医院-家庭-社区健康教育管理对老年糖尿病患者胰岛素治疗自我管理的影响

目的探讨对空巢老年糖尿病患者进行医院-家庭-社区健康教育管理的方法和效果。方法选取2014年1月—2015年1月在内分泌科住院的空巢老年糖尿病患者40例。在患者住院期间,组织患者参加病区的糖尿病教育课堂,根据患者的具体情况进行个体化教育指导,并对患者照顾者进行相同的健康教育;出院后,护士对患者每月进行1次随访;将患者的信息转往所属社区卫生服务中心,由社区护理人员对患者进行小组教育和上门随访。对患者的胰岛素治疗相关知识、胰岛素注射技能掌握情况和血糖控制情况进行评价。结果患者对胰岛素相关知识(F=5.625,P=0.003)和胰岛素注射(F=8.843,P<0.001)的每季度考核分数逐步升高;干预后患者空腹血糖(t=10.002,P<0.001)、餐后2h血糖(t=8.677,P<0.001)和糖化血红蛋白(t=22.998,P<0.001)数值均低于干预前。结论对空巢老年糖尿病患者进行医院-家庭-社区健康教育管理有助于患者掌握胰岛素治疗知识和胰岛素注射技能,从而有效控制血糖水平,提高其生活质量。

Graves病他巴唑治疗前后胰岛素自身抗体水平的变化

目的探讨Graves病他巴唑治疗前后胰岛素自身抗体(IAA)水平的变化和对血糖、血胰岛素的影响。方法对160例初发Graves病患者给予他巴唑治疗,所有患者用他巴唑前测定空腹免疫活性胰岛素(FIRI)、IAA、空腹血糖(FPG)、口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT)2h血糖(2hPG)。用药后12周、24周再次测定IAA,对可检出IAA但滴度<5%者,再次测定FPG、2hPG和FIRI;对IAA滴度>5%者,进行延时OGTT(4h)及胰岛素释放试验。结果用药前所有患者血中未检出IAA;用药12周时有54例患者血中可检出IAA,其中53例滴度<5%,其血糖及FIRI均正常,53例患者他巴唑用药前FIRI为(12.7±2.9)μU/ml,FPG为(5.2±0.4)mmol/L,2hPG为(6.5±0.6)mmol/L;用药12周时FIRI为(13.0±3.2)μU/ml,FPG为(15.3±0.6)mmol/L,2hPG为(6.8±0.5)mmol/L,用药后FIRI、FPG、2hPG与用药前比较差别均无统计学意义(t值分别为0.545,1.010,0.932,P>0.05)。1例患者IAA达到30%,诊断为胰岛素自身免疫综合征(IAS);用药24周后有56例(包括12周时IAA滴度<5%的53例)患者血中可检出IAA,滴度均<5%,其血糖及FIRI均正常,56例患者他巴唑用药前FIRI为(12.6±3.0)μU/ml,FPG为(5.2±0.4)mmol/L,2hPG为(6.5±0.7)mmol/L;用药24周时FIRI为(13.1±3.1)μU/ml,FPG为(5.1±0.5)mmol/L,2hPG为(6.8±0.6)mmol/L,用药后FIRI、FPG、2hPG与用药前比较差别均无统计学意义(t值分别为0.868,1.169,1.626,P>0.05)。结论他巴唑治疗Graves病可导致机体产生IAA,形成IAS,出现反复发作性、严重自发性低血糖。对可疑者及时监测IAA,对IAA阳性者立即停用他巴唑并及时处理。

甲泼尼龙不同用药方案治疗甲状腺相关眼病的对照研究

甲状腺相关眼病（TAO）是临床常见且治疗棘手的眼病,主要见于Grave病（GD）和桥本甲状腺炎患者。近年来,有关TAO病因和发病机制的研究取得了显著进展,但在治疗方面仍然存在许多困难。糖皮质激素用于TAO的治疗已有近50年的历史，是目前公认的疗效最为确切的治疗方法[1]。目前临床报道较多的是甲泼尼龙冲击治疗比单用泼尼松疗效好且不良反应小，但是甲泼尼龙治疗剂量如何把握，究竟何种治疗方案疗效相对较好而不良反应又比较小，目前没有指南规范TAO治疗。本文对比分析了3种临床常用的甲泼尼龙治疗TAO的方案的疗效，以期找到疗效确切，且患者耐受性好的方案。

佩兰二术汤治疗痰湿型2型糖尿病临床观察

目的观察佩兰二术汤治疗痰湿型2型糖尿病的临床疗效。方法37例2型糖尿病患者给予佩兰二术汤治疗,疗程2个月;观察其临床疗效和治疗前后空腹血糖(FPG)、血脂(TG、TC)的变化。结果临床治愈5例,好转29例,未愈3例,总有效率为91.89%;FPG、TC、TG明显降低(P<0.01)。结论佩兰二术汤治疗痰湿型2型糖尿病疗效确切。

滋阴清热方联合二甲双胍片治疗2型糖尿病阴虚热盛证临床观察

目的:观察滋阴清热方联合二甲双胍片治疗2型糖尿病阴虚热盛证的临床疗效。方法:将123例2型糖尿病阴虚热盛证患者随机分为观察组63例和对照组60例。对照组给予口服二甲双胍片,观察组在对照组基础上加服滋阴清热方,2组均连续用药1月。治疗后对比分析2组临床疗效,观察2组血糖、胰岛素及血脂相关指标的改善情况。结果:观察组总有效率95.24%,对照组总有效率83.33%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(P2hBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(IR)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均较治疗前下降(P<0.05),甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组FBG、P2hBG、HbA1c、FINS、IR水平均较治疗前下降(P<0.05);TC、TG、HDL-C及LDL-C水平与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组FBG、P2hBG、HbA1c、FINS、IR及TC水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),TG、HDL-C及LDL-C水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:滋阴清热方联合二甲双胍片治疗2型糖尿病阴虚热盛证,对患者血糖、血脂指标及胰岛素抵抗的改善效果均优于单纯二甲双胍片。

温肾填精方治疗甲状腺功能减退症36例

目的:观察温肾填精方治疗甲状腺功能减退症的临床疗效。方法:运用温肾填精方配合小剂量甲状腺素片治疗甲状腺功能减退症36例,疗程2个月。结果:36例患者中,显效31例,有效4例,无效1例,显效率为86.11%,总有效率为97.22%;治疗后,T3和T4含量明显升高(P<0.01),TSH明显降低(P<0.01)。结论:温肾填精方治疗对甲状腺功能减退症有显著疗效。

老年糖尿病足患者血清Omentin-1水平及与胰岛素抵抗和炎症反应的关系

目的探讨老年糖尿病足(DF)患者血清网膜素(Omentin-1)水平及与胰岛素抵抗和炎症反应的关系。方法该院2014年1月至2017年12月收治的老年糖尿病足患者70例设为DF组,同期收治的老年糖尿病患者70例设为DM组。收集临床资料和总胆固醇、甘油三酯、hs-CRP、FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR等生化指标。酶联免疫吸附试验测定血清Omentin-1、IL-6、IL-18水平。结果DF组的血清Omentin-1水平低于DM组,FINS、HOMA-IR、hs-CRP、IL-6、IL-18水平高于DM组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的FPG、HbA1c水平略高于DM组,但差异无统计学意义(P>0.05)。糖尿病足患者的血清Omentin-1与FINS、HOMA-IR、s-CRP、IL-6、IL-18呈负相关。结论老年糖尿病足的患者血清Omentin-1水平升高,Omentin-1与胰岛素抵抗和炎症反应呈负相关,可能参与老年糖尿病足的发病过程。

影响基层医院护生临床实习主观能动性的原因及对策

在临床实习中，发挥护生的主观能动性有利于缩短护生临床实习心理适应期，完成角色行为转变和临床护理实习任务。实践证明，人的主观能动性发挥的程度与所取得成绩成正比。因此，本次研究调查分析影响基层医院护生临床实习主观能动性的原因，并针对这些原因，制定相应的对策，提高护生的实习主观能动性，促进带教质量的提升。

黄连素的降糖机制及临床应用新进展

黄连素是从中药黄柏、黄连、三棵针等植物药材中提取出来的生物碱。近年来黄连素的药理作用得到了广泛深入的研究,如抗感染、抗心律失常、保护缺血心肌、降血压、抗肿瘤及抗获得性免疫缺陷综合征(HIV)等作用,尤其对其降血糖作用的报道日渐增多,但其降糖作用机制尚不明确。本文就目前黄连素可能的降糖作用机制及临床疗效观察进行综述。

利拉鲁肽联合恩格列净治疗肥胖2型糖尿病患者的疗效观察

目的探讨利拉鲁肽联合恩格列净治疗肥胖2型糖尿病患者的疗效。方法选取2018年10月至2019年10月在余姚市人民医院就诊的肥胖2型糖尿病患者160例作为研究对象。采用随机数字表法分两组各80例。对照组采用瑞格列奈片联合地特胰岛素及二甲双胍治疗,观察组采用利拉鲁肽联合恩格列净及二甲双胍治疗。治疗3个月后比较患者空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、餐后2 h血糖(2hPG)、体质量指数(BMI)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)及瘦素、脂联素、丝氨酸蛋白酶抑制物(vaspin)变化,统计患者不良反应发生情况。结果治疗后,两组患者的FPG、HbAlc、2hPG、BMI均降低,且观察组[(7.89±1.02)mmol/L、(8.10±1.25)%、(11.10±1.59)mmol/L、(23.18±2.19)kg/m2]均明显低于对照组[(9.88±1.27)mmol/L、(11.20±1.85)%、(13.67±2.01)mmol/L、(27.80±2.51)kg/m2],差异均有统计学意义(t1=10.927,t2=12.418,t3=8.969,t4=12.405,均P<0.001);治疗后,两组TNF-α、CRP、IL-6均降低,且观察组[(51.19±3.19)pg/L、(2.14±0.31)mg/L、(4.07±0.67)pg/L]均明显低于对照组[(62.18±4.10)pg/L、(3.66±0.58)mg/L、(5.96±0.81)pg/L],差异均有统计学意义(t1=18.922,t2=20.672,t3=8.969,均P<0.001);治疗后,两组瘦素、vaspin均降低,且观察组[(5.48±0.94)μg/L、(1.62±0.37)μg/L]均低于对照组[(6.59±0.82)μg/L、(1.99±0.52)μg/L],而脂联素升高,观察组[(7.13±1.52)mg/L]高于对照组[(5.12±0.85)mg/L],差异均有统计学意义t1=7.959,t2=10.323,t3=5.185,均P<0.001);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.313,P>0.05)。结论利拉鲁肽联合恩格列净治疗肥胖2型糖尿病患者疗效显著,可有效降低患者血糖、体质量,减轻炎性反应,进一步调节血清vaspin、瘦素及脂联素水平,安全性高,可在临床推广使用。

亚临床甲状腺功能减退症患者促甲状腺素与脑血管病危险因素关系的研究

目的探讨亚临床甲状腺功能减退症(SCH)患者促甲状腺素(TSH)与脑血管病危险因素的关系及意义。方法选择2016年6月—2017年7月160例在余姚市人民医院初次诊断的SCH患者,根据TSH水平将SCH患者分为A组(90例,4.95mIU/L<TSH≤10.00mIU/L),B组(70例,TSH>10.00mIU/L),并选取50名甲状腺功能正常健康人群作为对照组。检测各组的TSH、血压、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、颈动脉内膜中层厚度(CIMT)、腰围、体重指数(BMI)、同型半胱氨酸(Hcy)等脑血管病危险因素,分析TSH与上述脑血管病危险因素的关系。结果A、B组BMI、TC、TG、LDL-C、Hcy、TSH、CIMT均明显高于对照组,B组TC、TG、LDL-C、Hcy、TSH、CIMT均明显高于A组、对照组(均P<0.05)。SCH患者中,TSH与BMI、TC、TG、LDL-C、Hcy、CIMT呈正相关,与HDL-C呈负相关(均P<0.05),多重线性回归分析显示,TSH为LDL-C、Hcy、CIMT升高的独立危险因素(均P<0.05)。结论TSH与脑血管病危险因素密切相关,是影响脑血管病发生发展的因素之一。

一例可能与服用中药膏方有关的胰岛素自身免疫综合征

胰岛素自身免疫综合征（IAS）是一种罕见类型的低血糖症,某些中药膏方有可能诱发IAS,似与膏方内含有巯基的中药成分有关.本文引出含有巯基的中药和中药复方制剂以引起临床医生的重视,结合国内近30年报道的IAS探讨IAS诊治,从而提高对该病的认识,以期避免不必要的手术和严重不良后果的发生.

农村糖尿病患者自我血糖监测现状调查与分析

自我血糖监测（SMBG）是指患者通过自行测定血糖，随时随地了解自己体内血糖的波动情况，以便配合医生进行饮食控制和药物治疗。SMBG已成为糠尿病患者血糖控制的核心环节。随着人民生活水平的提高，我国糖尿病的发病率也大幅度提升，约在9200多万，农村居民的糖尿病的患病率为8．2％。临床发现来自农村患者往往血糖监测知识缺乏，导致血糖监测的准确性差。为了解并更好的改善农村整体的健康水平，我们采用自设调查问卷的方式，对本院的农村糖尿病患者实施自我血糖监测的状况进行了相关的调查，现将结果报告如下。

血清甲状腺激素、血清C肽、糖化血红蛋白联合检验在2型糖尿病检测中的临床分析

目的探索血清C肽+糖化血红蛋白(HbA_(1c))+甲状腺激素(TH)水平检测应用于2型糖尿病(T2DM)中的临床价值。方法选择本院2020年7月—2021年6月就诊的35例T2DM患者作为观察组,选择同期进行体检的35例志愿者作为对照组。2组均采用联合检测方法,包括血清C肽、HbA_(1c)、TH,对比2组HbA_(1c)、C肽、TH指标促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT_(3))及游离TH(FT_(4)),对比T2DM患者及T2DM合并血管病变患者HbA_(1c)、C肽、FT_(3)、FT_(4)指标,并分析血糖代谢与TH关系(对比不同HbA_(1c)水平患者的TH指标差异)。结果观察组FT_(4)、HbA_(1c)指标明显高于对照组,而FT_(3)、C肽餐前、餐后1 h水平明显低于对照组(P<0.05);HbA_(1c)水平>10%组的FT_(4)明显低于<7%、7%~10%组,而FT_(3)明显高于<7%、7%~10%组(P<0.05)。糖尿病血管病变组HbA_(1c)、FT_(4)明显高于对照组,而C肽、FT_(3)明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论T2DM患者血清C肽、HbA_(1c)、TH水平检测有一定的临床价值,可用于判断疾病严重程度,有利于早期筛查及防治。