降钙素原、C反应蛋白检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的应用价值

目的探讨降钙素原(PCT)、C反应蛋白(PCR)检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)中的应用及对抗菌药物使用的指导价值.方法选取2014年6月至2018年6月余姚市第三人民医院收治的AECOPD患者82例为研究对象,根据患者入院时PCT水平分为A、B、C三组.血清PCT水平<0.10μg/L为A组(n=17),给予化痰平喘和对症治疗,不进行抗菌药物治疗;血清PCT水平0.10~0.25 μg/L为B组(n=33),不进行抗菌药物治疗,如隔日PCT水平≥0.25 μg/L或升高幅度>30%时,治疗方法同C组;血清PCT水平>0.25 μg/L时为C组(n=32),给予化痰平喘、对症治疗,同时给予抗菌药物.比较三组患者的临床资料、实验室检测指标及临床疗效.结果三组患者一般临床资料差异均无统计学意义(均P>0.05).三组患者发热分别为2例(11.76%)、16例(50.00%)、19例(57.58%),呼吸困难分别为6例(35.29%)、25例(78.13%)、31例(93.94%),哮鸣音分别为4例(23.53%)、26例(81.25%)、33例(100.00%),湿哕音分别为12例(70.59%)、27例(84.37%)、33例(100.00%),三组间上述指标差异均有统计学意义(x2=15.827、24.361、30.284、18.644,均P<0.05).三组患者血培养阳性患者分别为4例(23.53%)、10例(31.25%)、23例(69.69%),痰培养阳性患者分别为5例(29.41%)、24例(75.00%)、28例(84.85%),三组上述指标差异均有统计学意义(x2=16.871、24.644,均P<0.05).三组患者白细胞(WBC)计数分别为(4.27±1.92)×109/L、(8.64±3.77)×109/L、(18.06±4.87)×109/L;中性白细胞百分比分别为(54.12±3.48)、(82.19±5.67)、(90.07±9.33);PCT水平分别为(0.09±0.08)μg/L、(0.21±0.12)μg/L、(0.74±0.33)μg/L,三组间WBC计数、中性白细胞百分比、PCT水平比较,差异均有统计学意义(F=14.827、25.825、19.873,均P<0.05).三组间CRP水平差异无统计学意义(P>0.05).A组患者未使用抗菌药物治疗且临床症状好转;B组14例未使用抗菌药物且临床症状好转,18例患者加用抗菌药物治疗;C组使用抗菌药物治疗后,20例症状明显好转,12例更换抗菌药物治疗方案,1例死亡.结论 PCT、CRP可以作为AECOPD病情严重程度的评价指标,且可作为抗菌药物使用或更换与否的参考工具.

慢性阻塞性肺疾病社区综合防治管理平台构建及其应用效果观察

目的建立慢性阻塞性肺疾病(COPD)社区综合防治管理平台,评估其在COPD综合防治中的有效性和可行性。方法基于信息化网络建立COPD社区综合防治管理平台,内容主要包括对COPD的筛查、建立社区 COPD 患者电子健康档案、对COPD患者进行分级管理等,对照组与研究组分别为2个环境相似社区卫生服务中心就诊的符合COPD入选标准的患者,每组1 000例,对照组社区未建立COPD社区综合防治管理平台,仅给予诊断与传统治疗;研究组社区建立COPD社区综合防治管理平台,筛查COPD、建立社区 COPD 患者电子健康档案、对COPD患者进行分级管理等。随访1年,比较两组患者COPD急性加重次数、治疗费用、肺功能改善情况、呼吸困难程度及生活质量,分析平台建立对COPD的防治效果。结果随访1年,对照组发生COPD急性加重事件578例,研究组发生COPD急性加重事件326例。研究组发生COPD急性加重事件的比例[32.60%(326/1 000)]、急性加重次数[(1.52±0.58)次]、治疗费用[(2 014.21±122.29)元]均显著低于对照组[57.80%(578/1 000)、(2.28±2.15)次、(4 201.34±210.25)元],两组差异均有统计学意义(t=12.34、3.19、21.24,均P<0.05);管理平台建立前,两组患者肺功能、呼吸困难评分(mMRC)分级及COPD评估测试(CAT)评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。随访1年,对照组第一秒用力呼气量/用力呼气量(FEV1/FVC)[(60.32±12.31)%]、FEV1预测值[(63.65±9.37)%]、mMRC分级(1.89±1.01)、CAT评分[(18.82±5.35)分]与1年前比较,差异均无统计学意义 (t=0.79、0.87、1.05、0.83,均P>0.05)。研究组FEV1/FVC[(65.27±13.59)%]、FEV1预测值[(68.92±10.67)%]、mMRC分级(1.41±0.72)、CAT评分[(13.24±5.21)]与1年前比较,差异均有统计学意义 (t=3.28、3.39、4.17、5.71,均P<0.05);管理平台建立后,两组各项指标相比,差异均有统计学意义(t=3.61、5.48、2.93、5.68,均P<0.05)。结论 COPD社区综合防治管理平台在COPD综合防治中效果显著,其可有效降低急性加重频率,减少治疗费用,在改善肺功能和呼吸困难程度的同时,提高患者生活质量。