基于全流程仿真创伤救治模拟演练下的县域医院创伤救治现状分析

目的通过仿真创伤全流程早期救治模拟演练分析我国县域医院创伤救治能力现状。方法2018年7月—2022年7月在全国40家县域医院举办了中国创伤救治培训基层版(China trauma training basic,CTCT?-B),培训包括仿真的创伤早期全流程救治模拟演练。本研究对演练中创伤院前急救、院前院内信息联动、院内早期评估与处置、院内救治模式和流程、影响救治结局因素等进行归纳统计分析。结果40家县域医院,其中二级医院29家,三级医院11家;院前急救模式:依托型32家,指挥型6家,独立型2家;院前急救能力方面:院前规范处置31家,不规范处置7家,不处置2家;院前院内信息联动方面:电话/微信24家,院前急救系统8家,中国创伤联盟紫云系统6家,无信息交互2家;院内交接和早期评估:能够按照创伤救治规范化培训要求进行评估和处置23家,不规范17家;创伤救治模式方面:以急诊科为主导的多学科会诊模式34家,创伤科主导的创伤救治模式4家,专科主导多学科会诊模式2家;实体创伤病房6家,急诊病房23家,无病房11家;40名模拟创伤患者16人死亡,其余存活,死亡原因为早期评估和处置不规范,输血流程不合理、创伤相关核心技术缺乏,有效运行的创伤多学科团队缺乏。结论县域创伤救治过程中存在创伤早期评估和核心技术不足、缺乏院内高效的多学科救治团队、创伤集中收治模式尚未普及等问题,亟须重视解决。

余姚市规范化创伤急救体系建设对创伤患者影响的研究

目的探讨创伤规范化急救体系建设对严重多发伤患者救治的影响。方法建立院前、院前与院内无缝连接和院内规范化救治的创伤急救体系,以体系建设后295例患者作为研究组,建设前278例患者作为对照组,对两组患者入院前所用时间、转运检查前所用时间、转运检查所用时间、明确诊断时间、手术前所用时间、抢救室滞留时间以及早期病死率、早期漏诊率、并发症发生率和致残率进行比较。结果两组患者入院前和转运检查所用时间比较均无统计学差异(均P>0.05)。两组转运检查前、明确诊断、手术前所用时间和抢救室滞留时间等比较均有统计学差异(均P<0.05)。两组患者早期病死率分别为3.39%和7.55%,并发症发生率分别为15.93%和23.74%,致残率分别为1.36%和4.32%,两组间比较均有统计学差异(均P<0.05);早期漏诊率分别为6.44%和8.27%,两组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论规范化创伤急救体系的建立,能够提高本地区严重创伤患者的总体救治效率,降低严重创伤患者的病死率和致残率。

老年食管贲门癌的外科治疗(附30例临床分析)

目的 探讨高龄食管贲门癌的外科治疗体会。方法 回顾性分析 30例 70岁以上老年食管贲门癌的临床特点和治疗情况。结果 术前 ECG异常 2 0例 ( 6 6 .7% ) ,肺功能异常 18例 ( 6 0 .0 % )。手术切除 2 8例 ( 93.3% ) ,术后心肺并发症 36 .7% ,死亡率 3.3%。 1、3、5年生存率分别为 75 .0 % ,39.3%和 2 8.6 %。结论 高龄不应是手术禁忌证 ,加强围手术期管理 ,采取适当的手术方式 ,可以提高老年食管贲门癌患者的生存率。

老年肺癌病人的外科治疗

目的 探讨高龄肺癌的外科治疗体会。方法 回顾性研究30例70岁以上老年肺癌的临床资料和治疗情况。结果 术前ECG异常20例 (66.7% ) ,肺功能异常18例 (60% )。手术切除28例 (93.3% )。术后心肺并发症36.7%。死亡率3.33 %。1、3、5年生存率分别为75 %、39.3 %、28.6%。结论 高龄不应是手术禁忌症 ,加强围手术期管理 ,采取适当的手术方式 。

重型颅脑损伤并医院获得性肺炎29例原因分析与护理

重型颅脑损伤是脑外科常见病症,由于患者病情严重,基础体质差,住院期间相关操作较多,容易发生各种并发症。医院获得性肺炎是重型颅脑损伤的常见并发症,也是病情恶化和患者死亡的重要原因,在很大程度上其可以得到较有效控制[1]。2011年3月至2012年7月。

产妇急性硬膜下血肿合并脑疝1例

妊娠相关性卒中是妊娠的严重并发症,主要发生在妊娠期及产后6周内,尤其是产前2 d及产后1 d,主要包括缺血性卒中和出血性卒中两大类,也包含特殊类型卒中,如静脉窦血栓、蛛网膜下腔出血、可逆性脑后部白质脑病等[1]。虽然妊娠相关性卒中的发病率不高,但危害严重,有相当一部分孕产妇遗留不同程度的肢体功能障碍[2]。我科收治右侧急性硬膜下血肿合并脑疝的年轻产妇1例,报道如下。

术前综合呼吸训练联合快速康复外科理念护理对肺癌肺叶切除术患者预后的影响观察

原发性肺癌是我国较常见的恶性肿瘤之一,多采用手术治疗,但是患者多年龄较大,术前长期吸烟以及全身麻醉、气管插管刺激等,常使患者呼吸道分泌的黏液增多,导致更多的肺部并发症,直接影响了手术疗效、肺功能恢复,降低患者术后生活质量[1]。

不同部位胸腔闭式引流治疗自发性气胸观察

目的探讨不同部位留置胸腔闭式引流管治疗自发性气胸临床效果,为临床治疗提供参考。方法回顾该院胸外科2008年1月至2014年1月收治的182例自发性气胸患者资料,锁骨中线外侧第2肋间置管引流的患者列为对照组(n=112),腋前线第4、5肋间置管引流的患者列为观察组(n=70)。对比两组患者初次肺复张时间、置管疼痛情况、并发症发生率等临床指标。结果观察组初次肺复张时间、术后引流时间、住院时间分别为(2.89±0.74)d、(4.09±1.24)d、(8.48±2.04)d,均与对照组相近,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后6hVAS评分、术后12hVAS评分、术后24hVAS评分、曲马多平均用量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组并发症发生率为28.57%,与对照组(34.82%)比较,差异无统计学意义(χ2=0.768,P>0.05)。结论不同部位胸腔闭式引流治疗自发性气胸可得到基本相同的引流效果,腋前线第4、5肋间置管引流易操作且损伤小,尤其适用于年轻女性及胸大肌发达患者。

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的原因及处理对策。方法:回顾性分析9例腹腔镜胆囊切除术中发生胆囊床出血的原因及处理方法。结果:术中胆囊静脉血管出血1例,肝脏实质损伤出血3例,肝中静脉属支出血4例,胆囊动脉后支出血1例,采用电凝止血、止血纱布压迫、生物蛋白胶创面涂抹及镜下缝扎等止血措施获得较好的效果。1例肝中静脉属支出血难以控制,直接中转开腹,止血成功。术后均放置肝下引流管1～2d,术后无继发出血,无胆管损伤。结论:胆囊床出血是腹腔镜胆囊切除术术中出血的常见原因,针对不同的胆囊床出血原因,及时有效地酌情处理对保障患者的生命安全和手术的顺利进行起着重要的作用。

癌组织中CD45RO表达水平与肺腺癌患者临床病理特征及生存率的关联分析

目的 评估肿瘤组织CD45RO表达水平与肺腺癌手术患者的临床病理参数及预后的相关性。方法 选取121例进行手术的肺腺癌患者,采集肿瘤组织和癌旁组织样本。采用anti-CD45RO抗体进行免疫组织化学染色检测CD45RO表达水平,计算染色强度分数和染色面积分数的乘积得到总表达评分,并分为高、中和低表达。结果 相对于癌旁组织,CD45RO在肺腺癌组织中高表达;肿瘤组织CD45RO表达水平与肿瘤大小、淋巴结转移呈负相关;Kaplan-Meier(K-M)曲线显示,肺腺癌组织中的CD45RO表达水平越高,无病生存期(DFS)和总体生存期(OS)越长;多因素COX回归发现,肺腺癌组织CD45RO表达量能独立预测良好的DFS,然而,低分化和淋巴结转移均能独立预测不良的DFS;肺腺癌组织CD45RO表达量是较长OS的独立预测因素,而低分化、淋巴转移及远端转移均是OS的独立危险因素。结论 肿瘤组织中CD45RO的表达水平可作为新的、可靠的生物标记物,用于评估肺腺癌手术患者的临床病理特征和预后情况。

舒芬太尼联合瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中的应用效果

目的探讨舒芬太尼联合瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中的效果。方法回顾性分析2015年3月-2016年8月在余姚市人民医院接受手术治疗的80例急诊脑外伤患者的临床资料,根据其术中麻醉方式分为瑞芬太尼麻醉组和联合麻醉组（瑞芬太尼联合舒芬太尼）。观察2组患者围手术期平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）和应激指标的变化,比较2组患者苏醒质量及并发症发生率的差别。结果麻醉穿刺前,2组的MAP和HR水平无差别,麻醉完成后10 min、手术开始时和手术结束时,联合麻醉组的上述指标高于瑞芬太尼组（P〈0.05）;2组麻醉前的血糖、皮质醇等水平无明显差别,术后12 h,联合麻醉组的上述指标低于瑞芬太尼组（P〈0.05）;2组患者呼吸恢复时间、指令恢复时间、睁眼时间和拔管时间无明显差别;2组恶心、呕吐、心动过缓等并发症发生率无明显差别。结论舒芬太尼联合瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中的应用效果较好,对平均动脉压和心率影响较小,并发症发生率低。

分化型甲状腺癌的手术范围探讨

目的探讨分化型甲状腺癌中央区肿大淋巴结快速冷冻病理检查对手术方案的指导意义。方法回顾性分析206例分化型甲状腺癌患者的临床资料,根据对中央区淋巴结快速冷冻病理的检查结果,分别对甲状腺癌患者行一侧全切+峡部切除或患侧功能性颈淋巴结清扫术。结果全组均行手术治疗,其中甲状腺乳头状癌198例(96.1%),直径<1 cm的微小乳头状癌87例(43.9%),甲状腺滤泡状癌8例(3.9%)。术后随访5年,随访率100.0%,1例在术后3年、2例在术后5年复发而再次手术,其他患者无复发。结论在分化型甲状腺癌患者的手术中,对中央区淋巴结的术中快速冷冻病理检查,可指导对甲状腺癌患者手术方式的选择,减少术后复发。

肝硬化门静脉高压症患者腹腔镜胆囊切除术的临床研究

为探讨合并肝硬化门静脉高压（CPH）患者腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术适应证、可行性及手术难点.笔者回顾性分析37例CPH行LC患者的临床资料,记录术中出血量、手术时间、术后住院天数以及术后并发症,分析术前、术中及术后的处理方法.结果示37例CPH患者LC手术完成35例,因Mirizzi综合征、胆管结石中转开腹各1例.手术时间（72.6±25.2）min;术中出血5～120mL,平均55 mL;平均住院时间（3.0±1.5）d.术后4例发生并发症.提示如能熟练掌握手术的技术特点及和围手术期处理,对CPH患者行LC是安全可行的.

中西医结合治疗骨质疏松症临床疗效观察及安全性评价

目的：探讨仙灵骨葆胶囊联合阿伦磷酸钠治疗骨质疏松症临床疗效观察及安全性评价,为临床诊断治疗提供参考。方法：将90例骨质疏松症患者根据随机数字表法将所有患者随机分为对照组（n=45）和治疗组（n=45）。对照组给予阿伦磷酸钠片治疗,治疗组在对照组治疗基础上结合仙灵骨葆胶囊治疗。两组患者均以3个月为1个疗程,2个疗程后评价疗效。结果：治疗组治疗后总有效率（91.11%）显著高于对照组（73.33%）,具有显著性差异（P〈0.05）;治疗组治疗后BMD（70.19±10.03）g/m2显著高于对照组（65.02±11.48）g/m2,且有显著性差异（P〈0.05）;治疗组治疗后ATP、U-Ca与治疗前比较具有显著性差异（P〈0.05）,而S-Ca比较无显著性差异（P〉0.05）;治疗组治疗后ATP、U-Ca与对照组比较具有显著性差异（P〈0.05）,而S-Ca比较无显著性差异（P〉0.05）。结论：仙灵骨葆胶囊联合阿伦磷酸钠治疗骨质疏松症疗效显著,可显著提高腰椎L2~L4骨密度,临床应用重要研究价值,值得推广。

肺腺癌组织中CD8表达水平与患者临床病理特征及生存率的关系

目的评估CD8表达水平与肺腺癌手术患者临床病理特征及预后的关系。方法纳入121例肺腺癌手术患者,采集肿瘤组织样本和癌旁组织样本。采用anti-CD8抗体(Abcam)进行免疫组织化学染色检测CD8表达水平。最后随访时间为2017年2月,中位随访期为44个月。结果 CD8在肺腺癌组织中相对于癌旁组织高表达;在肺腺癌患者中,组织CD8表达水平与淋巴结转移呈负相关(r=-0.217,P=0.017)。Kaplan-Meier(K-M)曲线和Log Rank检验发现肺腺癌组织CD8表达越高,其手术患者的无病生存期(DFS)(P<0.001)和总体生存期(OS)(P<0.001)越长;单元Cox风险回归模型发现肿瘤组织CD8表达水平与患者较好的DFS显著相关(P<0.001)。然而,低分化(P=0.046)、淋巴转移(P<0.001)及TNM分级(P=0.003)与患者较差的DFS显著相关。进一步采用多元Cox回归结果显示肺腺癌组织CD8高表达水平(P<0.001)和淋巴结转移(P=0.016)分别是肺腺癌手术患者DFS的独立保护因素与独立危险因素。此外,单元Cox分析显示肺腺癌组织CD8表达水平能预测较好的OS(P=0.003),而低分化(P=0.003)、淋巴转移(P<0.001)、远端转移(P=0.029)及TNM分期(P=0.001)均能预测较差的OS。多元Cox分析结果表明肺腺癌组织CD8表达水平(P=0.001)是手术患者较好的OS的独立预测因素,低分化(P=0.009)、淋巴转移(P=0.001)及远端转移(P=0.004)是手术患者OS的独立危险因素。结论肺腺癌组织中CD8表达水平可作为用于评估其手术患者的临床病理特征和预后情况的新颖且可靠的生物标记物。

短时间断血液滤过治疗急性重症胰腺炎16例

目的:探讨短时间断血液滤过在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值。方法:对16例患者采用Gambro滤器,滤膜面积1.4m2,流量4～6L/h,每日持续6～8h,采用低分子肝素抗凝,动态观察和测定患者术后体温、心率、呼吸频率和平均血压以及APACHEⅡ评分等主要生化指标。结果:16例中,14例治愈出院,2例死亡,治疗后患者体温、心率和呼吸频率显著降低;APACHEⅡ评分显著下降;患者的生化指标较血液滤过前明显改善。结论:短时间断血液滤过是急性重症胰腺炎综合治疗过程中的一个重要组成部分,明显改善患者体温、心率、呼吸频率、APACHEⅡ评分和主要生化指标。

胃癌术后患者围化疗期的连续护理干预效果观察

目的探讨连续护理干预在胃癌术后患者围化疗期的临床效果。方法选择术后接受辅助化疗的胃癌患者60例为研究对象,随机分为研究组和对照组。研究组接受围化疗期连续护理干预,对照组仅给予常规护理干预。分别在化疗前、化疗1个疗程、化疗3个疗程后调查患者的生活质量、焦虑、抑郁及不良反应情况。结果干预后,研究组焦虑和抑郁得分均显著低于对照组(P<0.05),研究组恶心呕吐、白细胞下降、外周神经感觉异常、肌肉关节痛、脱发的程度均显著低于对照组(P<0.05)。研究组的生活质量显著优于对照组(P<0.05)。结论围化疗期连续护理干预能够显著改善胃癌术后患者的焦虑抑郁情绪,减轻不良反应,提高生活质量。

CD44V6在胃癌组织中的表达及其临床意义

目的探讨CD44V6在胃癌组织中的表达及其临床意义。方法回顾性研究42例胃癌手术标本,应用SP免疫组化染色技术检测CD44V6蛋白在胃癌组织中的表达。结果胃癌组织中CD44V6阳性表达率为69.05%(29/42),与肿瘤大小、病理分级无关(P>0.05)、与浸润深度和淋巴结转移有关(P<0.05)。结论CD44V6的表达与胃癌的发生、浸润、淋巴结转移有关,对胃癌组织进行CD44V6蛋白的检测,有助于预测胃癌进展程度和淋巴结转移的诊断。