双重染色内镜在消化道早癌诊断中的重要价值

目的：探讨双重染色内镜在消化道早癌中的诊断价值。方法：选取2009年1月~2010年12月间在丰台医院消化内镜中心进行胃肠镜检查的患者1 880例,分为观察组（406例）和对照组（1 474例）,其中观察组进行内镜下醋酸-卢戈碘液、醋酸-美兰的双重染色,并行病理检查;对照组采取经验性活检取材病理检查,观察两组差异性。结果：观察组中,食管黏膜染色213例,总检出率为15.5%,早癌4例,中重度非典型增生及食管早癌检出率为8.0%;对照组588例,总检出率3.1%,中重度非典型增生及食管早癌检出率为1.2%,两组比较差异有高度统计学意义（P〈0.01）;观察组胃黏膜染色109例,总检出率66.1%,早癌7例,中重度非典型增生及早期胃癌检出率为24.8%,对照组548例,总检出率8.6%,中重度非典型增生及早期胃癌检出率为1.6%,两组比较差异有高度统计学意义（P〈0.01）;观察组肠黏膜染色84例,总检出率79.8%,早癌1例,中重度非典型增生及结直肠早癌检出率为10.7%,对照组338例,总检出率19.8%,中重度非典型增生及结直肠早癌检出率为0.6%,两组比较差异有高度统计学意义（P〈0.01）。结论：内镜下醋酸-卢戈碘液、醋酸-美兰的双重染色法可提高消化道早癌及癌前病变的检出率,具有较高应用价值。

慢性肝炎、肝硬化与消化性溃疡的研究

为研究肝源性溃疡（ＨＰＵ） 的临床特征及其可能的发病机制，分析了１６４ 例慢性肝病患者及３６ 例急性肝炎患者的ＨＰＵ 发生情况，并观察了ＨＰＵ 患者血清微量元素变化。结果：①慢性肝病患者ＨＰＵ 发生率为４０ ％ ，其中十二指肠球溃疡占８８ ．８ ％ ；②平均发病年龄４６ ．８ 岁；临床症状不典型；③ＨＰＵ 发生率与肝脏病变程度有关；④ＨＰＵ 患者血清Ｚｎ 明显降低（ Ｐ＜ ０ ．０５） ，Ｆｅ 明显增加（ Ｐ＜ ０ ．０５） 。结果提示，ＨＰＵ 不同于普通消化性溃疡；其病因和发病机制不完全清楚，可能是与肝病有关的胃粘膜攻击因子增强及防御因子减弱等多因素共同作用的结果。

匹伐他汀联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪性肝炎患者疗效研究

目的 探讨应用匹伐他汀联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者的临床疗效。方法 2020年1月~2021年8月我院收治的46例NASH患者,其中观察组应用匹伐他汀联合多烯磷脂酰胆碱治疗24例,对照组应用多烯磷脂酰胆碱治疗22例,均治疗6个月。常规检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-10(IL-10)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,采用放射免疫法检测血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)和脂联素水平。结果 治疗后,观察组血清TC、TG和LDL-C水平分别为(4.7±0.5)mmol/L、(2.1±0.4)mmol/L和(2.9±0.5)mmol/L,显著低于对照组【分别为(5.8±0.4)mmol/L、(4.5±0.6)mmol/L和(4.3±0.4)mmol/L,P<0.05】,而血清HDL-C水平为(1.8±0.3)mmol/L,显著高于对照组【(1.0±0.3)mmol/L,P<0.05】;观察组血清ALT、AST和GGT水平分别为(53.5±6.9)U/L、(45.2±5.6)U/L和(66.7±3.9)U/L,均显著低于对照组【分别为(59.4±6.7)U/L、(49.1±5.5)U/L和(79.3±3.7)U/L,P<0.05】;观察组HOMA-IR为(2.2±0.4),显著小于对照组【(2.7±0.5),P<0.05】,而血清脂联素和IGF-1水平分别为(11.9±0.8)mg/L和(0.4±0.1)μg/L,显著高于对照组【分别为(9.2±0.8)mg/L和(0.2±0.1)μg/L,P<0.05】;观察组血清TNF-α、IL-10和hs-CRP水平分别为(3.5±0.5)ng/L、(27.5±5.2)ng/L和(4.1±0.8)mg/L,与对照组【分别为(3.6±0.4)ng/L、(26.9±4.9)ng/L和(4.2±0.9)mg/L】比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 联合应用匹伐他汀和多烯磷脂酰胆碱治疗NASH患者可有效降低血脂水平,帮助改善肝功能指标,可能与减轻了胰岛素抵抗有关。

经内镜逆行胰胆管造影术治疗儿童胰胆管合流异常的临床研究

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)的临床效果及预后。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月解放军总医院第七医学中心收治的60例PBM患儿的临床资料,根据治疗方法分为ERCP组(n=30)和外科手术组(n=30)。分析患儿的临床资料、辅助检查和预后情况。统计学方法采用Wilcoxon秩和检验、Mann-Whitney检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果ERCP依据日本胰胆功能障碍研究小组(Japanese study group on pancreaticobiliary maljunction,JSGPM)-PBM分型标准,以A型(10例,33.3%)、B型(10例,33.3%)为主,而外科手术组以C型(11例,36.7%)、D型(14例,46.7%)为主,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的手术成功率均为100%。ERCP组与外科手术组的恢复进食时间[5.0(2.6,6.4)与9.0(8.0,12.0)d,Z=3.489,P<0.001],术后住院时长[8.0(5.3,13.5)与17.0(14.0,20.8)d,Z=6.408,P<0.001],住院总费用[2.8(2.2,4.1)与7.3(5.4,9.8)万元,Z=5.562,P<0.001],ERCP组均低于外科手术组。术后两组患儿的肝胆功能实验室检查指标呈下降趋势。随访6个月,ERCP组的术后疾病缓解率为86.2%(25/29),外科手术组的术后疾病缓解率为63.0%(17/27);随访12个月,ERCP组的术后疾病缓解率为96.0%(24/25),外科手术组的术后疾病缓解率为88.5%(23/26),两组比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论对JSGPM-PBM分型中的A型及B型且病情急性变化的PBM患儿进行ERCP治疗,可有效缓解症状,改善预后。

己酮可可碱具有抗大鼠非酒精性脂肪性肝炎的作用

目的探讨己酮可可碱(PTX)对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)大鼠肝脏的抗炎作用。方法SD大鼠40只,标准饲料喂养1周后,随机分为4组:对照组、12周模型组、16周模型组和PTX治疗组。用高脂饮食法建立非酒精性脂肪性肝炎模型,16周末处死全部大鼠,收集血浆和肝组织,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)的浓度,放射免疫法(RI)检测血浆白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)的浓度,采用免疫组织化学观察肝脏白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)的表达,采用电泳迁移率实验(EMSA)检测肝组织核转录因子-κB(NF-κB)的活性变化,RT-PCR方法检测肝脏TNF-αmRNA的转录。结果模型组血浆TNF-α,IL-1β,IL-6均较正常组有所升高,而治疗组较模型组有所降低。免疫组织化学实验结果表明:与对照组相比,12周,16周模型组及PTX治疗组肝脏IL-1β,IL-6的表达显著增加(P<0.05),与12周模型组相比,PTX治疗组IL-1β,IL-6的表达有所降低(P<0.05)。与16周模型组相比,PTX治疗组IL-6的表达有所降低(P<0.05)。EMSA结果显示:与对照组相比,模型组NF-κB的活性逐渐增高,经治疗后,PTX治疗组NF-κB的活性有所减低。PT-PCR检测结果显示,与对照组相比,16周模型组TNF-αmRNA的表达有显著的升高(P<0.05)。与16周模型组相比,PTX治疗组TNF-αmRNA的表达有显著的降低(P<0.05)。结论PTX对NASH具有一定的抗炎作用。

肝硬化门脉高压性胃病患者胃粘膜炎症与一氧化氮合酶表达

目的定位、定量研究肝硬化门脉高压性胃病（ＰＨＧ）患者胃粘膜炎症及其与一氧化氮合酶（ｉＮＯＳ／ｃＮＯＳ）表达的关系。方法肝硬化患者６０例，其中伴有ＰＨＧ者３５例，无胃粘膜病变者２５例。胃粘膜活检３块，Ｂｏｕｉｎ固定，ＨＥ染色及免疫组化ＳＰ法，ＭＰＶ显微分光光度计测定ｉＮＯＳ＜ｃＮＯＳ表达。结果肝硬化ＰＨＧ发生率５８．２％，其中７１．４％患者伴有胃粘膜炎症（Ｐ＜０．０５）；胃粘膜炎症者胃粘膜血管ｉＮＯＳ表达增加（Ｐ＜０．０１），上皮细胞ｃＮＯＳ表达减少（Ｐ＜０．０１）。结论肝硬化患者胃粘膜血管ｉＮＯＳ表达增加，上皮细胞ｃＮＯＳ表达减少与ＰＨＧ发生、发展有关；胃粘膜炎症与局部血管ｉＮＯＳ表达增加可能互为因果关系。

内镜窄带成像与染色技术在诊断胃部疾病中的比较

目的:探讨窄带成像(NBI)技术与染色技术对胃部疾病的诊断价值。方法:对328例常规内镜检查有病灶者行NBI检查、亚甲蓝染色检查、亚甲蓝醋酸染色检查,观察3组检查方法胃黏膜腺管形态及微血管结构变化,进行病变显示清晰度评分,评价病变性质,并与术后病理检查结果进行比较。结果:NBI组腺管结构清晰度评分优于亚甲蓝染色组(χ2=16.58,P<0.05),但与亚甲蓝醋酸染色组比较,差异无统计学意义(χ2=2.31,P<0.05);微血管结构显示评分NBI组显著高于亚甲蓝染色组及亚甲蓝醋酸染色组(χ2=18.33,P<0.05;χ2=16.74,P<0.05);NBI组镜下诊断与病理诊断符合率(83.8%)显著高于亚甲蓝染色组(73.2%)(χ2=17.12,P<0.05),但与亚甲蓝醋酸染色组(85.4%)比较,差异无统计学意义(χ2=2.74,P>0.05)。结论:NBI诊断胃部疾病效果确切,亚甲蓝醋酸染色诊断效果与NBI相近,值得推广。

重组人生长激素对急性肝坏死小鼠肝脏的组织学影响

目的 观察重组人生长激素(rhGH)对肿瘤坏死因子-α(TNF -α)+D 氨基半乳糖(D -Gal)诱导的急性肝坏死模型小鼠的肝组织学影响。方法 建立小鼠急性肝坏死模型,将50 只雄性BALB/C小鼠随机平均分为5 组,分别为空白对照组(A)、模型对照组(B)及不同给药剂量的实验组(C、D、E),B组予以腹腔注射D -Gal+TNF -α,实验组小鼠分别腹腔注射与B组等量的D Gal+TNF α及rhGH(给药剂量C组<D组<E组),A组小鼠腹腔注射等量生理盐水。一旦有小鼠出现濒死表现,即处死所有小鼠,每只小鼠取肝组织1块送光镜观察,同时每组取2 只小鼠的肝组织作电镜观察。A组与B组小鼠于处死前送检血清ALT及AST。结果 A组血清ALT、AST明显高于B组,2 组相比差异有统计学意义(P=0.000,P=0.000)。E组小鼠肝脏坏死面积明显小于B组,2组相比差异有统计学意义(P=0.005),C组及D组小鼠肝脏坏死面积与B组相比差异无统计学意义(分别为P=0.303及P=0.020)。结论 rhGH可以减轻TNF- α+D Gal诱导的小鼠急性肝坏死,其保护作用与使用剂量有关。

支架置入联合化疗治疗食管恶性狭窄和瘘

目的应用带膜金属支架置入联合化疗治疗恶性食管狭窄和瘘,并对近、远期疗效进行观察。方法在电子胃镜下应用扩张器和支架置入器,对临床确诊的恶性食管狭窄和(或)瘘的106例患者进行支架置入术,根据病情的不同情况选择不同的治疗方式。术后2～3周给予化疗。结果106例患者共放置支架122个,置管后狭窄处直径由4.15±1.26mm增至15.16±3.81mm(P<0.01),吞咽困难由3.36±0.42级改善为0.96±0.62级(P<0.01),食管瘘患者瘘口全部闭合。随访1个月及1年有效率分别为100%、78.67%,1年失访共3例,再狭窄共16例经重复治疗缓解。结论内镜直视扩张置管治疗恶性食管狭窄和瘘,操作直观简便,定位准确,成功率较高,并联合化疗近远期效果较好。

全科病咨询信箱

问肠易激综合征如何治疗 我最近不知道得什么病，总是莫名其妙地肚子疼。6年前准备考研那时发作过，后来考上后症状就消失了，看了很多次，也吃过很多药，有时管用，有时不管用，肚子还是疼。做了很多检查，都没发现问题。

糖尿病并发脂肪肝怎么治?

目前．随着生活方式的改变、摄取高脂肪及高热量食物的增加．体力活动的减少以及生活节奏的加快．脂肪肝患病率也越来越高。在一般人群中达到10％～20％．而肥胖人群的发病风险可增加4～5倍。在2型糖尿病患者中．脂肪肝的比率约为50％～75％。所以糖尿病并发脂肪肝的患者数量是相当可观的。

肥胖引发肝病怎么治?

肥胖引起的脂肪性肝病,即肥胖相关性肝病包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化三种。肥胖是肥胖相关性肝病的根源,因此,减肥是预防和治疗肥胖相关性肝病的关键措施。

胆汁反流性胃炎需注意什么?

问：我是一位慢性浅表性胃炎，慢性胆汁反流性胃炎患者，今年45岁，体重49公斤。饭量很小，怕冷、辣、硬的饮食，稍吃多点就不消化，长期靠吃多酶片消化药。请帮我制定治疗的方案。

门脉高压症的内科治疗

门脉高压症的内科治疗首都医学院附属北京友谊医院消化内科丁惠国综述于中麟审校食管胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压症最严重的并发症，其病死率为３０％～５０％，其首次或再次出血死亡率高，尽管对门脉高压症的治疗进行了广泛的研究，但目前仍无理想的药物治疗措施。本...

上消化道出血内镜检查前使用质子泵抑制剂并不能提高生存率、减少再出血及外科干预的可能

内容 质子泵抑制剂（PPI）在上消化道出血及消化性溃疡的治疗中具有重要作用。基于专家共识，新版国际指南推荐在非静脉曲张上消化道出血患者行内镜检查前使用PPI。因此，Sreedharan等系统检索了相关文献进行荟萃分析，以评价内镜前使用PPI对于重要临床结局的影响。

慢性乙型肝炎肝纤维化程度的无创性评估

目的 用超声、CT、血清学等无创性的指标来评价肝组织的纤维化程度。方法 对102例慢性乙型肝炎病毒感染者,用超声、CT、血清纤维化指标等同纤维化分期(S)进行对照分析。结果 由肝实质回声、肝表面、肝脏边缘、肝静脉、脾脏面积5项参数综合而成的超声总积分与纤维化分期的相关系数为0.822。经ROC分析,超声总积分大于10分,诊断肝硬化的灵敏度为86.1％,特异度为95.5％。肝脏CT图象的形态学观察诊断肝硬化患者的特异度为100％,灵敏度为48.5％。在变换电压(KV100和KV140)时,肝硬化患者CT值的改变明显低于正常组及非肝硬化组(F=5.805,P<0.01)。透明质酸(HA)和Ⅳ型胶原(C Ⅳ)除在S_2与S_3组之间、正常组和S_1组之间无差别外,在其余各组之间差异均有显著性。经ROC分析,HA以108(μg/L)为界值,诊断肝硬化的灵敏度为72.2％,特异度为80.3％;CⅣ以188(μg/L)为界值,灵敏度为72.2％,特异度为78.8％。B型超声和血清学指标结合起来诊断肝硬化的灵敏度为94.4％,特异度为95.5％。结论 超声总积分尽管对精确区分S_1～S_3期的患者尚有困难,但对诊断早期肝硬化有较高的灵敏度和特异度。CT诊断早期肝硬化患者虽特异度较高,但灵敏度较低。变换电压肝脏CT值的变化可为肝硬化的诊断提供一定参考。

慢性乙型肝炎抗病毒治疗后肝纤维化逆转的病理定性评估

目的抗病毒治疗可以逆转部分乙型肝炎纤维化和肝硬化，但既往有关肝纤维化逆转的研究多采用病理半定量方法，而非定性评估。本研究旨在建立反映慢性乙型肝炎（CHB）抗病毒治疗后肝纤维化／肝硬化动态变化的病理定性评估方法。方法入组CHB肝纤维化及肝硬化初治患者，以恩替卡韦为基础的抗病毒治疗前及治疗78周后行两次肝穿刺活组织学检查，每半年进行1次随访评估。根据不同纤维间隔所占比例，提出评估肝纤维化动态变化的定性新标准（P-I-R分类）：进展为主型（predominantly Progressive），逆转为主型（predominantly Regressive）和不确定型（Indeterminate），分别使用此分类标准和Ishak纤维化分期评估治疗前后纤维化变化，使用Ishak炎症活动度评分评估治疗前后炎症活动度变化。结果共入组112例有治疗前后两次肝穿刺的CHB患者，其中71例Ishak≥3期且肝穿刺质量合格的患者纳入最终分析。根据P-I-R分类，治疗前，进展为主型、不确定型和逆转为主型患者比例分别为58％（41／71）、29％（21／71）和13％（9／71），三种类型间丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、白蛋白、HBeAg阳性率、HBVDNA和肝脏硬度值比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；而治疗后，进展为主型、不确定型和逆转为主型患者比例变为11％（8／71）、11％（8／71）和78％（55／71）。在35例治疗前后Ishak分期无变化的患者中，72％（25／35）的患者治疗后P-I-R评分为逆转为主型，且这些患者的Laennec评分、胶原比例面积和肝脏硬度值治疗后均较治疗前有所下降。结论新的P-I-R分类可用于评估CHB患者抗病毒治疗后肝纤维化的动态变化。