厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病肾病的疗效观察

目的探讨厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病肾病的治疗效果。方法对2011年3月~2014年3月于余杭区第一人民医院院收治的糖尿病肾病合并高血压的患者120例,随机分为3组,每组40例,根据其给药情况分别为厄贝沙坦组、氨氯地平组、厄贝沙坦联合氨氯地平组。治疗10周后对3组患者的血压、24h尿白蛋白、24h尿蛋白定量和尿β2-微球蛋白等指标进行观察和比较。结果治疗后,A、B两组组总有效率无统计学差异。C组总有效率（92.5%）显著高于A组（χ^2=6.65,P〈0.05）,C组总有效率显著高于B组（χ^2=7.81,P〈0.05）。治疗后,3组患者的血压均下降至正常水平,但是联用组的血压显著低于厄贝沙坦组和氨氯地平组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;治疗后3组患者的尿液检查相关指标亦显著降低,但是联用组的24h尿白蛋白、24h尿蛋白定量和尿β2-微球蛋白等均显著低于厄贝沙坦组和氨氯地平组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。3组均无明显不良反应。结论厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病肾病相比较单独用药疗效显著。

多巴胺联合米力农对老年顽固性心力衰竭临床疗效、心功能和N-末端B型利钠肽前体水平的影响

目的对顽固性老年心力衰竭患者实施多巴胺联合米力农治疗后对其N-末端B型利钠肽前体水平与心功能的影响进行分析探究。方法选取接受治疗的顽固性老年心力衰竭患者80例,根据数字表法将患者随机分成对照组与试验组,对照组给予常规药物治疗,试验组在对照组基础上给予多巴胺+米力农治疗,分析对比2组的临床治疗效果、N-末端B型利钠肽前体水平(NT-proBNP)与心功能情况。结果试验组的总有效率(95.00%)高于对照组(70.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的NT-proBNP、LVEDD、LVEF明显优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论顽固性老年心力衰竭患者实施多巴胺联合米力农治疗后效果显著,有利于缓解患者NT-proBNP水平,促进心功能的恢复。

氨氯地平联合厄贝沙坦治疗透析高血压的疗效观察

目的观察氨氯地平联合厄贝沙坦治疗透析高血压的疗效。方法选择82例透析高血压患者共,将患者随机分为治疗组和观察组各41例,观察组每日晨起餐后口服苯磺酸氨氯地平片和厄贝沙坦片150 mg。对照组患者仅口服苯磺酸氨氯地平。2组患者均治疗6个月。观察2组治疗后的透析间期和透析过程中的收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和肾功能。结果经不同方案治疗6个月后,观察组患者透析间期和透析过程中的SBP、DBP、MAP改善情况优于对照组(P<0.05);观察组24小时尿蛋白定量减少水平明显优于对照组(P<0.05)。结论氨氯地平联合厄贝沙坦治疗透析高血压效果明显优于单用氨氯地平,可明显控制透析间期和透析过程中的血压。

托伐普坦治疗急性失代偿期心衰伴低血钠症的近期疗效

目的探讨托伐普坦治疗急性失代偿期心衰(acute decompensated heart failure,ADHF)伴低血钠症患者的近期疗效。方法 53例ADHF患者按随机数字表法分为对照组(23例)和研究组(30例)。对照组给予常规药物进行治疗,研究组在对照组的基础上加用托伐普坦。每天记录患者的体质量、血压及尿量,并实时观察有无不良事件发生。7 d后比较2组患者的血钠浓度、尿量、LVEF、NT-pro BNP及心衰体征改善情况。结果治疗7 d后,研究组血钠浓度、LVEF均较对照组明显提升(P<0.05);研究组尿量、NT-pro BNP均较对照组明显改善(P<0.05)。研究组心衰症状改善的总有效率为93.3%,明显高于对照组(69.6%,P<0.05)。结论托伐普坦可以显著提高ADHF伴低血钠症患者的血钠水平,增加尿量,降低NT-pro BNP,改善患者的心衰体征。

自我管理指导对冠心病患者自护能力及希望水平的影响

目的探讨自我管理指导在冠心病患者中的应用效果。方法对60例冠心病患者实施自我管理指导,总结其自护能力和希望水平的变化。结果指导前后,患者的自我护理能力、希望水平差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自我管理指导可有效提高冠心病患者的自护能力和希望水平,是一种有利于患者带病生存的护理方式。

功能性三尖瓣反流的临床研究进展

功能性三尖瓣反流(FTR)是指在无明显的心肌及三尖瓣器质性病变的情况下,由于其他继发因素引起的三尖瓣反流。它普遍存在于健康人群和器质性心脏病患者中。由于FTR在很长的一段时间内无明显症状,常继发左心瓣膜病或左心功能不全等,且少量的三尖瓣反流常被误认为是正常的生理现象,并未引起足够的重视。近年来的研究指出,即使是微量和轻度的三尖瓣反流,也对原发疾病的远期预后有着重要的影响,因此本文对FTR的临床研究进展进行综述,以期为功能性三尖瓣反流的临床研究提供些许参考。

中重度功能性三尖瓣反流程度与心房颤动的关系

目的分析中重度功能性三尖瓣反流(FTR)程度与是否合并心房颤动、心房颤动持续时间的相关性及其影响因素。方法收集2013年1月至2017年1月收治的中重度FTR患者共142例,根据有无心房颤动及心房颤动持续时间分为慢性心房颤动组(42例)、阵发性心房颤动组(30例)及窦性心律组(70例)。比较3组患者在性别、年龄、高血压病史、冠心病病史、脑梗死病史和是否合并肺动脉高压上的区别;评估超声心动图检查结果,包括左心室舒张末期内径(LVDd)、右心室舒张末期内径(RVDd)、右心房舒张末期内径(RADd)、左心室射血分数(LVEF)、三尖瓣瓣环直径及瓣叶闭合高度等。结果与阵发性心房颤动组和窦性心律组比较,慢性心房颤动组年龄较大(均P<0.05),合并高血压病、冠心病、脑梗死和肺动脉高压患者的比例明显升高(均P<0.05);与阵发性心房颤动组和窦性心律组比较,慢性心房颤动组的RVDd、RADd、三尖瓣环直径及闭合高度均升高(均P<0.05),LVDd及LVEF无统计学差异。结论三尖瓣瓣环径扩大、右室功能降低均是FTR的重要影响因素,心房颤动周期长短对中重度FTR的影响最为重要。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心律失常关系的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种常见的睡眠障碍疾病,发病率较高。OSAS可通过反复的低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、胸内压波动、复氧以及呼吸暂停和低通气发作时的觉醒等机制导致心血管疾病发病率和死亡率增加。多导睡眠图监测是诊断OSAS的金标准,但明确诊断时往往较晚。OSAS与心律失常可能存在密切联系,故本文对OSAS与心房颤动、心房扑动、病态窦房结综合征、室性心动过速/心源性猝死、起搏器植入的关系以及心脏电生理机制作一综述。

细胞间黏附分子-1与小鼠新生血管的相关性研究

目的研究细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和新生血管在动脉粥样硬化中的表达情况的相关性研究。方法 8周龄Apo E-/-小鼠给予高脂饮食喂养分别至16,24,32周龄,建立代表动脉粥样硬化病变自起始至脂肪纹、纤维斑块及粥样斑块形成不同病变阶段的实验动物模型,取小鼠血清,全自动生化分析仪测定总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL),通过免疫组化的方法检测动脉粥样硬化斑块内ICAM-1的表达量。用CD31抗体免疫组化标记新生血管。结果随着周龄增加,TC和LDL逐步增加,8,16,24,32周龄小鼠TC分别为(1.48±0.13),(3.56±0.25),(8.95±0.33),(12.23±0.58)mmol·L^(-1),LDL分别为(0.65±0.06),(2.36±0.18),(4.19±0.31),(5.64±0.55)mmol·L^(-1),与8周龄相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。ICAM相对表达量随周龄逐步增加,8,16,24,32周龄小鼠ICAM-1分别为0.05±0.02,1.25±0.35,2.56±0.46,5.23±0.17;8,16,24,32周龄小鼠新生血管数分别为2.12±0.56,7.17±2.64,12.86±3.72,16.78±3.52,与8周龄相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。ICAM-1与新生血管呈正相关(y=2.79 x+3.40,r2=0.927 9)。结论动脉粥样进展过程中,ICAM-1与新生血管表达量逐步增加,ICAM-1的表达增加可能是导致动脉粥样新生血管增加的原因。

冠心病合并代谢综合征患者脂联素水平与炎症因子及冠状动脉病变的关系

目的研究冠心病合并代谢综合征患者脂联素水平与炎症因子水平,并探讨其与冠状动脉病变的关系,为临床治疗提供依据。方法选取2013年7月—2015年7月医院收治的冠心病患者190例,根据是否合并代谢综合征将患者分为研究组(n=100)和对照组(n=90),应用全自动生化分析仪检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,应用酶联免疫吸附法检测患者血清脂联素水平、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6),比较2组hs-CRP、脂联素水平、TNF-α和IL-6,并比较2组冠脉病变情况。结果研究组脂联素水平为(4.78±1.21)mg/L显著低于对照组的(6.59±1.56)mg/L,TNF-α、IL-6以及hs-CRP分别为(25.24±6.28)pg/ml、(132.32±9.24)pg/ml和(6.23±0.29)mg/L均显著高于对照组的(15.53±5.02)pg/ml、(102.91±8.47)pg/ml和(6.23±0.29)mg/L,比较差异具有统计学意义(P<0.05);研究组冠状动脉三支病变53例显著多于对照组的28例,冠状动脉单支10例显著少于对照组的28例,比较差异具有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析显示:脂联素与TNF-α、IL-6、hs-CRP以及冠状动脉病变程度具有负相关关系(P<0.05)。结论冠状动脉合并代谢综合征患者脂联素水平较低,炎症因子较高,冠状动脉病变较重。

丹参饮联合活络效灵丹加味对急性心肌梗死并发急性左心衰竭的治疗效果

目的 探讨丹参饮联合活络效灵丹加味对急性心肌梗死并发急性左心衰竭的治疗效果.方法选择2012年1月至2015年6月杭州市余杭区第一人民医院收治的心肌梗死并发急性左心衰竭患者90例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例.对照组采用西医常规治疗（充分给氧、静脉滴注硝酸甘油、利尿、强心等治疗）,并给予丹参饮,观察组在对照组基础上加入活络效灵丹加味施治.疗程均为2周.2周后比较两组治疗效果.结果观察组治疗的总有效率为97.86％,显著高于对照组的78.00％（χ^2=8.389,P〈0.01）.治疗2周后,观察组和对照组各项心功能指标[心率（HR）、心排出量（CO）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVEDs）、左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短指数（FS）]均明显改善（观察组：tHR=6.752,tCO=10.680,tLVEDd=3.512,tLVEDs=8.759,tLVEF=8.624,tFS=9.875;对照组：tHR=6.704,tCO=7.526,tLVEDd=3.479,tLVEDs=7.567,tLVEF=7.889,tFS=5.683,均P〈0.05）;观察组较对照组更明显（tCO=3.326,tLVEDs=4.067,tLVEF=3.489,tFS=3.683,均P〈0.05）.治疗期间两组均未见不良反应.结论丹参饮联合活络效灵丹加味可改善急性心肌梗死并发急性左心衰竭患者的心肌功能,且预后良好.

社区管理对农村心房颤动患者抗凝效果的影响

目的评价社区管理模式对提高农村社区心房颤动(简称房颤)患者抗凝药物治疗率、依从性和安全性的影响,探索房颤患者的社区管理有效模式。方法于2014年6-10月在杭州市余杭区随机选择2个农村社区,随机分为社区管理组与对照组,共入选房颤患者412例,社区管理组204例,对照组208例。社区管理组采用心血管专科医生指导下的社区医生管理模式进行管理,对照组延用既往就诊时医生制定的诊疗措施及随访模式。随访期2年,比较两组患者抗凝药物治疗率、依从性和安全性。31名社区医生在研究实施前和研究实施后半年,以试题答卷的形式共进行2次社区医生房颤综合防治知识水平测试,记录社区医生测试分数。采用SPSS 18.0进行t检验和χ2检验。结果干预前,社区管理组与对照组的抗凝治疗率分别为4.90%和4.33%,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,社区管理组的抗凝治疗率(27.45%)较干预前升高,差异有统计学意义(P<0.05);干预后对照组的抗凝治疗率(5.29%)与干预前相比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后社区管理组的抗凝治疗率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,社区管理组的国际标准化比值(INR)定期监测率(94.64%)和INR达标率(98.21%)均优于对照组(45.45%和36.36%),差异均有统计学意义(P<0.05)。社区管理组的出血率(8.93%)低于对照组(72.73%),差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,社区管理组和对照组的医生测试分数[(66.56±2.48)、(65.47±1.66)分]之间的差异无统计学意义(P>0.05);干预后,社区管理组和对照组的社区医生测试分数[(94.25±1.70)、(74.47±2.18)分]均较干预前增加,差异均有统计学意义(P<0.05),且社区管理组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心血管专科医生指导下的社区医生管理模式可提高农村社区房颤患者抗凝药物治疗率、INR达标率、药物治疗依从性,减少出血并发症,提高社区医生房颤防治水平。

自拟救心汤在终末期肥厚型非梗阻性心肌病心力衰竭治疗中的应用效果

目的观察自拟救心汤联合常规西医疗法治疗终末期肥厚型非梗阻性心肌病心力衰竭的I临床疗效。方法将2016年7月至2017年10月杭州市余杭区第一人民医院终末期肥厚型非梗阻性心肌病心力衰竭患者60例按照随机数字表法分为两组，每组30例。对照组采用常规西医疗法，观察组加用自拟救心汤治疗1周。观察两组患者治疗前后体质量、水肿程度、心功能分级、心力衰竭积分、B型钠尿肽、血管紧张素Ⅱ、血钾、血钠、血氯含量等的变化情况。结果治疗1周后两组心功能和心力衰竭积分均有显著改善（观察组：t=10．527、15．358，均P〈0．01；对照组：f=7．504、12．417，均P〈0．01），且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（t=3．772、4．446，均P〈0．01）。治疗后，两组B型利尿肽含量较治疗前明显降低（观察组：t=5．628，对照组：t=11．423，均P〈0．05）。观察组患者的血管紧张素和肾素水平和治疗前相比明显下降（t=4．355、6．418，均P〈0．05），与对照组治疗后差异均有统计学意义（t=3．521、4．275，均P〈O．05）。观察组不良反应发生率为3．3％，显著低于对照组的23．3％（X2=5．192，P=O．023）。结论自拟救心汤能够显著改善终末期肥厚型非梗阻性心肌病患者的心脏功能，且安全性较高。

双联抗血小板治疗非ST段抬高急性冠脉综合征经皮冠状动脉支架植入术后的疗效

目的比较非ST段抬高急性冠脉综合征经皮冠状动脉支架植入术后使用替格瑞洛12个月与18个月的临床疗效。方法本研究共纳入200例非ST段抬高急性冠脉综合征患者，按照随机数字表法分为观察组（18个月治疗组，n＝100）和对照组（12个月治疗组，n＝100），对照组先用双联抗血小板治疗（DAPT）治疗12个月，进而暂停使用替格瑞洛；观察组采用DAPT长达18个月。观察两组主要不良心脑血管事件（MACCE）及次要终点事件发生率。结果两组MACCE发生率差异无统计学意义（χ2＝0.298，P＝0.862）；两组次要终点事件发生率差异无统计学意义（χ2＝1.963，P＝0.375）。结论DAPT治疗12个月或以上并未下调MACCE的出现率，替格瑞洛＋阿司匹林联用进行为期18个月的治疗未增加出血事件发生率。阿司匹林＋替瑞洛DAPT治疗周期宜控制在12个月以内。

橙皮素对心肌梗死小鼠心室重塑及心肌组织心房钠尿肽和β-肌球蛋白重链表达的影响

目的研究橙皮素对心肌梗死小鼠心室重塑及心肌组织心房钠尿肽(ANP)、β-肌球蛋白重链(β-MHC)表达的影响。方法用左冠状动脉前降支近端结扎法构建心肌梗死小鼠模型。将成功建立的60只心肌梗死小鼠随机分为模型组及低、高剂量实验组,各20只;另选择20只正常小鼠作为对照组。低、高剂量实验组小鼠分别给予10,20 mg·kg^-1·d^-1橙皮素,灌胃,对照组与模型组灌胃等量生理盐水,连续干预8周。用心脏多普勒超声检测左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)及左心室短轴缩短分数(LVFS)评价心功能;用脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记(TUNEL)染色观察心肌细胞凋亡指数;用Masson染色观察小鼠心肌纤维化情况;用蛋白质印迹(WB)法检测心肌组织ANP、β-MHC蛋白表达。结果对照组、模型组和低、高剂量实验组小鼠LVEDD分别为(3.18±0.12),(5.46±0.06),(4.87±1.14),(3.93±1.36)mm;LVESD分别为(1.93±0.14),(4.63±1.26),(3.52±1.61),(2.46±0.97)mm;LVEF分别为(82.87±3.15)%,(39.54±2.13)%,(56.22±2.95)%,(71.46±3.08)%;LVFS分别为(46.84±1.56)%,(18.43±1.15)%,(27.63±1.27)%,(40.22±1.39)%;各组小鼠心肌组织ANP蛋白相对表达量分别为0.07±0.02,0.76±0.13,0.48±0.11,0.25±0.08;β-MHC蛋白相对表达量分别为0.27±0.06,0.85±0.12,0.45±0.06,0.40±0.09。与对照组相比,模型组小鼠LVEDD、LVESD与心肌细胞凋亡指数及心肌组织ANP、β-MHC蛋白相对表达量均升高,且低、高剂量实验组低于模型组;LVEF与LVFS降低,且低、高剂量实验组高于模型组,均呈剂量依赖性(均P<0.05)。结论橙皮素可改善心肌梗死小鼠心肌纤维化程度,改善心功能指标,抑制心肌细胞凋亡,同时降低心肌肥厚标记物的表达,进而抑制小鼠心肌梗死后心室重塑并改善心脏功能。