神经外科常见护理缺陷与防范措施

目的近年来,随着医学知识的普及和人们法制观念的增强,医疗纠纷呈现逐年上升的趋势,其中护理缺陷也是导致医疗纠纷的一大隐患。如何减少医疗纠纷,消除护理缺陷是临床护理工作者的重要工作之一。方法认真学习《护士条例》和《医疗事故处理条例》等,综合分析护理缺陷产生的原因,制订相应的防范措施,可有效的防止医疗差错与事故,减少医疗纠纷的发生。结果通过采取积极有效的防范措施,将护理缺陷降低到了最低限度。结论医院护理工作者要为病人提供高质量的服务,只有对临床常见护理缺陷进行分析与管理,防微杜渐,才能有效地防止各类护理差错与事故的发生,消除医疗安全隐患,确保患者就医安全。

层级管理与连续性排班模式在神经外科护理管理中的应用研究

目的探讨层级管理与连续性排班模式在神经外科护理管理中的应用效果。方法随机选择2018年1—12月该院神经外科收治的104例患者作为研究组,随机选择2017年1—12月该院神经外科收治的104例患者作为对照组。对照组接受常规护理管理措施,研究组则采取层级管理与连续性排班模式进行护理管理。对比两组患者接受护理期间不良事件的发生情况,以及两组患者对护理服务的满意度。结果研究组患者护理不良事件的发生率4.81%,低于对照组15.38%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理满意率98.08%高于对照组90.38%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论层级管理与连续性排班模式联合应用于神经外科护理管理中具有显著的效果,值得临床推广。

颅脑钻孔引流术对中老年重度颅脑损伤并发高血压脑出血患者神经功能的影响

目的分析颅脑钻孔引流术对重度颅脑损伤并发高血压脑出血患者神经功能的影响。方法选取128例重度颅脑损伤并发高血压脑出血患者,随机分为对照组、研究组各64例。对照组患者采用常规开颅手术,研究组患者采用颅脑钻孔引流术联合开颅术治疗。比较2组患者治疗前后神经功能、生活质量及手术时间、意识恢复时间、下床活动时间、术后住院时间。结果治疗后,2组患者神经功能NIHSS评分均显著低于治疗前,且研究组显著低于对照组(P<0.05);治疗后,2组患者生活质量MOS SF-36评分均显著高于治疗前,且研究组显著高于对照组(P<0.05);研究组患者手术时间、术后意识恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间均显著优于对照组(P<0.05)。结论采用颅脑钻孔引流术治疗重度颅脑损伤并发高血压脑出血可有效缩短手术时间,迅速降低患者颅内压,提高患者神经功能,提高患者生活质量,值得临床推广。

听神经瘤术中行面神经电生理监测的体会

目的探讨和了解听神经瘤术中行面神经电生理监测的方法,以提高面神经功能保留率。方法在28例单侧听神经瘤患者切除肿瘤术中行面神经电生理监测,术后一周根据House-Brackmann面神经功能分级标准对患者面神经功能进行评估。结果28例患者中,面神经解剖保留27例(占96.43%)。术后一周面神经功能评估,Ⅰ级10例,Ⅱ级8例,Ⅲ级7例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例。结论听神经瘤手术中进行面神经电生理监测为提高面神经解剖保留率提供了有效的技术帮助,该技术有较高的准确性和实用性。

早期高压氧联合神经节苷脂治疗老年重型颅脑损伤临床分析

目的探讨早期高压氧联合神经节苷脂治疗老年重型颅脑损伤的临床效果。方法重型颅脑损伤老年患者随机分为观察组和对照组,观察组给予高压氧联合神经节苷脂治疗,对照组只采用神经节苷脂治疗老年重型颅脑损伤,对比2组格拉斯哥昏迷评分(GCS)、并发症发生情况及治疗效果。结果治疗后2组患者GCS评分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组,总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期高压氧联合神经节苷脂能够有效保护脑组织,改善神经功能,提高治疗效果,值得临床应用。

小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床观察

目的探讨小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法选择2019年2月至2020年2月本院收治的71例高血压性脑出血患者作为研究对象,采用随机摸球法随机分为观察组(n=35)与对照组(n=36)。对照组采用大骨瓣开颅血肿清除术治疗,观察组采用小骨窗颅内血肿清除术治疗,比较两组术中出血量、手术时间、血肿清除率、健康状况调查问卷(SF-36)及术后并发症发生情况。结果观察组术中出血量少于对照组,手术时间短于对照组,血肿清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为5.71%,低于对照组的22.22%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组出院后生理功能、健康状况、情感职能、社会功能评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血具有手术时间短、血肿清除率高、并发症发生率低、术中出血量少等优点,能提高患者术后生命质量,值得临床推广应用。

重型颅脑损伤后脑积水的诊断及治疗方法探讨

目的探讨重型颅脑损伤发生脑积水的原因及防治措施。方法回顾性分析2004年~2010年作者收治的643例重型颅脑损伤患者,对其中47例并水患者行脑室-腹腔分流术。结果脑室-腹腔分流术在临床上收效良好。结论 重型颅脑损伤所引发的脑积水并发症患者,及时采取脑室-腹腔分流术,可明显降低伤残率和病死率。

定向软通道引流术与骨瓣开颅治疗高血压脑出血疗效分析

目的观察CT定向软通道引流与骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果,分析其应用价值。方法回顾性分析2008—2013年手术治疗的高血压脑出血患者临床资料,根据手术方式分为微创组(47例)和开颅组(42例),前者采用CT定向颅骨钻孔软通道引流术,后者采用大骨瓣或小骨窗开颅手术治疗,比较两组患者手术情况,术后再出血,术后1个月病死率、神经功能恢复情况以及并发症发生率。结果开颅组和微创组的平均手术时间分别为(149.7±10.9)min和(36.2±11.3)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。微创组术后2周肺部感染、消化道出血发生率显著低于开颅组(P<0.05),而术后再出血率高于开颅组,两组死亡率差异无显著性。剔除死亡病例,微创组、开颅组手术后GOS评分均较手术前显著降低(P<0.05),组间比较,微创组患者中出血量<40 mL、40~60 mL的术后GOS评分高于开颅组(P<0.05),而>60 mL术后GOS评分差异无显著性。结论微创手术与开颅方式均具有一定的优缺点,微创手术有利于神经功能恢复,降低术后并发症,但须警惕再次出血。

双侧额颞去骨瓣减压治疗弥漫性脑肿胀

目的探讨双侧额颞去骨瓣减压治疗弥漫性脑肿胀的疗效及手术指征。方法对23例行双侧额颞去骨瓣减压治疗的重型颅脑损伤伴弥漫性脑肿胀病例进行回顾性分析。结果根据GOS评分,恢复良好4例,轻残10例,重残3例,植物生存2例,死亡4例。结论双侧额颞去骨瓣减压能有效减轻弥漫性脑肿胀对颅内结构的破坏,提高救治成功率。

颅脑术后并发颅内感染的高危因素分析

目的探讨神经外科手术后颅内感染的相关高危因素。方法回顾分析1999年至2007年在我科接受了神经外科手术的1351例患者的临床资料。这1351例患者中并发颅内感染者43例,对其导致感染的各项可能因素进行统计分析。结果统计分析显示颅脑术后的颅内感染与手术持续时间、脑脊液漏、脑室外引流、放置外引流管、合并糖尿病、开放性颅脑损伤有关,而感染率的高低与术前、术后长期使用抗生素等无关。结论应尽量缩短手术时间,严密缝合防止脑脊液漏,严格掌握脑室外引流时间,尽可能减少颅脑术后患者各种引流管的放置以及留置时间等,可以减少颅脑术后颅内感染的发生。

外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的诊治

目的探讨外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的机制、临床特点和治疗。方法回顾性分析12例外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的临床资料及有关文献。结果本组65例外伤性硬膜下积液患者有12例演变为慢性硬膜下血肿,占18.4%。经手术治疗后均痊愈,无并发症。结论外伤性硬膜下积液是慢性硬膜下血肿的来源之一,常发生在保守治疗的轻微颅脑损伤并硬膜下积液病例中,经钻孔冲洗引流术治疗后效果良好。

双额叶脑挫裂伤治疗体会

目的探讨双额叶脑挫裂伤的临床治疗策略。方法回顾性分析仙桃市第一人民医院近4年来收治的27例双额叶脑挫裂伤病人的临床资料。结果按GOS预后进行评分,恢复良好16例,轻残4例,重残及死亡7例。结论双额叶脑挫伤病人临床病情变化迅速,一旦形成脑中心疝其预后不佳。加强对双额叶脑挫裂伤病人的临床观察,对有明显占位效应者早期冠状皮瓣切口双额叶减压是治疗此类病人的有效方法。

重型颅脑损伤后并发脑梗死38例临床分析

目的探讨重型颅脑损伤后脑梗死的发病机制、诊断及治疗。方法回顾性分析1997年6月至2006年10月收治的38例外伤性脑梗死患者的临床资料。结果恢复良好20例,重残9例,中残6例,放弃治疗1例,死亡2例;治疗效果与原发病情密切相关。结论重型颅脑损伤后脑梗死患者的致残致死率极高,发病机制复杂,应根据病人、病情因人而异,采取适当的综合治疗方法,进行有针对性的治疗,才能获得比较满意的治疗效果。

天幕脑膜瘤的显微手术治疗(附15例报告)

目的探讨天幕脑膜瘤的临床特点与显微手术治疗。方法对15例天幕脑膜瘤病人根据肿瘤与天幕关系,分别采用经颞顶枕、顶枕、枕下、顶枕-枕下联合入路切除肿瘤。结果SimpsonⅠ级切除10例,Ⅱ级切除3例,Ⅲ级切除2例,无手术死亡及严重并发症发生。随访12例,2例复发,经再次手术治愈。结论天幕脑膜瘤手术切除可获较好的疗效。正确选择手术入路,控制瘤体出血,分块切除,保护重要脑功能,是切除肿瘤应遵循的基本原则。

矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗技巧

目的探讨矢状窦旁脑膜瘤显微手术治疗的技巧及注意事项。方法回顾性分析2003年1月至2009年12月我科19例矢状窦旁脑膜瘤的临床资料,对手术过程、术中技巧等进行综合分析、整理。结果按Simpson切除分级:Ⅰ级切除6例(31.6%),Ⅱ级切除10例(52.6%),Ⅲ级切除3例(15.8%)。16例(随访率84.2%)术后随访6个月至3年,其中14例(87.5%)恢复良好。肿瘤复发5例(31.3%),再次手术4例,放弃手术1例。结论正确处理矢状窦,保护中央沟静脉、重要皮层引流静脉及功能区脑皮质,是减少术中出血及术后病残率的关键。尽可能将受侵犯的硬膜、静脉窦壁及颅骨充分切除,以达到根治。

外伤性中央型脑疝的临床特点及诊治

目的探讨外伤性中央型脑疝的临床特点及诊治方法。方法对2009年1月至2012年1月救治的28例外伤性中央型脑疝患者临床资料进行回顾性分析。结果手术治疗20例,保守治疗8例。按GOS评价预后,保守治疗组中5分3例,4分2例,3分1例,1分2例;手术治疗组中5分11例,4分4例,3分1例,2分2例,1分2例。有中间清醒期者12例,于中间清醒期手术治疗8例,保守治疗4例。结论外伤性中央型脑疝多见于双侧额叶脑挫裂伤及广泛性脑挫伤并弥漫性脑肿胀患者,治疗过程中多有中间清醒期,如能及时开颅减压,可提高治疗效果。

136例慢性硬膜下血肿的手术治疗

目的探讨不同手术方式治疗慢性硬膜下血肿的疗效。方法 2007年12月至2012年12月收治慢性硬膜下血肿136例,采用钻孔冲洗引流术72例、经皮微创穿刺冲洗引流术25例、神经内镜辅助钻孔引流术39例。结果钻孔引流术患者治愈67例,复发5例,术后发生颅内积气20例;经皮穿刺引流术治愈20例,复发3例,术后并发硬膜外血肿1例,硬膜外血肿1例;神经内镜辅助钻孔引流术均治愈,术后残留少量积液、积气8例。结论三种手术方法均有其适用范围及局限性,神经内镜辅助钻孔引流术适用范围更广,术后并发症更少。

中央沟区巨大脑膜瘤围手术期的护理体会

目的介绍中央沟区巨大脑膜瘤围手术期的护理体会。方法 2005年3月至2011年12月收治中央沟区巨大脑膜瘤患者25例,所有患者均手术切除脑膜瘤。同时术前予以积极的心理护理,完备的术前准备工作,术后加强护理和并发症的观察。结果术后20例恢复良好,5例患者出现对侧肢体活动障碍,CT扫描显示2例出现迟发性颅内血肿,3例表现为脑水肿。经及时观察和处理,25例患者均在3周内康复出院。结论加强对患者围手术期的各项准备工作、术后细致观察和护理是保证巨大脑膜瘤患者手术成功的重要环节。