中国胰腺实性假乳头状瘤20年流行病学特征及诊治经验

目的:探讨中国近20年胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopaillary neoplasm of the pancreas,SPN)的流行病学特征和诊治经验.方法:检索SPN中文文献,对患者的临床资料、影像学特征、治疗方式、术后病理、预后等进行回顾性分析.结果:中国自1995-01/2014-04共报道3688例S P N,男女比例为1∶6.65,平均年龄为30.11岁.1460例(39.59%)分布在华东地区;2756例(74.73%)有腹痛、腹胀等症状;119例(3.23%)合并黄疸;实验室检查多无异常.1085例(29.42%)术前诊断为SPN.1914例(58.98%)肿瘤位于胰腺体尾部,1305例(40.22%)肿瘤位于胰腺头颈部.699例(41.12%)行局部切除,398例(23.41%)行胰十二指肠切除术,582例(34.24%)行胰体尾切除术.肿瘤表达波形蛋白(Vimentin)、α1抗胰蛋白酶(α1-antitrypsin,α1-AT)、α1抗糜蛋白酶(α1-antichymotrypsin,α1-ACT)阳性率分别为92.25%、90.81%、87.06%.175例(4.75%)术后复发,17例(0.47%)死于SPN.结论:SPN好发于青年女性;华东地区病例最多.临床表现及影像学检查无特异性,术前容易误诊,需要依靠术后病理及免疫组织化学明确诊断.SPN具有低度恶性,预后良好,手术切除为有效的治疗方式.

中间入路法腹腔镜直肠癌高位前切除术42例分析

总结腹腔镜中间入路法直肠癌高位前切除术的操作经验及应用价值.回顾分析201 2年1月-2013年7月由同一组手术医师完成的中间入路法腹腔镜直肠癌高位前切除42例患者的临床资料及短期随访结果.所有手术均获成功,无中转开腹病例.平均手术时间（180.5±40.8）min,平均出血量（73.0±20.4）mL,平均切除标本（18.7±4.1）cm,肿瘤下切缘（5.0±2.6）cm,平均清除淋巴结（9.9±3.9）枚,术后排气时间（2.9±0.8）d,住院时间（10.7±2.8）d.术后并发症4例,其中切口感染2例,尿潴留1例,肺部感染1例,发生率为9.5％,无切口种植、吻合口瘘、大出血等并发症发生.术后随访6～ 24个月,有1例局部复发,无肿瘤相关死亡病例.中间入路法腹腔镜直肠癌高位前切除手术径路准确,解剖层面清晰,可彻底清除淋巴结和结扎血管根部.中间入路法易于掌握,有望缩短学习曲线,值得在二级医院推广应用.

腹腔镜完整结肠系膜切除术在右半结肠癌根治术中的应用

目的探讨完整结肠系膜切除(comeplete mesocolic excision,CME)在中间入路腹腔镜右半结肠癌根治术中的可行性及近期疗效。方法回顾性分析20例腹腔镜右半结肠CME手术与27例开腹手术患者的临床资料,比较2组的一般情况、手术学指标、术后恢复情况。结果 CME组手术时间显著长于对照组,术中出血量、术后住院时间明显少于对照组,清扫淋巴结数目显著多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组间所切标本长度、肿瘤大小、术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论右半结肠癌行腹腔镜中间入路CME安全可行,近期疗效优于开腹手术。

不同肠内营养乳剂在中老年糖尿病病人胃肠道手术后早期应用的比较

目的:比较不同肠内营养(EN)乳剂在中老年糖尿病病人胃肠道手术后早期应用的效果。方法:选择中老年糖尿病胃肠道手术病人60例,随机分为三组,瑞代组(n=22),瑞素组(n=18),对照组(常规静脉输液,n=20)。瑞代组和瑞素组病人均采用EN输注泵输注。测定EN支持前、后病人的营养指标、血糖以及观察术后并发症。结果:术后肛门恢复排气时间瑞代组、瑞素组明显早于对照组(P<0.05),且未出现急性机械性肠梗阻、肠瘘和代谢性并发症等。瑞代组和瑞素组病人的体重、血清总蛋白和清蛋白明显高于对照组(P<0.05)。与瑞素组比较,瑞代组病人的血糖波动较小(P<0.05),更易于控制。结论:中老年糖尿病病人行胃肠道手术后早期给予EN支持,有利于胃肠道功能的尽早恢复,能维持机体的营养状况。糖尿病专用配方更适用于血糖的控制。

肠系膜下动脉在腹腔镜直肠癌根治术中的方式及保留左结肠动脉意义分析

研究腹腔镜直肠癌根治术中肠系膜下动脉结扎方式及保留左结肠动脉意义。方法:针对研究内容选出我院接收的直肠癌患者60例来研究,将其分为病例数相等的2组(30例一组)。低位结扎组采用低位结扎方式,且高位结扎组采用高位结扎方式,比较两组效果差距。结果:两组患者的手术时长和出血量、淋巴结数量和其转移率以及术后首次排尿时间均相似,P>0.05;在手术后,低位结扎组的肛门首次排气耗时比高位结扎组更短,组间的数据差距很大,P<0.05;低位结扎组出现不良现象只有1例(3.33%),而高位结扎组却有6例(20.00%)出现,低位结扎组更加安全,组间的数据差距很大,P<0.05。结论:将低位结扎法运用到腹腔镜直肠癌根治术中及保留左结肠动脉,可有效彻底清扫淋巴结,进而保障肠管血运,从而降低术后并发症发生率。

肝脏血管平滑肌脂肪瘤15例临床分析

血管平滑肌脂肪瘤是一种起源于间叶组织血管周上皮样细胞的混合性间质瘤,好发于肾脏,其次为肝脏、子宫、腹膜后等[1]。尽管肝脏为第二高发部位,但其发病率远低于肾脏。Ishak[2]于1976年首次报道肝脏血管平滑肌脂肪瘤（HAML）,目前已有近300例个案报道。本研究回顾性分析15例HAML患者的临床资料,探讨其流行病学特征及诊治方法。