ST段抬高型心肌梗死患者预防性放置主动脉内球囊反搏的临床疗效分析

目的分析ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗前预防性放置主动脉内球囊反搏(IABP)的远期临床疗效。方法收集接受急诊冠状动脉介入治疗且未合并心源性休克的646例ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料,预防性放置IABP组(pIABP组)为冠状动脉介入治疗前预防性放置主动脉内球囊反搏的患者25例,对照组为采用倾向得分匹配法筛选出的术前未预防性放置IABP的患者75例。分析两组患者的临床特点并比较其远期临床预后。结果倾向匹配后两组患者的Killips分级和糖尿病史仍存在显著统计学差异(P=0.001和P=0.018),其余各项基线资料基本平衡。随访中位数时间21个月(四分位间距1~28个月)。全因死亡患者pIABP组7例(28%),对照组18例(24%),pIABP组心源性死亡6例(24%),对照组9例(12%),对照组主要不良心脑血管事件发生率为45.3%,pIABP组主要不良心脑血管事件累计发生率为56%。Kaplan-Meier生存分析中,两组患者的全因死亡率和心源性死亡率差异无显著性(P=0.519和P=0.103),两组患者的主要不良心脑血管事件累计发生率差异无显著性(P=0.275)。多因素Cox回归分析显示,校正两组患者的Killips分级和糖尿病史后,预防性放置主动脉内球囊反搏对于远期临床预后仍然没有显著影响(P=0.917)。结论急诊介入治疗前预防性放置主动脉内球囊反搏未能显著改善血流动力学稳定的ST段抬高型心肌梗死患者的远期临床预后。

心脉隆对缺血性心脏病心力衰竭患者QT间期离散度及临床疗效的影响

目的探讨心脉隆对缺血性心脏病心力衰竭患者的临床疗效及QT间期离散度的影响。方法选择南京鼓楼医院集团仪征医院心内科缺血性心脏病心力衰竭患者80例，应用随机数字表法将其分为心脉隆组和对照组，各40例。心脉隆组在常规抗心力衰竭治疗基础上加用心脉隆注射液，对照组仅应用常规抗心力衰竭治疗。比较2组总有效率，观察并比较2组治疗前后左心室射血分数、N末端脑钠肽原、QT间期离散度的情况。结果心脉隆组总有效率为77．5％（31／40），明显高于对照组的62．5％（25／40），差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后，2组左心室射血分数[心脉隆组：（44．3±2．9）％；对照组：（40．9±3．1）％]较治疗前[心脉隆组：（36．8±3．3）％；对照组：（35．6±3．9）％]升高（P〈0．05），N末端脑钠肽原[心脉隆组：（281±86）ng／L；对照组：（390±93）ng／L]明显降低[心脉隆组：（521±119）ng／L；对照组：（509±112）ng／L]（P〈0．05）。心脉隆组治疗后QT间期离散度[（43±15）ms]明显低于治疗前[（56±15）ms]（P〈0．05），而对照组治疗前后QT间期离散度[治疗前：（56±15）ms；治疗后：（56±15）ms]比较差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后，心脉隆组的左心室射血分数、N末端脑钠肽原、QT间期离散度与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。心脉隆组3例治疗3～5d后出现口干、恶心症状，未做处理，自行缓解。结论心脉隆注射液在改善缺血性心脏病心力衰竭患者心肌缺血的同时，还能增强心肌收缩力，改善心室舒张功能，增强心功能。

丹参川芎嗪注射液联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗心肌缺血临床分析

目的通过对冠心病心肌缺血患者分别实施不同的治疗方案,观察其临床效果,探究不同方案的临床应用特点。方法从来该院诊治的2016年1月—2018年12月的心肌缺血患者中随机抽取87例,采用病例对照研究随机抽取对照组43例:采用丹参川芎嗪注射液治疗,观察组44例:采用丹参川芎嗪注射液+单硝酸异山梨酯缓释片治疗,观察两组心绞痛发作情况、疗效果情况、心电图变化情况。结果观察组治疗后心绞痛持续时间为(2.23±0.98)min/次低于对照组(4.74±2.15)min/次(t=11.264,P<0.05),发作频率为(2.55±0.72)次/周低于对照组(4.63±2.17)次/周(t=11.864,P<0.05);观察组患者(93.18%)总有效率高于对照组(86.05%)(χ^2=6.574,P<0.05);观察组ST段压低持续时间为(82.45±6.47)s低于对照组(132.52±12.64s)(t=9.678,P<0.05),ST段压低发作次数为(8.83±1.31)次/周低于对照组(16.28±1.67)次/周(t=10.437,P<0.05)。结论丹参川芎嗪注射液联合单硝酸异山梨酯缓释片可有效治疗心肌缺血,降低心肌缺血持续时间、发作频率,提高治疗效果,降低ST段压低持续时间和ST段压低发作次数,是一项值得推广的临床治疗方案.

冠心病患者同型半胱氨酸与冠脉病变严重程度关系研究

目的探讨冠心病患者同型半胱氨酸(Hcy)与冠脉病变严重程度的相关性。方法以2015年1月—2017年12月该院50例冠脉CT或造影确诊的冠心病患者为实验组,另择取同期冠脉CT或造影确诊冠脉狭窄但未至冠心病标准的50例患者为对照1组,50名冠脉正常的健康志愿者为对照2组。抽取3组静脉血液样本测定血清Hcy水平,基于Gensini系统评分,Pearson分析其与冠脉病变的相关性。结果实验组Gensini评分(27.6±5.2)分、血Hcy(24.5±6.7)μmol/L高于对照1组,对照1组Gensini评分和血Hcy水平高于对照2组,差异均有统计学意义(P<0.05),3组血Hcy水平随Gensini系统评分增高呈上升趋势,Pearson线性分析两者呈正相关(r=0.813,P=0.016)。结论 Hcy与冠脉病变严重程度存在正相关性,在冠心病风险评估中具有较高的预测价值,定期监测其水平能够为本病临床诊治提供可靠依据,值得临床推广使用。

药物涂层球囊治疗冠状动脉病变的临床分析

目的探讨药物涂层球囊在冠状动脉病变患者中的治疗效果。方法随机选择在2021年1月—2022年12月南京鼓楼医院集团仪征医院收治的60例冠状动脉病变患者为研究对象,采用随机数表法分为两组,每组30例。对照组患者接受支架植入术治疗,研究组患者则接受球囊扩张术治疗,对比和分析两组患者最小管腔直径(MLD)和管腔狭窄程度在术前、术后即刻和术后6个月时的变化以及术后不良心血管事件发生率。结果术前,两组最小管腔直径比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后即刻,研究组患者MLD水平为(2.06±0.34)mm,术后6个月时MLD水平为(1.77±0.55)mm,明显高于对照组,差异有统计学意义(t=4.524、2.626,P<0.05)。术前,两组患者管腔狭窄率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,研究组患者管腔狭窄程度较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良心血管事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论药物涂层球囊治疗方案在冠状动脉病变患者中效果显著,可提高患者MLD,促进血流正常运行。

血管内超声引导下行冠状动脉旋磨术对患者预后的影响

目的新型血管内影像技术的发展优化了手术治疗策略。文中探讨血管内超声(IVUS)引导下进行冠状动脉旋磨手术对术后远期随访事件的影响。方法回顾性分析2011年11月至2018年12月在南京鼓楼医院心内科211例行冠状动脉内旋磨(RA)手术患者临床资料,并根据是否进行血管内超声引导分为IVUS引导组(116例)和非IVUS引导组(95例)。收集所有患者的基础信息、冠脉病变情况及手术操作细节等临床资料。通过电话或门诊随访方式收集并比较患者术后远期预后情况。结果IVUS引导组患者旋磨头直径、平均支架直径、住院总费用均显著大于非IVUS引导组,差异均有统计学意义[(1.53±0.19)mm vs(1.46±0.14)mm,P=0.001;(3.09±0.48)mm vs(2.87±0.30)mm,P<0.001;(5.73±1.83)万元vs(4.93±1.66)万元,P=0.001];全因病死率及心源性病死率均低于非IVUS引导组(7.5%vs 16.7%,P=0.048;1.9%vs 11.9%,P=0.005);远期主要心血管不良事件、心肌梗死、靶血管血运重建和非致死性脑卒中发生率组间差异无统计学意义(P>0.05)。多因素COX回归分析结果显示,IVUS引导组心源性死亡率显著降低(HR=0.10,95%CI:0.02~0.63,P=0.014),而全因死亡及远期MACE事件发生率两组差异并无统计学意义(P>0.05)。结论相比于非IVUS引导组,IVUS引导下的旋磨手术可显著减少远期心源性死亡的发生率,且降低住院总费用。

优质护理方法改进在责任制整体护理中的应用

目的:为提高护理质量、提高工作效率、提高患者满意度。方法现对2013年06月~12月接受治疗的638例心内科患者实施新改进的优质整体护理方法,结果在638例心内科患者中,有632例心内科患者对改进的护理措施及方法表示满意,有6例患者由于对新设备操作不熟练方面有异议,无1例出现差错或者出现护理纠纷事件。结论树立人性化的护理理念,使护理工作和业务水平得到提升,促进心内科患者疾病的治疗。

氢化可的松溶液联合硫酸镁外敷治疗穿刺部位静脉炎的疗效观察

目的:观察氢化可的松溶液联合硫酸镁湿敷治疗静脉炎的临床疗效。方法将60例穿刺部位静脉炎患者随机分为治疗组30例和对照组30例。治疗组采用氢化可的松联合50%硫酸镁湿敷,对照组采用50%硫酸镁湿敷,并对其治疗效果进行观察。结果治疗组治疗有效率高于对照组(P<0.05)。结论氢化可的松溶液联合硫酸镁湿敷治疗穿刺部位静脉炎疗效显著优于单纯硫酸镁湿敷。

左室相对室壁厚度对急性ST段抬高型心肌梗死患者临床预后的预测价值

目的:评估左室相对室壁厚度(RWT)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者临床结局的预测价值。方法:2011年11月—2017年12月于南京鼓楼医院行急诊冠状动脉(冠脉)介入治疗的675例STEMI患者被纳入研究。有3种计算RWT的方法RWT_(PW)=2×PWth/LVDd;RWT_(IVS+PW)=(IVSth+PWth)/LVDd;RWT_(IVS)=2×IVSth/LVDd(PWth:左室后壁厚度;LVDd:左室舒张末期内径;IVSth:室间隔厚度)。根据RWT的中位数分为低值组和高值组,比较两组的基线特征,评估两组患者5年心源性死亡和主要不良心血管事件(MACE)的发生率,并通过COX比例风险模型探讨RWT的预测价值。结果:RWT_(PW)、RWT_(IVS+PW)低值组的心源性死亡率和MACE事件累计发生率均高于高值组。RWT_(IVS)组间生存分析无统计学意义。多因素COX回归模型显示RWT_(PW)、RWT_(IVS+PW)是STEMI患者发生远期心源性死亡及MCAE事件的独立预测指标。但亚组分析表明3种RWT计算方法对前壁心肌梗死患者临床结局没有预测价值,而RWT_(PW)是非前壁心肌梗死的STEMI患者最稳定的独立预测指标(HR:0.56,95%CI:0.35~0.91,P=0.017)。结论:RWT_(PW)、RWT_(IVS+PW)以及RWT_(IVS)对于前壁心肌梗死患者远期临床结局均无预测价值。对于STEMI中非前壁心肌梗死患者,RWT_(PW)是最有效的独立预测指标。

二尖瓣置换联合心房颤动迷宫术后房性心动过速的电生理特点与射频消融疗效

目的回顾性分析二尖瓣置换联合心房颤动(房颤)迷宫术后房性心动过速(房速)的电生理特点和射频消融预后。方法入选2018年8月至2020年8月在南京鼓楼医院心内科接受射频消融治疗二尖瓣置换联合房颤迷宫术后房速患者25例,其中男9例,女16例,年龄(56.5±10.4)岁。采用Carto三维标测系统,在房速下行右心房和左心房高密度三维电解剖标测。基于激动标测和电压标测图揭示其房速机制,从而指导房速消融和预防性的基质改良消融。结果34种房速被标测与分析(26例次自发、8例次诱发)。33例次(97.1%,33/34)为折返机制,心动过速周长(256±43)ms,1例次为局灶机制。20(58.8%,20/34)例次房速起源于左心房。20例次(60.6%,20/33)房速为解剖大折返,6例次为二尖瓣环折返。33例次折返房速中,22例次(66.7%,22/33)单纯高密度激动标测明确折返径路,10例次需拖带标测明确折返径路。手术中23例患者消融转复为窦性心律(92.0%,23/25),2例电复律转复为窦性心律。随访(15±6)个月,76.0%(19/25)患者无复发,6例复发患者中3例(50.0%,3/6)接受再次消融并成功。结论高密度三维电解剖标测能更准确显示复杂瘢痕房速机制和基质,指导其成功消融。基质改良消融可能进一步减少房速复发。