如何培训大学附属医院优秀医生

我国现处于经济急速增长，国力不断加强年代，人民对医疗水平期望大幅提升。培训足够优秀的医师刻不容缓。

香港医院药剂部化疗药物配置服务以及肿瘤学药剂师的作用(英文)

香港医院管理局通过44家公立医院,向全港市民提供医疗保健服务,其中6家医院有肿瘤学中心。目前已有4家肿瘤学中心由药剂部提供100％的化疗药物配置服务,仅一家中心雇用护士提供该服务。6家肿瘤学中心的工作人员数量不等,而且有些员工人数与工作量不相称。香港的肿瘤学药剂师仍处于机械式工作状态,他们只有足够时间从事日常的药品调剂工作,没有时间深入临床药剂的研究,更加没有机会参与日常病房的巡查工作。通常他们根据轮转式值勤表上班,该模式妨碍了药剂师提高专业水平和技能。伊利沙伯医院(QEH)创新地将药剂师从该模式中解脱出来,以改善工作体系,保证工作质量,加强与医生的联系以及培训专门调配化疗药物的药剂师。又将全静脉营养输液(total parenteral nutrition)生产系统全面自动化,允许药剂师重新投入化疗药物配置服务等工作。标准化的工作制度使得生产更加合理化,“剂量分组”方案提高了工作效率。药剂师还参与了医院的化疗药物安全监管委员会,从而使药剂师意识到化疗药物配置服务存在的职业风险。尽管伊利沙伯医院药剂部在该领域有所突破,但是通往临床肿瘤药学的道路仍然是漫长而曲折的。

中华生存质量量表的研制

目的:在中华文化背景和中医理论指导下研制中华生存质量量表,推动国内生存质量研究的进一步发展,丰富国际生存质量研究。方法:遵照国际通用量表研制的程序化方法,在中华文化背景和中医理论指导下,结合国际生存质量概念内涵,建立中华生存质量量表的理论模型,确立了调查领域。通过设立研究组,建立条目池、编制初选量表、现场测试、文化适应和临床预调查等形成了临床初步调查表。根据研究设计,发出300份调查表,回收有效量表273份,通过对调查结果的系统统计分析进一步筛选条目。结果:应用专家重要性评分法、离散趋势法(变异系数法)、主成分分析法与因子分析法、聚类分析法、逐步回归分析法、判别分析法及克朗巴赫系数法等统计分析方法,对不同分析结果选中的条目进行综合考虑,最后形成了以3大领域、11个方面和50个条目为结构的最终中华生存质量量表。结论:基于中华文化和中医理论,按照国际量表通用的程序化方式研制的中华生存质量量表,具有国际可比性,将会得到广泛应用和同行认可。

中医健康状况量表的理论及其结构模型探讨

通过对患者报告结局指标的研究现状和内容的回顾分析,认为有必要研制具有中医特色的健康状况量表用于中医临床疗效的评价。通过对中医学理论健康概念内涵的分析,认为中医的健康状态是"平人"、"阴平阳秘,精神乃治"、"正气存内,邪不可干"。在临床实践中,中医临床医生主要从精力、疼痛、大便、小便、睡眠、情绪、饮食、体质等8个方面的表征来考察健康状况的好坏,据此以构建可操作化的中医健康状况量表的理论结构模型,并发展和研制量表。

用以监测和预测癌症疗效的分子诊断

“……许多研究证实，研发分子诊断生物标记物来监测和预测各种癌症的疗效是切实有效的……未来的研究重点是促使标记物从基础研究走向临床应用。”

肺癌的个体化靶向治疗

由于每一肺癌患者在临床特征、预后、治疗反应和耐受性方面的进展都是独特的,所以肺癌被认为是异质性疾病。个体化用药是指运用标志物来预测哪些患者更易获益于某种治疗。对于肺癌而言,日趋完善的表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)和新发现的棘皮动物微管相关蛋白样4-间变淋巴瘤激酶(echinoderm microtubule associated protein like4-anaplastic lymphoma kinase,EML4-ALK)是重要的治疗靶标。本综述包括EGFR和EML4-ALK活化的机制、预测性生物标记物、耐药的机理和已有的靶向性酪氨酸激酶抑制剂。本文将通过总结基于生物标记物筛选患者而进行的前瞻性临床试验来探讨EGFR和ALK靶向治疗的疗效。此外,由于革命性的测序和系统生物学技术会为癌症的分子特征提供一个全面的理解,有助于为更适宜靶向治疗的患者提供更精确的区分从而提供更有前景的个体化治疗,本综述也将包括这些技术。同时,非亚裔人群中EGFR和ALK相对较低的突变发生率和突变患者反应的缺乏限制了靶向于EGFR或ALK的治疗的应用。测序和系统生物学策略则可能为这些患者提供新的解决方案。

锁骨下动脉闭塞再通的介入治疗

目的探讨介入治疗锁骨下动脉闭塞的安全性和疗效。方法回顾性分析32例锁骨下动脉闭塞病变患者行介入治疗的临床资料。应用导丝、球囊扩张及支架置入的方法经股动脉顺行穿刺和经桡动脉逆行穿刺进行开通。结果 30例开通成功,失败2例,成功率93.75%（30/32）,开通的30例患者症状、体征明显改善。介入治疗后患肢血压明显提高,患/健侧收缩压比由术前（0.68±0.12）mmHg提高至术后（0.98±0.15）mmHg,差异有统计学意义（t=8.585,P〈0.01）。30例患者中26例术后随访3~50个月,2例术后出现再狭窄,再狭窄率为6.7%（2/30）。结论介入治疗锁骨下动脉闭塞病变是一种安全、有效的办法,可作为治疗的首选。

CK免疫标记在乳腺浸润性小叶癌淋巴结分期中的应用价值

目的 探讨免疫标记是否有助于提高原发性乳腺浸润性小叶癌同侧腋窝淋巴结转移的检出率。方法 18例E cadherin(E cad)阴性乳腺浸润性小叶癌根据光镜下有无同侧腋窝淋巴结转移分组 ,无同侧淋巴结转移 11例(A组 ) ;有同侧淋巴结转移但仍有淋巴结阴性者 7例 (B组 )。对A组共 189枚和B组 115枚“阴性”淋巴结进行cy tokeratin(CK ,MNF116)免疫标记。按照WHO乳腺癌淋巴结分期标准进行分期。结果 A组 11例中 3例共 7枚“阴性”淋巴结中检出CK阳性癌细胞 ,散在分布于窦隙中 ,此 3例由pN0期改为pN1a期。B组 7例中 6例共 2 0枚“阴性”淋巴结中检出癌细胞呈散在或小簇状分布于包膜下窦或髓窦中 ,1例由pN1bi改为pN1bii期。结论 免疫标记有助于检出淋巴结中微小转移癌 。

老年女性术后患者尿潴留风险评估方法研究

目的探讨简易膀胱测压法对老年女性术后患者发生术后尿潴留的预测作用。方法对195例老年女性下肢关节术后患者采用简易膀胱测压法测量贮尿期和排尿期膀胱内压,并计算两者差值,采用ROC曲线、Youden指数等检测其对术后尿潴留的预测作用。结果195例女性患者中38例发生尿潴留;ROC曲线下面积为0.864,与0.5相比差异有统计学意义(P=0.000),95%可信区间为(0.789,0.939);当临界值选为7.75cmH_2O时,Youden指数最高为0.648,此时灵敏度0.911,特异度0.737。结论简易膀胱测压法对非神经源性膀胱功能障碍的老年女性患者是否发生术后尿潴留具有较好的预测作用,膀胱排尿压差值≤7.75cmH_2O时可评估为具有术后高危尿潴留风险。

癌症相关遗传变异的新进展及其在诊断研发中的意义

＂了解更多癌症相关的遗传变异可能有助于癌症的预防和早期诊断,以及为癌症个体化诊断和治疗方案开辟新途径。＂

探索microRNAs在人类癌症中的治疗潜能

大量研究表明microRNAs(miRNAs)的异常调节与癌症的发生和进展相关。新近研究发现了若干在各种人类癌症中具有可作为治疗靶标巨大潜能的miRNAs。这些肿瘤miRNAs的抑制或过表达可调节相关基因的表达,从而抑制各种癌症的增殖或转移。一些miRNAs可逆转上皮-间质转化的表型,有些则可用于增强细胞对抗癌药物的敏感性。它们大部分的抗癌作用均已在临床前动物模型中得到验证。miRNA治疗的一个优点是它可靶向作用于不同信号通路中的许多基因,但同时亦伴有许多未知的脱靶效应的缺点。此外,对于有效的miRNA治疗来说,成功转运也是一个主要的挑战。然而,新近研究的发现及药物转运系统的高速发展为该领域的飞跃展现了一个乐观的前景。

miRNAs作为癌症预测和预后标志物的巨大潜能

“因为不同癌症疗法对不同亚型患者有效，所以急需新型预测和预后标志物来提高癌症患者的疗效。”miRNAs作为细胞通路的重要调控因子，在癌变过程中起着关键作用。最近研究已鉴定出许多潜在癌症标志物的miRNAs，部分miRNAs起癌基因、抑癌基因或转移调节因子的作用。因为不同癌症疗法对不同亚型患者有效，所以急需新型预测和预后标志物来提高癌症患者的疗效。

蛋白质组学——引领后基因组时代

蛋白质组学是建立在高通量筛选技术的基础上发展的方法学,用于研究细胞功能网络模块中蛋白相互作用及在疾病或病变中蛋白和蛋白相互作用所发生的系统动态的差异变化;其研究技术奠基于双向凝胶电泳。及至世纪之交,随着质谱及蛋白质芯片的引进,蛋白质组学已广泛应用在生命科学上。其在医学上的应用,主要旨在发现疾病的特异性蛋白质分子或其蛋白质纹印,以揭示疾病的发生机制,也作为早期诊断、分子分型、疗效及预后判断的依据,并找出可能成为新药物设计的分子靶点,为疾病提供新的治疗方案。随着人类基因序列的完成,蛋白质组学热浪掀起了后基因组年代的序幕,人类将更深入地了解疾病和生命的本源。现就蛋白质组学10年来的发展历程、研究技术、在人类疾病中的应用及未来展望等作出精简的评述。

主动脉瓣硬化与臂踝脉搏波传导速度的相关性及其对冠状动脉病变的预测价值

目的研究臂踝脉搏波传导速度(ba PWV)与主动脉瓣硬化(AVS)及其严重程度之间的关系,同时探讨二者在冠心病及冠状动脉三支病变诊断中的预测价值。方法 485例住院行冠状动脉造影同时行超声心动图及ba PWV测定的患者,其中男性297例,女性188例,年龄为62.52±10.28岁。根据主动脉瓣的形态学特点分为AVS组和non-AVS组,同时根据主动脉瓣硬化受累瓣膜数、瓣膜硬化严重程度积分分别进行分组,比较各组间ba PWV值。根据冠状动脉造影结果分为以下5组:冠状动脉无异常、冠状动脉粥样硬化、一支血管受累、两支血管受累、三支血管受累±左主干病变。比较AVS、ba PWV及其组合对冠心病及冠状动脉三支病变预测的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值,探讨二者联合应用能否提高其预测价值。结果 AVS组305例,non-AVS组180例,AVS组ba PWV(1536.57±285.06 cm/s)显著高于non-AVS组(1484.92±241.75 cm/s,P<0.05)。不同受累瓣膜数组ba PWV分别为:0瓣组1484.92±241.75 cm/s,1瓣组1499.61±259.57 cm/s,≥2瓣组1593.55±313.07cm/s,差异具有统计学意义(P<0.05)。不同积分组ba PWV分别为:0分组1484.92±241.75 cm/s,1分组1500.23±271.70 cm/s,≥2分组1586.16±296.26 cm/s,差异具有统计学意义(P<0.05)。无论是在冠心病还是在冠状动脉三支病变预测方面,AVS预测值均优于ba PWV,AVS预测冠心病的阳性预测值为91.1%。AVS和ba PWV均异常预测冠心病和冠状动脉三支病变的特异度较高,分别为85.5%和66.9%,优于二者单独使用时的预测值。AVS与ba PWV任一项异常预测冠心病及冠状动脉三支病变的敏感度较高,分别为90.4%和95.3%。AVS硬化积分≥2分预测冠心病的敏感度不高,仅为33.6%,但特异度和阳性预测值较高,分别为97.3%和97.7%。结论 AVS组ba PWV均值高于non-AVS组,AVS受累瓣膜数≥2瓣组ba PWV均值显著高于0瓣组和1瓣组,AVS积分≥2分组ba PWV均值显著高于0分组和1分组。AVS在冠心病和冠状动脉三支病变预测方面优于ba PWV。当ba PWV与AVS联合应用时,二者均异常时预测冠状动脉病变的特异度较高,任一项异常的敏感度较高。AVS硬化积分≥2分预测冠心病的敏感度不高,但其预测冠心病的准确度较高。

miRNAs在肺癌中的作用

＂这些miRNAs在血清中的高表达是非小细胞肺癌的血液生物标记物……＂ 肺癌居全球癌症死亡原因的首位,但迄今尚无有效针对这一致命疾患的诊断和预测性生物标记物。新证据表明,miRNAs具有以细胞周期依赖性方式调节转录及翻译的潜能，这为我们在分子水平深入理解癌症开拓了新视野。

癌症研究进展：第100届AACR年会见闻

本文将综述2009年美国癌症研究学会(AACR)第100届年会的主要报告,并讨论各项科研成果,以及它们对临床实践和在研临床试验的影响。在这些报告中,靶向治疗的预测性生物标记物的相关报道让适当患者选择合适药物变得可行。通过对体细胞基因拷贝数改变、基因组重排及序列突变进行分析,癌基因组的研究结果在深入揭示多种癌症的发病机制中显示了重要作用。有报告再次证实癌干细胞在治疗性抵抗、促血管生成和转移中起重要作用。有报告从不同角度对各种癌症类型中癌干细胞生物学的认识作了介绍。有报告对小分子RNA(microRNA)改变的最新研究成果进行了概述。除癌细胞研究外,研究人员已开始观察肿瘤细胞与其周围环境的信息交流。有报告介绍了肿瘤微环境与炎症方面的最新成果。有报告陈述了纳米技术和生物标记物发现的最新进展。此外,大会上有些临床试验结果支持应用新的靶向治疗方法,而有些研究者则致力于采用现有药物和方法进行癌症预防。本文将对2009年AACR年会的上述及其它重要报告进行讨论,旨在为读者提供全球最重要癌症研究会议上的癌症研究最新进展。

低度恶性纤维黏液样肉瘤1例

患者女性,30岁,因左大腿上段肿物2年6个月伴局部肿胀6个月入院。肿物位于皮下深部组织,大小8 cm×6 cm×4 cm,边界较清楚,似有包膜。影像学MRI示左大腿上段分叶状软组织肿瘤,大小7.1 cm×3.8 cm×3.8 cm,T1W1示与肌肉信号相似,T2W1呈不均匀高信号,其内浑浊点状。