基层医院膝关节外伤MSCT检查的临床应用价值

目的探讨基层医院膝关节外伤多层螺旋CT(Multi Slice Helical CT,MSCT)的应用价值。方法收集2016年1月至2018年9月我院诊治疑膝关节骨折的病例60例,通过MSCT检查后,利用后处理重建,调节适当的窗宽、窗位、限制膝关节各组成骨折(包括微小骨折)、韧带损伤、半月板损伤、关节积液或积血、软组织挫伤情况等,进行膝关节骨折的分型,与外科手术病理结果对照,计算诊断准确率、敏感性、阳性预测值、阴性预测值。结果 60例膝关节外伤患者中,Schatzker分型法Ⅰ型10例,Ⅱ型12例,Ⅲ型16例,Ⅳ型5例,Ⅴ型8例,Ⅵ型9例;X射线平片漏诊8例,其骨折准确率89.3%,MSCT准确率为100%,采用MSCT检查后纠正分型12例;与CPR、VR、SSD、MIP比较,任意面重建(MPR)的和特异度(93.6%)、灵敏度(88.5%)、阳性预测值(96.5%)和阴性预测值(78.6%)均较高,差异有统计学意义(P<0.05),MSCT结果与手术病理显示率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用多层螺旋CT检查膝关节外伤,可提供更准确、清晰的影像信息,对明确临床诊断及治疗具有良好的指导意义。

64层螺旋CT诊断急性阑尾炎病理类型临床价值

目的:分析64层螺旋CT征象在诊断急性阑尾炎病理类型临床应用价值。材料与方法:选取我院2020年1月至2022年12月期间急性阑尾炎患者120例,所有患者经64层螺旋CT检查后,通过其CT征象诊断分析:阑尾腔径、周围渗出程度、阑尾是否并存粪石、盲肠壁增厚程度、回肓部周围淋巴结,最后与手术后病理对比,分析该类诊断方法临床应用价值。结果:120例急性阑尾炎,通过分析CT征象诊断,其中12例为单纯性阑尾炎,12例为坏疽性阑尾炎,96例为化脓性阑尾炎。其临床特征为,转移右下腹痛63例(52.5%),反跳痛108例(90%),右下腹压痛116例(96.6%),阑尾管径增粗120例(100%),白细胞计数升高106例(88.3%),体温升高50例(50%),中性粒细胞百分比升高105例(87.5%),恶心呕吐75例(62.5%);三种类型急性阑尾炎阑尾管径数据结果对比具有统计学差异(P<0.05)。结论:64层螺旋CT征象对急性阑尾炎病理类型诊断,具有较高临床应用价值,其中阑尾管径大小、体温、中性粒细胞百分比、阑尾周围渗出对三种不同病理类型急性阑尾炎的鉴别诊断具有临床指导意义。

残胃癌28例临床分析

目的探讨残胃癌的早期诊断和手术治疗效果。方法对28例残胃癌病人的临床资料进行回顾性分析,比较不同手术方式的生存率。结果28例主要临床表现为上腹部胀痛,主要诊断方法是消化道钡餐和胃镜检查。其中21例行手术治疗,手术根治性切除的12例病人生存5年以上者7例,非根治手术的16例均在1年内死亡。结论对胃部分切除术后病人定期随诊并胃镜检查有利于早期发现残胃癌。手术是其主要治疗手段,残胃癌根治性手术后的5年生存率近似于胃原发癌。早期诊断对提高残胃癌术后的生存率有重要意义。

颅内压监测指导下脑室-腰大池序贯引流治疗重度脑室出血

目的探讨颅内压(ICP)监测对重度脑室出血脑室-腰大池序贯引流的指导作用及对预后判断的意义。方法 88例重度脑室出血病人均行脑室-腰大池序贯引流治疗,根据是否实施ICP监测分为ICP监侧组(48例)和常规引流组(40例),比较两组治疗结果。结果 ICP监测组人均甘露醇使用总量及电解质紊乱、肾功能损害、应激性溃疡等并发症发生率均显著低于常规引流组(P<0.05),而术后恢复良好率明显高于常规引流组(P<0.05)。两组脑室积血清除情况、病死率及颅内再出血、肺部感染、颅内感染、脑积水等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ICP监测指导下脑室-腰大池序贯引流治疗重度脑室出血有利于早期发现病情变化,避免引流过度或引流不足,减少使用脱水剂,降低相关并发症发生率,改善病人的生存质量。

经三角肌前侧入路手术治疗肱骨近端骨折疗效观察

目的观察经三角肌前侧入路手术治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法选取60例肱骨近端骨折患者,随机分为治疗组和对照组,各30例。对照组采用传统肩关节前侧入路解剖钢板固定治疗,治疗组采用经三角肌前侧入路手术治疗。观察两组患者手术情况及术后肩关节功能恢复情况。结果治疗组手术时间、住院时间及骨折愈合时间较对照组短,术中出血量较对照组小,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组肩关节功能优良率高于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论采用经三角肌前侧入路手术治疗肱骨近端骨折具有切口小,手术时间、住院时间、骨折愈合时间短等优点,可推广应用。

改良式侧脑室联合腰大池持续交替引流在脑室出血中的应用

目的探讨改良式侧脑室联合腰大池持续交替引流术治疗脑室出血的临床疗效。方法将98例脑室出血患者随机分成2组,改良组(50例)采用改良式侧脑室联合腰大池持续交替引流术,传统组(48例)采用单纯侧脑室引流或结合腰椎穿刺术,比较两组的临床疗效。结果改良组脑室内积血清除速度明显快于传统组(P<0.01)。改良组6例(12.0%)发生梗阻性脑积水,4例(8.0%)死亡;传统组13例(27.1%)发生梗阻性脑积水,9例(18.8%)死亡,两组均无颅内感染病例;改良组疗效明显优于传统组(P<0.05)。结论改良式侧脑室联合腰大池持续交替引流术治疗脑室出血可明显降低病死率和伤残率,减少并发症和后遗症,改善预后,优于传统技术和方法。

主动腹膜内外气压平衡技术在完全腹膜外腔镜腹股沟嵌顿疝修补术中的应用

目的探讨主动腹膜内外气压平衡技术在完全腹膜外腔镜腹股沟嵌顿疝修补术(TEP)中的可行性及适用性。方法选择58例腹股沟嵌顿疝患者,由同一副主任医师应用主动腹膜内外气压平衡技术行TEP。结果本组手术时间(63.4±5.7)min,术中出血量(24±5.0)mL,住院时间(5.5±1.0)d,术后肠功能恢复时间(25.6±5.1)h,随访(22±5.0)个月,无疝复发,无肠粘连、肠梗阻、气体栓塞等并发症。结论主动腹膜内外气压平衡技术应用于TEP治疗腹股沟嵌顿疝的安全、可行。

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的影响因素分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中转开腹的影响因素,为临床制订手术方案提供参考。方法选取2009年1月-2013年12月于佛冈县人民医院进行LC治疗的278例患者,其中中转开腹31例（称为中转组）,其余247例为非中转组。分析中转开腹的相关因素。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,将单因素分析后存在统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,得出相关性,评判出有价值的影响因素。结果单因素分析结果显示,性别（P=0.022）、动脉硬化（P〈0.001）、糖尿病（P〈0.001）、心力衰竭（P=0.002）、上腹部手术史（P〈0.001）、年龄（P〈0.001）、BMI（P=0.003）、胆囊壁厚度（P〈0.001）、白细胞计数（P〈0.001）和血清TBil（P=0.046）在两组间差异具有统计学意义。进一步行多因素Logistic回归分析表明,上腹部手术史（P〈0.001）、性别（P=0.001）、BMI（P=0.002）和白细胞计数（P=0.019）是中转开腹的独立影响因素,其中上腹部手术史（OR=4.646,95%可信区间：2.012-10.729）为影响强度最大的因素。结论上腹部手术史、性别、BMI、白细胞计数为腹腔镜胆囊切除手术中转开腹的独立影响因素,对此类高危指标进行术前评估有利于在行开腹手术时提高手术效率,具有重要临床价值。

紧急钻孔减压联合开颅术抢救外伤性颅内血肿合并脑疝的临床疗效

外伤性颅内血肿合并脑疝形成，若不及时抢救治疗，其病死率、致残率明显增高。我科2008年1月至2010年6月将收治急性外伤性颅内血肿合并脑疝78例患者，随机分为开颅术前行紧急钻孔减压（治疗组）和直接开颅术组（对照组），术后3个月比较两组预后，获得满意效果，现报道如下。

MSCT重建技术在腹股沟疝分类中的应用

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)重建技术在辅助诊断腹股沟疝中的应用价值。方法回顾性分析佛冈县人民医院CT室2013年1月至2017年8月经手术证实的64例腹股沟疝患者的MSCT影像资料,包括疝囊解剖位置、走向、大小、形状以及不同层面扫描的影像数据,对比影像诊断结果与手术结果。结果腹股沟斜疝MSCT表现为混杂密度或为囊实性,疝囊经腹股沟管进入阴囊或阴唇,疝囊颈位于腹壁下动脉外侧。腹股沟直疝MSCT表现为囊袋状或类半圆形软组织影,疝囊位置在腹股沟区但不下降进入阴囊,疝囊颈位于腹壁下动脉内侧。MSCT冠状位对腹股沟疝的结构显现更清楚,最接近手术结果,诊断正确率达95.31%,明显高于横断面的的84.38%,差异有统计学意义(P<0.05);矢状位诊断正确率为92.19%,也明显高于横断面,差异有统计学意义(P<0.05),而冠状位与矢状位间的诊断正确率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MSCT重建技术冠状位和矢状位重建成像可以提高腹股沟疝的诊断率。

对比分析常规甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术在甲状腺结节患者治疗中的临床疗效

目的进一步探究常规甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术在甲状腺结节患者治疗中的临床治疗效果,并进行分析和比较。方法 80例甲状腺结节患者,随机分成对照组和观察组,每组40例。对照组患者接受常规甲状腺切除术,观察组患者接受小切口甲状腺切除术,分别记录两组患者相关手术指标,同时对其进行比较。结果观察组患者与对照组比较:手术时间较短,切口长度较小,术中出血量较少,住院时间更短(P<0.05)。观察组有1例患者出现呼吸困难,1例患者出现声音嘶哑,共2例患者出现并发症;对照组中有3例患者出现呼吸困难,2例患者出现声音嘶哑,另有3例患者切口感染,共8例患者出现并发症,两组并发症情况比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在甲状腺结节患者的治疗过程中,和常规甲状腺切除术相比,小切口甲状腺切除术的手术时间更短、切口更小、出血量更少、术后并发症发生率更低,患者术后恢复较快,能够有效减轻其经济负担,在临床上具有极为重要的意义,值得推广和应用。

改良克氏针结合可吸收线张力带内固定治疗髌骨移位性骨折34例

目的:探讨改良克氏针结合可吸收线张力带内固定治疗髌骨移位性骨折的疗效和并发症。方法:对34例移位性髌骨骨折以2根直径2mm克氏钢针(其针尾2mm处预置圆孔,孔的直径0.8mm)结合双股2号可吸收线穿过针尾孔形成张力带结构固定,观察其疗效和并发症。结果:术后随访32例,随访时间3～21个月,平均9.2个月。临床疗效Bostman评分优良率90.6%,疗效差者9.4%。术后仅1例针尾处触痛,均无其他并发症。术后3～6个月内X线照片示解剖复位者占76.5%,功能复位者占23.5%。骨折愈合时间6～36周,平均10.7周。结论:改良克氏针结合可吸收线张力带内固定治疗髌骨移位性骨折的疗效好、并发症少。

腹腔镜和开腹手术治疗结直肠癌的临床效果比较

目的比较腹腔镜手术和开腹手术治疗结直肠癌的临床效果。方法将2014年1月~2016年1月在我院行手术治疗的132例结直肠癌患者根据手术方式分为两组,各66例。研究组患者接受腹腔镜手术治疗,对照组接受开腹手术治疗,比较两组患者的术中情况、术后恢复情况及并发症发生情况。结果与对照组比较,研究组患者的手术时间明显较长,差异有统计学意义(P<0.01),但手术切口长度明显较短,且术中失血量较少,输血患者比例较低,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者术中淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,研究组患者术后肠鸣音恢复时间、下床活动时间及住院时间均明显较短,差异有统计学意义(P<0.01),且术后止痛药的使用比例较低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的术后并发症总发生率为9.1%,明显低于对照组的34.8%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论与开腹手术比较,腹腔镜手术治疗结直肠癌的效果肯定,创伤小,并发症少,安全性高。

前列腺增生症网状支架治疗后再手术5例分析

目的 探讨影响镍钛记忆合金网状支架(简称支架)治疗前列腺增生症(BPH)远期疗效的原因。方法回顾性分析68例支架治疗后再手术5例患者的临床资料。结果5例患者于支架治疗后11～26个月行前列腺摘除术。B超观察发现支架置入后前列腺纵经和容积明显增大。结论 支架治疗BPH应严格掌握指征。腺体增生超出支架突向膀胱是影响支架治疗远期疗效的主要原因。合并膀胱结石的患者放置支架应慎重。

微创置软管血肿清除术治疗高血压少量脑出血的临床疗效

2012年1月至2013年6月我院神经外科及神经内科收治高血压少量脑出血患者62例,均经CT证实,出血量为20-30 mL;有明显神经功能缺失症状;既往有明确原发性高血压病史;排除严重心、肺、肝、肾等器官功能障碍及颅内、全身感染者,且无凝血功能障碍。

管型吻合器在上消化道重建中的应用(附89例报告)

目的 探讨应用管型吻合器重建消化道的效果。方法 行全胃或胃大部切除后 ,在预定两吻合口之间切开近端空肠 ,置入吻合器行空肠侧侧、食管 空肠或残胃 空肠一次性吻合 ,缝合缩窄切口部肠管。结果 术后未见吻合口瘘、狭窄、出血、排空障碍等并发症 ,随访 3～ 6个月 ,无食管或残胃区疼痛 ,无呕吐等。结论 此法操作简单易掌握 ,行食管空肠吻合时更显其优点 ,保证了空肠的连续性 ,缝扎缩窄空肠可阻止十二指肠液向上逆流 ,达到Roux en Y式效应。

腰大池置管引流术治疗颅脑手术后颅内感染28例临床分析

目的探讨腰大池置管引流术治疗颅脑手术后颅内感染的临床疗效。方法对28例颅脑手术后颅内感染患者采用腰大池置管持续引流,鞘内注入万古霉素,观察其效果。结果本组28例,治愈14例,好转6例,无效8例,有效率71.4%;脑脊液白细胞数明显下降,糖及氯化物明显升高,颅内压明显下降,治疗过程中未出现鞘内注药的不良反应。结论该方法能有效提高颅脑手术后颅内感染的治愈率,降低病死率。

亚低温辅助治疗对颅脑外伤患者去骨瓣减压术后恢复情况的影响

目的探讨亚低温辅助治疗对颅脑外伤患者去骨瓣减压术后恢复情况的影响。方法选取2016年6月1日至2018年6月1日我院收治的60例颅脑外伤患者,随机分为两组各30例。对照组患者采用去骨瓣减压术治疗,观察组患者采用去骨瓣减压术联合亚低温辅助治疗。比较两组的治疗前后神经功能、血清学指标以及脑血流情况。结果治疗后,观察组患者的大脑神经功能分级(CPC)评分、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平、内皮素(ET)水平以及搏动指数(PI)均显著低于对照组,格拉斯哥预后(GOC)评分、欧洲卒中评分量表(ESS)评分、超氧化物歧化酶(SOD)水平、收缩期血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)均显著高于对照组(P<0.05)。结论亚低温辅助治疗可显著促进颅脑外伤患者去骨瓣减压术后的神经功能改善和脑血流提升,增强自由基清除,抑制内源性有害因子水平,从而促进患者康复,值得推广应用。

侧脑室外引流联合腰大池持续引流在脑室出血中的应用

脑室出血是脑出血中的急危重症,预后差,病死率高,临床医师一直在探讨其行之有效的治疗方法.本科2009年1月至2010年6月对26例脑室出血患者采用YL-1型微创针侧脑室引流联合腰大池持续引流,效果显著,现报道如下.

一次性使用有创压力监测传感器在颅内压监测中的应用

颅内压（intracranial pressure,ICP）是临床神经外科中的一项重要监测指标,如能及早发现和及时处理颅高压,可避免脑灌注压降低、脑血流量减少、脑缺血缺氧造成的昏迷、脑功能障碍等,因此,颅内压监测有重要的临床意义。但在基层医院因颅内压监测须承担昂贵费用,推广较缓慢。