原发性三叉神经痛的外科治疗

目的:明确三叉神经的解剖与外科治疗的相关关系,从而有效地干预三叉神经痛。资料来源:应用计算机检索Medline,Embase1977/2004期间与三叉神经痛相关的文献,检索词为“Trigeminalneuralgia”。同时检索CHKD期刊全文库1994/2004期间相关文章,检索词为“三叉神经痛”。限定文章语言种类为英文及中文。资料选择:对资料进行初审,选取涉及三叉神经解剖及外科治疗相关的文章,共收集到有关三叉神经痛治疗的文章1327篇,对外科治疗三叉神经痛相关文献查找全文,然后筛除明显不随机临床试验,重点引用文献20篇。资料提炼:对于检索到的关于三叉神经痛外科治疗的研究文章中相关信息进行归类分析。常用的治疗方法有:三叉神经根微血管减压术、经皮三叉神经半月节穿刺术(射频温控热凝术、注射甘油或无水乙醇)及立体定向放射治疗(γ刀或X刀)。资料综合:三叉神经痛治疗的理论与技术的发展速度很快,近年有了很多新的研究与进展,外科治疗包括手术、徒手穿刺及γ刀等的治疗。这都为三叉神经痛的治疗提供了很好的治疗思路,为总结出有效、安全、复发率低的治疗方法提供数据。结论:对于三叉神经痛的治疗,其镇痛率高、复发率低、并发症少是目前治疗的目标,各种外科治疗手段各有优缺点。按实际情况选用不同的治疗方法。

闪光视觉诱发电位无创颅内压监测在神经外科的应用与护理

目的总结神经外科80例无创颅内压监测的应用与护理。方法对80例颅脑外伤的患者进行闪光视觉诱发电位(FVEP)无创颅内压(ICP)监测。结果本组ICP监测有35例颅内压>200 mm H2O,颅内高压者发生率为43%,经及时采取相应治疗护理措施,恢复良好出院共占80%。结论根据颅内压监测结果,能及时观察到病情变化,使诊治及时,配合护理,能大大提高治疗效果,降低病死率。

一种保湿口罩对神经外科张口呼吸重症患者的口腔湿化应用研究

目的:探讨新型保湿口罩应用在神经外科张口呼吸重症患者中的口腔湿化效果。方法:2017年8月-2019年7月收治张口呼吸重症患者100例,随机分为两组,各50例。对照组采取临床常规措施;试验组在常规措施基础上给予保湿口罩。比较两组临床效果。结果:试验组口腔黏膜湿化效果、口腔健康状况及72 h呼吸频率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:神经外科张口呼吸重症患者使用保湿口罩,可以保持口腔湿润,改善口干、嘴唇、舌面干燥等情况,降低痰液黏稠性,有效减少口腔并发症,改善护理结局。

双人夜班制在神经外科的实施

目的在我院神经外科夜间护理工作任务繁重的情况下,探讨高效、优质的夜班排班模式,进一步提高护理质量,并发挥神经外科的最大效能。方法在原有的人力基础上,重新编排人力结构,改变排班方式,实施双人夜班制（22∶00-8∶00）。结果整体护理质量提高,抢救病人更及时,护士业务能力增强,护理缺陷发生率降低,病人满意度上升,护士值夜班的心理压力减轻。结论双人夜班制有利于合理分配护理人力资源,简化了护理程序,提高了护士素质,保证了护理质量。

老年急性脑出血患者并发低钾血症的相关危险因素及风险预测模型构建

目的 探讨老年急性脑出血患者并发低钾血症的相关危险因素,并且基于logistic回归构建风险预测模型。方法 选取2022年6月至2024年5月佛山市中医院诊治的老年急性脑出血患者190例,根据有无并发低钾血症分为低钾血症组(血钾<3.5 mmol/L)51例和正常组(血钾3.5~5.5 mmol/L)139例。采用logistic回归分析影响急性脑出血患者并发低钾血症的危险因素,并根据危险因素构建综合指数模型;ROC曲线分析综合指数预测急性脑出血患者并发低钾血症危险因素的诊断价值。结果 低钾血症组女性、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分、入院时尿素、入院时血清肌酐、肾小球滤过率≤60 ml/min、呋塞米剂量>20 mg/d比例高于正常组(P<0.01)。单因素logistic回归分析显示,女性、入院时NIHSS评分、入院时尿素、入院时血清肌酐、肾小球滤过率≤60 ml/min、呋塞米剂量>20 mg/d为老年急性脑出血患者并发低钾血症的危险因素(P<0.05,P<0.01);多因素logistic回归分析显示,女性、入院时NIHSS评分、肾小球滤过率≤60 ml/min、呋塞米剂量>20 mg/d为老年急性脑出血患者并发低钾血症的危险因素(OR=6.393,95%CI:2.138~19.112,P=0.001;OR=3.123,95%CI:2.161~4.513,P=0.000;OR=3.327,95%CI:1.137~9.736,P=0.028;OR=3.111,95%CI:1.083~8.933,P=0.035)。ROC曲线分析显示,女性、入院时NIHSS评分、肾小球滤过率≤60 ml/min、呋塞米剂量>20 mg/d及综合指数预测急性脑出血患者并发低钾血症的曲线下面积分别为0.621、0.897、0.601、0.613、0.857,敏感性分别为52.90%、76.50%、49.00%、54.90%、72.50%,特异性分别为71.20%、88.50%、71.20%、67.60%、87.80%。结论 女性、入院时NIHSS评分、肾小球滤过率≤60 ml/min、呋塞米剂量>20 mg/d可能会对急性脑出血患者并发低钾血症产生影响,并依据这些危险因素构建综合指数模型对预测急性脑出血患者并发低钾血症具有较高的效能。

乌梅丸治疗寒热错杂型胃食管反流病临床观察

目的观察乌梅丸治疗寒热错杂型胃食管反流病(GERD)的临床疗效。方法将144例寒热错杂型GERD患者按照随机数字表法分为2组,对照组72例予常规西药治疗,治疗组72例在对照组治疗基础上联合乌梅丸治疗,2组疗程8周。比较2组中医证候疗效;比较2组治疗前后胃食管反流病问卷(GerdQ)评分、中医证候评分、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分变化;比较2组治疗前后胃镜下黏膜分级变化;比较2组治疗前后食管动力学指标食管收缩幅度、食管蠕动波传导速度变化;比较2组治疗前后血清胃肠激素胃动素(MLT)、胃泌素(GAS)、血管活性肽(VIP)变化;比较2组治疗前后内脏敏感性指标血清降钙素基因相关肽(CGRP)、P物质(SP)、5-羟色胺(5-HT)变化。结果治疗组中医证候总有效率97.2%(70/72),对照组中医证候总有效率87.5%(63/72),治疗组中医证候疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后GerdQ评分、中医证候评分、PSQI评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。2组治疗后胃镜下黏膜分级均较本组治疗前改善(P<0.05),且治疗组改善更明显(P<0.05)。2组治疗后食管收缩幅度、食管蠕动波传导速度均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组升高更明显(P<0.05)。2组治疗后血清GAS、MLT水平均较本组治疗前升高(P<0.05),VIP水平较本组治疗前降低(P<0.05);治疗后治疗组血清GAS、MLT水平均高于对照组(P<0.05),VIP水平低于对照组(P<0.05)。2组治疗后血清CGRP、SP、5-HT水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。结论乌梅丸治疗寒热错杂型GERD,可缓解患者症状,改善睡眠质量,降低内脏敏感性,改善胃肠激素水平。

手术治疗椎管内神经鞘瘤58例

目的总结椎管内神经鞘瘤的手术经验。方法回顾性分析2002年3月2012年9月手术治疗的58例椎管内神经鞘瘤的临床资料,其中40例采用后正中全椎板入路,4例采用后正中半椎板入路,3例采用经后路半椎板+关节突入路部分切除,7例行经后路全椎板+关节突入路切除+内固定植骨融合术,2例行前外侧经胸+后路椎板入路切除,2例行后外侧经横突+椎板入路切除。结果肿瘤全切除55例,次全切除3例。55例术后随访6~34个月,平均18.5月;按照Frankle分级评定标准评判效果,改善50例,不变5例;肿瘤全切者无复发,肿瘤次全切除者2例复发。结论对于椎管内神经鞘瘤,手术入路的选择应根据肿瘤的位置、大小、肿瘤与脊髓之间的关系及椎管外有无侵润等综合考虑。

大黄胶囊治疗在AECOPD合并功能性便秘患者中的临床研究

目的:分析大黄胶囊治疗在慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)合并功能性便秘(FC)患者中的临床应用效果。方法:收集2023年2月—2024年2月期间佛山市中医院收治的AECOPD合并FC患者60例,根据随机数字表法将其分为常规组和胶囊组,每组30例,均持续治疗2周。常规组常规使用芪蓉润肠口服液治疗,胶囊组口服大黄胶囊治疗。观察两组患者治疗效果,比较两组症状积分、便秘程度与粪便性状。结果:胶囊组治疗的总疗效率为96.67%,明显高于常规组的76.67%(P<0.05);治疗2周后,胶囊组排便顺畅程度、排便间隔时间、排便时间的症状积分均小于常规组(P<0.05);胶囊组便秘评分量表(ccS)评分、Bristol粪便性状量表(BSFS)评分均低于常规组(P<0.05)。结论:大黄胶囊治疗AECOPD合并FC的患者疗效显著,可有效缓解患者便秘症状、程度及粪便性状。

应用立体定向仪与徒手穿刺治疗三叉神经痛的比较

目的比较应用三叉神经立体定向仪与徒手穿刺三叉神经半月节治疗原发性三叉神经痛的疗效。方法随机将250例原发性三叉神经痛患者,分为应用DZY-C型三叉神经立体定向仪穿刺组(定向组)及应用Hartel法徒手穿刺组(徒手组)进行治疗。结果定向组穿刺成功率、穿刺失败率均明显优于徒手组(P<0.01);而复发率与徒手组比较有降低的趋势(P=0.0986)。结论应用立体定向仪(DZY-C)治疗原发性三叉神经痛的疗效及安全性较徒手穿刺好。

软性神经内镜辅助治疗慢性硬膜下血肿的效果及安全性分析

目的:研究软性神经内镜辅助治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的效果及安全性。方法:选取2019年1月至2021年1月我院神经外科确诊的102例CSDH患者作为研究对象,按照随机数字表法,分别应用颅骨钻孔引流和软性神经内镜辅助治疗两种治疗方法,将患者分为内镜组和对照组两组。其中,内镜组患者51例,行软性神经内镜辅助治疗;对照组患者51例,行颅骨钻孔引流术治疗。根据患者临床症状改善情况、复查CT结果显示的血肿清除情况等,统计两种治疗方法的总有效率,对比两组患者治疗效果的差异。结果:内镜组治疗总有效率为96.08%,高于对照组的80.39%(P<0.05)。两种治疗方法的术后并发症总发生率:内镜组49.02%低于对照组84.31%(P<0.05)。两组患者手术后1 d神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经生长因子(NGF)指标分别低于术前(P<0.05),其中内镜组患者NSE、NGF指标均低于对照组(P<0.05)。手术后30 d两组患者日常生活能力量表(ADL)评分:内镜组(90.53±6.86)高于对照组(77.65±6.71)(P<0.05)。结论:软性神经内镜辅助治疗CSDH患者,有利于降低患者手术并发症的发生,提高治疗效果,且具有较好的安全性。

创伤性后颅窝血肿的临床特点及救治体会

目的 探讨创伤性后颅窝血肿的临床特点及救治方法。方法 对我科2000-01～2005-06期间收治的创伤性后颅窝血肿忠者51例的临床资料进行分析，根据后颅窝血肿的病情及出血量的多少而采取保守治疗或手术治疗。结果 51例患者中，保守治疗12例，恢复良好11例，死亡1例；手术治疗39例，恢复良好31例，伤残4例，死亡4例。结论 创伤性后颅窝血肿有着不同于幕上创伤性颅内血肿的临床特点，意识障碍较轻，小脑受顿的特异性症状如眼球水平震颤、共济失调等较少见，而头痛、呕吐、躁动不安等非特异性症状较多见，易直接发生枕骨大孔疝。严密观察及动态CT检查，及时抓住手术时机，可有效降低致残率及死亡率。

醒脑静与纳洛酮治疗高血压脑出血的疗效及安全性评价

目的探讨醒脑静与纳洛酮联合治疗高血压脑出血微创血肿清除术后的疗效及安全性。方法 102例高血压脑出血患者分为观察组52例,给予醒脑静与纳洛酮联合治疗,对照组50例,给予纳洛酮治疗。比较两组患者总体疗效,治疗前、后神经功能缺损评分(GCS)、日常生活能力(ADL)以及安全性。结果治疗后两组在总体疗效、神经功能缺损评分以及ADL分级方面比较,观察组均显著优于对照组(P<0.05)。结论纳洛酮与醒脑静联用治疗高血压脑出血疗效确切,能改善患者神经功能缺损评分、日常生活能力,减少患者死亡率,安全性好。

腰大池-腹腔分流术与侧脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水临床效果的对比分析

目的对比并分析腰大池-腹腔分流术与侧脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水的临床效果。方法 76例交通性脑积水患者,随机分为观察组和对照组,各38例。对照组给予侧脑室-腹腔分流术治疗,观察组给予腰大池-腹腔分流术治疗。观察并比较两组患者治疗效果、并发症发生率。结果观察组显效11例、有效25例、无效2例;对照组显效10例、有效19例、无效9例。观察组治疗总有效率(94.74%)高于对照组(76.32%),差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组发生堵管8例、引流过度6例、感染4例;观察组发生堵管3例、引流过度2例、感染1例。观察组并发症发生率(15.79%)低于对照组(47.37%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗交通性脑积水时,采用腰大池-腹腔分流术的治疗效果优于侧脑室-腹腔分流术,并发症少,可以在临床中推广应用。

实时B超导向在颅脑手术中侧脑室穿刺置管引流的应用

目的探讨颅脑外科手术中实时B超向导行侧脑室穿刺置管引流的有效性。方法将113例需行侧脑室穿刺置管引流术的颅脑外科患者随机分为两组，A组患者（56例）由经验丰富的颅脑外科主刀医师依照术前头颅CT使用盲穿法行侧脑室置管引流；B组患者（57例）则在术中行实时B超检查，并根据实时影像引导手术，指导侧脑室置管引流手术决策。计算两组患者侧脑室穿刺引流术时间及一次穿刺成功率，术后复查头颅CT了解引流管位置以评价实时B超向导的有效性。结果113例患者均在术中成功行侧脑室置管引流，A组患者平均置管时间为（18．7±4．8）分钟，B组患者平均置管时间为（14．1±3．8）分钟，两组比较差异具有显著性（P〈0．05）。B超引导下一次穿刺成功率高于盲法穿刺，术后CT证实B超引导下置管位置不佳发生率显著低于盲法穿刺（P〈0．05）。结论在颅脑手术中应用实时B超导向指导侧脑室穿刺置管引流，具有定位准确、实时性好、缩短手术时间、提高一次穿刺成功率、减少创伤等优点。

YL-1型针治疗亚急性硬膜外血肿

目的探讨亚急性硬膜外血肿手术适应症及YL-1型针在治疗亚急性硬膜外血肿的临床应用。方法对38例亚急性硬膜外血肿患者的临床资料进行分析。结果37例经治疗血肿基本消失,相对开颅手术创伤少,手术时间短,生理干扰小,经费少;相对保守治疗,住院时间短,症状消失快,后遗症减少。结论亚急性硬膜外血肿应尽可能予以手术治疗,减少并发症及后遗症。利用YL-1型针治疗是安全、有效的。

骑跨横窦硬膜外血肿的微创手术治疗

目的评价骑跨横窦幕上、幕下硬膜外血肿的微创手术治疗效果。方法对22例骑跨横窦幕上、幕下硬膜外血肿的微创手术方式、疗效进行分析。结果22例病人痊愈。结论微创手术治疗骑跨横窦幕上、幕下硬膜外血肿,具有组织创伤少,手术时间短,伤口愈合快的优点。

微创清除治疗硬膜外血肿的观察及护理

目的探讨微创治疗硬膜外血肿手术前后的护理方法。方法总结38例硬膜外血肿患者在CT引导下,采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,进行微创血肿碎吸,尿激酶溶解引流治疗的观察护理经过。结果37例微创手术患者手术成功,无发生并发症;有1例术后症状进行性加重,而改为开颅清除血肿。结论微创治疗硬膜外血肿清除术安全、有效、手术操作简单、创伤小,但对护理要求高,术前耐心解释病情,术后密切观察神志、瞳孔、生命体征、引流液变化,做好心理护理,加强基础护理、预防并发症等精心有效的措施是治疗取得成功的基础和保障。