经尿道电切术治疗小体积前列腺并膀胱颈硬化症31例

目的:探讨小体积前列腺合并膀胱颈硬化症的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析经尿道电切术治疗小体积前列腺合并膀胱颈硬化症31例患者的临床效果。结果:31例中23例手术一次成功,8例疗效欠佳,其中6例通过再次手术治疗。结论:经尿道前列腺电切联合膀胱颈切开术治疗小体积前列腺并膀胱颈硬化症具有出血少、创伤小、疗效好、并发症少、恢复快等优点。

输尿管鞘配合半硬性及软性输尿管镜治疗大于2cm及鹿角形肾结石疗效分析

目的探讨输尿管鞘配合半硬性及软性输尿管镜下钬激光碎石术逆行治疗大于2 cm及鹿角形肾结石的临床疗效及安全性。方法采用输尿管鞘配合半硬性及软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗大于2 cm单一及鹿角形肾结石患者22例。比较结石最大直径>3 cm组(n=7)和结石最大直径2~3 cm组(n=15)的结石CT值、手术时间、一期清石率、术后发热比例、拔除双J管时间、术后住院天数。结果结石最大直径2~3 cm组手术时间和拔除双J管时间短于结石最大直径>3 cm组,术后发热比例低于结石最大直径>3 cm组,一期SFR高于结石最大直径>3 cm组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组结石CT值、一期术后住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对比结石最大直径>3 cm患者,输尿管鞘配合半硬性及软性输尿管镜治疗结石最大直径2~3 cm患者的手术时间短,一期清石率高,拔除双J管时间短,术后发热比例低。

预测输尿管硬镜下碎石术后全身炎症反应综合征数学模型的构建及评价

目的构建用于预测输尿管硬镜下碎石术后发生全身炎症反应综合征(SIRS)的数学模型,并对其预测价值进行评价。方法选取2011年12月至2016年12月行输尿管硬镜下碎石术治疗的2105例输尿管结石患者进行数学模型的构建,其中杭州市余杭区第二人民医院473例,浙江省人民医院1632例;绘制ROC曲线评估其预测效能。另选取2018年1至6月在杭州市余杭区第二人民医院行输尿管硬镜下碎石术治疗的163例输尿管结石患者对构建的数学模型进行验证,其中82例采用数学模型进行SIRS预测,为模型组;81例采用术前中段尿培养及术中肾盂尿细菌培养结果进行SIRS预测,为培养组;比较两组患者发病预测率、灵敏度、特异度、预测符合率。结果多因素logistic回归分析结果显示,菌尿(OR=1.453)、术前尿细菌培养阳性(OR=3.690)、手术时间≥60 min(OR=1.504)是影响输尿管硬镜下碎石术后发生SIRS的独立危险因素(均P<0.05)。进一步建立预测输尿管硬镜下碎石术后发生SIRS的数学模型,其公式为:P=e^-2.664+0.384X1+1.308X2+0.423X3/1+e^-2.664+0.384X1+1.308X2+0.423X3式中X1为菌尿(“有”取值1,“无”取值0);X2为术前尿细菌培养结果(“阳性”取值1,“阴性”取值0);X3为手术时间(“<60 min”取值0,“≥60 min”取值1);P值越接近1表示发生SIRS的可能性越大。该数学模型预测输尿管硬镜下碎石术后发生SIRS的AUC为0.641(P<0.05),准确度为0.780,灵敏度为0.425,特异度为0.821,约登指数为0.247,最佳截断值为0.096。模型组发病预测率、灵敏度、特异度、预测符合率分别为14.6%、0.421、0.824、78.0%,明显高于培养组的12.3%、0.294、0.719、63.0%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论本研究建立的数学模型对输尿管硬镜下碎石术后SIRS的发生具有较高的预测价值。

不同程度肾积水对肾盂尿流动力学影响的模型研究

目的基于计算流体动力学方法,研究不同程度肾积水中尿液的尿流动力学变化,从而评估肾积水程度对肾脏排石能力的影响。方法建立分支型肾盂A组(正常A1、轻度肾积水A2、中度肾积水A3、重度肾积水A4),成熟壶腹型肾盂B组(正常B1、轻度肾积水B2、中度肾积水B3、重度肾积水B4),胚胎壶腹型肾盂C组(正常C1、轻度肾积水C2、中度肾积水C3、重度肾积水C4)共12个模型,通过计算流体力学计算尿液在肾小盏颈部、肾大盏颈部、肾盂出口处的流速及速度矢量。结果随着肾积水程度的增加,尿液在肾小盏颈部、肾大盏颈部、肾盂出口处的流速逐渐降低。在肾脏集合系统内的循环停滞区与速度边界层逐渐增大,结石受到的尿液剪切力随之降低,肾脏的排石能力也逐渐下降大。结论肾积水会导致尿液的尿流动力学发生改变。在临床中选择肾结石治疗方式时,应该充分考虑不同程度肾积水对患者术后排石能力的影响,从而选择更合适的治疗策略。

经尿道前列腺电切术冲洗液专用废液收集标本分离架在临床手术中的应用

探究电切手术冲洗液专用收集标本分离架是否在临床手术中相较于传统废液收集方法具有优越性。方法 对手术中所使用的无菌单,手术衣和地面铺布在手术前后的重量进行称量。将术后重量增加超过干重3%的认定为潮湿。χ2检验评价不同防水措施的防水效果。同时对实施手术的医生进行问卷调查,调查废液收集架是否在手术中很好的辅助了临床医师。结果 使用废液收集标本分离架收集手术中的废液比较传统方法收集废液,在手术无菌单,手术衣和地面铺布的潮湿情况上均有明显的改善,差异具有统计学意义(χ2 14.002,P<0.001)。在手术医师及手术室护士的满意度、手术医师操作空间舒适度、节省体力等方面也均明显改善,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论 相比其他常用的防水措施,电切手术废液收集标本分离架显著的减少了术中废液的泄露。并且有效的减轻了临床医师在手术中的额外负担。

丝裂霉素C联合尿道内切开术治疗尿道狭窄的研究进展

直视下尿道内切开术是目前治疗尿道狭窄的主要方式之一。由于术后瘢痕形成,狭窄复发率较高,多数患者需重复多次手术。丝裂霉素C可以通过抑制成纤维细胞的增殖,减少肉芽组织和瘢痕形成。有研究发现,丝裂霉素C联合尿道内切开术可以明显降低尿道狭窄的复发率。本文通过系统性文献回顾,对丝裂霉素C联合尿道内切开术的用药方式、安全性、有效性和局限性进行总结,以期为临床应用提供参考。

经会阴及经直肠前列腺穿刺活检术的临床应用分析

目的:比较经直肠及经会阴两种前列腺穿刺活检术的阳性率及并发症。方法:回顾性分析2009年1月至2014年1月间156例前列腺穿刺活检病例,其中经直肠径路97例,经会阴径路59例。结果:经直肠径路组穿刺阳性率为48.4%,经会阴径路组为44.1%。根据不同的PSA水平分层,两种径路穿刺活检的阳性率无显著性差异(P>0.05)。穿刺后经直肠径路组与经会阴径路组血尿发生率分别为54.6%、42.4%,尿频尿急尿痛发生率分别为17.5%、22.0%,排尿困难发生率分别为9.3%、6.8%,急性尿潴留发生率分别为7.2%、6.8%,上述并发症发生率在两组间差异无统计学意义(P>0.05);发热发生率分别为15.5%、3.4%,血便发生率分别为50.5%、3.4%,经直肠径路组要显著高于经会阴径路组(P<0.05及P<0.01);会阴肿胀发生率分别为3.1%、13.6%,经会阴径路组显著性增高(P<0.05)。结论:超声引导下经直肠和经会阴前列腺穿刺活检术都是诊断前列腺癌的有效方法。两种方式的穿刺阳性率无显著性差异,但并发症发生率各有特点,具体方式选择应根据患者情况决定。

GPC-3、PAP、EPCA-2及联合PSA检测在前列腺癌中的诊断价值

目的探讨血清磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3(phosphatidylinositol proteoglycan-3,GPC-3)、前列腺酸性磷酸酶(prostatic acid phosphatase,PAP)、前列腺癌抗原-2(prostate cancer antigen-2,EPCA-2)及联合前列腺特异性抗原(prostatic specific antigen,PSA)检测在前列腺癌中的诊断价值.方法选取确诊的78例前列腺癌患者(前列腺癌组)和50例良性前列腺增生患者(前列腺增生组)作为研究对象,并选取同期与之配对的80例男性健康体检者作为对照组.用酶联免疫吸附试验检测血清GPC-3、PAP和EPCA-2水平,用时间分辨荧光分析法检测血清PSA水平,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析GPC-3、PAP、EPCA-2和PSA对前列腺癌的诊断价值.结果前列腺癌组、前列腺增生组和对照组血清GPC-3、PAP、EPCA-2和PSA依次降低,3组比较差异均有统计学意义(P<0.05).血清GPC-3、PAP、EPCA-2和PSA 4个单项指标对前列腺癌均有一定的诊断价值,其敏感度及特异度分别为62.48%、63.31%,64.82%、60.19%,66.55%、63.33%,68.15%、65.92%(P=0.041、0.045、0.038、0.024);但联合检测可明显提高其诊断效能,以GPC-3+PAP+EPCA-2+PSA联合检测效果最佳,其敏感度和特异度分别为95.78%和92.89%.结论血清GPC-3、PAP、EPCA-2及PSA对前列腺癌均有一定诊断价值,但联合检测可明显提高其诊断效果,尤以GPC-3、PAP、EPCA-2及PSA四者联合效能最佳.

改良开放性手术治疗巨大良性前列腺增生症

目的 探讨巨大良性前列腺增生症的开放性手术治疗方法及效果。方法 回顾分析16例巨大良性前列腺增生症，年龄61～88岁，平均74岁。作耻骨上经膀胱前列腺切除术。结果 手术均成功；手术时间35～65min，出血量100～200mL，术后前列腺重量为200～520g，平均215g；膀胱冲洗2～3d，拔导尿管5～7d；术后3d再出血1例，经DSA同侧髂内血管栓塞止血成功，排尿困难1例，短期尿失禁1例，其余患者术后均排尿通畅，控尿良好。结论 开放性手术治疗巨大良性前列腺增生症，其梗阻解除彻底，是一种合理的治疗方法。恰当的手术方法是提高疗效及降低并发症的关键。

降钙素原在感染性结石术后早期诊断脓毒血症中的临床意义

目的探讨降钙素原(PCT)在感染性结石术后早期诊断脓毒血症中的临床意义。方法选取179例行输尿管软镜碎石术的上尿路感染性结石患者为研究对象,其中术后发生尿源性脓毒血症53例(观察组),未发生尿源性脓毒血症126例(对照组)。监测并比较两组患者术后6、24、48h血清PCT、C反应蛋白(CRP)、WBC等指标变化。结果观察组术后6、24、48h血清PCT均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);而血清CRP、WBC在术后6h变化不明显(均P>0.05),24、48h观察组均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。以临界值为标准计算术后6h各项指标的阳性率,观察组血清PCT、CRP的阳性率均高于对照组(均P<0.05),WBC阳性率低于对照组(P<0.05)。结论与传统感染监测指标CRP、WBC比较,血清PCT水平能更早提示全身感染情况,在感染性结石术后早期诊断脓毒血症中具有一定的临床意义。

巨大BPH的开放手术治疗(附16例报告)

目的:探讨巨大BPH行开放手术治疗的方法及效果。方法:回顾性分析16例巨大BPH患者行开放手术治疗的临床资料。结果:早期出现并发症5例,其中术中损伤包膜2例,术后出现大出血1例,排尿困难1例,短期尿禁失1例,其余患者术后均排尿通畅,排尿控制良好。结论:开放手术治疗巨大BPH,其梗阻解除彻底,是一种合理的治疗方法。恰当的手术方法是提高疗效及降低并发症的关键。

闭合性肾损伤138例诊治分析

目的：观察治疗本文报告的138例闭合性肾损伤，占同期各种多发性损伤4．7l％(138／2933)。方法：本院1988年8月—2002年12月共收信各种损伤患者2933例，其中肾损伤138例，诊断资料。结果：138例肾损伤患者中，伴有合并伤67例(48．6％)。其中保守治疗ll0例，成功105例，发生并发症5例，手术治疗28例，其中肾切除18例，肾修补5例，肾部切5例。结论：对肾损伤者严格掌握手术治疗及非手术指征是处理肾损伤的关键。

妊娠合并巨大肾积水保肾治疗3例报告

目的总结妊娠合并巨大肾积水保肾治疗的初步临床经验。方法3例妊娠合并巨大肾积水,2例经尿道膀胱镜下放置双J管内引流;1例因插双J管失败后B超引导下经皮肾造瘘外引流术。肾功能均改善,2例分娩后1个月、1例置J管失败经皮肾造瘘因妊娠高血压终止妊娠后1个月经腹腔途径腹腔镜下施行解除梗阻、肾盂成形、肾折叠固定术。结果一期引流术、二期腹腔镜手术均获成功。例1腹腔镜手术时间、术中出血量及术后住院时间为2.5 h、150 m l、5 d;术后3个月复查B超患肾积水消失;复查IVU 7 m in显影。例2腹腔镜手术时间、术中出血量及术后住院时间为3.5 h、50 m l、6 d;术后3个月复查B超患肾轻度积水(肾窦分离2.0 cm);复查IVU 7 m in已显影。例3腹腔镜手术时间、术中出血量及术后住院时间为4.0 h、110 m l、8 d;术后3个月复查B超患肾中度积水(肾窦分离2.8 cm);复查IVU 60 m in肾盏少许棉絮状显影。3例分别随访4、2、1年,未发现吻合口狭窄,患肾功能一直保持稳定。结论妊娠合并巨大肾积水先放置双J管内引流或肾造瘘外引流,待分娩后肾功能改善,二期采用腹腔镜保肾治疗是有效、可行的微创治疗手段。

经会阴及经直肠前列腺穿刺活检术的临床应用及护理

目的比较超声引导下经直肠及经会阴两种前列腺穿刺活检术的结果,总结护理体会。方法回顾性分析166例前列腺穿刺活检病例,其中经直肠径路102例,经会阴径路64例,记录穿刺后肉眼血尿、下尿路症状、排尿困难、急性尿潴留、发热、血便、会阴部肿胀及患者舒适度。结果经直肠径路组穿刺阳性率为46.1%,经会阴途径组穿刺阳性率为42.2%,两组差异无统计学意义(P>0.05);穿刺后血尿、下尿路症状、排尿困难和急性尿潴留发生率,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。经直肠径路组发热、血便的发生率显著高于经会阴径路组(P<0.05),而会阴肿胀的发生率在经会阴径路组显著性增高(P<0.05)。经直肠途径患者较经会阴途径患者更舒适(t=9.69,P<0.05)。结论超声引导下经直肠和经会阴前列腺穿刺活检术都是诊断前列腺癌的有效方法,并发症发生率各有特点,但经直肠前列腺穿刺活检舒适度更高。

痰喘散穴位敷贴联合中医特色护理治疗小儿肺炎喘嗽临床研究

目的:观察痰喘散穴位敷贴联合中医特色护理治疗小儿肺炎喘嗽的临床效果。方法:将小儿肺炎喘嗽患者300例按随机数字表法分成2组,对照组150例予以痰喘散穴位敷贴联合常规护理干预,观察组150例在对照组的基础上予以中医特色护理干预。对比2组干预前后中医症状评分、干预后临床症状消失时间和生活质量变化情况。结果:观察组干预后咳嗽咯痰消失时间、肺部啰音消失时间、体温恢复时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经过干预,2组中医症状评分较前改善,观察组干预后气促、发热、咯痰、咳嗽评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组情感功能、精神健康、心理状态、生理功能、活动能力、社会功能、躯体疼痛、整体健康评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:痰喘散穴位敷贴联合中医特色护理可以有效缓解肺炎喘嗽患儿临床症状,改善了中医症状评分,提高了生活质量。

腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石术疗效分析

目的报告腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石术的初步临床经验。方法经腹腔途径腹腔镜下施行肾窦内肾盂切开取石术治疗肾结石19例,21侧；同期处理其他上尿路疾病9例。男14例,女5例。年龄16～67岁,平均41岁。结石直径1.2～3.5cm。结石位于右侧11例,左侧6例,双侧2例。合并输尿管结石5例,其中双侧输尿管多发性结石同侧石街形成1例；肾盂息肉2例,其中致巨大肾积水1例；开放性输尿管切开取石术后狭窄伴巨大。肾积水1例；妊娠期肾盂结石致巨大肾积水时放置双J管内引流术后1例。12例13侧曾行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗失败,1例曾行微创经皮肾镜取石术(MPCNL)取石不净。结果手术均获成功。手术时间75～240min,平均115 min。术中出血量30～100ml,平均50ml。术后漏尿者1例,5d后自愈。术后住院时间5～9d,平均6d。留置双J管4～6周。随访3—36个月,KUB及IVU显示除1例肾下盏残留1枚0.7cm结石外,余无结石残留,肾盂出口输尿管无狭窄,双肾输尿管均显影。结论腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石术是治疗肾结石可选择的一种微创手术,且可同期处理上尿路合并症,可部分替代开放性手术。

经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术治疗高危前列腺癌的疗效观察

目的 探讨经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术（extra-peritoneal laparoscopic radical prostatectomy,eLRP）治疗高危前列腺癌的疗效和可行性.方法 2009年2月至2013年12月对满足D＆#39;Amico高危前列腺癌定义的121例患者行eLRP.患者年龄54～82岁,平均70岁.术前PSA 2.40～111.31 μg/L,平均25.45μg/L.Gleason评分6～ 10分,平均8分.临床分期T1～ T2b期52例,T2c期58例,T3a期8例,T3b期3例.记录手术时间、出血量、术中并发症等资料,观察术后漏尿、淋巴漏等短期并发症,随访尿控、勃起功能恢复以及PSA变化.结果 121例手术均顺利完成.手术时间105 ～341 min,平均165 min.术中出血50～ 1500 ml,平均150 ml.术中发生大出血4例,输血1例;术中发生单侧闭孔神经损伤3例,未予特殊处理.肠功能恢复时间24～72 h,平均35 h.留置尿管时间7 ～14d,平均9d.术后发生吻合口漏尿12例,其中术后1d5例、2d3例、3d2例,术后4、5d各1例.术后5d出现下肢静脉血栓1例.术后2d出现淋巴漏1例,延长引流时间后自愈.术后2～4个月3例发生膀胱尿道吻合口狭窄,2例经尿道扩张后症状缓解,1例经尿道镜内切开好转.术后病理报告切缘阳性18例,精囊腺侵犯21例,髂血管淋巴结阳性9例.术后住院时间5～22 d,平均10d.术后96例1年内恢复控尿,11例存在不同程度的尿失禁.术中保留性神经51例,术后2～12个月勃起功能恢复者33例.术后6周复查血PSA 0 ～8.75 μg/L,平均0.14μ g/L.术后5～ 36个月,平均18个月48例出现生化复发.结论 eLRP治疗高危前列腺癌的疗效满意,是一种安全可行的治疗方式.

肾部分切除术后出血的危险因素分析及治疗

目的探讨肾部分切除术后出血的危险因素以及相关治疗。 方法收集2005年1月至2013年12月间肾部分切除术后出血的患者，其中开放性肾部分切除术后5例，腹腔镜下肾部分切除术后2例。将其与未出血患者比较探讨肾部分切除术后出血的危险因素。 结果7例患者出血表现为术后6～22 d（平均14．9 d）内出现大量肉眼血尿，血红蛋白平均下降28．7 g／L。单因素分析发现肿瘤大小（34 cm）是肾部切术后出血的危险因素。7例出血患者均行超选择性。肾动脉栓塞术，肾动脉造影提示6例为假性动脉瘤，1例为动静脉瘘，造影及栓塞过程顺利，血尿消失。随访10～38个月，未见肾出血再发、肾功能异常以及肾萎缩。结论 肾部分切除术后出血往往为迟发性，其中肿瘤大小是术后出血的一个危险因素。超选择性肾动脉栓塞是治疗肾部分切除术后出血安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。