上消化道出血性休克的急诊内镜诊断和治疗

急性上消化道出血引起休克在临床上十分常见,病情凶险,病死率高,紧急消化内镜检查成为明确诊断、选择正确治疗措施的首选方法。但在临床实践中,由于患者急性出血时生命体征不稳，无法看清出血病灶．甚至造成窒息和死亡等严重事件，因此对出血性血压下降及其他生命体征不稳定的急性上消化道大量出血患者，在床边或病房内镜室内行紧急内镜检查可增加临床安全性，有利于明确诊断和采取正确的治疗措施。

不同早期肠内营养支持对急性胰腺炎免疫炎症和肠道菌群的影响及安全性评价

急性胰腺炎(AP)为消化科常见病,具有病情急、并发症多、病死率高等特点,患者炎症介质的大量释放,应激反应使得肠黏膜灌注降低,肠道黏膜屏障受到破坏,造成内毒素、肠道菌群移位,诱发多脏器功能不全及继发性感染[1]。

微生态制剂对肝硬化患者肠道菌群与细胞免疫功能的影响

目的旨在探讨微生态制剂对肝硬化患者肠道菌群及细胞免疫功能CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值水平的影响。方法根据治疗方法不同将56例肝硬化患者随机分为观察组和对照组各28例,两组均给予肝硬化常规治疗,观察组在上述基础上给予双歧三联活菌胶囊,210mg/粒,每次2粒,疗程2周。结果 ①与对照组治疗的总有效率相比,观察组的显效率(50.0%)、有效率(32.1%)及总有效率(82.1%)均分别明显高于对照组(39.3%、17.9%、57.1%)(P<0.05或P<0.01)。②观察组的肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌、乳杆菌肠道菌落检测显示明显高于对照组,而酵母样真菌菌落检测显示观察组明显低于对照组(P<0.05)。③观察组的CD4+、CD4+/CD8+较治疗前明显升高,CD8+较治疗前明显降低(P<0.05)。结论应用微生态制剂对治疗肝硬化有协同促进作用,可以明显改善患者的肠道菌群分布,且对肝硬化患者具有一定的免疫调节作用。

血浆尿激酶型纤溶酶原激活物及其受体在急性胰腺炎中的测定及意义

目的:检测急性胰腺炎患者血浆尿激酶型纤溶酶原激活物(u-PA)及其受体(u—PAR)水平,并探讨了与胰腺Balthazar CT分级的关系. 方法:收集32例急性胰腺炎患者和32例正常对照组,采用ELISA法测定血浆u—PA和u—PAR,并对急性胰腺炎患者血浆u—PA和u—PAR与胰腺Balthazar CT分级进行Pearson相关分析. 结果:急性胰腺炎患者血浆u—PA和u—PAR水平明显高于正常对照组.血浆u—PA水平为1 290.66±484.28 ng/L,高于正常对照组1 034.63±267.55 ng/L(r=2.618,P=0.012); 血浆u—PAR水平为1 240.00±442.84 ng/L,高于正常对照组870.00±265.72 ng/L(t=4.053,P=0.000).经Pearson 相关分析,急性胰腺炎患者血u-PA与胰腺CT分级呈负相关(r=-0.433,P=n.013),血u—PAR与胰腺CT分级无关(r=0.274,P=0.129). 结论:血浆尿激酶型纤溶酶原激活物及其受体水平在急性胰腺炎患者中明显升高,其中血浆u-PA水平与胰腺Balthazar CT分级呈正相关.

经皮胃造瘘家庭肠内营养治疗卒中后营养不良14例分析

目的观察内镜下经皮胃造瘘(PEG)家庭肠内营养对卒中后吞咽困难营养不良的治疗作用。方法选择脑卒中后吞咽困难致营养不良患者14例,予PEG家庭肠内营养治疗,在治疗前、治疗后第15d、30d分别测量三头肌皮褶厚度、上臂肌围、血红蛋白、血淋巴细胞、血清白蛋白、血清钾,及行NHISS卒中量表和日常生活能力评分。结果PEG家庭肠内营养对卒中后吞咽困难营养不良治疗后各营养指标较治疗前提高,呈显著性差异(P<0.05);治疗后NHISS评分和日常生活能力评分有改善,有显著性差异(P<0.05)。结论PEG下家庭肠内营养对卒中后吞咽困难营养不良有治疗作用。

间皮素与透明质酸检测在腹膜恶性间皮瘤诊断中的临床价值

目的通过检测间皮素和透明质酸的血清与腹水水平,评估其在腹膜恶性间皮瘤诊断中的临床价值。方法 2014年6月至2016年5月该院收治腹水患者50例,根据临床诊断分为三组,腹膜恶性间皮瘤组16例,其他恶性肿瘤组16例,良性腹水组18例。患者均采用酶联免疫吸附法检测血清与腹水中间皮素和透明质酸水平。结果其他恶性肿瘤组与良性腹水组血清及腹水间皮素、透明质酸水平接近;腹膜恶性间皮瘤组血清与腹水间皮素、透明质酸水平均明显高于其他恶性肿瘤组与良性腹水组。结论腹膜恶性间皮瘤患者血清与腹水中间皮素和透明质酸水平特异性增高,可能成为辅助确诊腹膜恶性间皮瘤的有效临床指标。

胃癌患者血清Endostatin和VEGF水平变化及意义

1997年由哈佛大学O’Reilly等发现的内皮抑素（Endostatin）是胶原XⅧ的COOH2末端片段，为迄今为止所发现的最强的内源性血管生长抑制剂之一，可以完全抑制小鼠体内的肿瘤生长，而且反复使用没有耐药性的产生。但内皮抑素与胃癌的临床研究目前尚无报道，我们利用酶联免疫吸附法（ELISA）检测健康对照组及胃癌患者血清内皮抑素、VEGF的水平，探讨外周血内皮抑素含量水平与肿瘤的临床病理特征及预后的关系。

肝硬化继发性感染的危险因素调查分析

目的:探讨肝硬化继发性感染的危险因素,为临床治疗及预防提供合理的依据。方法:选取2017年1月-2018年2月余姚市人民医院收治的84例肝硬化患者,对其性别、年龄、基础性疾病以及并发症等相关资料进行调查分析,并统计肝硬化继发性感染的发生率、病原菌的构成分布以及感染分型等,采用统计学软件SPSS 18.0对肝硬化继发性感染的高危影响因素进行统计学处理,并根据统计学结果对相关因素予以Logistic多因素回归性分析。结果:84例肝硬化患者发生继发性感染19例,继发性感染发生率为22.62%,经多因素Logistic回归性分析得出,患者年龄≥60岁(OR=1.88)、肝功能分级(OR=2.60)、住院时间≥20d(OR=3.13)、有手术及侵入操作(OR=2.97)、抗菌药物使用(OR=1.94)是肝硬化继发性感染的危险因素。结论:年龄较大、肝功能损伤严重、住院时间较长、使用抗菌药物以及有手术及侵入操作的患者,是发生肝硬化继发性感染高危人群,应重点关注并采用相应的干预措施。