杭州市余杭区城乡居民健康知识和行为调查研究

目的了解杭州市余杭区城乡居民健康知识和行为现况，为实施全民健康促进行动制定干预策略和开展效果评价提供依据。方法采用分阶段随机抽样方法，利用自行设计的问卷对11131名15～64岁城乡居民进行了相关健康知识和行为的调查。结果相关健康知识知晓率为67．78％，其中城区和乡村分别为71．49％和63．67％。相关健康行为形成率为48．97％，其中城区和乡村分别为52．70％和44．77％。结论余杭区城乡居民健康知识水平和健康行为形成率均不高，需要在实施全民健康促进行动中进一步强化健康教育与行为干预。

SPD供应链管理模式在基层公立医院构建路径探讨

医疗技术日新月异,医用耗材在临床诊疗过程中应用越来越广泛,在促进医疗技术提升的同时,也给医院耗材管理带来了耗时、低效等众多难题。降低医用耗材管理和使用风险,建立医用耗材全生命周期精细化管理体系是高质量发展时代基层医院耗材管理的有效手段,引入SPD供应链管理模式,相较医院传统物流方式,能够有效提升医用耗材管理效率,助力医院医用耗材供应链整体管理水平。本文介绍了SPD智能物流在基层医院推进和实践经验。以期为进一步促进医用耗材高效管理模式提供参考。

余杭地区饮酒与心房增大、心房颤动的流行病学调查

目的通过对本地区常驻男性饮酒情况抽样调查研究,探讨饮酒年限与心血管疾病、心房增大及心房颤动的相关性。方法随机抽取符合入选条件的2016年1月至2020年12月期间常驻余杭区人口,对男性的年龄、文化程度、经济收入、饮酒量、饮酒年限等不同特征进行统计分析。根据男性饮酒年限<10年、10~20年、>20年分为A、B、C三组,比较不同饮酒年限的男性心房增大及心房颤动发生情况。结果59岁之前,随着年龄增加,平均每日饮酒量逐渐增加;59岁以后,随着年龄增大逐渐减少(F=948.567,P<0.05)。小学和中学文化水平者每日平均饮酒量高于高中和大学以上学历者(F=4137.053,P<0.05);收入低者饮酒量大于收入高者(F=1029.364,P<0.05)。大量饮酒组患者发生心房增大及心房颤动的概率明显高于适量饮酒组(χ^(2)=7.977、3.897,均P<0.05)。大量饮酒组心房大小明显大于适量饮酒组(t=3.874,P<0.05)。A、B、C三组的心房增大、心房颤动发生率比较有统计学意义(χ^(2)=9.586、6.526,均P<0.05)。B组、C组与发生心房增大及心房颤动具有相关性,且C组的相关系数更大(r_(B)=0.622、0.589,r_(c)=0.844、0.762,P<0.05)。结论余杭地区男性饮酒量及饮酒年限与心房增大、心房颤动关系密切。

超声结节-肌肉灰阶比值对甲状腺结节良恶性的预测价值研究

目的探讨超声结节-肌肉灰阶比值对甲状腺结节良恶性的预测价值。方法回顾性选取2020年5月至2022年12月在杭州市余杭区第三人民医院及杭州市第一人民医院就诊的甲状腺结节患者152例(157个结节)。采用Adobe Photoshop CS6软件,对甲状腺结节、甲状腺组织和颈部肌肉组织的灰阶值进行测量并计算超声灰阶比值,同时提取结节的超声特征。采用多因素logistic回归分析结节良恶性的影响因素,基于此建立评估甲状腺结节良恶性的列线图模型,并采用ROC曲线分析其预测效能。结果157个结节中良性结节77个,恶性结节80个。多因素logistic回归分析结果显示超声下最大径(OR=0.823,95%CI:0.734~0.923)、结节-肌肉灰阶比值(OR=0.207,95%CI:0.057~0.749)、边缘情况(OR=0.298,95%CI:0.130~0.682)、纵横比(OR=0.177,95%CI:0.071~0.441)均是甲状腺结节良恶性的独立影响因素(均P<0.05)。纳入这4个超声特征,建立直观的评估甲状腺结节良恶性的列线图模型,ROC曲线分析显示AUC为0.845(95%CI:0.783~0.907),当约登指数最高时灵敏度和特异度分别为0.787、0.844,准确度为0.815。结论超声结节-肌肉超声灰阶比值可有效量化甲状腺结节回声强度。基于超声结节-肌肉灰阶比值、超声下结节最大径、纵横比、边缘情况构建的列线图模型对结节良恶性有较好的预测效能。

三种方法治疗跟骨骨折后软组织肿胀的比较研究和临床意义

目的比较采用冰袋冷敷加甘露醇、冰袋冷敷及甘露醇3种方法治疗跟骨骨折后软组织肿胀的疗效和临床意义。方法本院自2006年5月至2012年5月收治SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折共87例(92足)。根据Sanders分类:Ⅱ型29例(29足),Ⅲ型42例(44足),Ⅳ型16例(19足);软组织肿胀程度采用改良Tscheme-Gotzen分类法:CO级:28例(30足);C1级:59例(62足)。采用冰袋冷敷加甘露醇治疗例39(41足),冰袋冷敷治疗例26(28足),甘露醇治疗22例(23足)。比较各组患者足跟部的肿胀情况,张力性水疱的发生,骨筋膜室综合症的发生,1周内皮肤皱褶的出现和术后切口并发症的发生。结果 3组患者在张力性水疱、骨筋膜室综合症的发生率和1周内皮肤皱褶的发生率进行比较,冰袋冷敷加甘露醇治疗组与冰袋冷敷对照组和甘露醇治疗对照组相比有显著差异(P<0.05),而冰袋冷敷对照组与甘露醇治疗对照组相比无明显差异(P>0.05)。3组患者在术后切口并发症的发生率无明显差异(P>0.05)。结论应重视软组织的治疗,早期采用冰袋冷敷加甘露醇治疗可有效的减轻软组织肿胀、减少张力性水疱、骨筋膜室综合症的发生;同时术中保护好软组织也至关重要,可以明显减少手术切口并发症的发生。

间苯三酚用于促进产程进展的疗效及安全性分析

目的:分析间苯三酚用于促进产程进展的疗效及安全性。方法:选择产科分娩的足月妊娠初产妇76例,分为观察组和对照组,两组产妇进入潜伏期后以催产素2.5U加入5%的葡萄糖500ml静脉滴注,根据宫缩强度调节滴速。观察组产妇在出现规则宫缩且中等强度时予以间苯三酚80mg静脉注射;对照组产妇不使用间苯三酚。结果:观察组产妇的潜伏期和活跃期均明显短于对照组(P<0.05)。两组产妇第二和第三产程时间比较无明显统计学差异(P>0.05)。观察组产妇剖宫产4例,对照组产妇剖宫产13例,观察组产妇的剖宫产率明显低于对照组(χ2=6.77,P<0.01)。观察组产妇的宫颈水肿的发生率明显低于对照组(χ2=5.65,P<0.05)。两组产妇软产道裂伤、产后24h出血量和新生儿Apgar评分比较无明显统计学差异(P>0.05)。结论:间苯三酚应用于产妇自然分娩中可明显缩短总产程时间,降低了剖宫产率,促进了宫颈软化和扩张,减轻宫颈水肿,不增加软产道裂伤、产后出血量和新生儿窒息率,安全性较好。

结肠镜下发现宫内节育器异位致直肠损伤1例

宫内节育器是一项安全有效、经济便捷的避孕技术,在我国应用广泛。2019年全球计划生育数据提示,全球约2.5亿妇女使用宫内节育器避孕,我国约1.4亿^([1])。宫内节育器常见并发症有异常出血、感染、带器妊娠、节育器嵌顿、变形及异位等^([2])。本文报道结肠镜下发现宫内节育器异位致直肠损伤患者1例,并分享诊治经过,旨在提高大家对该病的认识,梳理诊疗思路,减少误诊和漏诊。

股骨骨折术前超声下FICB联合右美托咪定和罗哌卡因的镇痛效果

目的分析术前超声下髂筋膜间隙阻滞(FICB)联合右美托咪定和罗哌卡因在股骨骨折(FF)手术中的镇痛效果。方法选取2021年3月至2023年3月于本院接受手术治疗的150例FF患者作为研究对象,根据麻醉药物的应用情况分为观察组和对照组,各组75例,比较两组麻醉效果和不良反应发生情况。结果两组麻醉后10 min和术后6 h的MAP、HR和SpO_(2)较与麻醉诱导前降低,观察组在麻醉后10 min和术后6 h时的MAP和SpO_(2)高于对照组(P<0.05)。两组术后6 h和12 h的VAS评分较与麻醉诱导前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组术后6 h和12 h的OAA/S、1RAVS和PAVS评分较术后2 h升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。研究组阻滞起效时间、术后拔管时间和总住院时间较对照组短,镇痛泵内舒芬太尼的消耗量较对照组低(P<0.05)。两组不良反应发生率比较均无统计学意义(P>0.05)。结论FF术前超声下FICB联合应用右美托咪定和罗哌卡因具有良好的镇痛和镇静效果,可缩短麻醉阻滞的起效时间,降低术中镇痛药物的用量,促进术后恢复,降低不良反应发生率。

傅华洲从三焦论治单纯性肥胖经验

单纯性肥胖是指由于脂质堆积过多或分布异常而引起的一种常见的代谢性疾病。傅华洲主任中医师系浙江省名中医,杏林工程领军人才,有丰富的治疗肥胖症经验,擅从三焦论治单纯性肥胖,现将其经验整理如下,以飨同道。1肥胖溯源中医学中没有与单纯性肥胖对应的病名,但早在《黄帝内经》中就有“膏人”“脂人”和“肉人”的描述,认为多是由于过食肥甘厚味,以致体内湿热内生。

《医学影像技术学》出版:医学影像技术的应用

伴随时代发展,医学影像技术已经成为当前发展最快的医学技术之一,十分符合现代医学发展的潮流。精准的诊断和确切的疾病状态评价,快速的成像方法和便捷的操作,以及介入治疗式局部微创等特点,都使医学影像技术走在了医学发展的前列。由于发展迅速,各种影像新技术不断涌现,而且很快在临床医疗过程中得到应用,为疾病的诊断和治疗,隐患的及时发现提供了强大的工具。

血清CHI3L1、FibroTouch、APRI、FIB-4对乙型肝炎肝纤维化的影响及诊断价值研究

目的:评估血清CHI3L1、FibroTouch、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和血小板计数(PLT)比率指数(APRI)、肝纤维化4因子指数(FIB-4)在丙氨酸氨基转移酶(ALT)<2倍正常值上限(ULN)慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染患者中的无创诊断价值。方法:回顾性纳入2018年11月至2021年11月在杭州市西溪医院住院行肝穿刺活检的ALT<2倍ULN慢性HBV感染患者,根据肝纤维化程度分为非显著肝纤维化(NSLF)组和显著肝纤维化(SLF)组。收集患者的一般资料及血清CHI3L1、白蛋白(Alb)、肝功能及肝脏硬度值(LSM)等相关检验检查指标。经单因素和多因素向前逐步二元Logistic回归分析并构建回归模型,分析各无创检测用于显著性肝纤维化的价值。结果:共纳入69例慢性HBV感染患者,其中NSLF组38例,SLF组31例。SLF组的血清CHI3L1、LSM、APRI、ALT和AST均显著高于NSLF组(P<0.05),Alb显著低于NSLF组(P<0.05)。血清CHI3L1和LSM是SLF的独立影响因素(P均<0.05),Alb、PLT和脂肪衰减不是SLF的独立影响因素。将血清CHI3L1和LSM纳入回归模型,回归方程为:Y=-4.220+0.029×血清CHI3L1+0.311×LSM。对于SLF的诊断价值,CL模型和血清CHI3L1的AUC分别为0.767和0.696。结论:血清CHI3L1和LSM是慢性HBV感染患者SLF的独立影响因素。血清CHI3L1联合LSM对慢性HBV感染患者诊断SLF具有一定的临床参考价值。

半夏泻心汤加减方对幽门螺杆菌相关性胃炎患者氧化应激指标及血清微小RNA-155可溶性白细胞介素-2受体的影响

目的探讨半夏泻心汤加减方对幽门螺杆菌(Hp)相关性胃炎患者氧化应激及血清微小RNA(miR)-155、可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)的影响。方法选取2022年1月至2022年12月在浙江省杭州市临平区中西医结合医院诊治的Hp相关性胃炎患者94例,按治疗方法分为2组,对照组47例和研究组47例,对照组给予四联疗法,研究组给予四联疗法+半夏泻心汤加减方治疗。比较2组治疗前后的中医证候积分、氧化应激指标、血清miR-155、sIL-2R,以及Hp转阴率、临床治疗疗效和不良反应发生情况。结果相较于治疗前,2组治疗后中医证候积分降低(P<0.05),相较于对照组,研究组治疗后中医证候积分更低(P<0.05)。相较于治疗前,2组一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)治疗后降低(P<0.05),2组SOD治疗后升高(P<0.05),相较于对照组,研究组NO、MDA治疗后更低(P<0.05),研究组SOD治疗后更高(P<0.05)。相较于治疗前,2组miR-155、sIL-2R治疗后降低(P<0.05),相较于对照组,研究组miR-155、sIL-2R治疗后更低(P<0.05)。研究组Hp转阴率(87%)高于对照组(68%)(χ^(2)=4.967,P<0.05)。研究组治疗总有效率为91%高于对照组74%(χ^(2)=4.821,P<0.05)。对照组不良反应发生率9%,研究组6%,2组差异无统计学意义(χ^(2)=0.154,P>0.05)。结论四联疗法+半夏泻心汤加减方治疗Hp相关性胃炎,可有效缓解症状,减轻应激反应,降低血清miR-155、sIL-2R水平,提高Hp转阴率和临床治疗疗效,且安全性高。

普罗雌烯阴道胶丸联合抗人乳头瘤病毒凝胶敷料对宫颈人乳头瘤病毒感染患者阴道菌群 相对发光单位/临床阈值水平局部免疫炎症的影响

目的分析宫颈高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染患者接受普罗雌烯阴道胶丸联合抗HPV凝胶敷料治疗对患者阴道菌群、相对发光单位(RLU)/临床阈值(CO)水平、局部免疫炎症的影响。方法选择2022年10月至2023年10月杭州市余杭区第三人民医院收治的244例宫颈HPV感染患者为研究对象,按患者接受治疗的不同方法分为观察组(122例)和对照组(122例)。对照组接受干扰素治疗,观察组在此基础上应用普罗雌烯阴道胶丸联合抗HPV凝胶敷料治疗,比较2组患者治疗后HPV转阴率、临床有效率、阴道菌群、RLU/CO水平、局部免疫炎症及病毒载量变化。结果治疗后,观察组与对照组患者转阴率与临床有效率均提升,差异有统计学意义(P<0.05);诊治30 d、60 d和治疗结束停药90 d后观察组转阴率比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组与对照组患者病毒载量均下降,差异有统计学意义(P<0.05);诊治30 d、60 d以及治疗结束停药90 d后观察组病毒载量较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后免疫功能优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组阴道菌群改善率(82.8%)高于对照组(66.4%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论普罗雌烯阴道胶丸联合抗HPV凝胶敷料能改善HPV患者症状,降低病毒载量,改善阴道菌群、调节局部免疫炎症反应,在防治宫颈HPV感染中具有较好的临床应用价值。

吗啡镇痛致肢端麻木发生烫伤患者1例护理体会

癌性疼痛(简称癌痛)是因癌症局部浸润、压迫器官和产生致痛因子所造成的疼痛,是中晚期恶性肿瘤患者较为常见的症状之一。规范使用阿片类药物能够很好地控制晚期肿瘤患者的中重度癌痛[1],但也存在导致便秘、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制、局部麻木等的可能。我院2020年12月收治了晚期肝癌伴癌痛患者1例,经3周的规范化治疗,其癌痛有效缓解。但治疗过程中患者出现了肢端麻木、感觉迟钝等阿片类镇痛药不良反应,在使用热水袋时发生了浅Ⅱ度烫伤,后经21 d的创面护理,烫伤痊愈。现将该患者的护理过程总结,报道如下。

NLK通过调控paxillin促进膀胱癌细胞的增殖、迁移、侵袭及上皮间质转化

目的探讨Nemo样激酶(nemo-like kinase;NLK)及桩蛋白(paxillin)对膀胱癌细胞增殖、迁移、侵袭及上皮间质转化(epithelial mesenchymal transition,EMT)的作用和机制,为膀胱癌的基础研究及临床预防和治疗提供理论依据。方法生物信息学分析NLK在膀胱癌组织中的表达。EdU染色实验、克隆形成实验以及transwell实验检测膀胱癌细胞的增殖、迁移和侵袭。RNA pull down实验检测膀胱癌细胞中NLK与paxillin的互作关系。Western blot实验检测膀胱癌细胞中NLK、p-paxillin、及EMT相关蛋白的表达。结果NLK和p-paxillin在膀胱癌中高表达;NLK与paxillin具有相互作用关系;沉默NLK抑制了膀胱癌细胞的增殖、迁移、侵袭及EMT、并抑制p-paxillin的表达;而paxillin过表达则逆转了沉默NLK对膀胱癌细胞增殖、迁移、侵袭、EMT及p-paxillin表达的作用。结论NLK通过调控paxillin促进膀胱癌细胞的增殖、迁移、侵袭及EMT,为膀胱癌的基础研究及临床预防和治疗提供理论依据。

虚拟现实技术在儿童急性疼痛中的研究进展

疼痛是组织损伤或与潜在组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉与情感体验。急性疼痛在儿童中最为常见,主要因儿童免疫系统不健全,对镇痛药物耐受程度与代谢能力有限,所以儿童对安全有效的新型镇痛方式的需要十分迫切。虚拟现实(VR)技术可通过沉浸式体验分散患儿的注意力,从而达到辅助镇痛的目的。

阿奇霉素联合特布他林雾化吸入治疗小儿支原体肺炎对其炎症反应的改善探讨

探讨在儿童罹患支原体肺炎后应用阿奇霉素、特布他林两种药物治疗对患儿炎症反应是否能够有效改善。方法 本研究样本为罹患支原体肺炎的儿童,来自于杭州市余杭区第三人民医院儿科,入组时间为2022年1月-2023年7月,样本量80例。80例被随机分成两组,40例在对照组中选择的治疗药物为阿奇霉素,而另外40例在研究组中联合应用阿奇霉素、特布他林。以总有效率等指标衡量两组治疗有效性,以不良反应作为药物安全性的衡量指标。结果 治疗后,总有效率在研究组中更高,P<0.05。不良反应对比,P>0.05。血清炎性因子、症状评分、肺功能、动脉血气优于对照组,P<0.05。结论 联用阿奇霉素、特布他林对于小儿支原体肺炎患儿而言具有良好的疗效,不仅可对患儿症状和炎症反应起到显著改善作用,还可在呼吸功能方面进行有效改善,且两种药物联合应用后的不良反应未增多,在安全性方面可靠。

磁共振成像与CT检查在腰椎间盘突出症诊断中的效能比较

探析比较腰椎间盘突出症患者的诊断中运用磁共振成像与CT检查的诊断效果。方法 选取在本院接受诊治的腰椎间盘突出症患者,共92例,病例选取时间段为2021年1月~2022年12月。92例患者均接受磁共振成像检查、CT检查两项检查项目。统计比较两种不用检查方法对于腰椎间盘突出症的诊断效果。结果 磁共振成像对腰椎间盘突出症的诊断符合率为89例(96.74%),灵敏度为97.87%,特异度为95.56%;而CT检查对于腰椎间盘突出症的诊断符合率为85例(92.39%),灵敏度为91.49%,特异度为93.33%。在腰椎间盘突出症诊断中,磁共振成像、CT检查之间的诊断效能相比不具有统计意义(P>0.05)。对于脊髓变性的检出,磁共振成像方法的检出较CT检查更高,比对差异有统计意义(P<0.05)。在神经根受压、钙化、椎间盘积气的检出中,方法 的检出率相比无明显差异(P>0.05)。结论 不论应用磁共振成像检查还是CT检查,均可在腰椎间盘突出症诊断中获得良好诊断效能,而磁共振成像检查对于脊髓变性、神经根受压的影像征象检出率高于CT检查,但CT检查对于钙化、椎间盘积气的影像征象检出率高于磁共振成像,两种检测方式更具优缺点,可依据患者情况选择适当的检查方案。

不同年龄段患者拔除下颌阻生第三磨牙的临床比较

将330例下颌阻生第三磨牙患者按18岁以下（A）、18～25岁（B）、25岁以上（C）年龄段分3组，对手术时间及术中、术后并发症进行比较，A、B、C 3组手术时间（min）分别为21．95±5．86、6．45±4．92、18．77±9．64，B 组的手术时间明显短于其他2组（P ＜0．01）；术中并发症发生率分别为2．73％、6．36％、30．91％（P ＜0．01），术后并发症发生率分别为51．82％、23．64％、66．36％（P ＜0．01）。18～25岁年龄段拔除下颌阻生第三磨牙难度小、并发症少。

双节段与三、四节段椎弓根螺钉固定胸腰椎单椎体骨折伴脱位的生物力学比较

目的比较经伤椎椎弓根置钉附加横连接双节段与三、四节段椎弓根螺钉固定胸腰椎骨折伴脱位的稳定性。方法在8具新鲜小牛胸腰椎脊柱标本（T10-L4）的L1椎体上制作单椎体骨折脱位模型，依次进行经伤椎椎弓根置钉附加横连接双节段（短节段）与三、四节段（长节段）椎弓根螺钉固定，测试T10-L4损伤前（正常对照组）、双节段与三、四节段椎弓根螺钉固定及固定后对标本施加扭矩为300N、频率为仆{z的正弦波加载2000次屈伸及左右侧弯疲劳试验，经脊柱三维运动测量系统测量正常、固定和周期性加载后固定节段前屈、后伸、左右侧弯、左右轴向旋转6个方向的运动范围（ROM），比较其差异。结果双节段与三、四节段椎弓根螺钉3种固定方法（疲劳试验前、后）各方向ROM值均小于正常组的ROM值（均P〈0．01）。3种固定方法在前屈、后伸、左右侧弯方向上的ROM值均无统计学意义（均P〉O．05），但是四节段固定组较双、三节段固定组在旋转方向上ROM值小（P〈0．05）。3种固定方法疲劳试验前、后比较各方向ROM值均无明显差异，各组在疲劳试验前、后各方向上ROM值均无明显变化（均P〉0．05）。结论经伤椎（本实验中骨折椎仅一侧置钉）椎弓根置钉附加横连3种术式均可重建脊柱骨折脱位模型的即刻稳定性，效果无明显差异；疲劳试验后3种术式仍有良好的稳定性，均有较好的抗疲劳特，性。效果无明显差异，但在旋转方向上四节段固定术抗疲劳效果优于双、三节段固定术。