI在正常值上下波动,有3例(20%)出现急性心血管事件。结论:基于以上的研究结果,无症状的维持性血液透析患者cTnI是一个有很强心血管病预测价值的血清标记物。cTnI持续升高提示患者早期进行全面的心血管病检测和治疗,预防急性心血管事件,并从中获益。

超声引导下腹横肌平面阻滞和局部浸润麻醉在腹膜透析管置入术中的应用比较

腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是慢性肾功能衰竭替代治疗的三大主要方法之一。目前,我国仍采用外科切开手术作为腹膜透析管置入术的手术方式,首选局部浸润麻醉下进行手术,但局部浸润麻醉镇痛效果不甚理想,而且给尿毒症患者带来难以耐受的痛苦。普遍认为全身麻醉和硬膜外麻醉对于尿毒症患者风险极大[1],然而,腹横肌平面神经阻滞（transversus abdominis plane block.

糖尿病肾病同型半胱氨酸升高的相关因素研究

目的探讨糖尿病肾病患者同型半胱氨酸(Hcy)水平及升高的相关因素。方法选择2型糖尿病合并糖尿病肾病患者、无肾病2型糖尿病患者和正常对照组各60例进行血清Hcy检测,并比较各组Hcy水平;糖尿病肾病组测定同型半胱氨酸、血红蛋白、前白蛋白、血浆白蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、肌酐、尿素氮、尿酸、24 h尿蛋白、糖化血红蛋白及超敏C反应蛋白等指标,分析Hcy与这些指标的相关性。结果糖尿病肾病组血清Hcy水平为(24.08±5.09)mmol/L,明显高于2型糖尿病组(16.20±5.3)mmol/L和正常对照组(6.85±3.07)mmol/L(P<0.01)。糖尿病肾病组患者的Hcy水平与24 h尿蛋白定量(r=0.541,P=0.003)和超敏C反应蛋白(r=0.698,P=0.001)存在相关。结论大量蛋白尿引起营养不良和血管微炎症状态,可能是糖尿病肾病患者Hcy升高的重要原因。