非骨科牵引床闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

PFNA内固定治疗股骨粗隆问骨折是一种可靠的方式。我们自2009年3月至2012年3月在非骨科牵引可透视床上采用闭合复位后PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折35例，疗效满意。现报告如下。1．一般资料：本组患者35例，男16例，女19例；年龄55～84岁。致伤原因：跌伤26例，交通事故9例；均为单侧闭合性损伤，左16例，右19例。骨折按AO／OTA分型：31．A1型6例；31-A2型26例；31-A3型3例。伤后至手术时间3～7d，平均4．5d。2．手术方法：采用椎管内麻醉或全麻，仰卧可透视手术床上进行。患肢持续手力外展内旋牵引，并逐渐内收至中立位，C臂机透视复位满意后，将患肢内收内旋10°-15°，便于主钉的插入。在大粗隆顶点上5em处作长3～5cm外侧纵形切口，钝性分开肌层，于大粗隆顶点前外侧置入导针，透视确定进入位于股骨髓腔内，沿导针扩髓，置人合适的PFNA主钉，并在透视下调整主钉深度。在瞄准器的导向下将导针置入股骨颈，导针正位应位于股骨颈中线偏下；侧位位于股骨颈正中，深度为关节面下5～10mm。沿导针行外侧皮质钻孔，将选好长度的螺旋刀片置于解锁状态后直接打入标记好的深度，锁定螺旋刀片。然后安装远端锁定螺钉，根据情况选择静态或加用动态锁订，近端拧入尾帽。

骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用效果观察

目的 研究骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用效果.方法 将我院2015年1月~6月不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者56例分两组,常规组行常规处理;损伤控制组应用骨科损伤控制.就两组患者手术过程出血情况、手术后住院平均时间、术后骨折愈合时间和不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折X线片结果 优良率、尿道损伤、感染、静脉血栓等并发症发生率进行比较.结果损伤控制组不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折X线片结果优良率明显高于常规组,尿道损伤、感染、静脉血栓等并发症发生率明显低于常规组,P<0.05.损伤控制组患者手术过程出血情况、手术后住院平均时间、术后骨折愈合时间均明显优于常规组,P<0.05.结论 骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用效果确切,可有效控制创伤,减少出血,减少术后并发症的出现,有助于加速手术后骨折愈合,缩短术后住院时间,是一种有效的处理方法,值得推广.

根本原因分析在骨科危急值管理中的研究

目的研究根本原因分析在骨科危急值管理中应用效果。方法骨科于2017年2月成立临床危急质量控制小组,通过根本原因分析法分析骨科危急值管理效果。结果共接到120份危急值报告,均得到及时、有效的处理;且经过根本原因分析法的应用后,医师以及患者的满意程度明显高于未应用前(P<0.05)。结论制定符合实际的危急值管理相关要求,规范采集、存运放血液标本以及处理危急报告流程,有效提升骨科危急值管理质量,确保医护人员高效工作,为广大患者提供优质医疗服务。

防旋股骨近端髓内针与股骨近端解剖锁定钢板治疗转子间骨折的疗效比较

目的探讨防旋股骨近端髓内针（PFNA）和股骨近端解剖锁定钢板（TJPFP）治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法老年股骨转子间骨折患者61例，分别采用PFNA（A组，31例）和LPFP进行手术治疗（B组，30例）。观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后下地活动时间及术后髋关节功能Harris评分。结果61例患者均获随访，时间10～23个月。两种手术方法手术时间、术中出血量、术后下地活动时间及术后1个月的髋关节评分比较，差异有统计学意义（P〈0．05），术后3个月及术后1年髋关节评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论两种方法均适用于转子间骨折，PFNA相对于LPFP具有手术时间短、术中出血少、术后髋关节功能恢复快等优点。

TightRope系统和锁骨钩钢板治疗Neer Ⅱb型锁骨远端骨折的疗效分析

目的对比TightRope系统和锁骨钩钢板治疗Neer Ⅱb型锁骨远端骨折的临床疗效。方法选取2012年6月至2016年6月期间Neer Ⅱb型锁骨远端骨折患者37例,其中TightRope带袢双钛板治疗组17例,锁骨钩钢板治疗组20例。回顾性分析两组患者基线资料、术后3、6、12个月Constant-Murley评分、骨折愈合和并发症情况。结果两组患者术前资料、术中出血量、手术时间、切口愈合情况均无统计学差异,但TightRope带袢双钛板治疗组手术切口更小(P<0.01)。TightRope带袢双钛板治疗组术后3和6个月Constant-Murley评分明显高于锁骨钩钢板组,尤其在肩关节疼痛、日常生活和活动范围方面(P<0.01)。术后12个月锁骨钩钢板治疗组与TightRope带袢双钛板治疗组Constant-Murley评分相当,但前者的疼痛评分仍低于后者(P=0.02)。所有患者均在术后6个月内达到骨性愈合,术后1年内未发现严重并发症,不需要翻修手术。结论双切口结合TightRope带袢双钛板治疗Neer Ⅱb型锁骨远端骨折安全、有效,与锁骨钩钢板治疗相比更利于早期症状改善和功能康复。

正三角和倒三角排列治疗中青年股骨颈骨折疗效比较

目的探讨正三角构型与倒三角构型空心拉力螺钉治疗中青年股骨颈骨折的临床效果。方法对我院因股骨颈骨折行3枚空心拉力螺钉内固定治疗的156例中青年患者进行随访,其中正三角构型组82例,男44例,女38例;平均年龄（52.0±9.22）岁;Garden骨折分型,Ⅰ型8例,Ⅱ型36例,Ⅲ型29例,Ⅳ型9例。倒三角构型组74例,男45例,女29例;平均年龄（49.85±9.31）岁;Garden骨折分型,Ⅰ型4例,Ⅱ型25例,Ⅲ型37例,Ⅳ型8例。通过收集两组患者手术资料、随访术后关节功能和并发症进行组间对比分析。结果所有患者均获得1-4.2年随访,平均随访（2.37±1.12）年。两组患者的手术时间、术中出血量、末次随访的Harris评分以及手术相关并发症均无统计学差异,P〉0.05。结论正三角构型或倒三角构型均能使中青年股骨颈骨折患者术后获得满意的功能恢复,而倒三角构型是否能降低术后并发症仍有赖高质量研究进一步论证。

Endobutton技术治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的生物力学研究

目的探讨Endobutton技术重建喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的疗效及生物力学原理。方法住院RockwoodⅢ型肩锁关节脱位病人35例,所有病人均采用Endobutton技术重建喙锁韧带。于治疗前和治疗后1个月、3个月、6个月评价VAS疼痛评分和肩关节功能Constant评分。通过X线片比较治疗后1个月和治疗后6个月喙锁间距离,观察复位丢失情况,并将锁骨表面Endobutton钢板中点到锁骨内缘的长度和整根锁骨的长度比值作为力臂,对复位丢失和固定装置力臂进行相关性分析。结果 35例病人术后获得6~15个月随访,平均8.6个月。治疗前和治疗后1个月、3个月、6个月VAS疼痛评分分别为(6.4±0.5)分、(3.3±0.6)分、(1.3±0.4)、(0.9±0.2)分;Constant评分分别为(26.4±8.5)分、(59.3±7.6)分、(80.4±6.3)、(92.2±3.7)分。术后1个月和术后6个月X线片显示,肩锁关节和喙锁关节之间的距离正常,复位良好。术后1个月测量喙锁关节间距为(27.4±3.1)mm,术后6个月测量喙锁关节间距为(29.3±2.9)mm,平均丢失(1.1±0.8)mm,平均力臂为(0.74±0.03),复位丢失与固定装置之间存在相关性(r=0.54,P<0.05)。结论采用Endobutto技术重建喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位能够取得较为满意的临床效果,其术后复位丢失与固定装置安防位置存在相关性,随着力臂的缩短,复位丢失增加,固定装置比较合适的力臂为0.75。

外固定支架治疗桡骨远端骨折

目的总结外固定支架治疗桡骨远端骨折的效果。方法采用外固定支架治疗32例桡骨远端骨折患者,其中A3型3例,B1型5例,B2型7例,B3型4例,C1型6例,C2型5例,C3型2例。伤后至手术时间2~5 d。结果患者均获随访,时间3~14个月。骨折均解剖复位。按Gartland-Werley标准进行腕关节功能评定：优24例,良5例,可3例,优良率为90.6%。无钉道感染、神经血管损伤等并发症。3例发生关节僵硬,经积极功能锻炼后症状好转。结论外固定支架治疗桡骨远端骨折能达到解剖复位,手术固定可靠,效果满意。

经皮斯氏针撬拨复位外固定架治疗粉碎性跟骨骨折

目的探讨经皮斯氏针撬拨复位外固定架治疗粉碎性跟骨骨折的疗效。方法采用经皮斯氏针撬拨复位外固定架治疗32例（37足）粉碎性跟骨骨折患者。结果骨折均获解剖复位。32例均获随访，时间2～12个月。Btihler角术前为-22°～26°（8、5°±12．3°），拆除外固定架后为24°～35°（28．4°±6．2°）；Gissane角术前为136°～168°（155．2°±9．4°），拆除外固定架后为108°～142°（127．6°±17．7°）；差异均有统计学意义（P〈0．05）。根据美国足踝骨科协会（AOFAS）踝-后足评分系统进行评分：优27足，良6足，可4足，优良率为89．20％。无伤口感染，斯氏针及外固定针无断裂、松动、滑脱。3例发生创伤性关节炎，经药物治疗后症状缓解。结论经皮斯氏针撬拨复位外固定架治疗粉碎性跟骨骨折能够达到解剖复位，术后并发症少，疗效确切。

颈前路减压融合内固定治疗三节段及以下脊髓型颈椎病

目的评估前路减压融合手术治疗三节段及以下脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)的临床效果。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月于我院行前路减压融合内固定治疗的三节段及以下CSM患者83例。比较术前、术后3个月以及末次随访时的日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评估治疗分数以评估其恢复情况,比较术后3个月与末次随访时的改善率;通过末次随访时颈椎动力位片观察植骨后融合情况。结果随访时间7.0～60.0个月,平均40.6个月,所有患者均未出现严重并发症。JOA评分及改善率比较:术前(8.90±1.50)分,术后3个月(13.45±0.89)分,末次随访时(15.80±1.32)分,术后与术前的JOA评分差异有统计学意义(P<0.05),末次随访时与术后3个月的JOA评分差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月及末次随访改善率为(58.42±8.54)%和(70.32±9.53)%,两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,所有病例融合节段均骨性融合。结论颈前路减压融合固定治疗三节段及以下CSM疗效肯定,具有满意的临床治疗效果和较高的植骨融合率。

肢体骨折合并脑外伤患者血清中VEGF、PDGF的变化

目的探讨肢体骨折合并脑外伤患者血清中血管内皮生长因子（Vascular endothelial growth factor,VEGF）、血小板衍生生长因子（Platelet derived growth factor,PDGF）的变化,为进一步研究其临床意义奠定基础。方法2010年9月-2013年9月我院收治肢体骨折合并脑外伤患者32例（研究组）,同时选择单纯肢体骨折患者32例作为对照组,所有患者在受伤后第3天、第10天检测血清中VEGF、PDGF含量,观察对比两组患者的检测结果。结果两组患者的VEGF及PDGF在受伤后第10天出现升高趋势,与受伤第3天比较差异有统计学意义（P〈0.05）。进一步发现肢体骨折合并脑外伤患者在受伤后第3天、第10天的VEGF、PDGF平均含量高于单纯肢体骨折的患者（P〈0.05）。结论肢体骨折合并脑外伤患者血清中VEGF、PDGF较单纯肢体骨折患者明显增高,并且有随伤后时间延长而增加的趋势,为进一步探究其临床意义奠定了基础。

尖顶距原则在股骨近端抗旋髓内钉(PFNAⅡ)治疗不稳定转子间骨折中的临床价值

目的探讨尖顶距（tip-apex distance,TAD）原则对股骨近端抗旋髓内钉（PFNAⅡ）治疗不稳定股骨转子间骨折的有效性和安全性的影响。方法回顾性分析2010年1月-2014年10月收治的162例不稳定股骨转子间骨折行PFNAⅡ治疗的患者临床资料,其中男性101例,女性61例;年龄57-84岁,平均68.1岁。摔伤137例,道路交通伤25例。根据术后X线片测量结果分为TAD≤25mm（102例）和TAD〉25mm（57例）两组,并对两组患者患髋的术后下地负重时间、骨性愈合时间、功能恢复Harris评分和术后并发症发生率进行比较。结果 3例随访期间因非手术相关原因死亡,余159例均获得随访,随访时间10-22个月,平均14.1个月。20例发生手术相关并发症,其中1例因螺钉切出行股骨头置换,余所有患者均获得良好恢复,平均下地负重训练时间为术后（6.4±1.8）周,平均骨性愈合时间（5.4±1.3）个月,平均术后Harris评分（86.7±5.0）分。TAD≤25mm组和TAD〉25mm组在上述3个方面均未见明显统计学差异（P〉0.05）。结论 PFNAⅡ是治疗不稳定型转子间骨折的有效手段,但传统TAD原则可能并不适用于PFNA/PFNAⅡ。

桡骨远端C1-3型骨折的治疗新进展

在临床中,对于桡骨远端C1~3型骨折常规采用切开复位掌侧锁定钢板内固定治疗等方法,新型的内植物治疗方式有人工腕关节、髓内钉、桥接钢板等。此外,经皮穿针术、外固定支架、保守治疗等也是常用方法。对于较为复杂的桡骨远端骨折治疗方式为腕关节镜等,其为治疗提供了更加稳定、精确的手段。桡骨远端骨折的治疗方法多种多样,但是还需要保持桡骨远端的尺偏角、掌倾角,结合患者的康复要求以及损伤特点,选择对患者最为安全、简单的方法。

老年人股骨粗隆间骨折69例回顾与分析

手术治疗老年人股骨粗隆间骨折79例,回顾其伤情规律,总结手术治疗经验。

单开门联合Neulen钛板治疗多节段脊髓型颈椎病53例

目的探讨Neulen钛板用于单开门颈椎管扩大成形内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病。方法 2008年6月~2013年10月我科采用C3-7单开门颈椎扩大成形Neulen钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病患者53例,其中男性36例,女性17例,年龄52~75岁,平均年龄63.2岁,MRI显示4个节段狭窄43例,3个节段狭窄10例,以JOA评分及其改善率评价术后神经功能改善情况,术后复查颈椎X片、CT及MRI测量椎管扩大和维持情况及门轴侧骨融合情况。结果手术时间(100±15)分钟,出血量(250±30)ml,术后未出现伤口感染或延迟愈合、C5神经根麻痹、脊髓损伤等并发症。随访6~15个月,平均10个月,改善率(74±8)%,影像学复查显示术后3天、6个月椎管扩大满意,脊髓受压解除,术后6个月门轴均达骨性融合,无一例出现关门及神经损伤加重的情况。结论单开门联合Neulen钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病简单安全,临床疗效肯定。

带血管蒂骨瓣移植术与髋关节置换术治疗股骨头骨折并发股骨头坏死临床疗效比较

目的比较带血管蒂骨瓣移植术与髋关节置换术治疗股骨头骨折并发股骨头坏死的临床疗效。方法 39例股骨头骨折并发股骨头坏死患者分为2组,髋关节置换组20例给予髋关节置换术治疗;带血管蒂骨瓣移植组19例给予带血管蒂的骨瓣移植术治疗;所有患者术后随访3～4 a,观察2组患者的临床疗效并进行比较。结果带血管蒂骨瓣移植组髋关节评分平均为83.7±6.3,髋关节置换组为53.2±5.8;带血管蒂骨瓣移植组的髋关节评分明显高于髋关节置换组,差别有统计学意义(P<0.05)。按照Ficat骨坏死分期标准,髋关节置换组9例显示无进展,带血管蒂骨瓣移植组14例显示无进展。结论带血管蒂的骨瓣移植术治疗股骨头骨折并发股骨头坏死的疗效较好,有利于新生骨的生长,改善股骨头坏死。

腰背肌功能训练在预防腰椎间盘突出症复发中的作用

目的 :观察腰背肌功能训练对腰椎间盘突出症的防治作用。方法 :16 0例腰椎间盘突出症患者分为 2组各 80例 ,均按常规治疗。锻炼组在症状好转后加强腰背肌群的功能锻炼。结果 :5年随访中 ,锻炼组复发 15例 ,对照组复发 4 5例 ,2组比较差异有显著性 (P <0 .0 1)。结论 :坚持腰背肌群的锻炼可以巩固腰椎间盘突出症的治疗效果 ,防止复发 ,是一种切实可行、经济、实惠的方法。

新型髋关节假体行全髋关节置换术后近期疗效分析

目的通过前瞻性研究,对比分析国产髋关节假体与国际品牌髋关节产品的全髋关节置换术后近期疗效。方法以我科自2009年3月至2010年4月由同一组手术医生进行的国产髋关节假体全髋关节置换26例患者(26髋)为研究对象,并与同期本手术组医生所进行的国际品牌的26例髋对比分析。实验组和对照组术前及术后均行Harris评分,实验组术前平均(37.6±4.32)分,对照组术前平均(38.7±4.16)分。所有患者进行平均17个月随访。结果对实验组和对照组分别统计术后1周、4周、3个月、半年Harris评分。实验组术后Harris平均分较术前明显提高(<0.05),两组间术后对比无统计学意义(>0.05)。实验组病例术后出现1例置换关节脱位,两组均无明显下肢深静脉血栓症状、感染、下肢不等长及坐骨神经损伤等并发症发生。结论实验组在近期疗效上能达到与对照组同样的满意效果。全髋关节置换术能够明显解除患侧关节疼痛、改善关节功能;对于股骨颈骨折患者能早期恢复活动;避免长期卧床所致的并发症;使患者术后明显提高生活质量。

RF内固定加椎间横突间植骨治疗腰椎滑脱症42例

目的研究RF复位内固定系统加椎间及横突间植骨治疗成人腰椎滑脱症的疗效。方法对42例腰椎滑脱症患者行RF复位内固定系统加椎间及横突间植骨治疗,对术前、术后及最后随访时的滑脱率、复位率、椎间隙高度及临床疗效进行对比。结果术后与术前比较滑脱率、椎间隙高度都有明显改善(P<0.01),随访时与术后比较各指标无明显差异(P>0.05);术后滑脱椎体复位率平均为79.6%,植骨融合率100%,临床优良率95.2%。结论RF复位内固定系统加椎间及横突间植骨术器械操作简便,复位效果好,固定牢靠,是治疗腰椎滑脱症较为理想的方法。

持续氧灌注下负压封闭引流治疗外伤性坏死性肌筋膜炎(附8例报告)

对8例外伤性坏死性筋膜炎患者进行早期清创、持续纯氧灌注下负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD),经过2~3次治疗后,感染被有效控制,创面组织无坏死,肉芽新鲜红润,周边皮肤潜行性腔隙被新鲜肉芽填充,经过二期植皮后,8例均治愈出院。持续氧灌注下负压封闭引流治疗外伤性坏死性肌筋膜炎能延缓并阻止坏死范围扩大,避免患者多次换药的痛苦,纯氧灌注可抑制厌氧菌生长,促进伤口愈合,减少截肢率,降低死亡率。