前列地尔对老年2型糖尿病合并冠心病患者心脏微循环和血清炎性因子水平的影响

目的探讨前列地尔对老年2型糖尿病合并冠心病患者心脏微循环和血清炎性因子水平的影响。方法选择2型老年糖尿病合并冠心病患者120例,根据随机数字法分为对照组和前列地尔组,每组60例。对照组在常规治疗的基础上给予单硝酸异山梨酯治疗;前列地尔组在对照组的基础上加用前列地尔注射液治疗。采用血糖检测仪测定空腹血糖和餐后血糖;采用放免法测定血管内皮生长因子(VEGF)、一氧化氮、血栓素(TX)B2水平;采用酶联免疫吸附试验测定血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-17、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。结果治疗前,两组空腹血糖、餐后血糖、VEGF、一氧化氮、TXB2、CRP、IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组空腹血糖、餐后血糖、TXB2、CRP、IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α水平均显著低于治疗前(P<0.05),VEGF、一氧化氮显著高于治疗前(P<0.05);前列地尔组空腹血糖、餐后血糖、TXB2、CRP、IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α显著低于对照组(P<0.001),VEGF、一氧化氮显著高于对照组(P<0.001)。结论老年2型糖尿病合并冠心病患者存在心脏微循环障碍和炎症损伤,应用前列地尔可有效改善患者心脏微循环障碍和炎症损伤程度。

冠心病痰瘀辨证与相关生化指标关系探讨

目的 :探讨冠心病 ( CHD)痰瘀辨证与高敏 C反应蛋白 ( hs CRP)、D-二聚体 ( DD)、纤维蛋白原 ( Fb)、脂蛋白 ( a) [Lp( a) ]水平及冠状动脉造影 ( CAG)结果的关系。方法 :将经 CAG确诊的CHD患者 82例及 CAG阴性者 1 5例 ,测 CAG检查前血 hs CRP、DD、Fb、Lp( a)水平。应用 CAG的Gensini积分方法评价冠状动脉粥样硬化及其程度。CHD患者经中医痰瘀辨证后分为非痰非瘀、痰凝心脉、痰瘀痹阻证 ,分析与 hs CRP、DD、Fb、Lp( a)水平及 Gensini积分的相关性。结果 :CAG检查阳性者 hs CRP、DD指标水平均显著高于 CAG检查阴性者 ( P均 <0 .0 1 ) ,CAG检查阳性者 Fb、Lp( a)水平与 CAG检查阴性者无显著差异 ( P>0 .0 5 )。从非痰非瘀、痰凝心脉到痰瘀痹阻 ,血 hs CRP、DD、Fb、Lp( a)水平逐渐增高 ,Gensini积分亦逐渐增高 ,血 hs CRP、DD、Fb、Lp( a)水平与 Gensini积分之间有相关性。结论 :血 hs CRP、DD、Fb、Lp( a)水平可为冠心病痰瘀辨证分型提供依据 ,冠心病痰瘀辨证分型严重程度也与冠脉狭窄程度和病变支数呈正相关。

冠状动脉粥样硬化心脏病患者外周血Obestatin的检测及临床意义

目的观察冠状动脉粥样硬化心脏病（CHD）患者空腹外周血Obestatin水平的变化，并探讨其临床意义。方法选取92例行冠状动脉造影住院患者，根据造影结果分为对照组21例和冠状动脉粥样硬化组71例，计算冠状动脉粥样硬化组患者的Gensini积分，检测两组患者的血清Obestatin水平，并分析Obestatin水平与Gensini积分之间的相关性。结果冠状动脉粥样硬化组Obestatin水平较对照组显著升高（P〈0．01）。根据Gensini积分将冠状动脉粥样硬化组患者分为1～30分组、31～90分组及〉90分组，各组问血清0bestatin浓度差异无统计学意义（P〉0．05）。结论CHD患者的外周血Obestatin水平显著升高，推测Obestatin可能是CHD的一个危险因子，但Obestatin水平与CHD患者病变程度无显著性关系。

冠心病痰瘀辩证与高敏C反应蛋白、D-二聚体、纤维蛋白原、脂蛋白(a)及冠脉造影结果的关系

目的 探讨冠心病 (CHD)痰瘀辩证与高敏C反应蛋白 (hs CRP)、D 二聚体 (DD)、纤维蛋白原 (Fb)、脂蛋白 (a) [Lp(a) ]水平及冠状动脉造影 (CAG)结果的关系。方法 82例经CAG确诊的CHD患者及 15例CAG阴性者 ,检测入院后CAG手术前血hsCRP、DD、Fb、Lp(a)水平。应用CAG的Gensini积分方法评价冠状动脉粥样硬化及其程度。CHD患者经中医痰瘀辩证后分为非痰非瘀、痰凝心脉、痰瘀痹阻证 ,分析与hsCRP、DD、Fb、Lp(a)水平及Gensini积分的相关性。结果 CAG阳性者hsCRP、DD指标水平均显著高于CAG阴性者 (P均 <0 .0 1) ,CAG阳性者Fb、Lp(a)水平与CAG阴性者无显著差异 (P >0 .0 5 )。从非痰非瘀、痰凝心脉到痰瘀痹阻 ,血hs CRP、DD、Fb、Lp(a)水平逐渐增高 ,Gensini积分亦逐渐增高 ,血hs CRP、DD、Fb、Lp(a)水平与Gensini积分之间有相关性。结论 血hs CRP、DD、Fb、Lp(a)水平可为冠心病痰瘀辩证分型提供依据 。

血清Ghrelin水平与冠状动脉粥样硬化心脏病患者病变程度及肥胖的相关性研究

目的探讨冠状动脉粥样硬化心脏病（CHD）患者血清Ghrelin水平与冠状动脉病变程度及体质指数的关系。方法选取84例行冠状动脉造影住院患者，根据造影结果分为对照组13例和冠状动脉粥样硬化组71例，计算各位患者的Gensini积分、体质指数，检测血清Ghrelin水平，并分析Ghrelin水平与Gensini积分、体质指数之间的关系。结果血清Ghrelin水平随Gensini积分增加而降低。根据Gensini积分分为对照组（0分组）、1～30分组、31～90分组及〉90分组。随体质指数的增加Ghrelin水平逐渐降低。结论CHD患者的血清Ghrelin水平与冠状动脉病变程度及肥胖显著相关．Ghrelin可能是CHD的一个重要保护因子。

科素亚联合阿司匹林对高血压伴左心室肥厚患者的影响

目的探讨科素亚对高血压患者的疗效及对左心室肥厚患者的影响,探讨其临床意义。方法选取146例高血压伴左心室肥厚患者,随机分为观察组(76例)与对照组(70例),观察组应用科素亚联合阿司匹林治疗,对照组应用硝苯地平进行治疗,观察其治疗后的血压值及对舒张末期室间隔厚度(IVST)、舒张末期左室后壁厚度(LVPWT)、左心室重量指数(LV-MI)的改变,比较其差异。结果 观察组治疗后血压平均值明显低于对照组,观察组与对照组治疗后IVST、LVPWT和LVMI均明显减小,但是观察组的减少值明显高于对照组。结论科素亚联合阿司匹林对高血压患者的降压疗效明显,并对左心室肥厚患者逆转的作用明显,临床中可以积极应用。

麝香保心丸治疗变异型心绞痛68例疗效观察

笔者应用麝香保心丸治疗变异型心绞痛（气滞血瘀型）急性发作68例，并与地尔硫卓片治疗比较，疗效满意，现报道如下。1临床资料2008年7月-2012年12月本院门诊及住院患者中，符合WHO制定的“变异型心绞痛的命名及诊断标准”和中国中西医结合学会制定的《血瘀证诊断标准》及《中医虚证诊断标准》唧变异型心绞痛患者120例，均经本院冠状动脉造影检查，冠脉未见明显狭窄。

有氧运动对老年不稳定性心绞痛患者左心室功能及免疫炎症反应的影响

目的探讨有氧运动对老年不稳定性心绞痛(UAP)患者左心室功能及免疫炎症反应的影响。方法将2017年1月至2019年3月余姚市人民医院收治的74例老年UAP患者随机分为两组,对照组(仅常规药物治疗)、观察组(有氧运动+常规药物治疗)各37例。观察并比较两组患者治疗前及治疗6个月后每周硝酸甘油使用量、每周心绞痛发作频率、左心室功能、炎症细胞因子水平。结果治疗前,两组患者每周硝酸甘油使用量、每周心绞痛发作频率、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESd)、左心室舒张末期内径(LVEDd)及血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,观察组心绞痛发作次数明显少于对照组,LVEF高于对照组,LVESd、LVEDd、血清TNF-α、IL-6、CRP及HCY水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在常规药物治疗基础上辅以有氧运动训练,有助于减轻老年UAP患者的临床症状,改善左心室功能及机体免疫炎症反应。

缺血性心肌病17例临床分析

缺血性心肌病１７例临床分析浙江省余姚市人民医院心内科（余姚３１５４００）陈与明裘秀菊由心肌缺血引起的以纤维化为主的心肌病变，１９７０年Ｂｕｒｃｈ等命名为缺血性心肌病（ＩＣＭ）。我院自１９９４年４月以来，按１９７９年全国冠心病会议制订的诊断标准，收治冠...

经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉介入诊治的比较分析

目的探讨经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉介入治疗的可靠性和安全性。方法对2004年9月至2009年2月189例成功行冠状动脉造影(CAG)检查和(或)冠状动脉成形术(PCI)患者的临床资料和手术过程进行回顾性分析,按经动脉途径不同分为两组,A组(n=105例)为经桡动脉途径,B组(n=84例)为经股动脉途径,比较经桡动脉和股动脉途径两种穿刺方法的优缺点及并发症的发生率。结果两组在操作过程中平均穿刺时间、手术耗时、X线照射时间及造影剂使用量比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组并发症、不适反应等发生率显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);动脉痉挛A组1例,B组0例;局部血肿A组2例,B组0例;假性动脉瘤、动静脉瘘、血栓栓塞A组为0例,B组分别为4、1、1例,但两组差异无统计学意义(P>0.05);腰痛及排尿困难A组显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经桡动脉途径与传统经股动脉途径相比,并发症少,安全可行,值得推广。

阿司匹林2种给药方式治疗急性冠状动脉综合征的疗效比较

目的比较阿司匹林口服与经肛给药治疗急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)急性期的临床效果,观察肛塞阿司匹林的不良后果及6个月临床事件,以便为ACS患者寻求一种口服用药的替代途径。方法符合不稳定型心绞痛和急性心肌梗死诊断标准患者120例,入院前均未口服阿司匹林及氯吡格雷。采用随机前瞻性对照研究,按随机区组设计方法将符合入选标准的患者随机分为2组,排除自动转院及失访者,最后肛塞(100mg/d)组52例,口服(100mg/d)组68例。对照组30例为无器质性心脏病及血液病,从未服用过阿司匹林及氯吡格雷的患者,分别采集ACS患者及对照组血标本,作相应处理,并测量相关数据。结果肛塞组二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)诱导血小板聚集率降低幅度为(11.9±10.3)%,与口服组的(5.9±14.5)%比较差异无统计学意义(P>0.05);肛塞组花生四烯酸(rachidonic acid,AA)诱导血小板聚集率降低幅度为(11.8±10.4)%,与口服组的(6.1±14.6)%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。肛塞组血小板CD62p水平降低幅度(10.8±18.5)%,与口服组的(9.1±11.9)%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月,肛塞组出现临床事件4例(7.69%),口服组出现临床事件5例(7.35%),2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿司匹林肛塞(100mg/d)与口服(100mg/d)途径在ACS急性期1周应用对ADP、AA诱导的血小板聚集率及血小板CD62p水平降低幅度的影响差异无统计学意义。肛塞用药可减少上消化道黏膜的直接刺激,可能替代不能口服阿司匹林的ACS患者的抗血小板治疗。

潘生丁试验82例临床分析

诊断冠心病的潘生丁试验(DET)是一种简单、安全、特异性高的方法。本院自1992年4月～1994年11月,对82例病人作了DET,现作一临床分析。

韦登斯基现象1例

患者女性,17岁,因发热2天伴反复抽搐入院.临床诊断:病毒性心肌炎,阿-斯综合征.入院时心电图Ⅱ导联连续记录(附图)示:P-P间距相等,频率为113次/min,为窦性心律.QRS波有二种形态,一种较宽呈左束支传导阻滞型,另一种时限正常,呈RS或qRs型,P波与QRS波无关,为完全性房室传导阻滞。

双水平正压通气对重叠综合征合并慢性肺源性心脏病急性加重期患者血浆B型脑钠肽的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）称为重叠综合征（overlap syndrome，OS）。OS患者比OSAHS患者具有更严重的低氧血症，并发心血管事件的概率显著增高。B型脑钠肽（BNP）广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织，其中以心脏含量最高，它是由32个氨基酸组成的多肽，能促进排钠、排尿，可对抗肾素．向管紧张素-醛固酮系统的缩向管作用。

冠心病患者冠状动脉支架植入后血清Bcl-2的变化

目的观察血清Bcl-2在冠心病患者冠状动脉(冠脉)内支架植入术(ISI)前后的变化及其临床意义。方法将84例患者分成4组,30例冠心病患者分别植入雷帕霉素支架(18例)和普通支架(12例),18例冠心病患者未植入支架,18例冠脉造影(冠造)阴性者,18例正常对照者(对照组)。ELISA法检测血清Bcl-2值。结果与对照组比较,冠心病患者支架植入后10天血清Bcl-2值升高,植入后30天又较前下降,普通支架植入者又较雷帕霉素支架植入者升高明显。冠心病患者未植入支架者血清Bcl-2低于支架植入者,高于对照组。冠心病患者用他汀类、氯吡格雷、阿斯匹林、ACEI/ARB、硝酸酯类等药物的综合治疗后血清Bcl-2较治疗前下调。结论普通支架较雷帕霉素支架能使Bcl-2升高明显,提示血清Bcl-2高表达可能是支架内再狭窄(ISR)形成的一个原因,雷帕霉素支架可能对ISR有一定防治作用。药物综合治疗可使冠心病患者血清Bcl-2表达下调。

美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效观察及对患者血清炎性因子的影响

目的观察美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效及对患者血清炎性因子的影响。方法选择余姚市人民医院2018年7月至2019年7月收治的冠心病心力衰竭患者182例,按照随机数字表法分为观察组91例与对照组91例。对照组患者给予曲美他嗪治疗,观察组在对照组基础上联合美托洛尔治疗。两组疗程均为3个月。比较两组治疗疗效,治疗前后心功能、炎性因子、血浆B型尿钠肽(BNP)和6 min步行距离(6WMT)变化。结果观察组总有效率(91.21%)高于对照组(76.92%)(χ^2=6.933,P<0.05);观察组治疗后左室收缩末期内径(LVESD)[(45.78±4.35)mm和左室舒张末期内径(LVEDD)[(38.29±3.24)mm]低于对照组的(51.20±3.01)mm和(43.10±2.65)mm,而左室射血分数(LVEF)[(49.83±3.86)%]高于对照组的(43.25±2.69)%(t=9.774、10.962、13.341,均P<0.05);观察组治疗后血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)[(4.35±1.30)mg/L]和超敏C反应蛋白(hs-CRP)[(2.63±0.54)mg/L]均低于对照组的(7.84±2.38)mg/L和(3.98±0.76)mg/L(t=12.276、13.813,均P<0.05);观察组治疗后血浆BNP[(317.94±24.35)pg/mL]低于对照组的(384.35±18.97)pg/mL,而6WMT[(341.32±35.41)m]高于对照组[(289.78±25.45)m](t=20.524、11.275,均P<0.05)。结论美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者疗效明显,且可明显改善患者心功能,减轻炎性反应。