2010-2012年北京佑安医院344例麻疹患者流行病学及临床特征分析

目的：总结2010-2012年北京佑安医院收治的麻疹患者的流行病学特征及临床特征。方法回顾性分析北京佑安医院2010-2012年收治的344例麻疹患者的病历资料。结果3岁以下婴幼儿及青壮年麻疹患者的构成比较高，分别为71.0%和14.2%；麻疹发病高峰集中于3～5月份；患者均有皮疹，中高度发热者占92.7%，最常见并发症为肝损伤（87.0%），其次为肺炎（82.6%），整体预后较好。结论加强麻疹疫苗的接种管理、注意特殊人群的免疫保护是消除麻疹的关键。

传染病专科医院应对甲型H1N1流感的组织机构建设

目的探讨防控甲型H1N1流感的紧急应对措施。方法成立应急领导小组和应急救治小分队,按应急预案采取集中授课和实战演练的方式进行培训,成立感染控制组,切实有效地防止医院感染的暴发,并实行规范化管理措施。结果接诊的25名医学观察病例中,均在12 h内完成了排查、诊断和治疗。结论应急状态下,规范化的工作程序、应急预案的培训和演练是工作取得成效的关键。

从感染科的抗病毒药物谈谈超说明书用药

根据《医师法》的规定,“医师应当坚持安全有效、经济合理的用药原则,遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等合理用药”。感染科医师经常使用的药物是抗感染药物,包括抗病毒药物和抗细菌药物,通常说明书中的适应证是比较明确的,允许超说明书用药的机会并不多,本文从抗病毒药物的一些使用现状来回顾一下感染科常见的超说明书用药情况。

控制医院感染，做好手卫生是关键

医院感染又称“医院内获得性感染”，是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。人们对医院感染的关注最初来自产褥热，但当有学者提出产褥热可能与医生、护士的手卫生有关时，却遭到了很多质疑。

140例成人人类免疫缺陷病毒感染与丙型肝炎病毒感染相互影响

目的 了解经输血或单采浆献血感染人类免疫缺陷病毒 (HIV)的患者中丙型肝炎病毒 (HCV)的感染率 ;分析HIV与HCV感染的相互影响。方法 对 14 0例经输血或单采浆献血感染HIV的患者血清抗HCV、HBV M、肝脏生化功能、CD4 + 和CD8+ 细胞计数、纤维胃镜、肝胆脾B超进行分析。结果 14 0例HIV感染和获得性免疫缺陷综合征 (AIDS)患者中HCV抗体阳性者占 91.5 % (12 8/ 14 0 ) ;HIV和HCV混合感染者肝功能损害较轻 ,与单纯HIV感染者比较 ,其肝功能、B超改变、CD4 + 细胞计数之间差异无统计学意义。结论 经输血或单采浆献血感染的HIV感染者中存在着极高的HCV感染 (91.5 % )。HIV和HCV混合感染者与单纯HIV感染者比较 ,肝功能损伤并不严重 ,提示HIV可能并不加速丙型肝炎的进展。

中国HIV-1感染人群神经认知损害初步筛查

目的初步调查中国人类免疫缺陷病毒-1(human immunodeficiency virus 1,HIV-1)感染者神经认知损害情况。方法通过国际HIV痴呆量表和神经心理评估,结合症状评分和临床相关资料对我国HIV-1感染人群HIV相关神经认知障碍(HIV-1associated neurocognitive disorders,HAND)患病情况进行初步调查。结果①我国HIV-1感染人群HAND患病率为37%;②认知障碍是主要症状,其次是行为异常;③脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)病毒载量与外周血病毒载量密切相关,但与HAND无关,同样HAND与CD4计数也无关。结论结果显示中国HIV-1感染人群HAND患病率约为37%,以认知障碍症状为主;CSF与外周血病毒载量呈一致性变化,但是CD4计数和病毒载量不能作为诊断和预测HAND病情的指标,上述结果需要进一步的大样本调查予以证实。

Toll样受体信号在乙肝病毒感染免疫发病机制中的作用

天然免疫和适应性免疫在乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）急、慢性感染及其致病中起着重要的作用。HBV天然免疫应答和适应性免疫应答之间存在着复杂的相互作用。Toll样受体（Toll-like receptors,TLRs）是天然免疫识别受体中的一种,主要识别病原微生物分子。目前发现的人类TLRs家族中共有13个成员,即TLR1-13,人类表达TLR1—10。研究表明，TLRs家族在启动天然免疫应答中具有重要作用。本文将对TLRs在HBV感染及其致病中的作用进行综述。

78例未经抗病毒治疗的HIV-1 B亚型感染者耐药结果分析

目的分析未经抗病毒治疗的HIV-1 B亚型感染者的耐药情况及主要耐药位点与血清病毒载量的关系,明确我国中原地区HIV-l天然耐药的耐药谱,为今后确定高效抗逆转录病毒治疗方案提供参考。方法检测78例未经抗病毒治疗感染者血清HIV基因耐药情况及病毒载量情况,进行描述性统计及多元统计分析。结果78例感染者耐药以HIV蛋白酶基因次要位点L93P、V77I及I93L为最多见,三者对病毒载量均无明显影响;主要耐药位点出现率较国外偏低,主要为K103N,另有Q151M。逐步回归分析病毒载量可能与I93IL等少见突变有一定关系。结论我国中原地区未经治疗的HIV-1 B亚型感染者中天然耐药的发生率较低,且常见HIV基因位点和病毒载量变化无直接相关性;而少见的主要位点突变因影响抗病毒药物选择,应引起足够重视。

乌司他丁对危重症血流感染患者血清炎症因子及血肌酐水平的影响

目的探讨乌司他丁对危重症血流感染患者血清炎症因子及血肌酐水平的影响。方法选取2015年2月至2017年2月首都医科大学附属复兴医院收治的危重症血流感染患者200例,应用随机数字表法分为观察组和对照组,各100例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组常规治疗基础上加用乌司他丁治疗,比较2组治疗前和治疗1周后各项生命体征指标(体温、呼吸频率和心率)水平、血清炎症因子[白细胞计数(WBC)、C反应蛋白、降钙素原]水平、血肌酐水平,比较有创通气时间、住重症监护病房(ICU)时间以及28 d病死率的差异。结果治疗前2组体温、呼吸频率、心率水平比较差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。治疗1周后2组体温、呼吸频率、心率均低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。治疗前2组血清炎症因子及血肌酐水平比较差异均无统计学意义(均P>0. 05)。治疗1周后2组WBC、C反应蛋白、降钙素原及血肌酐水平均低于本组治疗前,且观察组低于对照组[(9. 0±2. 2)×10~9/L比(11. 4±2. 3)×10~9/L,(20±4) mg/L比(40±4) mg/L,(4. 1±1. 2)μg/L比(8. 7±2. 0)μg/L,(39±4)μmol/L比(70±8)μmol/L],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。观察组有创通气时间、住ICU时间和28 d病死率均低于对照组[(7. 3±0. 5) d比(16. 4±1. 3) d,(15. 1±1. 5) d比(27. 7±3. 2) d,5. 0%(5/100)比28. 0%(28/100)],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论乌司他丁可有效维持危重症血流感染患者的各项生命体征稳定,同时改善炎性反应,有利于保护患者的肾功能,缩短治疗时间,预后更好。

男男性行为者新发HIV急性感染期心理护理干预效果评价

目的分析新发HIV急性感染期(acute HIV infection, AHI)的男男性行为者(men who have sex with men,MSM)心理护理干预效果。方法选择2013年4月至2016年12月首都医科大学附属北京佑安医院MSM中新发的AHI感染者200例,对AHI感染者进行心理护理干预,评价护理干预前后的效果。结果 AHI感染者给予心理护理干预后,负面情绪状况较干预前明显减轻,并且自身总评生活质量明显优于心理护理干预前,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论在对MSM中AHI感染者进行临床随访时,需充分结合其心理特征、心理需求,采取人性化的护理,进而改善AHI感染者的负面情绪,提高其生存和生命质量。

HIV感染发病和治疗中细胞因子的作用研究进展

免疫激活是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染的一个重要特点,CD4T细胞免疫激活与稳态调节和炎性反应有关,而CD8T细胞免疫激活则与HIV复制和炎性反应有关。白细胞介素-7(interleukin-7,IL-7)、Ⅰ型干扰素和炎性反应细胞因子在HIV感染的发病中发挥重要作用,γc细胞因子和干扰素α在HIV感染的治疗中的作用尚处于临床研究阶段,对于免疫细胞的恢复可能具有一定作用。

艾滋病患者幽门螺杆菌感染与CD4计数关系的研究

目的 探讨我国艾滋病 (获得性免疫缺陷综合征 ,AIDS)患者幽门螺杆菌 (Helicobacterpylori,Hp)感染情况 ,以及与CD4计数的关系。方法 对有消化道症状的AIDS患者 6 2例、人类免疫缺陷病毒 (HIV)阴性患者 2 1例行胃镜检查 ,并对活检黏膜行快速尿素酶及病理检测明确有无Hp感染。根据CD4计数将AIDS患者分为两组 :A组 ,CD4计数大于 10 0 /μl(2 9例 ) ;B组 ,CD4计数小于 10 0 /μl(33例 )。 结果 AIDS组Hp检出率为19.4 % (12 /6 2例 ) ,其中 :A组 31.0 % (9/2 9例 ) ;B组 9.1% (3/33例 )。HIV阴性对照组为 5 2 .4 % (11/2 1例 )。AIDS组Hp检出率低于对照组 (P <0 .0 5 ) ;而B组Hp检出率显著低于对照组 (P <0 .0 0 1)。结论 AIDS患者Hp感染率低于HIV阴性患者 ,原因可能与CD4细胞计数低下有关。

AIDS患者γδ T细胞能够杀伤自体HIV感染的CD4^+ T细胞

目的建立自体人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的CD4+T细胞模型,检测获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者γδT细胞对自体HIV感染的CD4+T细胞的杀伤作用。方法分离健康志愿者和未治疗的AIDS患者外周血单个核细胞(PBMCs),磁珠分选获得高纯度的CD4+T细胞,加入植物血凝素(PHA)和白细胞介素-2(IL-2)共同培养,建立自体HIV感染的CD4+T细胞模型。流式细胞术检测HIV-P24+CD4+T细胞的比例。乳酸脱氢酶(LDH)法测定γδT细胞的细胞毒作用。结果培养到第10天时,HIV-P24+CD4+T细胞的比例达到最高值。AIDS患者的γδT细胞不仅能够杀伤自体HIV感染的CD4+T细胞(细胞溶解率为71.1±97),而且对HIV也有一定的杀伤作用(细胞溶解率为24.2±18.2)。而健康志愿者γδT细胞对自体CD4+T细胞没有杀伤作用(细胞溶解率为4.3±10.1)。结论 AIDS患者γδT细胞能够杀伤自体HIV感染的CD4+T细胞,为采用γδT细胞过继免疫治疗AIDS提供了依据。

HIV/AIDS合并中枢神经系统机会性感染73例临床分析

目的探讨HIV感染及AIDS患者群(HIV/AIDS)的各种中枢神经系统机会性感染(opportunistic infections,OIs)情况,以提高诊断水平及临床治愈率,改善预后。方法统计73例HIV/AIDS中枢神经系统OIs的临床数据,分析其临床表现、实验室检查结果和头颅影像学表现,评价其疗效及预后。结果 73例HIV/AIDS的中枢神经系统OIs中,新型隐球菌性脑膜炎36例(49.3%),弓形体脑炎18例(24.7%),结核性脑膜炎5例(6.8%),HIV脑病5例(6.8%),进行性多灶性脑白质病4例(5.5%),巨细胞病毒性脑炎3例(4.1%),原因不明急性脑梗死2例(2.7%)。好转47例,占64.3%;死亡8例,占11.0%;病情无改善、自动出院18例,占24.7%。结论 HIV/AIDS中枢神经系统的OIs诊断困难,病死率高。HIV/AIDS患者,尤其是CD4+T淋巴细胞计数<200/μl者,一旦出现中枢神经系统症状,应尽早进行脑脊液及头颅影像学等相关检查,如条件允许,行脑活体组织检查更有助于明确诊断。早诊断、早治疗是降低HIV/AIDS各种中枢神经系统OIs病死率以及提高治愈率的关键。

人类感染新型H7N9禽流感病毒

2013年4月11日，《新英格兰医学杂志》在线发表了来自中国疾控中心、上海公共卫生临床中心、上海市第五人民医院、上海疾控中心、安徽疾控中心等单位的中国科学家的最新研究成果《人感染新型H7N9禽流感病毒》。介绍了我国科学家发现人感染H7N9禽流感病毒的重要成果和意义．

男男性行为人群中HIV感染者的心理状况分析及其护理

目的针对男男性行为(men who have sex with men,MSM)人群中HIV感染者的心理状况,探讨综合心理护理的作用。方法由专职护士定期采集880例MSM人群HIV感染者的信息,进行心理状况评测,由副主任护师和心理专家制定心理护理方案,实施综合心理护理。结果实施心理护理大大改善了患者的心理状况。结论心理护理对HIV感染者提供关爱与温暖,可提高患者的生存和生命质量,有助于控制HIV的蔓延。

拉米夫定-齐多夫定、依非韦伦联合方案对HIV-1感染人群初始治疗的疗效评价和现场管理模式探讨

目的采用拉米夫定-齐多夫定(3CT-AZT)、依非韦仑(EFV)联合治疗方案对中国农村HIV-1感染者治疗52周,评价其疗效和安全性,并探讨如何在资源匮乏地区建立国际标准的研究现场以及抗反转录病毒药物(ARV)不良反应的管理方法和策略。方法自2005年5月至2006年2月共入选100例18岁以上、CD4+T淋巴细胞(CD4)<350/μL、未经抗病毒治疗的HIV-1慢性感染者,接受每日2次3CT-AZT和1次睡前服用EFV600mg持续52周的前瞻性、开放性的临床试验,分别于治疗1、2、3、4、8、12、24、36、48和52周末随访检查,详细记录病毒载量(VL)、T淋巴细胞亚群和耐药情况以及其他生化指标,记录和分析抗病毒药物不良反应。结果①在中国贫困地区建立国际标准的治疗研究现场,并建立了药物不良反应分级报告、转诊和会诊网络。②治疗前CD4计数和VL分别为(204.0±101.0)个/μL和(4.47±0.87)log拷贝/mL。治疗结束时,CD4计数升至(313±137.2)个/μL,87例患者VL<400拷贝/mL。③三级及以上不良事件者13例。④至2007年2月4日,72例到达研究终点,28例提前退出研究。结论①3CT-AZT与EFV联合治疗可以有效抑制HIV-1复制,明显改善机体免疫功能,多数不良事件轻微。②在农村地区开展艾滋病临床治疗研究可采用地方CDC和医院共同参与的模式。

HIV感染和抗反转录病毒治疗对PBMC线粒体DNA含量影响

目的探讨艾滋病病毒(HIV)和联合抗反转录病毒治疗(cART)对外周血单个核细胞(PBMC)中线粒体DNA含量的影响,及PBMC中线粒体DNA含量和脂肪代谢异常(LD)的关系。方法采用实时定量PCR检测未治疗、已经治疗的HIV感染者和正常对照组外周血单核细胞(PBMC)中线粒体DNA相对含量,比较不同人群PBMC中线粒体DNA有无差异,比较发生LD和未发生该症状患者线粒体DNA含量有无差异。结果未接受抗病毒治疗的HIV感染者和已治疗的HIV患者PBMC中线粒体DNA含量为非感染者的0.61倍和0.8倍,但无显著性差异(P=0.122)。发生LD患者PBMC中线粒体DNA相对含量(2-△△Ct)比无LD患者显著降低(0.57vs.1.12,P=0.045)。结论发生LD的患者血中PBMC中线粒体DNA含量显著下降,可能作为潜在临床辅助诊断指标,但需进一步研究。