澳门仁伯爵综合医院实施门诊计算机化的体会

澳门仁伯爵医院是一间综合医院,由于门诊专科多,每天就诊人数都呈现紧张和需求量大的情况,门诊的就诊人次,每年都有增长趋势,在1999年共有146 890人次,在2000年共有164 357人次,在2001年共有175 360人次,3年间增长率达18%.

一场关于蜕变的宣言——伯爵(PIAGET)推出"万物之喻(Metaphoria)高级珠宝"系列

在全新的"万物之喻(Metaphoria)高级珠宝"系列中,伯爵(PIAGET)将大自然大胆不羁、绚丽多元的灵动特质融会贯通于52件由品牌工坊一手打造的非凡作品之中. 伊夫·伯爵先生(Yves Piaget)于1969年推出"21世纪"系列腕表,宝石表盘、黄金雕刻坠饰时计和手镯腕表相映成趣,伯爵(PIAGET)标志性风格——欢欣愉悦、优雅不羁、独具一格,由此奠定.

单侧双通道脊柱内镜治疗颈椎病的临床应用进展

近年来,随着社会科技进步与生活方式改变,长时间以低头姿势伏案工作会引起颈椎椎间盘压力增大,加快颈椎退变,颈椎病发病率随之增高。临床上以神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病多见,其症状明显影响日常生活和工作,患者经保守治疗无效后需行手术治疗。传统手术可以充分暴露术野进行彻底减压,需广泛剥离软组织,对组织破坏较大,容易造成术后肌源性颈痛不适、喉上神经及喉返神经损伤、切口血肿、食管瘘、硬脊膜撕裂等并发症。

广州市本科护生老年护理从业意向潜在剖面及影响因素分析

目的探讨广州市本科护生老年护理从业意向类型及影响因素,为改进粤港澳大湾区老年护理教育质量提供依据。方法采用便利抽样法,于2019年9月至2023年9月选取广州市621名本科护生为调查对象,使用一般资料调查表、老化知识量表、老人态度量表和老人照护意愿量表进行问卷调查。结果护生对老年护理从业意向存在3种类型:低从业意向型(74.6%)、中从业意向型(19.8%)、高从业意向型(5.6%)。护生的年龄、年级、修读老年护理课程、参与老人活动、老人沟通关系、老年护理工作喜好程度是老年护理从业意向分型的影响因素(P<0.05)。结论老年护理低从业意向型是广州市本科护生的主体类型,护理本科教育者应围绕强化老化知识、端正对老人的态度、提高老人照护意愿3个方面对老年护理教育进行综合改革,提高护理本科生老年护理的从业意向。

胸腹主动脉瘤内脏动脉分支重建专家共识

胸腹主动脉瘤(TAAA)累及重要内脏动脉分支的患者病变复杂,腔外或腔内的修复术是其主要治疗方式,随着技术的不断更新迭代,两种治疗方式的适应证不断拓宽,但目前相应的技术及材料仍未普及,复杂TAAA的内脏重建术式在各个中心仍较局限,存在决策灰区。本共识由国内多位具有丰富TAAA治疗经验的专家在充分总结临床经验和系统回顾分析国内外相关文献的基础上,对TAAA内脏动脉分支重建技术经过多次交流、探讨后总结而成。共识系统阐述了开放手术修复(OSR)、腔内及杂交手术修复TAAA、术后并发症的预防及治疗,就涉及内脏动脉分支重建的复杂TAAA的治疗方式做出推荐,以制定促进TAAA修复的同时重建内脏动脉血运的最佳决策。

脊髓损伤后急性期甲基强的松龙干预对脊髓神经细胞凋亡的影响

目的:观察脊髓损伤后即刻甲基强的松龙干预治疗对脊髓神经细胞凋亡的影响,探讨该药物促进脊髓神经功能修复的机制。方法:采用改良Allen′s法建立脊髓损伤(SCI)兔动物模型,实验动物随机分为假手术组(S组)36只,单纯损伤组(C组)与MP治疗组(T组)各36只,分别于损伤后8h、24h、72h、7d、14d和28d时随机取6只动物灌注固定取材,HE染色观察损伤区脊髓组织的病理改变,TUNEL法检测各组脊髓标本细胞凋亡情况;分别于损伤后1d、3d、7d、14d及28d观察各组动物运动神经功能情况,包括Rivlin斜板试验和BBB评分。结果:术后C组和T组斜板试验临界角度值和BBB评分值随时间点延长均逐渐升高,损伤7d及之后各时间点,T组均高于C组,但小于S组(P<0.05)。HE染色S组脊髓组织在各时间点未见明显异常;T组及C组损伤后8h、24h及72h时脊髓组织结构紊乱,可见不同程度出血、神经细胞水肿、坏死,灰质中空泡形成,炎症细胞浸润,两组无明显区别;损伤后7d、14d及28d,T组脊髓组织较C组恢复较好,整体损伤程度轻,血肿逐渐吸收,空泡减少,灰质和白质坏死吸收并胶原纤维组织增生,胶质细胞减少,可见较多神经细胞。TUNEL法检测凋亡细胞,S组未发现阳性细胞,C组及T组在损伤后8h可见阳性细胞,24h达到高峰,3d时仍较多,术后7d渐渐减少,14d及28d时阳性细胞数明显降低。两组对比,在损伤后8h、24h、3d及7d四个时间点,T组阳性细胞明显少于C组(P<0.05),14d及28d时两组比较无统计学意义(P>0.05)。结论:MP在脊髓损伤急性期干预治疗,有利于损伤的脊髓神经功能恢复,可能通过抗细胞凋亡机制产生作用。

大蒜素对心室肌细胞膜钠通道电流的影响

目的:研究大蒜素对心室肌细胞膜钠通道电流(I_(Na))的影响,探讨大蒜素在离子通道水平的药理作用机制。方法:用急性酶解法分离大鼠心室肌细胞,应用膜片钳全细胞记录技术,观察不同浓度的大蒜素对钠通道的影响。结果:(1)快钠通道电流:大蒜素对豚鼠心室肌细胞I_(Na)呈电压依赖性和浓度依赖的抑制作用。(2)大蒜素对I_(Na)电流密度-电压关系(I-V)曲线的影响:给药前I_(Na)电流密度在膜电位-40mV达到最大峰值为(-13.41±6.95)pA/pF;在500μmol/L灌流法给药后,电流密度最大峰值为(-8.53±3.70)pA/pF,给药后电流密度减少约48%。给药前后电流密度变化有显著差异(P<0.01)。(3)大蒜素对I_(Na)激活-失活曲线的影响:在大蒜素500μmol/L灌流法给药后,激活曲线显示给药前后半数激活电压为(-44.72±15.61)mV vs(-45.66±17.86)mV,斜率因子为-2.7±0.8vs-2.2±0.7,给药前后变化无显著差异。失活曲线显示大蒜素使失活曲线向负电位方向变化,差异显著;半数失活电压为(-88.61±9.60)mV vs(-103.03±8.90)mV(P<0.01),斜率因子为-7.85±0.88vs -7.55±2.75(P>0.05)。结论:大蒜素可浓度依赖性和电压依赖性地抑制心肌细胞膜钠通道电流;给药后I-V曲线上移,显著减少电流密度;其对失活曲线有明显影响,提示大蒜素主要作用于钠通道的失活态。

椎弓根钉系统复位固定椎间融合治疗11例多节段腰椎滑脱

目的：探讨椎弓根钉系统复位固定椎间植骨融合治疗多节段腰椎滑脱的临床价值和相关问题。方法：11例多节段腰椎滑脱患者,男6例,女5例,年龄43~58岁,平均52.5岁,均为L4、5椎体滑脱,采用后路椎弓根螺钉系统复位固定,椎管减压,神经根松解,椎间植骨融合手术。术前、术后行腰腿痛视觉模拟评分（VAS）,使用Os-westry功能障碍指数（OD I）问卷调查表评价临床功能恢复情况,并通过影像学检查观察滑脱恢复情况、椎间孔高度、植骨融合情况综合评价临床疗效。结果：11例患者均获随访,随访时间1~5年,平均3年2个月,VAS评分术后（1.0±1.0）分及末次随访（1.0±0.5）分,较术前（8.0±1.5）分均有显著性差异（P〈0.005）;OD I术后（22.13±13.40）及末次随访（20.31±13.27）,较术前（64.80±15.68）均有显著差异（P〈0.005）。术后椎间隙、椎间孔高度术后较术前明显增高,无内固定松动或断钉断棒;所有病例复位满意,所有患者植骨融合良好,无假关节形成。结论：后路椎弓根钉系统复位固定,椎管减压,神经根松解,椎间植骨融合治疗多节段腰椎滑脱效果满意,该术式具有复位良好,固定牢靠,融合率高等优点。

miR-34a靶向MMP-13调控大鼠软骨细胞凋亡的机制

目的:探讨调控miR-34a的表达对大鼠软骨细胞凋亡的影响.方法:大鼠关节软骨原代细胞培养,慢病毒转染miR-34a、miR-34a inhibitor分别使大鼠关节软骨细胞miR-34a过表达和抑制表达,另设无关序列对照组,Annexin V/PI双染流式细胞术分析对比各组大鼠软骨细胞凋亡率,通过生物信息学方法预测miR-34a调控软骨细胞凋亡潜在基因靶点,采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(real time-PCR)检测各组软骨细胞miR-34a的表达,检测软骨凋亡相关因子MMP-13、Col2a1的mRNA转录水平;免疫印迹法检测各组的MMP-13、Col2a1、caspase-3的蛋白表达水平.结果:miR-34a过表达后大鼠软骨细胞凋亡增多,抑制miR-34a表达后大鼠软骨细胞凋亡减少,同时miR-34a过表达后caspase-3的表达增高(P<0.05),miR-34a过表达后Col2a1在mRNA和蛋白水平表达下降,而MMP-13的表达增加(P<0.05).沉默miR-34a的表达后Col2a1在mRNA和蛋白水平表达增加,而MMP-13的表达下降.MMP-13是miR-34a调控大鼠软骨细胞凋亡的潜在靶点.结论:miR-34a的表达调控大鼠软骨细胞凋亡,MMP-13是miR-34a其机制中的潜在靶点.

澳门青少年寻常痤疮的现患情况和有关因素分析

目的:了解澳门特别行政区青少年面部寻常痤疮的流行现况及作相关危险因素分析。方法:2001年9月对随机整群抽取的4590名12～20岁的澳门青少年进行问卷调查。结果:共有2087例现患寻常痤疮,构成比中男性占58 5%,女性占41 5%;总现患率为45 5%,男性43 2%,女性49 1%,两性间现患率的差异有统计学意义(χ2=14 962,P=0 000)。多因素logistic回归分析结果显示:性别、年龄、有口臭(口气味大)、放屁比较臭、季节(夏季)、喜欢吃煎炸的食物、直系亲属中有寻常痤疮患者等为危险因素。结论:13～15岁是澳门青少年初次长寻常痤疮的高峰期;女性现患率较男性高。寻常痤疮为多因病,其发生发展与消化道的内环境有着密切关系。

膝关节骨性关节炎调查问卷的制定及考评

背景:国内外关于膝关节骨性关节炎患病危险因素的研究越来越多,但查阅国内外文献未见有一致公认的调查问卷,膝关节骨性关节炎调查问卷可以用于临床上大范围的流行病学调查,为进一步临床研究及治疗提供相关基础。目的:制定膝关节骨性关节炎的调查问卷用于患病危险因素的分析,并对调查问卷进行信度和效度分析。方法:以暨南大学附属第一医院就诊的膝关节骨性关节炎30例患者作为研究对象,制定统一的调查问卷,从一般情况、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查及X射线检查7个方面搜集整理共20个条目,初步建立调查问卷的条目框架,并运用相应的统计学方法对调查问卷进行信度和效度分析。结果与结论:制定的调查问卷共包含7个纬度,经过专家咨询、筛选修改后调整17个条目,本调查问卷的信度分析显示总的Cronbach’s系数为0.974,内容效度分析显示问卷的测量的题目能够代表所测内容,内容效度较高。说明实验研究所设计的膝关节骨性关节炎调查问卷具有较高的信度和效度,适于临床上大范围的流行病学调查。

聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林治疗基因型1b及6a慢性丙型肝炎的血液系统不良反应对比

目的对比两种聚乙二醇化干扰素(PEG-IFN)分别联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的血液系统不良反应。方法共收集171例慢性丙型肝炎患者,其中140例采用PEG-IFN-2b(佩乐能)治疗,1.5 g/kg皮下注射,1次/周;31例采用PEG-IFN-2a(派罗欣)治疗,180 g皮下注射,1次/周。两组均联合利巴韦林治疗,剂量:PEG-IFN-2b组≥10.6 mg.kg-1.d-1,PEG-IFN-2a组为800～1 200 mg/d,口服,总疗程为48周。定期随访,观察药物不良反应,尤其对血液系统的影响。结果 171例患者均完成治疗,联合治疗后血液系统明显的不良反应/骨髓抑制的发生情况:中性粒细胞≤0.75×109/L发生率为12.87%,血红蛋白≤10 g/L发生率为16.96%;血小板≤50×109/L发生率为12.28%,经调整用药方案后血象均改善,患者均能坚持完成疗程。PEG-IFN-2b组和PEG-IFN-2a组的不良反应发生率:中性粒细胞≤0.75×109/L为12.06%vs.12.90%(P=1.000);血红蛋白≤10 g/L为17.02%vs.16.12%(P=0.892);血小板≤50×109/L为11.35%vs.16.12%(P=0.544)。HCV基因1b和6a不良反应发生率:中性粒细胞≤0.75×109/L为12.41%vs.15.38%(P=0.750);血红蛋白≤10 g/L为16.56%vs.19.23%(P=0.137);血小板≤50×109/L为11.72%vs.15.38%(P=1.000)。结论 PEG-IFN-2b与PEG-IFN-2a联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎,不良反应发生率两种PEG-IFN比较无明显差异,基因型1b和6a间不良反应发生率也无明显差异,患者均可以耐受。

BMSCs与PLGA支架构建组织工程化骨软骨复合组织

目的:探讨同种异体骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cells,BMSCs)体外分离培养后种植到孔径和孔隙率不同且复合不同胶原和生长因子的PLGA支架上再种植到大鼠肌袋内构建组织工程化骨软骨复合组织的可行性。方法:制作复合BMP-2和Ι型胶原PLGA支架与复合bFGF、TGF-β1和Ⅱ型胶原PLGA支架后把两者用生物蛋白胶粘合形成复合支架,把体外培养扩增的BMSCs种植到复合支架上,植入实验组A组、对照组B组、空白组C组SD大鼠肌袋内,于术后4、8、12周取材,分别行大体观察、HE染色、甲苯胺蓝染色、Ⅱ型胶原免疫组化、ALP染色、扫描电镜、透视电镜观察。结果:实验组大体标本成骨区呈白色类骨样组织,质硬,成软骨区呈乳白色类软骨样组织,质较硬,两区融合;扫描电镜观察可见成骨细胞、破骨细胞及软骨细胞,透视电镜尚可见细胞浆内有大量的线粒体和内质网,并见大量胶原分泌,与对照组、空白组有明显区别,组织学评分表明A组较B、C两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:BMSCs体外分离扩增后种植到孔径和孔隙率不同且复合不同胶原和生长因子的PLGA支架上再植入动物肌袋可构建骨软骨复合组织。

PLGA复合Ⅱ型胶原和生长因子诱导组织工程软骨修复兔关节软骨缺损

【目的】观察骨髓基质干细胞(BMSCs)种植到复合胶原和生长因子的聚乙醇酸-乳酸共聚物(PLGA)生物材料上,再种植到兔体内,进一步诱导成组织工程软骨组织的可行性,并观察此组织工程软骨修复兔关节软骨缺损的能力。【方法】相分离法制作PLGA,复合Ⅱ型胶原和成软骨生长因子bFGF,TGF-β1。将P3代的BMSCs种植到复合材料上。36只新西兰大白兔随机分为实验组、对照组、空白组,分别于肌袋内植入BMSCs/复合生长因子和胶原的PLGA、复合生长因子和胶原的PLGA、复合胶原的PLGA,于术后第4、8、12周取材观察细胞的定向分化及生长情况,包括大体观察、苏木精-伊红染色、甲苯胺蓝染色、Ⅱ型胶原染色、扫描电镜观察。16只新西兰白兔分2组,上述组织工程骨植入实验兔膝关节软骨缺损处,对照组仅做缺损,12周后取材初步观察修复情况。【结果】大体观察可见实验组材料有类软骨样组织生长,而对照组和空白组则仅见纤维组织生长。各种染色及电镜观察显示:实验组复合物内可见多的成软骨细胞及少量的破骨细胞。实验组甲苯胺蓝染色和Ⅱ型胶原染色为阳性,对照组和空白组均为阴性。大体观察兔膝关节软骨缺损得到修复,苏木精-伊红染色显示表面关节软骨形成,与周围正常软骨形成连接。【结论】胶原修饰的PLGA生物材料具有较好的细胞相容性;BMSCs种植到复合胶原和生长因子的PLGA生物材料上在兔体内可诱导成为组织工程软骨复合组织,并初步证实有修复兔关节软骨缺损的能力。

两种聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗1b及6a亚型慢性丙型肝炎的疗效

目的观察两种聚乙二醇干扰素(PEG-INF)联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的临床疗效。方法回顾分析澳门仁伯爵综合医院171例慢性丙型肝炎患者的临床资料,其中基因1b型145例,基因6a型26例。140例患者采用聚乙二醇干扰素α-2b注射剂(PEG-IFN-2b)与利巴韦林联合治疗,31例采用聚乙二醇干扰素α-2a注射液(PEG-IFN-2a)与利巴韦林联合治疗,总疗程48周,分别于治疗12、24、48周及治疗结束后24周评价病毒学疗效。结果所有患者均完成治疗,总早期病毒应答率(EVR)为78.95%,持续病毒学应答率(SVR)为69.59%。两组患者在EVR(P=0.091)、治疗结束时病毒学应答率(ETVR)(P=0.542)、SVR(P=0.079)和复发率(P=0.497)方面差异均无统计学意义。两种基因型患者的EVR(P=0.268)、ETVR(P=0.276)、SVR(P=0.479)和复发率(P=1.000)间差异也均无统计学意义。结论两种PEG-INF联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎均有较高应答率且疗效相当,对两种HCV基因型患者的疗效也无明显差异。

中型医院腹主动脉瘤外科治疗体会——附澳门地区6例报告

目的:总结2004年4月至2005年1月在澳门特别行政区仁伯爵综合医院(CHCSJ)治疗6例肾下腹主动脉瘤(AAA)的体会,报告该组动脉瘤诊断治疗的方式、效果及随访等。方法:治疗肾下型AAA共6例,其中男性5例,女性1例,年龄68~81岁,瘤体最大直径5.2cm^6.0cm,其中1例为AAA急性破裂。开腹手术5例,应用Talent覆膜支架新产品Accelerant释放系统行腔内隔绝治疗1例。结果:6例手术均成功完成。3例开腹患者术后有急性心力衰竭(心衰)发生,其中2例经对症抢救治疗恢复,1例术后1周突发心衰的患者救治无效死亡。术后肠粘连1例。应用覆膜支架腔内介入治疗1例患者无术后并发症。结论:对于不具备血管外科中心的中型医院,外科手术行主动脉置换仍有不可替代的作用。慎重开展腔内隔绝术治疗AAA有助于减少并发症。

聚左旋乳酸/壳聚糖纳米纤维三维多孔支架复合骨髓间充质干细胞修复兔骨缺损

背景:骨髓间充质干细胞具有向多种间质细胞谱系分化的能力,且支架材料的性能对骨缺损的修复有重要影响。目的:观察聚左旋乳酸/壳聚糖纳米纤维三维多孔支架复合骨髓间充质干细胞治疗骨缺损。方法:对骨缺损模型兔分别采用空白植入、髂后上棘自体松质骨移植、聚左旋乳酸/壳聚糖纳米纤维多孔支架移植和复合了骨髓间充质干细胞的聚左旋乳酸/壳聚糖纳米纤维多孔支架移植修复缺损部位。结果与结论:至移植12周,移植复合了骨髓间充质干细胞的聚左旋乳酸/壳聚糖纳米纤维多孔支架的实验兔的缺损处有骨组织生成,支架材料降解,已完成缺损修复,其修复情况接近松质骨组;髂后上棘自体松质骨移植的实验兔的缺损修复完好,新形成的骨组织较规则;只植入聚左旋乳酸/壳聚糖纳米纤维多孔支架的实验兔有少量骨组织形成,材料部分降解;空白植入的实验兔缺损处无新生骨组织生成,主要由纤维结缔组织填充。说明新型的生物支架材料聚左旋乳酸/壳聚糖纳米纤维三维多孔支架与来源于新西兰大白兔的骨髓间充质干细胞复合培养后,植入同种异体兔股骨髁缺损处,使骨缺损的修复速度加快,表现为较好的体内诱导成骨的作用。

腔镜甲状腺手术中甲状旁腺的保护

随着腔镜甲状腺手术经验的积累、先进器械的应用及术式的改进，腔镜甲状腺手术的禁区逐渐缩小，适应证越来越宽，手术逐渐向规范化与精细化的模式发展，同时对喉返神经、喉上神经及甲状旁腺辨认与保护的认识也在不断更新、发展。随着外科医师对这些重要结构的解剖位置、常见变异及血供保护的基础研究与临床研究的逐渐深入，腔镜甲状腺手术对神经的保护已在技术层面得到解决，

3.0T磁共振体素内不相干运动扩散加权成像术前检查直肠癌

目的探讨体素内不相干运动成像(IVIM)在原发性直肠癌术前检查中的价值。方法采用3.0T MR扫描仪IVIM序列(b=0、25、50、75、100、150、200、400、600、800、1000、1200、1500、2000s/mm2)和T2cube序列获得62例直肠癌患者术前的影像资料。测量和比较正常肠壁与肿块、不同分化程度直肠癌的ADC、D*、D和f值;评价IVIM中不同b值的DWI图像的SNR和CNR。结果直肠癌肿块的ADC、D、D*和f值均明显小于正常肠壁(P均<0.05);中、低分化直肠癌ADC值差异有统计学意义(F=31.92,P=0.01),高、中、低分化直肠癌D值差异有统计学意义(F=16.79,P=0.03);b=1000s/mm2时的DWI图像质量最好,肿块与正常肠壁显示最佳。结论 IVIM图像可提供肿瘤ADC、D、D*和f值的信息,可在一定程度上反映肿瘤的病理生理状态,其中D值较ADC值更能够准确地反映直肠癌组织间分化程度的差别,在b=1000s/mm2时图像质量最佳,有利于发现直肠癌病灶和了解术前肿瘤的分化程度。