余姚市梨洲镇5年围产儿死亡分析

目的:文章通过对余姚市梨洲镇近5年围产儿死亡情况及影响因素的调查分析,明确该乡镇围产儿死亡的主要原因,以便提出必要的干预措施,降低围产儿死亡率。方法:对2006-2010年在该院分娩的所有围产儿死亡病例进行回顾性分析,统计学方法采用χ2检验。结果:2006-2010年5年间该院分娩围产儿死亡率为12.33‰;流动人口与本地户籍的围产儿死亡构成比差异有显著性;死产病例全部为流动人口;死胎主要原因为胎儿畸形、脐带胎盘因素、母体疾病、胎膜早破,死产主要原因为家庭分娩、脐带脱垂、子宫破裂和早产,早期新生儿死亡主要原因为早产、新生儿窒息、出生缺陷、胎盘早剥等;死亡病例中分娩孕周小于37周的占55.89%,其中孕34周前分娩25例,占65.79%。结论:流动人口围产儿死亡是导致医院围产儿死亡率高于本地区围产儿死亡率的主要原因;胎儿畸形是死胎明确病因中的首位;早产是新生儿死亡的首位原因。需加强流动孕妇管理,加强宣传教育,把国家免费发放叶酸和分娩补助政策落到实处,加强分娩救助,提高流动孕妇的产前检查率和住院分娩率;规范产前检查,提高胎儿产前畸形筛出率及必要的产前诊断方法,及早预防和减少胎儿畸形的发生,及早诊断胎儿畸形;提高围产儿死亡的病理诊断水平以明确病因;产、儿科配合,提高新生儿窒息复苏水平。

复方角菜酸酯栓对肛裂术后创面愈合的临床观察

目的：探讨复方角菜酸醋栓对肛裂术后创面愈合的临床效果及安全性。方法：2011年6月~2014年6月肛裂术后患者88例随机分为观察组（n=44）和对照组（n=44）。对照组给予常规处理,观察组在对照组基础上加用复方角菜酸醋栓,疗程均为14d。比较两组创面平均愈合时间、肉芽生长时间及祛腐时间、疗效、术后疼痛程度评分及术后创面水肿评分、术后创面面积。结果：观察组治疗14 d后创面愈合时间、肉芽生长时间及祛腐时间均短于对照组（P〈0.05）;观察组总有效率为93.18%高于对照组的77.27%（P〈0.05）;观察组术后第7天、第14天疼痛评分和创面水肿评分低于对照组同期（P〈0.05）,创面面积小于对照组同期（P〈0.05）。结论：复方角菜酸醋栓外用对肛裂术后创面愈合的临床效果显著安全可靠。

雾化吸入与全身应用糖皮质激素对老年AECOPD患者的临床疗效比较及对PCT和hs-CRP表达的影响

目的 观察比较雾化吸入与全身应用糖皮质激素对老年慢性阻塞性肺疾病急性发作（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）患者的临床疗效及对炎症介质降钙素原（procalcitonin,PCT）和超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）表达的影响。方法 前瞻性纳入146例老年AECOPD患者为研究对象。随机分为3组,雾化吸入激素组（布地奈德2 mg/次,3次/天×5天,雾化组）48例;静脉应用激素组（甲基强的松龙40 mg/次,1次/天×5天,静脉组）50例和未应用激素组（对照组）48例。3组患者均常规予以氧疗、抗感染、祛痰剂及支气管扩张剂（β2受体激动剂、多索茶碱）等治疗。检测患者治疗前及治疗5天后血清PCT和hs-CRP的表达,同步记录治疗期间患者症状、血气分析、肺功能、住院天数、空腹血糖及不良反应等临床参数。结果 雾化组与静脉组临床总有效率、肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV_1/FVC）]和血气分析（pH值、PaO_2、PaCO_2）改善率均高于对照组,住院天数明显短于对照组（P〈0.05）,但在2组间比较无统计学意义。与治疗前比较,治疗后3组患者血清PCT和hs-CRP水平均有所下降（P〈0.05）;与对照组相比,雾化组与静脉组PCT和hs-CRP水平下降更为明显,但在2组间比较差异无统计学意义。与对照组、雾化组比较,静脉组患者空腹血糖升高更为明显（P〈0.05）;与对照组相比,雾化组和静脉组不良反应发生率明显升高,以静脉组升高更为显著（P〈0.05）。结论应用糖皮质激素有助于改善老年AECOPD患者的临床症状、肺功能,纠正低氧血症,缩短住院天数;雾化吸入与全身应用糖皮质激素在抗气道炎症方面疗效相当;雾化吸入糖皮质激素不良反应少,可推荐用于治疗老年AECOPD患者。

超声检查对甲状腺癌颈部淋巴结转移的评估价值

目的探讨超声诊断对于甲状腺癌颈部淋巴结转移的术前评估价值。方法回顾性分析诊治的72例甲状腺癌患者,所有患者均于术前完善超声检测,术后接受病理学检查。比较甲状腺癌颈部淋巴结转移超声诊断与术后病理诊断的一致性,评估超声诊断对于甲状腺癌颈部淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率,比较超声检测指标中转移性淋巴结和非转移性淋巴结的各项指标(纵横比、内部囊变钙化、淋巴门血流、动脉流速、内部与周边血流、阻力指数)的差异。结果 (1)甲状腺癌颈部淋巴结转移超声诊断与术后病理诊断结果的差异无统计学意义(P>0.05);(2)超声检测相对于病理检测的灵敏度为88.52%,特异度为92.31%,阳性预测值为94.74%,阴性预测值为83.72%,准确率为90.00%。采用Kappa一致性检验,Kappa值为0.830,一致性最强;(3)超声检测显示的114个转移性淋巴结与86个非转移性淋巴结相比,纵横比、内部囊变钙化、淋巴门血流、内部与周边血流、阻力指数等指标差异均存在统计学意义(P<0.05)。结论超声检测对于甲状腺癌颈部淋巴结转移术前评估的灵敏度、准确度均较高,结果较为可靠。特别是对于检测中发现纵横比<2、内部囊变钙化、淋巴门血流减少、内部与周边血流增多、阻力指数增加等情况时,更需高度重视。

乳腺肿块采用超声引导下微创旋切术切除术治疗效果及对患者生活质量的影响分析

目的探讨超声引导下乳腺微创旋切术应用于乳腺良性病灶患者中的效果。方法按照随机数字表法将2016年1月至2016年12月90例乳腺良性病灶患者分为对照组与观察组,各45例。其中对照组采用传统乳腺病灶切除术治疗;观察组采用超声引导下乳腺微创旋切术治疗。记录两组患者手术平均时间和术中平均出血量及手术瘢痕大小,统计两组患者乳房变形及术后并发症人数,并通过问卷调查两组患者术后满意度。结果观察组平均手术时间和术中出血量明显短(少)于对照组,手术瘢痕大小明显小于对照组,P<0.05;观察组术后乳房变形率为0%,明显少于对照组11.1%,而术后满意度97.8%,明显高于对照组86.7%,P<0.05。观察组术后并发症率4.4%,明显低于对照组17.8%,P<0.05。结论应用超声引导下乳腺微创旋切术治疗乳腺良性病灶不但操作简单、缩短手术时间,减少术中出血量及手术疤痕,同时还可降低术后并发症,保持患者乳房形状,从而提高患者满意度。

芩夷抗敏汤联合西替利嗪治疗变应性鼻炎的疗效观察

变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR）又称为过敏性鼻炎,其主要特点有鼻痒、鼻分泌亢进、喷嚏、鼻黏膜水肿,属临床常见病。近年来流行病学表明,变应性鼻炎的发病率呈上升趋势,约为10%～40%,目前已经成为了耳鼻喉科备受关注的问题。

318例慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原菌分布及耐药分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者病原菌分布情况及耐药特点，为临床合理选用抗生素提供参考。方法回顾性分析318例AECOPD患者痰标本细菌培养及药敏结果。结果318例AECOPD患者下呼吸道痰标本中249例培养出病原菌，共计281株，其中革兰氏阴性杆菌169株（60．14％），前三位为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌，其构成比分别为15．30％、13．52％和9．61％；革兰阳性球菌83株（29．54％）和真菌29株（10.32％）。革兰氏阴性杆菌对哌拉西林、氨苄西林／舒巴坦、一代及二代头孢、磺胺甲嗯唑耐药率较高，而亚胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星、头孢哌酮／舒巴坦对其保持较高的抗菌活性。金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌对青霉素耐药率均〉90％，对利奈唑胺、替加环素和万古霉素保持较高的敏感性。结论AECOPD患者病原菌以革兰阴性杆菌为主，存在普遍耐药现象，临床根据药敏试验合理使用抗生素，是治疗AECOPD的重要手段。

奥硝唑治疗滴虫性阴道炎158例

目的观察奥硝唑治疗滴虫性阴道炎的临床疗效。方法选取2008年11月至2010年3月被确诊为滴虫性阴道炎的患者158例,随机分为治疗组和对照组,每组各79例。对照组给予甲硝唑200 mg/次、每日3次口服治疗,治疗组给予奥硝唑500 mg/次、每日2次口服治疗,疗程为1周,观察两组临床症状、疗效和不良反应发生率。结果治疗后,两组白带增多、外阴瘙痒、阴道充血、尿路刺激征等症状均有显著改善,与治疗前比较均具有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率为91.14%,对照组总有效率为68.35%,两组间比较有显著差异(P<0.05);两组恶心、呕吐、头痛、头晕、皮疹等不良反应发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在滴虫性阴道炎的治疗中,奥硝唑疗效明显优于甲硝唑,且不良反应发生率少,值得临床推广。

伴发哮喘的小儿支原体肺炎36例诊治分析

目的探讨伴发哮喘的小儿支原体肺炎的诊治经验。方法回顾性分析36例伴哮喘的小儿支原体肺炎的临床诊断及治疗资料。结果36例患儿均表现为发热、咳嗽,其中19例陈发性顽固性咳嗽,外周血嗜酸性粒细胞及IgE升高,胸片表现为肺部阴影。初发期疗效不佳即2～3周并发哮喘。确诊为肺炎支原体肺后,使用阿奇霉素加综合治疗,36例中治愈30例,好转6例。结论伴发哮喘的小儿支原体肺炎应早期明确诊断。阿奇霉素加上综合治疗是有效的方法。

沐舒坦联合中药治疗老年慢性支气管炎的疗效观察

目的了解沐舒坦联合中药治疗对老年慢性支气管炎的疗效。方法选择150例2005年1月～2007年1月期间于我院就诊的老年慢性支气管炎患者为研究对象，并随机分为3组。3组均接受常规治疗，B组在常规治疗基础上予以沐舒坦治疗，C组在常规治疗基础上予以沐舒坦和中药联合治疗。结果（1）对咳嗽和痰量改善情况：C组〉B组〉A组；（2）治疗后各组FVC％、FEV1％、FEV1／FVC％、PEF％、MMEF％等指标差异具有统计学意义，对肺功能的改善情况：C组〉B组〉A组。（3）A组的总有效率为82．00％，B组和C组分别为90．00％和100．00％，各组疗效分布差异具有统计学意义。结论沐舒坦联合中药治疗老年慢性支气管炎疗效好，值得在临床上推广。

伴发自发性气胸的慢性阻塞性肺疾病63例诊治分析

目的 探讨伴发自发性气胸的慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊治经验。方法 回顾性分析63例伴发自发性气胸的COPD的临床诊断及治疗资料。结果 63例中闭合性气胸25例，张力性气胸31例，交通性气胸6例。其中24例反复发生同侧气胸，一侧性肺压缩5％～95％。经吸氧、治疗原发病及行胸腔抽气或闭式引流治疗，2例经外科手术治疗，均好转。结论 对COPD合并气胸患者的诊治依赖于临床医生的高度重视、仔细的胸部检查和尽早的X线检查，及积极抗感染、胸腔排气等治疗。

五加生化胶囊辅助治疗药物流产后阴道出血疗效观察

米非司酮合并米索前列醇（简称米索）药物终止停经49天之内妊娠的完全流产率达90%以上。但流产后蜕膜剥离慢或剥离不完整导致出血时间长,出血量多^[1]。笔者应用中药制剂五加生化胶囊,促进药流后蜕膜剥离、排出，减少出血时间和量，降低刮宫率，现报道如下。

清热祛湿方保留灌肠辅助治疗溃疡性结肠炎湿热证的效果观察

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）为非特异性肠道炎症,主要累及升结肠、横结肠、降结肠,临床上表现为黏液脓血便、腹泻和腹痛等[1],易反复发作.西医治疗主要以5-氨基水杨酸、水杨酸类药物、糖皮质激素等药物为主[2],但长期应用有一定副作用,影响疗效.中医药治疗具有明显优势,本文采用自拟清热祛湿方保留灌肠辅助治疗溃疡性结肠炎湿热证效果显著,报告如下.

茵栀黄口服液预防新生儿黄疸临床观察

目的探讨茵栀黄口服液预防新生儿黄疸的临床疗效。方法将我院2010年12月至2011年3月出生的78例新生儿分为观察组和对照组,对照组不采取任何干预措施,观察组口服茵栀黄口服液,比较两组患儿出生后第五天的血清总胆红素水平、黄疸指数、黄疸持续时间、胎便排空时间、每天排便次数、睡眠时间以及哭闹时间。结果观察组的出生后第五天的血清总胆红素水平、黄疸指数、黄疸持续时间、哭闹时间、睡眠时间显著少于对照组(P<0.05),每天排便次数显著多于对照组(P<0.05)。结论茵栀黄口服液可降低新生儿体内胆红素水平,能有效预防新生儿黄疸的发生,值得临床推广。

参苓白术颗粒联合西医疗法治疗小儿轮状病毒性肠炎临床研究

目的:观察参苓白术颗粒联合西医疗法治疗脾虚型小儿轮状病毒性肠炎的临床疗效。方法:将96例患儿随机分为对照组和观察组各48例。2组均给予口服补液,纠正酸碱平衡、电解质紊乱及饮食调整等对症处理,并给予双歧杆菌三联活菌散和蒙脱石散内服。观察组加用参苓白术颗粒。2组均连续治疗3～6天。每天记录大便次数、大便性质与止泻时间、退热时间和住院时间,观察脾虚型泄泻证候的变化并进行评分。结果:治疗后,观察组的疾病疗效、中医证候疗效均优于对照组(P <0.05)。观察组止泻时间、退热时间和住院时间均较对照组缩短(P <0.01)。结论:采用参苓白术颗粒联合西医常规疗法治疗脾虚型小儿轮状病毒性肠炎,在缩短疗程、提高临床疗效方面优于单纯西医治疗。

针刺联合局部封闭治疗手指残端修整术后非神经瘤性残端痛

目的：探讨针刺联合局部封闭治疗手指残端修整术后非神经瘤性残端痛的临床疗效和安全性。方法：2012年1月至2015年3月收治35例手指残端修整术后非神经瘤性残端痛患者。男13例,女22例;年龄18-35岁,中位数24岁;拇指7例,示指16例,中指10例,环指2例;残端痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分5-10分,中位数8分。均采用针刺联合局部封闭治疗,局部封闭采用0.5 m L利多卡因注射液和0.5 m L复方倍他米松注射液的混合液。治疗后疼痛缓解不明显者,2周后继续下一次治疗。观察患指的疼痛改善情况和不良反应发生情况。结果：15例治疗1次后疼痛缓解,VAS评分0-3分,中位数1分;17例治疗2次后疼痛缓解,VAS评分0-3分,中位数2分;2例治疗3次后疼痛缓解,VAS评分分别为0分和3分;1例治疗3次后VAS评分为6分,后期进行手术治疗。治疗期间所有患者均未出现明显不良反应。治疗后均随访1年以上,疗效稳定。结论：针刺联合局部封闭可有效缓解手指残端修整术后非神经瘤性残端痛,安全性好,值得临床推广应用。

护理干预减轻产妇产后疼痛的效果研究

产后疼痛是产科临床最常见的产后症状,尤其是剖宫产产妇。它不仅给产妇带来身体上的不适,还给其心理带来严重的损害,并影响到产妇休息、进食,影响母乳喂养、母婴早期交流及产后恢复,危害母婴健康。因此。