可吸收止血微球在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用

目的观察可吸收止血微球在LC中的止血作用。方法将参与该研究的307例行LC患者随机分成两组,对照组:术中使用传统止血手段止血。观察组:术中加用可吸收止血微球辅助止血。观察比较两组的术中2min止血成功率、术中出血量、术后引流量。结果观察组术中出血量、术后引流量较对照组显著减少(P<0.05)。观察组术中2min止血成功率优于对照组(P<0.05)。结论 LC中应用可吸收止血微球止血效果显著,值得推广。

胃肠外科住院患者医院感染病原菌及耐药性分析

目的研究胃肠外科住院患者医院感染的病原菌分布,并对其耐药性进行分析,以指导临床合理选用抗菌药物。方法对2011年1月-2012年12月胃肠外科住院的166例患者感染病原菌进行分离培养,采用K-B琼脂法进行药敏试验,药敏试验结果判定严格按照NCCLS标准。结果胃肠外科2 831例住院患者中发生医院感染166例,感染率5.86%;感染部位以呼吸道、泌尿生殖道、消化系统感染为主,分别占25.09%、21.69%和18.67%;标本来源中粪便42份、尿液34份、创口27份,分别占24.14%、19.54%、15.52%;共分离出病原菌174株,其中检出革兰阳性菌78株占44.83%、革兰阴性菌96株占55.17%,主要革兰阳性菌对利奈唑胺、替考拉宁和妥布霉素的耐药率较低,均<0.70%,主要革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南和交沙霉素的耐药率较低,均<12.00%。结论胃肠外科手术后住院患者医院感染率较高,应采取措施控制感染的发生,若发生感染,首先分离培养病原菌,对其耐药性进行分析,选取耐药率较低的抗菌药物进行及时的治疗。

造血干细胞移植在治疗乳腺癌中的应用

近年来,乳腺癌逐渐成为危害女性健康及生命的主要恶性肿瘤,为了提高患者的生存期及生存质量,医学界在不断摸索和探讨本病的各种治疗方法和治疗手段,以期提高治疗效果。随着自体造血干细胞移植支持下大剂量化疗应用领域的逐渐扩大及异基因移植中移植物抗肿瘤效应的发现,造血干细胞移植在乳腺癌治疗方面的应用逐渐成为医学肿瘤界争论的焦点之一。

腹腔镜肠修补的探讨

我院2003—2007年收治肠破裂病人54例，其中29例行腹腔镜手术．取得满意效果，现报道如下：

人参皂苷Rg3辅助治疗结肠癌临床研究

目的:观察人参皂苷Rg3辅助治疗结肠癌的临床疗效。方法:选取89例Ⅲ期结肠癌患者,按随机数字表法分为观察组45例和对照组44例。对照组给予氟尿嘧啶(5-Fu)+亚叶酸钙+奥沙利铂治疗,观察组在对照组基础上给予人参皂苷Rg3治疗。比较2组短期疗效及治疗前后免疫细胞水平、血管内皮生长因子(VEGF)、p53表达及生活质量评分。结果:观察组短期总有效率为82.22%,高于对照组59.09%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组白细胞介素-2(IL-2)、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-4 (IL-4)、白细胞介素-6 (IL-6)及白细胞介素-10 (IL-10)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组IL-2、IFN-γ、TNF-α水平高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05);2组IL-4、IL-6及IL-10水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组VEGF及p53水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组VEGF及p53水平低于治疗前,且观察组VEGF及p53水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组生活质量4个领域评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组生活质量4个领域评分较治疗前升高,且观察组各项评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:人参皂苷Rg3辅助治疗结肠癌患者的疗效确切,有助于促进机体免疫细胞水平的稳定,调节VEGF、p53水平,提高患者生活质量。

失血性低血容量休克预后中血乳酸检测的作用

目的观察血乳酸检测在失血性低血容量休克预后评估中的作用。方法本研究共选取失血性低血容量休克患者23例作为休克组,同时按照休克组治疗的结果分为死亡组和存活组;选取本院同期手术无失血性低血容量患者23例作为对照组,采用酶联免疫法检测各组患者术后0、12、24、48、72h的血乳酸浓度。结果术后休克组在各时间点的血乳酸浓度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组和存活组比较,死亡组患者各个时间点的血乳酸浓度明显高于存活组。结论血乳酸检测是一种简单实用的检测指标,在失血性低血容量休克预后评估中有重要的价值。

UHS与Lichtenstein两种术式对不同类型腹股沟疝的疗效比较

目的研究超普疝修补装置(UHS)与李金斯坦(Lichtenstein)两种术式对不同类型腹股沟疝的治疗效果。方法选择720例腹股沟疝病人按随机分组原则实施UHS或Lichtenstein手术,术中确认腹股沟疝的类型。观察两组的操作耗时、并发症和复发率等。结果两组的手术耗时,腹股沟区慢性疼痛、阴囊水肿发生情况比较,差异均无统计学意义(t=1.21,χ2分别=0.10、0.22,P均>0.05),两组均无切口感染;术后随访提示两组手术病人Ⅰ、Ⅱ、Ⅵ型疝均无复发病例,Lichtenstein组Ⅴ型疝复发1例。Ⅲ、Ⅳ型疝UHS组复发率低于Lichtenstein组,差异均有统计学意义(χ2分别=7.56、4.97,P均<0.05)。结论两种手术操作耗时相当,术后并发症相似。Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ型腹股沟疝复发率均极低,Ⅲ、Ⅳ型腹股沟疝UHS手术疗效优于Lichtenstein手术。

双S拉钩寻找回盲部在阑尾手术中的应用体会

阑尾炎是腹部外科的常见病，其发病率约为1：1000，男性多于女性，其终生危险为7％。8％。自1894年，McBurney进行了开腹阑尾切除术后，阑尾切除术就成为了急性阑尾炎的有效治疗手段，而寻找阑尾的关键即寻找回盲部，现多采用传统的常规方法。近年来笔者发现采用双S拉钩法寻找回盲部方法简单，效果良好，现将该方法介绍如下。

情志护理联合舒适护理应用于阑尾炎术后护理中效果观察

目的:观察情志护理联合舒适护理在阑尾炎术后的临床护理效果。方法:60例行阑尾炎术患者,术后随机分为2组,各30例。对照组行常规护理;观察组在对照组基础上采用中医情志护理联合舒适护理。比较2组患者的临床护理效果、并发症发生率及护理满意度。结果:观察组护理后焦虑评分、舒适度、住院时间与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。并发症总发生率观察组6.6%,对照组26.7%,2组并发症总发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。护理总满意率观察组96.7%,对照组66.7%,2组比较,差异有统计学意义(χ2=9.02,P<0.05)。结论:阑尾炎术后应用情志护理联合舒适护理,可改善患者焦虑情绪,提高患者舒适度及护理满意度,降低并发症发生率,利于患者早日康复。

外伤致先天性胆总管囊肿破裂的诊疗体会

先天性胆总管囊肿又称先天性胆管扩张症,好发于婴幼儿,成人少见,其自发性破裂概率在1%~2%,故因先天性胆总管囊肿破裂而就诊的患者临床少见。我院自2002年5月至2018年1月收治3例因外伤导致先天性胆总管囊肿破裂患者,现将其诊疗体会总结如下:1临床资料3例患者中男2例,女1例;车祸撞击伤2例,高处坠落伤1例;合并有四肢骨折2例,合并肋骨骨折及肝挫伤1例,均受伤后6小时内就诊。入院后均有上腹部剧烈疼痛、恶心等症状,伴有腹膜炎体征,给予彩超、急诊CT平扫、腹腔穿刺术后,均考虑先天性胆总管囊肿破裂。

快速康复护理模式对腹腔镜下结肠癌手术患者胃肠功能恢复的影响

目的:分析快速康复护理模式对腹腔镜下结肠癌手术患者胃肠功能恢复的影响。方法:选取在我院进行腹腔镜下结肠癌手术的患者80例,随机划分为两组,对照组采用常规护理;观察组采用快速康复护理,对比术后护理后两组患者的胃肠功能具体情况,以及两组患者对此护理的满意度。结果:实验期间,观察组患者的满意度高于对照组,且患者的胃肠功能恢复也好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:快速康复护理对腹腔镜下结肠癌手术患者有明显的效果,不仅提高了患者的满意度还降低了术后的不良反应。

乳腺癌改良根治术发生主要并发症的相关因素分析与预防措施

分析乳腺癌改良根治术后发生皮瓣坏死和皮下积液并发症的相关因素,为临床预防及治疗措施提供参考依据。方法 对我院2020年4月至2021年4月的82例乳腺癌改良根治术患者术后临床资料进行回顾性分析,探讨患者民族、年龄、BMI指数、切口方式、肿块部位、高血压、糖尿病、肿瘤分期及分子分型对皮瓣坏死与皮下积液的影响,并回顾相关文献进行讨论。结果 82例乳腺癌改良根治术后发生皮瓣坏死 5例占 6.09% ,与糖尿病和切口方式具有相关性(P<0.05);皮下积液33例占40.24%,皮下积液与各指标均无关(P>0.05)。结论 乳腺癌改良根治术后发生皮瓣坏死与皮下积液的根本原因是皮瓣血运障碍。术前控制血糖、术中选择合理的切口方式、慎用电刀、无张力缝合、切口均匀适度加压包扎及术后充分持续负压引流可有效预防皮瓣坏死与皮下积液。

腹膜前修补术在嵌顿性股疝治疗中的应用

股疝的发病率占腹外疝的3％～5％，多见于中年妇女，但其嵌顿率在腹外疝中最高，约为60％，常需要急诊手术。杭州余杭区第一人民医院2008年6月至2011年2月，共完成嵌顿性股疝腹膜前修补术28例，取得了良好的治疗效果，报道如下。

腹腔镜下胃癌根治术30例分析

目的:探讨腹腔镜胃癌根治术的临床效果。方法:对照组35例采用开腹手术方法治疗,研究组30例采用腹腔镜手术治疗,评价两组的淋巴结清扫量、手术时间、出血量、并发症情况。结果:两组总淋巴结、围腹腔干区、幽门区域、大小网膜区、围脾门区域淋巴清扫数量无显著差异(P>0.05);研究组手术时间(4.03±0.52h)明显长于对照组(3.66±0.43h),术中出血量(136.89±74.42ml)明显少于对照组(189.32±68.98ml)(P<0.05);两组手术切口感染具有显著差异(P<0.05)。结论:腹腔镜胃癌手术较传统开腹手术有相似的安全性及可行性,优点是微创性、切口小、术中出血少、术后疼痛轻,缺点是手术时间较长、操作难度大。

新护士角色转换压力与护理工作环境精神气候的相关性分析

目的了解新护士角色转换压力与护理工作环境精神气候的现状,分析护理工作环境精神气候对新护士角色转换压力的影响。方法采用横断面调查法,以方便抽样法于2019年11—12月选取浙江省5所三级乙等及以上医院的新护士为研究对象,采用一般资料调查表、新毕业护士角色转换压力问卷、中文版精神气候简式量表进行调查,并分析护理工作环境精神气候对新护士角色转换压力的影响。共发放问卷450份,回收有效问卷423份,有效回收率为94.0%。结果423名新护士角色转换压力总分为(85.53±9.54)分,精神气候总分为(63.52±7.46)分,新护士角色转换压力与精神气候总分呈负相关(P<0.05);单因素分析结果显示,不同学历、科室的新护士角色转换压力得分比较,均差异有统计学意义(P<0.05)。结论新护士存在较高的角色转换压力,角色转换压力与工作环境精神气候具有一定的相关性。护理管理者可通过建立良好的工作环境,改善科室精神文化氛围,减轻新护士角色转换中的压力。

高危型人乳头状瘤病毒感染及P53蛋白与乳腺癌患者的关联性分析

目的探讨高危型人乳头状瘤病毒(HPV)感染、P53蛋白与乳腺癌患者的关联性。方法自2014年1月-2016年1月,前瞻性收集乳腺癌患者60例为研究组,同期收集乳腺增生患者60例为对照组,检测乳腺癌组织和乳腺增生组织中高危型HPV感染情况和P53蛋白表达水平,分析高危型HPV感染与P53、乳腺癌临床参数的关联性。结果研究组患者HPV16和HPV18感染率分别为20.00%和23.33%,显著高于对照组患者3.33%和3.33%,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68等HPV基因型感染率差异无统计学意义;HPV阳性乳腺癌患者阳性率比P53蛋白阳性患者阳性率显著降低;HPV阳性患者淋巴结转移率显著高于HPV阴性患者,HPV感染与TNM分期和肿瘤大小无显著关联性。结论乳腺癌患者高危型HPV感染与P53蛋白和淋巴结转移相关。

急诊肝切除治疗严重肝损伤102例分析

肝损伤是腹部外科常见的急腹症，病情复杂，病死率高，重者受损肝脏无法修复，需在保存肝功能的前提下实施急诊肝切除，甚至行肝脏移植以挽救患者的生命。本文总结了笔者近20年间采用急诊肝切除术抢救严重肝损伤102例的治愈率、病死率和术后并发症的发生率，并以前期85例采用肝修补、肝固有动脉结扎、肝创面纱条堵塞等措施抢救的严重肝损伤病例作为对照研究，从中探讨急诊肝切除治疗严重肝损伤的疗效。

脾切除术后门静脉系统血栓形成的临床分析

脾切除术是外科常见手术，是用于治疗肝硬化失代偿期脾功能亢进、肝硬化门静脉高压和外伤性脾破裂的主要方法［1-3］。脾切除术后门静脉系统血栓形成（PVT）是一种较少见的并发症，但在肝硬化门静脉高压症行脾切除的患者术后较多见，国外文献报道发生率约为1．8％，国内报道为8．5％-11．8％［4］