晚期产后大出血合并休克86例临床分析

目的探讨产后晚期大出血合并休克的原因及对策。方法回顾性分析86例晚期产后大出血合并休克患者的临床资料,观察治疗效果。结果 85例获得治愈(98.8%),1例因播散性血管内凝血(DIC)形成而死亡(1.2%)。出血原因:胎盘胎膜蜕膜残留52例(60.5%),子宫复旧不良24例(27.9%),产褥感染5例(5.8%),子宫切口裂开出血3例(3.5%),软产道损伤2例(2.3%)。结论主要病因是胎盘胎膜残留和子宫复旧不良。预防产程延长、产妇过度疲劳,常规抗休克、使用宫缩剂、清宫等措施大多有效,若无效不能止血者为抢救生命可行子宫切除术。

残角子宫妊娠的治疗探讨

目的探讨残角子宫妊娠的临床特征、诊断及治疗,以期提高对该病的认知,减少误诊、漏诊和提高疗效。方法选取残角子宫妊娠患者11例,对其临床资料进行分析。结果术前正确诊断残角子宫妊娠2例(18.2%),误诊漏诊9例(81.8%),其中娠破裂伴失血休克行急诊手术6例。11例均手术行残角子宫切除及同侧输卵管切除,术后病理确诊为残角子宫妊娠。结论残角子宫妊娠是一种罕见的特殊部位异位妊娠,发病率极低,容易误诊和漏诊,多在妊娠中期破裂,一旦破裂可致失血性休克,危及生命。B超、MRI及腔镜检查对诊断有重要参考价值。残角子宫妊娠一旦诊断成立,应尽早手术切除残角子宫及同侧输卵管。术中不保留同侧输卵管,以免再次发生输卵管妊娠。对已破裂合并失血性休克者,在抗休克的同时行急诊行手术探查,对未破裂孕早期者行开腹探查手术或腹腔镜手术。

腹壁切口子宫内膜异位症57例临床分析

目的探讨腹壁切口子宫内膜异位症的临床特点及防治措施。方法回顾分析57例腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床资料,全部病例行病灶切除,切除范围距病灶外至少0.5 cm,对病灶直径>3 cm或浸润深度达腹直肌的患者给予预防性药物治疗。结果病灶部位:包块完全位于脂肪层中32例,浸润至腹直肌19例,浸润到腹膜6例。术后随访,57例患者症状完全消失,无1例复发。结论剖宫产是腹壁切口子宫内膜异位症的主要发病原因,诊断相对容易,手术切除病灶是首选的治疗方法,术中采取预防措施是减少该病发生的关键。手术应彻底切除整块病灶以及病灶周围的结缔组织,切缘应在病灶外至少0.5 cm,以防组织残留导致复发。药物作为辅助手段,对肿块较大、浸润较深尤其疑有病灶残留者术后可予药物治疗。

经脐单孔腹腔镜手术治疗不同直径卵巢囊肿患者的临床效果

目的分析经脐单孔腹腔镜手术(TU-LESS)治疗不同直径卵巢囊肿患者的临床效果。方法选取2019年2月—2022年1月仙桃市第三人民医院收治的接受TU-LESS治疗的卵巢囊肿患者110例为研究对象,回顾性分析其临床资料,将患者按照卵巢囊肿直径分为直径<10 cm组(65例)和直径≥10 cm组(45例),对比不同直径卵巢囊肿患者的围术期指标、卵巢囊肿腹腔内破裂率、术后卵泡刺激素(FSH)及糖类抗原125(CA125)水平。结果直径<10 cm组患者手术时间、术中出血量、导尿时间、进食时间、排气时间、下床活动时间、术后住院天数及卵巢囊肿腹腔内破裂率分别为(51.25±4.12)min、(20.36±4.12)ml、(9.62±2.30)h、(11.02±3.25)h、(12.45±3.14)h、(9.84±3.15)h、(20.36±4.12)d及3.08%,直径≥10 cm组患者手术时间、术中出血量、导尿时间、进食时间、排气时间、下床活动时间、术后住院天数及卵巢囊肿腹腔内破裂率分别为(62.30±5.02)min、(21.02±3.98)ml、(9.54±2.34)h、(11.10±3.01)h、(12.60±3.25)h、(9.90±3.20)h、(21.69±3.98)d及2.22%。两组患者术中出血量、导尿时间、进食时间、排气时间、下床活动时间、术后住院天数及卵巢囊肿腹腔内破裂率比较,差异均无统计学意义(t=0.843、0.178、0.133、0.241、0.097及1.699,χ^(2)=0.105,均P>0.05)。直径<10 cm组与直径≥10 cm组相比手术时间较短,差异有统计学意义(t=12.639,P<0.05)。直径<10 cm组患者治疗前后CA125水平分别为[(23.24±2.14)kU/L vs.(15.36±2.11)kU/L],治疗前后FSH水平分别为[(5.42±0.25)U/L vs.(10.25±2.12)U/L],直径≥10 cm组治疗前后CA125水平分别为[(22.98±2.20)kU/L vs.(15.60±2.36)kU/L],治疗前后FSH水平分别为[(5.38±0.34)U/L vs.(15.20±2.01)U/L],两组患者术后CA125水平比较,差异无统计学意义(t=0.559,P>0.05),直径≥10 cm组与直径<10 cm组患者相比术后1周FSH水平较高,差异有统计学意义(t=12.296,P<0.05)。结论TU-LESS治疗直径<10 cm卵巢囊肿患者术中出血量较少,治疗直径≥10 cm患者术后FSH水平较高,但二者在其他围术期指标上未呈现明显差异,安全可行性较高,在实际临床工作中需要结合患者的个体病情进行评价是否实施TU-LESS手术治疗,以获得更好的预后。

腹腔镜手术治疗异位妊娠伴失血性休克97例临床分析

目的 探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠伴失血性休克的临床效果.方法 回顾性分析 行腹腔镜手术治疗的97例异位妊娠伴失血性休克患者的临床资料.患者入院后在积极有效纠正休克的同时行腹腔镜手术,根据病变情况及患者是否要求保留生育功能采取不同治疗方法：输卵管切除术、输卵管开窗术、卵巢部分切除术,对要求生育者同时行粘连松解、通液术.结果 成功施行腹腔镜手术96例（99％）,中转开腹1例,术后无明显并发症发生.结论 在有效抗休克的同时,腹腔镜手术治疗异位妊娠伴失血性休克安全可靠,具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点,并可根据患者是否有生育要求作相应处理.有效的抗休克治疗、熟练的腹腔镜手术技巧以及术中严密的监测是手术成功的关键.

NF-κB和MIF的表达与子宫内膜异位症的临床相关性研究

目的:考察NF-κB和MIF的表达与子宫内膜异位症的临床相关性。方法:收集2010年3月～2011年4月的子宫内膜异位症并在宫腔镜下行子宫内膜息肉电切术患者103例,分为子宫内膜异位症在位内膜组51例和子宫内膜异位症异位内膜组52例。选择同期不明原因不孕行腹腔镜确诊非子宫内膜异位52例作为对照组。通过免疫组化法检测子宫内膜异位症基质细胞上清液中的核转录因子-kappaB(NF-κB)和巨噬细胞移动抑制因子(MIF)水平。结果:NF-κB和MIF在对照组呈弱表达,异位内膜组表达最强(P<0.05),在位内膜组表达次之(P<0.05)。正常内膜和在位内膜组的增殖期和分泌期的NF-κB和MIF表达无统计学差异(P>0.05)。与正常内膜组相比,在位内膜的增殖期和分泌期的NF-κB和MIF阳性表达较强(P<0.05)。NF-κB与MIF的表达呈正相关(P<0.05)。结论:NF-κB可能通过上调MIF的表达参与子宫内膜异位症的发生。

同源盒基因A5在宫颈癌中的表达与预后的关系研究

目的探究分析同源盒基因A5(homeobox gene A5,HOXA5)在宫颈癌组织中的表达水平与预后的关系。方法收集2018-01/2021-12月于作者医院行宫颈癌根治术患者的临床资料,所有患者均行病理活检明确诊断为宫颈癌。免疫组织化学法检测宫颈癌患者肿瘤组织中HOXA5蛋白表达,分析其表达水平与肿瘤组织学分类、肿瘤直径、淋巴结转移、血管侵犯、临床分期等临床病理特点及预后的关系。结果HOXA5在宫颈癌组织中呈低表达,且宫颈癌组织及癌旁组织中HOXA5表达水平比较具有统计学差异(χ^(2)=24.320,P<0.001);宫颈癌组织中HOXA5蛋白水平与患者淋巴结转移、血管侵犯、国际妇产科联盟(international federation of gynecology and obstetrics,FIGO)分期等临床病理特点相关(P均<0.05);宫颈癌组织中HOXA5蛋白水平、淋巴结转移、血管侵犯、FIGO分期是影响患者预后不佳的影响因素(P<0.05)。结论HOXA5基因在宫颈癌组织中低表达,HOXA5表达水平、患者淋巴结转移、血管侵犯及FIGO分期与宫颈癌患者预后具有一定的相关性。

膀胱阴道瘘手术修补技巧

目的 探讨膀胱阴道瘘的手术修补技巧.方法 回顾性分析2002年1月至2013年12月膀胱阴道瘘37例患者的临床资料.经美蓝试验或膀胱镜检查确诊,全部患者于发现尿瘘后3～7个月行手术修补.结果 28例经腹修补,9例经阴道修补.经一次修补获得成功者33例,经二次修补后最终成功者4例.术后随访6～36个月无复发.结论 分娩产程过长、经腹子宫切除手术导致膀胱损伤是膀胱阴道瘘主要原因,手术方式应根据患者瘘的性质来决定,手术时机宜选择局部炎症水肿控制后,提高产科质量及妇科操作技能是预防的关键.