临床案例教学法在心血管呼吸内科护理教学查房中的应用

目的:探讨一种有效的临床护理带教方法。方法:将在心血管呼吸内科实习的120名护生随机分入观察组和对照组各60名,观察组采取临床案例教学法,对照组采用传统教学方法,2个月后进行统一考试。结果:临床案例教学法明显优于传统式教学法,P<0.05。结论:临床案例教学优于单一的传统教学,提高了护生的综合能力,建议推广。

面向临床的教学管理模式在新医院筹建时医技人员培训中的应用

医院筹建是一个庞大复杂的项目,项目的要素包括人力、物力及财力,项目具有周期性、整体性及程序性等特点[1]。新医院筹建时医技人员培训是人才储备中的核心环节,项目的体系中任意一环的缺位或不匹配都可能会引起重大的负面影响,甚至导致整个项目失败[2]。因此,是否系统地、协调地、有序地展开医技人员培训关系到新建医院能否顺利完成预定的医疗卫生事业规划,以使项目推进公共卫生事业的发展。为此,我院开展本研究,旨在探讨面向临床的教学管理模式在新医院筹建时医技人员培训中的应用效果。

survivin蛋白在胃癌及癌前病变中的表达和意义

目的探讨survivin蛋白在胃癌及癌前病变中的表达程度和意义。方法收集南方医科大学南方医院消化科及佛山市三水区人民医院消化内镜室诊断并经病理确诊的病例。分为慢性浅表性胃炎组、慢性萎缩性胃炎组、慢性萎缩性胃炎伴轻度不典型增生组、慢性萎缩性胃炎伴中度不典型增生组、胃癌组共5组,每组40例,测定survivin蛋白在各组中的表达程度。结果 survivin表达在慢性浅表性胃炎组平均分值0.075±0.267,阳性率7.5%;在慢性萎缩性胃炎组平均分值0.600±0.744,阳性率45%;在慢性萎缩性胃炎伴轻度不典型增生组平均分值2.075±1.980,阳性率70%;慢性萎缩性胃炎伴中度不典型增生组平均分值4.225±2.402,阳性率95%;在胃癌组平均分值5.750±3.614,阳性率97.5%。survivin表达在胃高分化腺癌中,平均分值2.500±0.707;中分化腺癌平均分值8.750±3.495;低分化腺癌平均分值5.522±3.654;粘液腺癌平均分值3.200±0.837;印戒细胞癌平均分值6.000±0.000。结论 survivin在慢性浅表性胃炎-慢性萎缩性胃炎-不典型增生-胃癌的过程中阳性表达逐渐增高;但其在胃癌中的阳性表达与性别及肿瘤的大小和组织的分化程度无关。

TRAF6与乳腺癌细胞迁移的关系

目的探讨TRAF6在肿瘤细胞迁移中的作用。方法建立对照及TRAF6稳定敲低MDA-MB-231细胞株,并用细胞迁移实验对比细胞迁移能力的差别;建立对照及TRAF6过表达HMLE细胞株,观察细胞形态的变化。结果 TRAF6稳定敲低MDA-MB-231细胞较对照细胞迁移能力显著下降(P<0.01);HLME细胞过表达TRAF6,细胞形态发生上皮-间质转化(EMT)。结论 TRAF6表达水平下调抑制肿瘤细胞迁移,TRAF6可促进乳腺上皮细胞发生EMT。

通心络胶囊对冠心病患者心功能的影响

目的:观察了通心络胶囊对冠心病患者的心功能的影响,旨在探讨改善心功能的新途径。方法:将收治的117例冠心病患者随机分为通心络治疗组60例和对照组57例。两组均拒绝行支架植入术,采用标准的冠心病ABCDE方案治疗,治疗组在上述基础上,同时加用通心络胶囊。结果:两组在年龄、性别构成、空腹血糖、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸(UA)及血管狭窄(支数、病变范围)构成的一般资料比较两组差异无显著统计学意义(P>0.05)。两组心功能比较治疗组与对照组间比较,治疗前差异无显著性P<0.05,治疗后比较差异有显著性P<0.05,对照组、治疗组组内比较,各指标治疗后均有改善,有显著统计学意义。结论:通心络胶囊能益气活血,通络止痛.改善心脏泵血功能,增加心输出量,并能扩张冠脉,改善冠脉血流量,降低心肌耗氧量,调整心肌对氧的供求平衡。从而使冠心病患者左室功能改善。

蒲公英果实征：9例新型冠状病毒肺炎的CT征象

目的探讨胸部CT的蒲公英果实征在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的诊断价值。方法回顾性分析佛山市三水区人民医院2020年1月24日~2月10日发热门诊和感染内科收治隔离患者行胸部HRCT检查的119例患者资料,排除胸部CT无异常病例,获得诊断肺炎患者23例,其中COVID-199例、其他类型肺炎14例,并分析及对比各类型肺炎的CT征象、病灶部位及蒲公英果实征等。结果23例肺炎中,COVID-199例(39.1%),临床为普通型或重症型,均有流行病学史及相应呼吸道症状;CT表现为:病灶以多发、双侧分布为主(7例),主要分布中外肺野、胸膜下区,呈斑片状、团片状、伞形磨玻璃影,常合并肺血管增粗和微血管增多、小叶间隔增厚及纤维化,内衬网格样、如小气泡样的“铺路石征”;蒲公英果实征见于9例COVID-19患者,共46个病灶(60.5%,总病灶数76个),其表现为“蒲公英果实绒团征”(9个)与“蒲公英种子征”(37个),而并未出现于14例其他类型肺炎患者中。结论蒲公英果实征常见于COVID-19患者胸部CT,是COVID-19较特征性的影像学征象,可鉴别COVID-19与其他类型的肺炎。

胃癌患者血清中OPN、sLAG-3、DKK-1含量检测及其与肿瘤病理分期、凋亡基因表达的关系

目的：研究胃癌患者血清中OPN、sLAG-3、DKK-1含量检测及其与肿瘤病理分期、凋亡基因表达的关系。方法：选择胃癌患者和体检健康者各105例，纳入胃癌组和对照组，检测血清中OPN、sLAG-3、DKK1含量以及胃癌组织中Survivin、FLIP、Bcl-2的表达量。结果：胃癌组血清中OPN、DKK-1的含量明显高于对照组，sLAG-3的含量明显低于对照组；TNMⅠ～Ⅱ期和高中分化胃癌患者血清中OPN、DKK-1含量低于TNMⅢ～Ⅳ期和低未分化患者，sLAG-3含量高于TNMⅢ～Ⅳ期和低未分化患者；TNMⅠ～Ⅱ期和高中分化胃癌组织中Survivin、FLIP、Bcl-2的mRNA含量明显低于TNMⅢ～Ⅳ期和低未分化组织，且与血清OPN和DKK-1含量呈正相关、与血清sLAG-3含量呈负相关。结论：胃癌患者血清中OPN、DKK-1含量异常升高，sLAG-3含量异常降低，且OPN、sLAG-3、DKK～1含量与肿瘤分期、分化以及凋亡基因的表达具有相关性。

CPAP治疗OSAHS伴动脉粥样硬化患者对动脉粥样硬化的稳定作用

目的探讨持续气道正压通气(CPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴动脉粥样硬化患者对动脉粥样硬化的稳定作用。方法 OSAHS患者64例行无创正压呼吸机治疗3个月,检测治疗前、后多导睡眠监测、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白水平(CRP)及颈动脉内膜中层厚度(IMT)。结果呼吸机治疗后白细胞介素-6、C反应蛋白水平、颈动脉内膜中层厚度及呼吸暂停指数(AHI)均下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);最低血氧饱和度(Sp O2)较治疗前升高(P<0.05)。结论 CPAP治疗可能通过降低OSAHS患者血清CRP水平、IL-6,抑制OSAHS患者炎性反应,因而降低OSAHS患者动脉粥样硬化的进程以及心脑血管疾病的发生率。

同型半胱氨酸、胱抑素C水平与高血压病及高血压脑出血的相关性

目的研究同型半胱氨酸、胱抑素C与高血压病及高血压脑出血的相关性。方法将研究对象分为高血压脑出血组(108例)、单纯高血压组(100例)和正常对照组(100例),检验其血中同型半胱氨酸、胱抑素C、总胆固醇、甘油三酯水平。结果高血压脑出血组及单纯高血压组同型半胱氨酸、胱抑素C水平高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。高血压脑出血组同型半胱氨酸、胱抑素C水平高于单纯高血压组,差异有统计学意义(P<0.05)。同型半胱氨酸、胱抑素C与总胆固醇、甘油三酯均无相关性(P>0.05)。结论监测同型半胱氨酸、胱抑素C水平对早期防治高血压及脑出血有重要意义。

盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌痛的临床观察

目的:观察盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌痛的疗效,不良反应及生活质量改善情况,同时观察不同的心理状态对疼痛程度和镇痛疗效的影响。方法:应用盐酸羟考酮控释片治疗62例中重度癌痛患者,盐酸羟考酮控释片起始剂量10mg/12h,根据患者的疼痛缓解程度对患者的剂量进行调整,以达到满意的镇痛效果。分析患者的镇痛改善情况,生活质量和治疗中的不良反应。分析心理状态的不同对疼痛缓解的影响。结果:62例患者中,有58例患者疼痛缓解满意,占93.5%。而消极悲观的患者,其疼痛更为严重,患者的镇痛效果不佳;积极乐观的患者,其疼痛相对较为轻微,其镇痛效果较好。经过治疗后,患者的生活质量得到明显的改善。所有患者治疗中主要不良反应为便秘。结论:盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌痛安全有效,且能明显改善患者的生活质量;心理状态与疼痛程度和镇痛疗效密切相关。

右美托咪定镇静人工睡眠术对慢性原发性失眠症近期治疗效果的评价

目的 探讨右美托咪定（Dex）镇静人工睡眠术对慢性原发性失眠症患者的治疗价值。方法 选择诊断为慢性原发性失眠的患者60例（ASAⅠ-Ⅱ级）,自愿接受Dex镇静睡眠疗法,入院后通过常规检查,采用连续7 d给予Dex微量泵输注治疗,每晚22点开始,Dex初始剂量为1.0μg/（kg·h）,持续10 min,然后改维持剂量0.2-0.7μg/（kg·h）,持续输注到次日凌晨6点共8 h,Dex治疗期间采用多参数仪记录开始时（T0）、治疗后15min（T1）、30 min（T2）、1 h（T3）、2 h（T4）、4 h（T5）、结束时（T6）患者无创动脉压（SBP/DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（Sp O2）、呼吸频率（RR）变化值;治疗结束后进行7 d随访,分别了解患者治疗前（D0）,治疗后第1天（D1）、3天（D3）、5天（D5）、7天（D7）里兹睡眠问卷（LSEQ）睡眠情况和多导睡眠监测情况;记录D0、D1、D3、D5、D7各观察点患者睡眠潜伏期时间、维持时间、觉醒次数、觉醒时间、总睡眠时间;分析D0、D1、D3、D5、D7各时点患者的多导睡眠图,统计S1、S2、S3、S4及REM时间,并计算出其百分率即S1%、S2%、S3%、S4%、REM%。结果Dex治疗期,所有患者睡眠良好;治疗结束后进行7 d随访,患者LSEQ总评分及反应入睡情况、睡眠质量和警觉行为的各个因子得分比治疗前增加（P〈0.05）,而反应宿醉状况的分值减少（P〈0.05）;患者睡眠潜伏期、觉醒时间缩短、觉醒次数减少（P〈0.05）,而睡眠维持时间和总睡眠时间明显延长（P〈0.05）;多导睡眠图分析显示S2、S3、S4以及REM明显延长（P〈0.05）,而S1明显缩短（P〈0.05）;Dex输注在一定程度上导致患者HR减慢达（15.3±2.5）%,血压下降（10.4±1.5）%,但不产生严重的低血压,无恶心呕吐和呼吸抑制现象。结论 在一个治疗时间窗（7 d）对慢性原发性失眠症患者采用连续微量泵输注Dex安全可靠,对早期改善慢性原发性失眠症患者的睡眠质量有一定价值,可在临床选用。

降钙素原、中性粒细胞CD64、内毒素检测联合细菌培养对化疗后脓毒症诊断的价值

目的探讨降钙素原、中性粒细胞CD64、内毒素检测联合细菌培养对非小细胞肺癌化疗后脓毒症诊断的价值。方法根据细菌培养结果,将100例非小细胞肺癌化疗后脓毒症患者分为化疗后革兰阳性杆菌血流感染所致脓毒症患者(G^+菌组,n=57)、化疗后革兰阴性杆菌血流感染所致脓毒症患者(G^-菌组,n=43),另选取30例化疗后未发生脓毒症的患者作为对照组(n=30)。分别采用双抗体夹心免疫发光法、流式细胞学原理、动态比浊法测定三组受试患者血清降钙素原水平、中性粒细胞表面CD64阳性百分率以及内毒素水平,通过绘制ROC曲线评估降钙素原、中性粒细胞CD64、内毒素单独及联合预测化疗后G^+菌、G^-菌血流感染所致脓毒症的灵敏度以及特异性。结果对照组受试患者血清降钙素原水平、中性粒细胞表面CD64阳性百分率、内毒素水平均明显低于G^+菌组以及G^-菌组(P <0. 05),G^+菌组上述指标明显低于G^-菌组,且3组受试患者间差异有统计学意义(P <0. 05)。ROC曲线分析结果显示,降钙素原、中性粒细胞表面CD64阳性百分率、内毒素三者联合预测化疗后G^+菌、G^-菌血流感染所致脓毒症时,曲线下面积为0. 851,灵敏度与特异性分别为80. 2%和88. 2%,联合预测化疗后G^-菌血流感染所致脓毒症时,曲线下面积为0. 896,灵敏度与特异性分别为82. 1%和96. 2%。结论检测血清降钙素原、中性粒细胞表面CD64、内毒素水平有利于化疗后脓毒症的诊断并能够对G^+菌、G^-菌血流感染所致脓毒症进行鉴别,三者联合诊断的灵敏度及特异性均高于单独检测其中一种。

急性脑梗死合并肺部感染的护理

目的通过分析2003年5月～2006年10月本院神经内科住院治疗的急性脑梗死合并肺部感染患者86例,总结对脑梗死急性期并发肺部感染的整体护理。方法严格执行整体护理程序对急性脑梗死合并肺部感染的患者实施整体护理。结果整体护理程序有效地控制脑梗死急性期并发肺部感染的发生。结论整体护理可以减少肺部感染的发生率,提高急性期脑梗死的救治成功率,改善脑梗死患者的预后。

延续性护理模式用于脑卒中患者中的效果及对生活质量的影响

目的：探讨延续性护理模式用于脑卒中患者的效果及对生活质量的影响。方法选取2011年1月-2014年4月院收治的110例脑卒中患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各55例。研究组采用延续性护理干预模式，对照组采用常规护理干预。比较两组护理前后的Barthel指数、护理满意度及生活质量评分。结果研究组出院后1、3、6个月的Barthel指数显著高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.01）。研究组的护理满意度为98.2%，显著高于对照组的85.5%，差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组的心理状态、家务活动、家庭关系、工作及经济情况等生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.01）。结论延续性护理模式在脑卒中患者中的应用效果显著，能够改善患者的日常生活能力，提高生活质量。

临床路径联合监测降钙素原在成人社区获得性肺炎中的运用研究

目的探讨临床路径(CP)联合监测降钙素原(PCT)在成人社区获得性肺炎(CAP)中的运用价值。方法采用随机数字表法把100例成人CAP患者分为观察组和对照组,各50例。对照组采用CP治疗,观察组采用CP联合监测PCT治疗。统计比较两组的疗效、主要症状体征消失时间、抗生素使用指标、主要住院费用、住院时间和满意度。结果观察组的疗效明显好于对照组(P<0.05)。观察组主要症状体征消失所需要的时间、使用抗生素比例、抗生素疗程和抗生素费用等均明显少于对照组(P<0.05)。观察组的药费和总住院费等明显低于对照组(P<0.05)。观察组的住院时间明显短于对照组(P<0.05)。观察组的患者、家属和医生满意度均明显高于对照组(P<0.05)。结论 CP联合监测PCT可提高成人CAP的疗效,同时可优化抗生素的使用,降低住院费用和提高满意度。

PTN及HGF在结直肠癌发病中的作用机制研究

目的探讨多效生长因子(PTN)及肝细胞生长因子(HGF)在结直肠癌中的表达及意义。方法收集保存的结直肠癌组织标本51例(病例组),同时选取正常结直肠组织40例作为对照组,采用免疫组化法检测PTN和HGF蛋白表达。结果病例组PTN蛋白和HGF蛋白阳性表达率分别为64.71%和62.75%明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅲ~Ⅳ期、中低分化和有淋巴结转移患者PTN蛋白和HGF蛋白阳性表达率分别为94.74%和89.47%、92.31%和92.31%、95.24%和85.71%,明显高于Ⅰ~Ⅱ期、高分化和无淋巴结转移患者(P<0.05);PTN蛋白表达与HGF蛋白表达呈正相关(rs=0.704,P<0.05)。结论 PTN及HGF在结直肠癌中呈高表达,且存在相关性,可能参与了肿瘤的浸润和转移,值得进一步研究。

血清铁调素及铁代谢指标与脑出血早期病情及预后的相关性研究

目的探讨脑出血患者血清铁调素及铁代谢指标的变化与脑出血神经功能缺损严重程度及预后的相关性。方法选取本院脑出血首发患者92例为观察组,92例健康体检者为对照组,检测发病后1、3、5、7及14 d两组血清铁调素(serum hepcidin,Hep)、血清铁蛋白(serum ferritin,SF)和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)含量。观察组患者入院第3 d采用美国国立卫生研究院卒中量表评估病情严重程度,分为轻型、中型、重型3组;发病3月时采用改良Rankins’量表评估神经功能恢复情况,分为预后好组、预后差组。观察组根据CT资料计算入院时与入院第3 d的相对水肿体积系数。比较观察组与对照组各时间点Hep、SF、IL-6水平。分析Hep、SF、IL-6水平与神经功能缺损程度及预后的关系。结果观察组各时间点血清Hep、SF、IL-6水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.01);观察组轻、中、重型3组各时间点血清Hep、SF、IL-6水平两两比较,差异有统计学意义(P<0.01);观察组预后好组、预后差组各时间点血清Hep、SF、IL-6水平两两比较,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组血清Hep水平与SF、IL-6水平及入院后第3 d相对水肿体积系数呈正相关(P<0.01)。结论血清Hep、SF、IL-6水平与脑出血的发生、病情严重程度、预后有密切关系,可作为判断ICH病情严重程度及预后的评价指标。

大肠癌组织中KRAS和PIK3CA基因突变关系的研究

目的：分析KRAS/PIK3CA基因突变与临床病理特征如性别、年龄、肿瘤部位、病理类型、组织学分级、TNM分期、淋巴结转移之间的关系,尤其是与大肠癌远处转移之间的关系。方法：收集2012年1月~2015年8月佛山市三水区人民医院胃肠外科切除的大肠癌标本共94例,提取DNA后行KRAS和PIK3CA基因测序;分析其临床病理特征（性别、年龄、肿瘤部位、病理类型、组织学分级、TNM分期、淋巴结转移、远处转移）,剖析KRAS/PIK3CA基因突变与上述因素尤其是与远处转移的关系,并进行统计学分析处理;对患者进行为期3年的随访,观察其发生远处转移和复发的情况,统计其发生例数,并做统计学分析处理。结果：KRAS基因突变与性别、年龄、肿瘤部位、病理类型、组织学分级无关（P〉0.05）,与远处转移、淋巴结转移、TNM分期明显相关（P〈0.05）;PIK3CA与性别、年龄、肿瘤部位、病理类型、组织学分级无关（P〉0.05）,与TNM分期、淋巴结转移、远处转移相关（P〈0.05）;KRAS和PIK3CA共同突变（双阳性）7例（7.4%）,均未突变（双阴性）55例（57.4%）;双阳性中伴有远处转移者5例,转移率为71.4%,高于双阴性（16/55,29.1%）,差异有统计学意义（P=0.039）;随访发现KRAS突变型转移率高于野生型,差异有统计学意义（P〈0.05）;KRAS、PIK3CA突变型复发率高于野生型,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：大肠癌组织中KRAS和PIK3CA基因突变率与TNM分期、淋巴结转移、远处转移相关,突变型较野生型更易发生远处转移或复发;KRAS和PIK3CA基因突变对大肠癌的远处转移和复发可能有一定的预测价值,对判断患者预后有一定的指导意义。

雾化吸入阿米卡星治疗高危铜绿假单胞菌感染的支气管扩张症的疗效观察

目的观察雾化吸入阿米卡星治疗高危铜绿假单胞菌感染的支气管扩张症的效果及可行性。方法将支气管扩张伴高危铜绿假单胞菌感染患者40例随机分为观察组和对照组各20例。观察组给予哌拉西林/舒巴坦钠静脉滴注及阿米卡星雾化吸入,对照组将阿米卡星改为静脉滴注。比较2组的临床疗效及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为90.00%高于对照组的60.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肺部啰音明显减少所需要的时间、痰液明显减少所需要的时间和住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组CPIS评分及CRP均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组有2例轻微恶心呕吐,对照组中有1例发生轻微的恶心呕吐,经处理后可迅速缓解,无后遗症。结论雾化吸入阿米卡星治疗高危铜绿假单胞菌感染的支气管扩张症的疗效较好,安全可靠。