临床实验室常见指标在重症肌无力诊断中的应用价值

目的分析重症肌无力(MG)患者基础病例资料及实验室检测指标特点,评估临床实验室常见指标在MG诊断中的应用价值。方法回顾性分析2021年4月至2023年4月在首都医科大学附属北京天坛医院确诊为MG的84例患者和性别、年龄匹配的103例健康体检者的基础资料及实验室指标。构建诊断模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并分析曲线下面积。结果MG组体重指数(BMI)、心率、收缩压和舒张压显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);MG组与对照组总蛋白、白蛋白、白细胞计数、大血小板比例、单核细胞群绝对值、三碘甲状腺原氨酸等比较,差异有统计学意义(P<0.05)。选择心率、舒张压、白蛋白、肌酸激酶、胆碱酯酶、甘油三酯、载脂蛋白B 7项指标构建诊断模型,多指标联合应用诊断MG的曲线下面积可达0.995,灵敏度和特异度分别为97.60%和96.10%。结论成功筛选出了可用于MG诊断的实验室检测指标,多指标联合应用的灵敏度和特异度均较高,可以用于MG的辅助诊断。

补体、免疫球蛋白、自身抗体在系统性红斑狼疮辅助诊断中的应用价值

目的探讨补体、免疫球蛋白、自身抗体在系统性红斑狼疮辅助诊断中的应用价值。方法选取2018年至2023年于首都医科大学附属北京天坛医院就诊的SLE患者89例作为SLE组,其他自身免疫性疾病患者84例作为非SLE组,同期健康体检者102例作为对照组,分析3组受试者的一般资料(年龄、性别),检测3组受试者免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、补体C3(C3)以及补体C4(C4),定性检测3组受试者自身抗体,定量检测SLE组和非SLE组抗双链DNA抗体(抗dsDNA)。将P<0.05的指标进行ROC曲线分析,并分析其诊断效能。结果SLE组年龄低于非SLE组、SLE组年龄低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);SLE组男性9例,女性80例,非SLE组男性6例,女性78例,对照组男性68例,女性34例,其中SLE组与对照组、非SLE组与对照组性别有差异,差异有统计学意义(P<0.05)。SLE组IgG、IgA高于对照组、SLE组C3、C4低于对照组;非SLE组IgG、IgA、IgM高于对照组、非SLE组C4低于对照组;SLE组IgM、C3、C4低于非SLE组,差异有统计学意义(P<0.05)。SLE组nRNP/Sm、Sm、SS-A、SS-B、PM-SCL、dsDNA、Histone、Rib.P-Prot、AMA-M2、Ro-52、NUC阳性率高于对照组;非SLE组nRNP/Sm、Sm、SS-A、SS-B、CENPB、dsDNA、Histone、Rib.P-Prot、AMA-M2、Ro-52、NUC阳性率高于对照组;SLE组抗dsDNA高于非SLE组;SLE组nRNP/Sm、Sm、CENPB、Histone、Rib.P-Prot、NUC阳性率高于非SLE组,差异有统计学意义(P<0.05)。将IgG、IgA、C3、C4分别进行ROC曲线分析,曲线下的面积AUC分别为0.799、0.629、0.812、0.812,灵敏度分别为78.7%、61.8%、61.8%、65.2%,特异性分别为74.5%、65.7%、91.2%、88.2%。将曲线下的面积AUC>0.8的指标联合检测绘制ROC曲线。C3、C4联合检测曲线下的面积AUC为0.827,灵敏度为74.2%,特异性为83.3%。结论血清补体、免疫球蛋白、自身抗体对SLE辅助诊断有重要意义,其中C3、C4联合检测在SLE辅助诊断中具有较高的应用价值。

肝、肾功能及免疫相关指标在视神经脊髓炎谱系疾病诊断中的应用价值

目的分析肝功能、肾功能、自身抗体指标在神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)患者中的分布特点及其诊断价值。方法回顾性收集2015年6月至2023年6月在首都医科大学附属北京天坛医院确诊为NMOSD、多发性硬化(MS)患者,以及性别、年龄匹配的常规体检健康者肝功能、肾功能和自身抗体检测数据。共纳入95例NMOSD患者(NMOSD组)、230例MS患者(MS组)、244例常规体检健康者(常规体检组),评估各指标对NMOSD的诊断价值。结果与MS组相比,NMOSD组丙氨酸氨基转移酶、α-羟基丁酸脱氢酶、γ-谷氨酰基转移酶水平,以及抗SS-A抗体、抗SS-B抗体、抗核糖体P蛋白抗体和Ro-52抗体阳性率等明显升高,白蛋白、间接胆红素、总胆红素水平明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。NMOSD组与常规体检组差异指标与MS组相似。α-羟丁酸脱氢酶、白蛋白、球蛋白、直接胆红素、间接胆红素、总胆汁酸和尿酸碱度7项指标均可用于NMOSD诊断,联合诊断的曲线下面积为0.969,灵敏度和特异度为92.6%和92.9%。结论NMOSD患者多种肝、肾功能指标与MS和常规体检健康者存在差异,NMOSD患者部分自身抗体指标阳性率高于MS患者,临床可将肝、肾功能及自身抗体指标用于辅助诊断,并且多指标联合应用可进一步提升其诊断价值。

凝固酶阴性葡萄球菌相关神经外科术后脑膜炎风险因素的临床研究

目的研究与凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)相关的神经外科术后脑膜炎的风险因素,并探讨CoNS的流行病学特征和治疗方法。方法对2020年6月至2022年6月期间神经外科手术后脑膜炎患者进行回顾性研究,并采用多因素回归方法分析CoNS相关神经外科手术后脑膜炎的风险因素。结果共收集279例脑脊液培养CoNS阳性的神经外科术后脑膜炎患者,占神经外科手术后所有细菌感染患者的9.5%(279/2950)。其中146例患者被诊断为脑膜炎,133例患者被确诊为污染。CoNS相关神经外科手术后脑膜炎患者中最常见的分别是表皮葡萄球菌(51.37%,75/146)、人葡萄球菌(20.55%,30/146)和溶血葡萄球菌(17.81%,26/146)。药敏试验表明,CoNS对青霉素G、红霉素和苯唑西林的耐药性分别为85.7%、79.6%和74.8%,对万古霉素、替加环素和利奈唑胺的敏感性为100%。单因素分析显示,开颅手术、恶性肿瘤、手术时长、脑室外引流和手术切口类型在CoNS相关术后脑膜炎组与污染组存在显著性差异;多因素分析显示,恶性肿瘤(95%置信区间1.551~5.314,P=0.001)和脑室外引流(95%置信区间1.582~5.030,P<0.001)是CoNS相关神经外科术后脑膜炎的独立危险因素。结论CoNS相关神经外科术后脑膜炎与开颅手术、手术时长、手术伤口类型等多种因素密切相关,其中患者患有恶性肿瘤和脑室外引流是它的独立危险因素。

外周血淋巴细胞亚群和血清细胞因子在自身免疫性脑炎和病毒性脑炎鉴别诊断中的回顾性相关分析

目的回顾性研究外周血淋巴细胞亚群及血清细胞因子在自身免疫性脑炎和病毒性脑炎鉴别诊断中的相关性。方法纳入北京天坛医院2019年1月至2021年10月诊断为自身免疫性脑炎和病毒性脑炎的住院患者,收集患者的临床信息。检测比较自身免疫性脑炎和病毒性脑炎患者外周血中淋巴细胞亚群变化,检测并分析自身免疫性脑炎和病毒性脑炎患者脑脊液和血清细胞因子水平变化。结果自身免疫性脑炎患者中,抗NMDA受体型脑炎患者的外周血淋巴细胞亚群Th细胞及Th+Ts/总T细胞比例(ToT)高于病毒性脑炎患者(P<0.05),且B细胞水平低于病毒性脑炎患者(P<0.05)。自身免疫性脑炎患者的外周血及脑脊液肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-1β及IL-2R水平与病毒性脑炎患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论自身免疫性脑炎患者,特别是抗NMDA受体亚型的患者与病毒性脑炎的患者相比,ToT明显上升,且B细胞比例显著下降,可能有助于自身免疫性脑炎的诊断和与病毒性脑炎的鉴别。

脑脊液联合血常规检测在多发性脑胶质瘤与原发性中枢神经系统淋巴瘤鉴别诊断中的临床价值

目的探讨脑脊液(CSF)和血常规多项指标联合检测对多发性脑胶质瘤(MCG)与原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)鉴别诊断的临床价值。方法回顾性分析首都医科大学附属天坛医院2017年11月至2023年3月收治的62例MCG患者和56例PCNSL患者临床资料、CSF及血常规检测指标,并分析有意义指标单独及联合应用鉴别诊断MCG与PCNSL的临床价值。结果MCG组CSF细胞总数、CSF白细胞数、CSF蛋白(CSF:pro)、乳酸、血常规中性粒细胞计数、中性粒细胞%水平显著高于PCNSL组(P<0.05);PCNSL组CSF糖(CSF:Glu)、CSF氯(CSF:cl)、血常规淋巴细胞计数、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞%、嗜酸性粒细胞%水平显著高于MCG组(P<0.05)。CSF细胞总数、CSF白细胞、CSF:pro、乳酸、血常规中性粒细胞计数、中性粒细胞%鉴别诊断MCG和PCNSL的AUC为:0.900、0.899、0.797、0.867、0.828、0.772;灵敏度为:72.4%、77.6%、63.8%、67.2%、72.4%、82.8%;特异度为:97.1%、100.0%、88.2%、91.2%、88.2%、64.7%。此外,CSF细胞总数、CSF白细胞、CSF:pro、血常规中性粒细胞计数和中性粒细胞%指标联合检测鉴别诊断MCG和PCNSL的AUC为0.919,敏感度和特异度为77.6%和100.0%。结论脑脊液学指标CSF细胞总数、CSF白细胞、CSF:pro及血常规指标中性粒细胞计数和中性粒细胞%联合检测鉴别诊断MCG和PCNSL具有较高的临床应用价值。

脑脊液指标在自身免疫性脑炎和病毒性脑炎鉴别诊断中的价值

目的比较脑脊液指标在自身免疫性脑炎和病毒性脑炎中的差异,探讨其在两种不同类型脑炎鉴别诊断中的应用价值。方法对2016年1月至2022年9月就诊于首都医科大学附属北京天坛医院的224例脑炎患者进行回顾性分析,根据临床最终诊断分为自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis,AE)122例,病毒性脑炎(viral encephalitis,VE)102例。分析两组患者的一般资料(年龄、性别),测定两组患者脑脊液白细胞水平(CSF-WBC)和脑脊液蛋白水平(CSF-PRO);采用速率散射比浊法分别测定血清的免疫球蛋白G(S-IgG)、白蛋白(S-Alb)和脑脊液的免疫球蛋白G(CSF-IgG)和白蛋白(CSF-Alb)水平,根据公式计算白蛋白商(QAlb)、24h鞘内IgG(24h IgG)合成率、IgG指数;采用琼脂糖凝胶等电聚焦电泳检测脑脊液中的寡克隆区带(CSF-OCB),并进行对比分析。将P<0.05的指标进行ROC曲线分析,并分析其诊断效能。结果CSF-WBC、CSF-PRO、CSF-ALB、CSF-IgG、24h IgG合成率异常率、QAlb异常率AE组均低于VE组,差异有统计学意义(P<0.05),年龄、性别、S-ALB、S-IgG、IgG指数异常率、CSF-OCB阳性率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。以CSF-WBC、CSF-PRO、CSF-ALB、CSF-IgG、QAlb单独检测以及联合检测绘制ROC曲线。指标联合检测曲线下的面积(AUC)为0.687,灵敏度为64.7%,特异性为75.4%,均高于其他单独指标检测的诊断效能。结论CSF-WBC、CSF-PRO、CSF-ALB、CSF-IgG、24h IgG合成率异常率、QAlb异常率对于自身免疫性脑炎和病毒性脑炎鉴别诊断有一定的参考价值。

金黄色葡萄球菌导致的神经外科术后脑膜炎患者的死亡风险因素研究

目的探讨金黄色葡萄球菌导致的神经外科术后脑膜炎(SAPM)患者的死亡风险因素。方法纳入2012年1月至2021年12月于首都医科大学附属北京天坛医院治疗的SAPM患者134例,回顾性分析了导致神经外科术后脑膜炎(PM)的细菌分布与金黄色葡萄球菌的耐药性,并对SAPM患者进行了多因素死亡风险因素分析确定感染死亡的风险因素,同时获得了SAPM患者结局的相关指标。结果导致PM的金黄色葡萄球菌中对青霉素的敏感率最低,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的比例高达40.7%。在134例患者中,有21例在住院期间死亡。单因素分析显示,经历二次手术(P=0.005),术后入住重症加强护理病房(ICU)(P=0.037),患者格拉斯哥昏迷评分(GCS)<8分(P=0.013),和MRSA感染(P=0.014)为SAPM患者死亡的相关因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:患者感染MRSA(OR=3.501,95%CI:1.001~12.247,P=0.050)与术后GCS<8分(OR=16.072,95%CI:4.812~53.647,P<0.001)为SAPM患者死亡的独立风险因素。SAPM死亡患者的感染治疗时间(P<0.001)、治疗费用(P<0.001)显著高于非死亡患者,预防应用抗菌药物的比例也显著低于非死亡患者,差异有统计学意义(P=0.039)。结论SAPM是导致神经外科手术患者的重要并发症,MRSA感染与GCS<8分为SAPM患者独立的死亡风险因素,临床应予以注意。

全身免疫炎症指数和凋亡相关斑点样蛋白对脑卒中诊断的价值研究

目的探讨全身免疫炎症指数(SII)、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)对脑卒中的诊断价值。方法选取2022年1—9月该院收治的357例脑卒中患者为病例组,同期204例表观健康的体检者为对照组。根据临床诊断将357例脑卒中患者分为脑梗死组(259例)和脑出血组(98例),根据神经功能缺损程度将其分为轻型脑卒中组(156例)和中重型脑卒中组(201例)。根据血常规结果计算SII,采用磁微粒化学免疫发光方法检测血清ASC水平。分析并比较各组ASC水平和SII,以及两指标对不同类型脑卒中的诊断价值。结果病例组ASC水平、SII明显高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,SII(OR=1.002)、ASC(OR=1.780)是脑卒中发病的独立危险因素。中重型脑卒中组ASC水平、SII明显高于轻型脑卒中组,脑出血组ASC水平、SII明显高于脑梗死组(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析结果显示,SII和ASC均具有良好的诊断及鉴别诊断效能(P<0.05),当两指标联合应用时,可提高对脑卒中的诊断效能(P<0.05)。结论SII和ASC可作为脑卒中诊断的参考指标,并可作为不同类型、不同严重程度脑卒中鉴别诊断的参考指标。

血脂6项、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇比值及残余胆固醇在老年肺血栓栓塞症患者中的诊断价值

目的探讨血脂6项、总胆固醇(TC)与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比值(TC/HDL-C)及残余胆固醇(RC)在老年肺血栓栓塞症(PTE)患者中的诊断鉴别价值。方法选取该院2019年1月至2023年2月收治的116例PTE患者作为PTE组,109例动脉粥样硬化(AS)患者作为AS组,以及116例体检健康者作为对照组。比较3组基本资料及血脂相关指标水平差异,采用受试者工作特征(ROC)曲线和多因素Logistic回归分析考察其在疾病中的诊断价值和鉴别性能。结果与对照组比较,PTE组TC、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白(Apo)A1水平较低,TC/HDL-C、RC水平较高(P<0.05);与AS组比较,PTE组HDL-C、ApoA1、ApoB水平较低,TC/HDL-C、RC水平较高(P<0.05)。ROC曲线和多因素Logistic回归分析显示,HDL-C[曲线下面积(AUC)为0.752,OR为0.028]、ApoA1(AUC为0.824,OR为0.003)在PTE患者中具有较好诊断性能;HDL-C(AUC为0.761,OR为0.060)、ApoA1(AUC为0.778,OR为0.015)、TC/HDL-C(AUC为0.730,OR为3.578)在PTE患者中具有较好鉴别性能。ApoA1和TC/HDL-C联合诊断的AUC为0.842,鉴别诊断的AUC为0.803。结论血脂相关指标在PTE患者中具有特征性表现,HDL-C、ApoA1和ApoA1联合TC/HDL-C可用于老年PTE患者诊断及鉴别诊断。

鞘内合成相关标志物在认知功能障碍及各类痴呆性疾病中的应用价值

目的评估鞘内合成相关标志物在轻度认知功能障碍(MCI)、阿尔茨海默病(AD)和其他类型痴呆患者中的应用价值。方法回顾性收集首都医科大学附属北京天坛医院2019年6月至2023年7月577例临床确诊为MCI(MCI组,178例)、AD(AD组,131例)、其他类型痴呆(其他类型组,268例)患者的临床资料,查询各组寡克隆区带电泳(OCB)和24 h鞘内蛋白合成率(ISR),比较各组不同指标的差异,评估相关指标在不同疾病中的鉴别诊断价值。结果与AD组及其他类型组比较,AD组患者女性占比更高、年龄多分布在>50~70岁,脂代谢异常的发生率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。不同疾病组血清IgG寡克隆区带[OB(S)]、脑脊液白蛋白、血清白蛋白和脑脊液IgG比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。脑脊液特异IgG寡克隆区带[SOB(CSF)]阳性患者IgG指数和ISR高于阴性和弱阳性患者,差异均有统计学意义(P<0.001)。IgG指数和ISR呈正相关(r=0.878,P<0.001)。结论IgG指数、SOB(CSF)和24 h ISR等鞘内合成相关标志物在认知功能障碍及各类痴呆性疾病的诊断中具有协同作用,可共同用于疾病的诊断。

MTHFR C677T基因多态性方法学比较

目的评价比较实时荧光定量PCR法与PCR-金磁微粒层析法两种方法检测5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T基因多态性的一致性、检测限、特异性。方法随机选取首都医科大学附属北京天坛医院采集的50例静脉抗凝全血,均通过磁珠法提取基因组DNA,依照最新版分子诊断检验程序性能验证指南(CNAS-GL039)要求对两种方法学的一致性、检测限、特异性进行性能评价。结果实时荧光定量PCR与PCR-金磁微粒层析具有高度的一致性,采用两种方法检测50例样本的一致性为100%;两种方法检测交叉反应中检测结果未受影响,基因型之间无交叉污染情况;检测限验证中前者的灵敏度更高,最低检测限可达0.078125ng/μL,后者的最低检测限为0.625ng/μL。结论实时荧光定量PCR法与PCR-金磁微粒层析法均具有操作简便、灵敏度高,特异性强的特点,可用于人类MTHFR基因多态性检测,同时能够对叶酸代谢作出有效的诊断,需根据临床实验室的需求,选择合理有效的检测方法。

神经外科术后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌导致脑膜炎的风险因素研究

目的探究金黄色葡萄球菌导致的神经外科术后脑膜炎的流行病学特征及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)导致脑膜炎的风险因素。方法回顾性分析2012-2020年首都医科大学附属北京天坛医院神经外科数据库,对金黄色葡萄球菌导致的术后脑膜炎患者的临床与实验室检查数据进行提取分析,采用多因素Logistic回归分析进行风险因素评价。结果研究期间,共纳入105例神经外科术后金黄色葡萄球菌脑膜炎患者,其中MRSA脑膜炎患者42例,甲氧西林敏感型金黄色葡萄球菌(MSSA)脑膜炎患者63例,所有金黄色葡萄球菌对万古霉素均敏感。实验室检查显示,MRSA脑膜炎患者脑脊液中性粒细胞比例、血白细胞绝对值、血中性粒细胞相对值与血淋巴细胞群相对值3项参数均高于MSSA脑膜炎患者,多因素Logistic回归分析显示,患者进行二次手术(OR=5.177,95%CI:2.452~10.934,P<0.001)与入住重症监护室(ICU)(OR=3.083,95%CI:1.026~9.264,P=0.045)是感染MRSA的独立风险因素。结论MRSA和MSSA脑膜炎的临床和流行病学存在一定的差异。临床上应重点关注二次手术患者与ICU患者,避免MRSA导致术后脑膜炎的发生。

出血性和缺血性脑卒中患者凝血、炎症指标水平变化及诊断价值分析

目的探讨凝血及炎症相关指标在出血性和缺血性脑卒中患者中的水平变化及辅助诊断价值。方法选取2019年9月至2020年9月于首都医科大学附属北京天坛医院就诊的494例脑卒中患者为研究对象,其中出血性脑卒中患者195例,缺血性脑卒中患者299例。分别测定并比较两组凝血指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、D二聚体(D-D)、纤维蛋白原降解产物(FDP)]和炎症指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)]水平变化,并采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各类指标对不同类型脑卒中的诊断价值。结果凝血指标分析结果显示,出血性脑卒中患者PT较缺血性脑卒中患者延长,Fib水平低于缺血性脑卒中患者(P<0.05)。炎症指标分析结果显示,出血性脑卒中患者WBC、NLR均高于缺血性脑卒中患者,hs-CRP水平低于缺血性脑卒中患者(P<0.05);两组其余指标之间差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析可知,各指标对鉴别出血性脑卒中和缺血性脑卒中具有一定诊断价值(P<0.05),其中NLR的诊断效能较其他指标高,曲线下面积(AUC)为0.589,灵敏度为62.6%,特异度为55.5%。结论不同类型脑卒中患者PT、Fib、WBC、NLR、hs-CRP水平差异显著,检测上述凝血和炎症指标水平可作为鉴别诊断不同类型脑卒中的参考。

6项检验指标对急性缺血性脑卒中中医证型的鉴别诊断价值

目的探讨6项检验指标对急性缺血性脑卒中中医证型的鉴别诊断价值。方法选取2018年11月至2020年6月在中国中医科学院西苑医院脑病科住院的急性缺血性脑卒中患者332例为研究对象,其中风痰阻络证222例、阴虚风动证34例、气虚血瘀证56例、痰瘀阻络证20例。比较不同证型患者糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、α-羟基丁酸脱氢酶(HBDH)、乳酸脱氢酶(LDH)水平;分析不同证型两两比较差异有统计学意义的指标对证型的鉴别诊断价值。结果风痰阻络证T3、FT3水平高于阴虚风动证与气虚血瘀证,LDL-C、LDH水平低于阴虚风动证,HbA1c、HBDH水平低于气虚血瘀证,LDL-C、LDH、HBDH水平低于痰瘀阻络证,差异有统计学意义(P<0.05)。气虚血瘀证LDL-C水平低于阴虚风动证与痰瘀阻络证,差异有统计学意义(P<0.05)。将风痰阻络证与痰瘀阻络证归为痰证(242例),阴虚风动证与气虚血瘀证归为虚证(90例),虚证患者HBDH、LDH水平高于痰证患者,T3、FT3水平低于痰证患者,差异有统计学意义(P<0.05)。T3、FT3、LDL-C、LDH联合检测鉴别诊断风痰阻络证与阴虚风动证的灵敏度为82.4%,特异度为60.4%,曲线下面积(AUC)为0.709;T3、FT3、HBDH、HbA1c联合检测鉴别诊断风痰阻络证与气虚血瘀证的灵敏度为62.5%,特异度为68.0%,AUC为0.630;LDL-C、LDH、HBDH联合检测鉴别诊断风痰阻络证与痰瘀阻络证的灵敏度为95.0%,特异度为44.6%,AUC为0.678。结论急性缺血性脑卒中患者T3、FT3、HbA1c水平与虚证有关,LDH、HBDH水平与瘀证有关,与中医理论相符。单项指标对急性缺血性脑卒中各证型的鉴别诊断价值有限,将多项指标联合检测更有助于不同证型的鉴别诊断。

ApoE基因多态性与脑梗死患者他汀类药物调脂疗效的关系分析

目的探讨载脂蛋白(Apo)E基因多态性与脑梗死患者他汀类药物调脂疗效的关系。方法选取2019-2022年该院连续服用他汀类降脂药物至少1个月的脑梗死患者364例,根据其服药时间分为T1组(连续服药1个月,126例)、T2组(连续服药2个月,62例)、T3组(连续服药3个月及以上,176例),使用PCR-荧光探针法测定患者的ApoE基因型,回顾性分析各组患者服药前后血清甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和总胆固醇(TC)水平与ApoE基因表型的关系。结果T1组患者按生化表型分为E2型14例(11.11%)、E3型87例(69.05%)、E4型25例(19.84%);T2组患者按生化表型分为E2型4例(6.45%)、E3型43例(69.35%)、E4型15例(24.19%);T3组患者按生化表型分为E2型23例(13.07%)、E3型125例(71.02%)、E4型28例(15.91%)。3组患者的基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。服药前各表型血脂水平无明显改变,服药后TC、LDL-C、TG水平均降低,HDL-C水平均升高(P<0.05)。服药后T2组患者中E3、E4型人群LDL-C水平比E2型降低更为明显(P<0.05)。服药后T3组患者中E2型比E3、E4型LDL-C水平降低更为明显(P<0.05),E2型比E4型TC水平降低更为明显(P<0.05)。结论ApoE基因多态性与他汀类药物的调脂疗效具有密切联系,在临床使用他汀类药物治疗时应采取个体化的服药方案。

脑脊液寡克隆区带和IgG鞘内合成指标及生化标志物联合应用在多发性硬化鉴别诊断中的价值

目的利用寡克隆区带(OCB)联合脑脊液IgG鞘内合成指标和生化标志物建立鉴别多发性硬化(MS)与其他症状相似的神经系统疾病的诊断模型并进行验证。方法选取2014年1月至2022年12月在首都医科大学附属北京天坛医院神经内科收治住院的MS患者为病例组,其他症状相似的神经系统疾病患者为对照组。采用病例对照研究设计,分析所有研究对象的年龄、性别、脑脊液OCB和IgG鞘内合成指标及生化指标。通过多因素logistic回归分析构建鉴别诊断模型,利用受试者工作特征曲线(ROC)分析鉴别诊断模型对MS与其他症状相似的神经系统疾病的鉴别诊断效能。结果本研究病例组纳入167例,对照组纳入335例,其中病例组128例和对照组265例用于构建模型,病例组39例和对照组70例用于模型验证。多因素logistic回归模型构建的鉴别诊断模型为Y=0.871×OCB-0.051×脑脊液蛋白-0.231×脑脊液氯化物+1.183×性别-0.036×乳酸脱氢酶+35.770,该模型ROC曲线下面积为0.916,灵敏度和特异度分别为87.3%和87.6%,且Delong检验结果显示,该模型诊断效力与OCB,IgG鞘内合成指标,OCB联合IgG鞘内合成指标差异有统计学意义(P<0.05)。构建的模型验证显示,对于病例组实际诊断一致率为84.6%,对照组实际诊断一致率为90.0%。结论联合OCB、IgG鞘内合成指标和生化标志物建立MS与其他临床症状相似的神经系统疾病的鉴别诊断模型具有较好的鉴别诊断价值。

某院狼疮抗凝物检测阳性人群分布特征分析

目的分析首都医科大学附属北京天坛医院狼疮抗凝物(LA)检测阳性人群分布特征。方法回顾性收集2016年1月至2022年10月于该院就诊并行实验室LA检测人群的信息,根据患者年龄、性别、疾病谱及阳性检出情况进行分类汇总,共纳入3403例患者(观察组)。另选取同期来该院进行体检的健康人群作为对照组。LA检测分别采用二氧化硅凝固时间(SCT)法和改良的稀释蝰蛇毒时间(dRVVT)法并根据其阳性检出情况分为dRVVT阳性,SCT阳性及双阳。结果两组LA检测人群平均年龄比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组检出LA阳性患者384例,检出率为11.28%,对照组检出LA阳性患者146例,检出率为13.33%,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组LA阳性患者的男性占比为45.57%,低于对照组LA阳性患者的男性占比(87.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论分析LA检测阳性人群分布特征对患者病因学探索及进一步预防血栓事件的发生具有重要的意义。

青年脑卒中与MTHFR基因多态性、同型半胱氨酸水平及血小板参数的相关性研究

目的通过分析青年脑卒中患者亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性、同型半胱氨酸水平和血小板参数,探究青年脑卒中的危险因素及早期诊断青年脑卒中的实验室指标。方法回顾性分析2016-2020年首都医科大学附属北京天坛医院青年脑卒中患者78例(青年脑卒中组)、中老年脑卒中患者138例(老年脑卒中组)及体检健康者411例(对照组)的MTHFR基因型、同型半胱氨酸水平、血小板参数和血栓弹力图结果,采用SPSS26.0统计学软件分析各指标在青年脑卒中组、老年脑卒中组和对照组中的差异。结果青年脑卒中组MTHFR基因677TT纯合突变型比例和同型半胱氨酸水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。青年脑卒中组MTHFR基因677TT纯合突变型比例和同型半胱氨酸水平与老年脑卒中组比较差异无统计学意义(P>0.05)。青年脑卒中患者血小板分布宽度明显高于老年脑卒中患者,血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角明显低于老年脑卒中患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论青年脑卒中和老年脑卒中患者的血小板参数存在差异,青年脑卒中患者血小板分布宽度高于老年脑卒中患者和血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角低于老年脑卒中患者,对研究青年脑卒中发病机制和治疗预后具有指导作用。

狼疮抗凝物阳性脑梗死患者实验室检查及临床特点分析

目的分析狼疮抗凝物(lupus anticoagulant,LA)阳性脑梗死患者实验室检查及临床特点。方法选取2016年1月至2021年10月北京天坛医院住院治疗的脑梗死患者216例临床资料进行回顾性分析,根据LA在脑梗死患者中的检出情况,将患者分为LA阳性脑梗死组(168例)和LA阴性脑梗死组(48例),对比两组患者间的实验室检测数据,并且纳入脑梗死相关危险因素,包括体质量指数(body mass index,BMI)、吸烟史、饮酒史、高血压、高血脂、糖尿病病史等进行比较分析。LA分别采用二氧化硅凝固时间(silica clotting time,SCT)法和改良的稀释蝰蛇毒时间(diluted russell viper venom time,dRVVT)法进行检测。将LA阳性脑梗死组根据阳性检出情况分为3个亚组,分别为dRVVT单阳组(110例),SCT单阳组(40例)及dRVVT、SCT双阳组(18例),并进行不同亚组间实验室指标比较。正态分布的计量资料两组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用方差分析;不符合正态分布的计量资料组间比较采用秩和检验,计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果LA阳性组脑梗死患者抗凝血酶Ⅲ和蛋白C水平[(102.85±14.39)%、(108.52±22.62)%]低于LA阴性组[(110.16±11.10)%、(116.34±18.14)%],差异均有统计学意义(t值分别为3.25、2.20,P值分别为0.001、0.029)。LA阳性组纤维蛋白原、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、红细胞沉降率、白细胞和中性粒细胞水平[3.43(3.07,4.03)g/L、17.92(14.07,23.71)μmol/L、6.97(2.33,11.46)mg/L、15.00(6.75,29.00)mm/h、8.61(6.72,10.86)×10^(9)/L、5.81(4.39,7.91)×10^(9)/L]高于LA阴性组[3.14(2.68,3.62)g/L、14.62(12.49,18.41)μmol/L、3.18(2.09,4.32)mg/L、9.50(3.75,19.00)mm/h、7.20(6.22,8.33)×10^(9)/L、4.47(4.02,5.57)×10^(9)/L],差异均有统计学意义(Z值分别为2.77、2.89、3.32、2.45、3.15和3.76;P值分别为0.006、0.004、0.001、0.014、0.002和<0.001)。而年龄、性别、BMI、个人史、既往病史以及其他实验室指标两组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。LA阳性组不同亚组间比较,双阳组D-二聚体及超敏C反应蛋白水平[0.58(0.50,0.84)mg/L、7.77(5.94,21.61)mg/L]高于SCT单阳组[0.45(0.32,0.56)mg/L、2.98(1.09,6.07)mg/L];而双阳组蛋白S水平[(97.36±25.45)%]低于SCT单阳组[(114.85±22.74)%],差异均有统计学意义(均P<0.05)。dRVVT单阳组D-二聚体、凝血酶原时间、超敏C反应蛋白及中性粒细胞水平[0.58(0.50,0.84)mg/L、11.40(11.10,12.10)s、6.97(4.07,11.97)mg/L、5.83(4.51,8.27)×10^(9)/L]高于SCT单阳组[0.45(0.32,0.56)mg/L、11.15(10.70,11.43)s、2.98(1.09,6.07)mg/L和5.08(3.92,6.07)×10^(9)/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。dRVVT单阳组蛋白C、甘油三酯水平[(105.65±20.62)%、1.38(1.05,1.75)mmol/L]低于SCT单阳组[(117.05±20.86)%、1.60(1.29,2.36)mmol/L],差异有统计学意义(均P<0.05)。结论LA阳性和LA阴性脑梗死患者实验室检查方面存在明显差异,LA阳性脑梗死患者纤维蛋白原、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、白细胞、中性粒细胞及红细胞沉降率水平偏高,而抗凝血酶和蛋白C水平偏低。密切关注LA阳性脑梗死患者实验室相关风险因素的水平及变化,及早给予干预和治疗,对于预防脑梗死的发生及复发具有重要的意义。