2010—2013年云南省传染病专科医院抗菌药物使用强度分析

目的:了解云南省传染病专科医院(以下简称"我院")抗菌药物使用情况,为合理使用抗菌药物提供依据。方法:回顾性收集2010—2013年我院抗菌药物使用数据,以限定日剂量为单位,采用Excel 2003软件计算抗菌药物使用强度(antibiotics use density,AUD)并进行分析。结果:2010年我院AUD为39.562 DDD/(100人·d),2011年为39.246 DDD/(100人·d),2012年AUD为30.167DDD/(100人·d),2013年AUD为27.012 DDD/(100人·d),总体值呈逐年下降趋势,与国内其他医院相比,我院AUD偏低。2010—2013年AUD排序居前10位的抗菌药物主要为抗真菌药、左氧氟沙星、复方磺胺甲唑、第3代头孢菌素等。结论:我院抗菌药物的使用有逐年合理、稳定、集中的趋势,但少数品种(碳青霉烯类及糖肽类)的AUD逐年升高,可能存在过度使用情况。

青海省传染病专科医院医院感染分析

目的:分析传染病专科医院院内感染的原因并提出预防措施。方法:对我院2005年1月—2006年12月的住院患者所发生的医院感染进行分析。结果:年龄越大,住院时间越长者,越易发生院内感染,其中肝脏疾病比其他传染病容易发生院内感染。结论:加强控制医院感染管理,根据专科医院感染特点,采取有效的控制措施。

传染病专科医院护士分层级与职业疲劳的调查研究

目的：调查分析传染病专科医院分级制度下护士职业疲劳程度现状。方法：随机抽取传染病专科医院N0-N3级护士109名,进行自设一般问卷以及《职业疲劳症状自评量表（2002）》的问卷调查。结果：传染病专科医院护士职业疲劳程度偏高,N1-N3级传染病护士职业疲劳程度差异有统计学意义（P〈0.05）,护士级别越高,职业疲劳感越明显。结论：传染病专科医院护士作为护理人员中的特殊群体,职业疲劳感相对较重,应引起广泛关注。对高级别护士采取相应措施,减轻护士职业疲劳程度,从而更好地服务于患者。

突发急性呼吸道传染病危重患者的护理

目的总结突发急性呼吸道传染病危重患者的护理经验。方法回顾分析我院2003年6月～2012年12月对感染SARS、禽流感以及危重甲型HINl流感的78例患者的临床资料和就地隔离治疗的护理过程。结果经严密监测、积极治疗和精心护理，78例突发急性呼吸道传染病危重患者除2例放弃治疗自动出院外，76例均取得良好疗效治愈出院。结论严密病情监测、合理用药及机械辅助通气护理、积极健康教育，对危重患者的康复起着积极的作用，切实执行消毒隔离和防护措施，能有效控制院内感染和交叉感染发生。

2017-2021年滇中及滇西部地区多家三级医院尿液病原菌分布和耐药分析

目的探讨2017-2021年云南省中部和西部地区多家三级综合医院尿标本中分离病原菌的分布和耐药情况,为临床初期经验性用药提供依据。方法分析2017-2021云南多家三级综合医院尿标本中检出的同一患者非重复细菌,采用纸片扩散法或自动仪器法进行药敏检测,按照美国临床和实验室标准协会(CLSI)2021年标准进行判读,使用WHONET5.6软件对数据进行统计分析。结果共检测出细菌27495株,革兰阴性菌20955株占76.2%,革兰阳性菌6540株(占23.8%);女性标本16966株(占61.7%),男性标本10529株(占38.3%);>65岁的标本11159株(占40.6%),>18~65岁的标本15295株(占55.6%),≤18岁的标本1041株(占3.8%);排前五位分别为大肠埃希菌(51.4%)、屎肠球菌(9.5%)、肺炎克雷伯菌(7.8%)、粪肠球菌(6.4%)、铜绿假单胞菌(3.0%)。其中大肠埃希菌对替加环素、碳青霉烯类、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦、磷霉素的耐药率<5%;对青霉素类、第一、二、三代头孢菌素、喹诺酮类有较高的耐药水平在49.2%~100.0%;肺炎克雷伯菌对替加环素的耐药水平较低在0.0%~8.4%,对碳青霉烯类、阿米卡星耐药率介于5.8%~26.2%;铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药性均高于30.0%。屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、替加环素的耐药率<5.0%;粪肠球菌对磷霉素、呋喃妥因、氨苄西林、青霉素G的耐药率<10.0%。结论尿标本病原菌多样,早期经验性治疗的同时,应尽快根据培养鉴定及药敏结果针对性用药,从而提高治疗效果和减缓耐药性的产生和传播。

传染病医院病房护士自尊水平调查

目的:了解我院病房护士自尊情况。方法:利用自尊量表对我院病房116名护士进行测评。结果:有效被测人数中低自尊倾向占8.91%,高自尊倾向占37.6%,从自尊量表的频数分布看,显示我院病房护士自尊量表得分大部分为中间分,自尊总平均分为(31.3±2.3)分。分别按学历、职称和年龄分组,对低自尊得分比例和高自尊得分比例进行统计学分析。结论:不同年龄自尊水平检出频率差异有显著性意义外,不同学历、不同职称的低自尊和高自尊检出频率比较,P>0.05,均无显著差异。提示不同年龄、不同学历、不同职称层次的传染病专科护士都应重视自尊。

传染病医院HIV职业暴露特点与危险因素分析

目的分析云南省传染病医院艾滋病病毒(HIV)职业暴露特点及其危险因素。方法回顾性分析2004年1月1日至2016年12月31日云南省传染病医院HIV职业暴露情况。结果 12年间通过院内网络直报调查5 232名医务人员,共95名发生职业暴露,暴露率1.82%,总频次186次,人平均例次(1.22±0.51)次。护士人员发生率65.26%(62/95);医生18.95%(18/95)。经皮暴露为主要暴露形式占80.00%(76/95),其中针刺伤65.05%(121/186)及污物喷溅19.89%(37/186)多见。暴露以Ⅰ级和Ⅱ级为主,占94.74%(90/95))。时段集中在早晚交接班期,6:31~9:30占41.05%(39/95),16:01~24:00占23.16%(22/95)。普通病房56.84%(54/95),手术室16.84%(16/95)。不同工作年限的医务人员HIV职业暴露发生率差异有统计学意义(P<0.01)。监管不到位57.89%(55/95),疲劳工作34.74%(33/95),标准防护不到位28.42%(27/95)是HIV职业暴露发生前三位危险因素。暴露后不同程度地对暴露部位进行了的应急处理,78.95%(75/95)的暴露者规定时间完成了预防性用药。随访至6个月时未发现职业暴露感染个案。结论传染病医院HIV职业暴露是医院管理重要课题,护士是职业暴露常见人群,针刺伤是主要暴露方式,暴露常发生在早晚交接班时段,及时有效防控可降低暴露风险。

现代医院病案管理发展趋势

随着医学技术和包括计算机在内的其他技术的发展,病案管理工作无论从理论基础、管理方式、方法、服务目标都将发生重大转变,而这其中最需要不断发展和壮大的是"服务"。用计算机作病案管理的工具提高病案信息服务能力和水平将成为病案管理的近期目标和远期目标。在如何看待未来病案管理发展趋势这个问题上,本文分析了新形势下病案管理面临的挑战,提出了未来病案管理发展趋势。

医院感染管理在应对突发公共卫生事件中的作用

目的研究分析医院感染管理在应对突发公共卫生事件中的作用。方法以H1N1、H5N6、H5N1人感染禽流感为例,分析对比国内外综合性医院感染管理及医院医护人员感染管理职能在应对突发公共卫生事件中所起的作用,并针对目前我国医院感染管理中存在的问题、工作职能、工作模式进行简单分析。结果就整体情况而言,目前,我国医院感染管理中还存在许多问题有待改善。结论加强我国医院感染管理规范,是当前医院管理者应解决的首要问题。

医院感染管理及控制措施

目的:通过有效措施进行监测、报告和控制,预防住院患者和医院工作人员之间的感染。方法:根据国家法律法规及传染病的流行趋势,建立健全医院感染管理组织,加强制度建设,采取相应管理措施。结果:加强医院感染控制,使医院感染率达到卫生部标准。结论:通过规范化管理,有效提高管理水平,使院感管理工作更趋于完善和规范。

医院全面预算管理的实践探索

作为公益性事业单位,公立医院在创造社会价值的同时,还必须充分考虑公益性;在追求效益的同时,还必须兼顾其社会职能。这使得合理控制成本、提高管理水平、提升资源使用效益、增强公立医院公益性成为公立医院的核心目标。但实际来看,部分公立医院还存在对全面预算管理建设的明确目标缺乏全面认知,在实际过程中预算管理与医院战略管理脱钩,缺乏经营风险识。本文就新医改进程中公立医院实践探索全面预算管理情况存在的问题进行分析总结,并提出优化建议。

2017年-2021年云南地区无菌体液细菌的分布特征及耐药性分析

目的探讨云南省无菌体液标本(不含血液)细菌的分布及耐药情况。方法选取2017年至2021年云南省9家三级综合医院无菌体液标本,排除同一患者重复株,使用WHONET5.6软件对药物敏感性数据进行统计分析。结果腹水是菌株分离率最高的标本类型,占32.7%。所有标本中共分离出5305株菌,革兰阳性菌占53.3%,分离率第一为表皮葡萄球菌;革兰阴性菌占46.7%,以大肠埃希菌为主。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药情况二者相当。屎肠球菌对于常用抗菌药耐药率呈下降的趋势。肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为35.6%、40.3%,均高于2021年我国CHINET水平,且耐药率呈逐年升高的趋势。鲍曼不动杆菌仍保持耐多药的形式,尤其对碳青霉烯类药物耐药率高达82%。结论监测无菌体液病原菌来源广泛,不同菌属间碳青霉烯耐药形势严峻。仍需重点监测耐第三代头孢菌素的肠杆菌和耐碳青霉烯的肠杆菌、鲍曼不动杆菌。

肾功能对心房颤动患者华法林-胺碘酮药物相互作用的影响

目的 探讨肾脏功能差异和心房颤动患者华法林-胺碘酮药物相互作用(DDI)的关系。方法选取2019年5月至2022年4月在青海省第四人民医院住院治疗的心房颤动(AF)患者254例作为研究对象。检测患者服用华法林和胺碘酮后第0~10 d的国际标准化比值(INR)数值及华法林敏感指数(WSI)数值。根据患者肌酐清除率(CrCl)对患者进行肾功能分组,比较不同肾功能状态下患者INR数值、WSI数值、及INR值>4.0发生率的差异。结果 患者在应用华法林和胺碘酮后第0~10 d的INR呈现增高趋势(趋势检验P<0.05)。2 d及以后的INR数值和前面各时点相比,均具差异有统计学意义(P<0.05);患者在应用华法林和胺碘酮后第2~10 d间(特别是2~8 d)的WSI数值呈现增高趋势(P<0.05),10 d时点出现下降。全部患者及不同肾功能水平的5个亚组,在应用华法林和胺碘酮后第2~10 d的WSI呈现增高趋势(趋势检验P<0.05)。6 d起,全部样本及5个亚组的SWI指标和2 d、4 d时相比,均差异有统计学意义(P<0.05)。254例患者1883个人日的监测中,INR值>4.0共发生154次,发生比率8.18%。不同肾功能患者高INR监测值发生率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=53.240,P=0.000)。结论 肾脏功能障碍影响了胺碘酮-华法林DDI的严重程度。

肝素结合蛋白辅助临床血流感染诊断的价值

目的:研究肝素结合蛋白(heparin-binding protein,HBP)检测在辅助诊断血流感染中的价值。方法:选取上海交通大学医学院附属瑞金医院2021年1月至2022年1月期间收治的207例血培养阳性住院患者及94例血培养阴性住院患者。检测血培养标本采集当日患者的HBP、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平及白细胞计数(white blood cell count,WBC)、中性粒细胞计数(absolute neutrophil count,ANC)、中性粒细胞/淋巴细胞计数比值(neutrophil-lymphocyte count ratio,NLCR)。比较血培养阳性组与阴性组间各指标水平的差异,并比较不同病原菌血流感染患者的HBP水平差异,用受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)评估上述指标单独及联合检测对血流感染的辅助诊断价值。结果:血培养阳性患者的所有指标水平均显著高于血培养阴性患者。革兰阳性菌组血流感染患者的HBP水平与革兰阴性菌组患者相比,差异无统计学意义(中位数,70.26 ng/mL比89.15 ng/mL),但二者均显著高于真菌感染患者(中位数22.90 ng/mL)(P<0.05)。诊断血流感染的ROC曲线显示,HBP的曲线下面积最大(0.742),灵敏度为66.80%,特异度为74.40%,诊断效能显著优于WBC(0.622,灵敏度64.70%,特异度59.80%)、ANC(0.651,灵敏度51.60%,特异度75.60%)和NLCR(0.618,灵敏度72.10%,特异度48.80%)(P<0.05),且在排除恶性肿瘤或造血系统疾病患者后,HBP仍有相近的诊断效能(0.708,灵敏度60.50%,特异度78.70%)。HBP联合PCT检测是辅助诊断血流感染的最优组合,曲线下面积达0.751。结论:HBP检测对血流感染诊断有较好的参考价值。PCT是HBP联合检测诊断血流感染的优选项。

卵巢及输卵管结核28例临床分析

卵巢及输卵管结核是全身结核病的一部分,在农村或边远山区经济条件差的地方,生殖系统结核仍是妇女不育的主要原因之一,而输卵管结核约占女性生殖器结核的85%～95%。笔者收集2003—2009年青海省传染病专科医院经腹腔镜探查并病理组织学证实的卵巢及输卵管结核住院患者28例,现分析如下。

云南省100例艾滋病患者外周血细胞及骨髓象改变

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（acquired immunedefi-ciency syndrome，AIDS），临床常表现为全身衰竭和免疫功能低下，常引起一系列机会性感染，各种类型的血液学异常可能为艾滋病最重要和最持久的并发症。为正确认识 AIDS 并发血液病，从而指导临床应用正确的治疗方案，本文对云南省传染病专科医院2011年2月至2012年12月收治100例AIDS患者外周血细胞及骨髓象进行回顾性分析。

超脉冲CO_2点阵激光多模式联合治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效观察

目的观察国产超脉冲CO_2点阵激光多模式联合治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的效果和安全性.方法选80例面部凹陷性痤疮瘢痕患者,随机分为2组,对照组40例单纯点阵模式治疗,观察组40例采用超脉冲CO_2点阵激光多模式联合治疗,观察并比较2组患者的治疗效果及并发症.结果观察组中患者治疗总有效率95%,对照组患者总有效率70%,2组患者比较差异有统计学意义(P<0.05);2组均无永久色素沉着、色素脱失及明显疤痕.结论国产超脉冲CO_2点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕有效安全,且多模式联合治疗效果优于单纯点阵模式.

聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗维吾尔族和汉族慢性丙型肝炎160例临床分析

目的探讨维吾尔族和汉族慢性丙型肝炎患者应用聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)α-2a联合利巴韦林抗病毒治疗获得SVR的影响因素,为维吾尔族和汉族慢性丙型肝炎的治疗提供依据。方法回顾性分析2012年1月-2014年3月在和田地区传染病专科医院应用PEG-IFNα-2a联合利巴韦林抗病毒治疗的160例丙型肝炎患者的临床资料,其中维吾尔族80例,汉族80例。治疗48周后,随访24周。对两组患者快速病毒学应答(RVR)、早期病毒学应答(EVR)、治疗结束时病毒学应答(ETVR)、持续病毒学应答(SVR)、无应答(NR)率进行比较,选择可能影响两组患者获得SVR的因素,进行Logistic单因素和多因素回归分析。符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验,不符合正态分布则采用Wilcoxon秩和检验;计数资料组间比较采用χ2检验。结果维吾尔族和汉族患者RVR、EVR、ETVR、SVR、NR率分别为48.8%、53.8%、72.5%、63.8%、27.5%和60.0%、63.8%、78.7%、72.5%、21.3%,两组以上指标比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。单因素分析显示,年龄、>40岁为所有患者获得SVR的影响因素。>40岁、HCV RNA定量>1×106拷贝/ml为维吾尔族患者获得SVR的影响因素;男性、年龄及>50岁为汉族患者获得SVR的影响因素。进一步多因素分析显示,维吾尔族患者>40岁、HCV RNA定量>1×106拷贝/ml为其获得SVR的影响因素;汉族患者>50岁、男性为其获得SVR的影响因素。结论维吾尔族和汉族应用PEG-IFNα-2a联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎效果无明显差异。年龄>40岁、HCV RNA定量>1×106拷贝/ml不利于维吾尔族患者获得SVR,年龄>50岁、男性不利于汉族患者获得SVR。