以学员需求为导向做好住院医师培训工作

通过对以“社会人”形式招募的住院医师的调查分析,论述了以学员需求为导向开展培训工作的重要性和指导性,并结合医院实践对培训工作进行了初步探讨和分析。

耶鲁-湘雅住院医师规范化培训模式的探索与实践

中南大学湘雅三医院自1989年开始作为住院医师规范化培训试点,2006年与美国耶鲁大学合作实施耶鲁-湘雅卓越住院医师培训项目,借鉴耶鲁的住院医师培训理念,不断探索实践,以培养住院医师6大核心能力为目标。以"精教细训、精管细育、精考细评、精选细荐"为工作方针,逐步构建了管理体系、课程体系、评估体系、考核体系、师资建设5大创新体系,形成了具有湘雅特色的耶鲁-湘雅住院医师规范化培训模式。

探讨耶鲁-湘雅360度评估体系在住院医师规范化培训中的应用

本研究旨在探索耶鲁-湘雅360度评估体系在住院医师规范化培训中的作用,为推广有效的临床评估和教学工具提供依据。运用耶鲁-湘雅360度评估体系对住院医师、带教老师、专业基地以及项目主管进行评估。结果显示:2014级住院医师在沟通技巧、诊疗技巧、告知技巧、临床判断能力、临床综合能力这5方面培训第3年的平均得分高于培训第2年,在协作能力方面平均得分有所降低;培训第1年,2016级住院医师的Mini-CEX量表的7项能力均优于2015级住院医师;2016级住院医师的职业道德、职业技能、患者安全、医学伦理、团队精神、创新能力及自我提高能力评分分别高于2015级和2014级,差异均有具统计学意义(P <0.05);2015级住院医师的职业道德、患者安全、团队精神、创新能力及自我提高能力评分高于2014级,差异均具有统计学意义(P <0.05);护士对住院医师的平均好评率达75.24%;患者对住院医师的平均好评率达79.79%;对带教老师、专业基地、项目主管的评估中发现有部分得分较低的项目。培训基地根据评估结果对培训中存在的薄弱环节、不足之处加强训练改进,对成效好的方面继续发扬。应用耶鲁-湘雅360度评估体系能有效提升住院医师6大核心能力。

住院医师规范化培训社会化的探索

在住院医师规范化培训社会化实践中，中山大学医学继续教育中心采取培训医院向社会公开招录培训学员与承接院外委托培训两种模式。两种模式利弊的比较结果显示，在目前人事管理体制下，承接院外委托培训更具有优越性；同时，考虑到培训医院自身人才建设的需要，社会公开招录培训学员仍然有其存在的价值。

急性心肌梗死诊断中心肌损伤标志物联合应用的临床价值

目的比较不同心肌损伤标志物组合诊断急性心肌梗死(AMI)的临床价值。方法观察四川大学华西医院2005年7月至2006年10月住院的急性胸痛症状患者,根据2007ESC/ACCF/AHA/WHF标准将研究对象分为确诊AMI患者与心梗疑似患者。计算临床常用的心肌损伤标志物〔AST,CK,CK-MB,LDH,HBDH,肌钙蛋白I(cTnI),CK-MB mass〕各指标诊断AMI的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比,采用t检验或方差分析比较不同心肌损伤标志物单项及多项联合指标检测浓度、阳性率、诊断符合率的差异。结果①cTnI的敏感性和特异性分别为85%和92.5%,其临床诊断的符合率最高,且差异具有统计学意义(P<0.05);②心肌酶谱和cTnI并联诊断AMI的敏感性和特异性分别为100%和37.29%,其临床诊断符合率较其它并联组高,且差异具有统计学意义(P<0.05);③心肌酶谱和cTnI串联诊断AMI的敏感性和特异性分别为50%和100%,临床诊断符合率较其它串联组高,且其差异均有统计学意义(P<0.05)。结论cTnI具有最高的敏感性和特异性,是诊断和鉴别诊断AMI的较好指标;心肌酶谱的敏感性、特异性较差,应联合cTnI、CK-MB mass进行AMI的诊断和鉴别诊断;纳入cTnI的心肌酶谱组合表现出了最高的敏感性和特异性,即并联试验明显提高了灵敏度,串联试验明显提高了特异性。

尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶活性测定在高尿酸血症中的临床意义

目的:探讨尿NAG活性测定对高尿酸血症患者尿酸盐晶体对肾损害的早期诊断。方法:用对硝基苯酚(PNP)比色法测定55例高尿酸血症患者和20例正常健康对照者的尿NAG值,以尿NAG测定值与尿Cr比值表示其活性。结果:高尿酸血症患者尿NAG值较正常对照组明显增高(Z=-4·271,P<0·01),患者组尿NAG活性为3·5796±3·3957(U/mmolCr),以正常人尿NAG的-x+2s(1·8798U/mmolCr)为阳性界值,阳性率为69·1%。结论:提示尿NAG可作为高尿酸血症患者早期肾功能损害的观测指标,尤其对痛风肾的早期诊断有重要意义。

产前超声检查对胎儿影响的循证病案讨论

目的检索超声检查暴露对母亲及胎儿的影响的证据,并对其进行评价,以指导临床正确合理地使用.方法首先提出临床问题,然后对PROQUEST(1984～2004年)、SUMSEARCH(1984～2004年)、Cochrane图书馆(2004年第4期)进行检索,并对检索到的证据进行评价. 检索词为repeated ultrasound exposure and chilren development (outcome).结果共检索到系统评价3篇,随机对照试验3篇,队列研究1篇及病例对照1篇.大多数研究表明,超声检查对胎儿的影响还有待证实;也有研究表明超声检查对胎儿宫内发育及其出生后语言能力有一定影响.结论孕妇应该尽量避免超声检查.

1例Ph染色体阳性成人急性淋巴细胞白血病的治疗

目的检索关于Ph染色体阳性成人急性淋巴细胞白血病(Ph+aALL)治疗的文献,以指导临床实践。方法计算机检索MEDLINE(1970～2005.7)和SUMSEARCH(截止2005.7)关于Ph+aALL治疗的系统评价、随机对照试验和临床对照试验。结果未检索到系统评价,检索到1篇随机对照试验和8篇临床对照研究。结果显示,Ph+aALL预后极差,化疗和骨髓移植是治疗此病的两种主要手段;常规化疗效果差,格列卫联合hyperCVAD的化疗方案有一定的优越性,但骨髓移植仍是目前可望治愈本病的唯一方法。结论格列卫联合hyperCVAD的化疗方案可提高Ph+aALL的缓解率和无病生存率,但骨髓移植仍是治疗此病的最佳选择。

芦山地震中合并胸部外伤和骨科相关伤员院前处理措施的对比分析

目的探索芦山地震后现场救援队伍及一线医院对胸部外伤伤员院前处理措施的重视程度,为以后灾害救援应急预案的制定、技术培训、物资和人力准备提供参考依据。方法回顾性分析"4·20芦山地震"期间华西医院共收治的365例伤员的临床资料,其中合并胸部外伤63例,男40例(63.5%)、女23例(36.5%),年龄(49.08±19.10)岁。骨科相关伤员244例,男133例(54.5%),女111例(45.4%),年龄(41.59±22.74)岁。将合并胸部外伤伤员和骨科相关伤员在院前所接受的专科处理和一般处理进行比较分析。结果合并胸部外伤需要院前接受专科处理伤员51例,但实际只有10例(19.6%)在院前得到专科处理,骨科相关伤员中需要院前接受专科处理伤员220例,但实际有162例(占73.6%)在院前得到专科处理,二者差异有统计学意义(P<0.05)。合并胸部外伤伤员与骨科相关伤员院前一般处理措施中接受镇痛和抗感染处理情况的差异无统计学意义(P>0.05)。结论此次震后院前救援中,胸部外伤伤员在院前处理中受重视程度低于骨科相关伤员。希望在以后的灾害救援中提高对胸部外伤伤员院前处理措施的重视程度。