佛山市医疗机构康复医学服务能力调查分析

目的调查分析佛山市医疗机构康复医学服务能力现状,提出改进措施。方法2018年10月9日佛山市康复医学会通过发放调查表格,专家实地调研、电话访问、机构座谈、专家咨询等多种调查形式进行资料核对,收集各医疗机构对康复医学服务能力建设的意见、建议,分析调查数据资料。结果佛山市设有康复医学科、提供康复服务的医疗机构分别为78.80%和87.96%;康复医学科床位数占医疗机构总床位数的7.17%,其中三级综合医院占同级总床位数为3.25%,二级综合医院占同级医疗机构总床位数为6.52%。从事康复诊疗医师注册为康复医学执业范围者比例7.16%。二级以下综合医院康复治疗师不足,康复工程、精神心理治疗师缺乏;康复治疗师学历及职称偏低。部分医院康复服务人员外出培训学习机会少。结论佛山市三级康复医疗服务体系初具规模,医疗机构康复服务能力在国内处于靠前水平。仍存在整体康复服务能力不足,缺乏高水平的三级康复专科医院,专业康复人员缺乏,专业水平及康复医学科管理都有待进一步提升,双向转诊、分级诊疗有待加强等问题。

西藏门巴族人群胰岛细胞功能、脂质代谢、炎症反应与中医体质的相关性研究

目的探讨西藏门巴族人群胰岛细胞功能、脂质代谢和炎症反应与中医体质的相关性。方法选取2023年1月—2023年6月墨脱村、亚东村、朗杰岗村、巴日村、德吉村、玛迪村6个门巴族乡的门巴族人群进行调查,共计237例。分析人群中医体质分布情况,同时比较前三位中医体质人群的胰岛细胞功能、脂质代谢和炎症因子水平。结果中医体质类型中以痰湿质、湿热质和气虚质为主,分别占32.07%、26.16%和18.57%。痰湿质组、湿热质组和气虚质组性别、年龄、体质量指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。湿热质组空腹血糖和胰岛素抵抗指数分别为(4.98±0.83)mmol/L和(1.75±0.32),均低于痰湿质组和气虚质组(P<0.05),湿热质组胰岛β细胞功能指数为(94.45±9.11),均高于痰湿质和气虚质组(P<0.05);湿热质组总胆固醇和甘油三酯分别为(3.98±0.99)mmol/L和(1.02±0.29)mmol/L,均低于痰湿质组和气虚质组(P<0.05),湿热质组高密度脂蛋白胆固醇为(1.26±0.20)mmol/L,均高于痰湿质组和气虚质组(P<0.05)。痰湿质、湿热质和气虚质组血清白细胞介素-6、超敏c反应蛋白、肿瘤坏死因子-α比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论西藏门巴族人群中医体质以痰湿质、湿热质和气虚质为主,其中湿热质人群胰岛细胞功能、脂质代谢优于痰湿质和气虚质人群,炎症因子比较无差异。

平衡功能强化训练联合常规康复治疗踝关节功能障碍的效果研究

目的探讨平衡功能强化训练联合常规康复治疗踝关节功能障碍的效果。方法选取在本院治疗的踝关节功能障碍患者90例作为观察对象,将入选对象随机分为两组,对照组采用常规康复治疗,实验组采用平衡功能强化训练联合常规康复治疗,对两组患者干预效果进行观察。结果经干预后两组患者均有明显改善,但实验组患者平衡功能与步行功能改善效果明显优于对照组,干预后两组患者踝关节活动范围均有所改善,但实验组患者踝关节活动范围改善效果更为明显,干预前两组患者在水肿程度上并无明显差异,经不同干预后,实验组中无水肿例数明显大于对照组,经不同干预后,实验组平均生活质量评分显著大于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论常规康复治疗虽然能够达到减轻痛苦或纠正基础病状的效果,但改善效果较慢,而在此基础上加用平衡功能强化锻炼有助于进一步提升患者踝关节功能恢复,同时影响到患者的生活质量。

四子散热奄包联合综合康复疗法治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折临床研究

目的:观察四子散热奄包联合综合康复疗法治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折患者的临床效果。方法:将符合纳入标准的60例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者随机分为对照组和观察组各30例。对照组给予综合康复疗法,观察组加用四子散热奄包治疗。治疗前及治疗2周后采用视觉模拟评分法(VAS)评定腰部疼痛程度变化、采用日本骨科协会腰痛评价表(JOA)评定腰部功能恢复情况、观察便秘改善情况。结果:观察组临床总有效率为93.33%,显著高于对照组的76.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组VAS评分、JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组VAS评分较治疗前均下降(P<0.05),JOA评分较治疗前均增高(P<0.05);且观察组VAS评分低于对照组(P<0.05),JOA评分高于对照组(P<0.05)。结论:四子散热奄包联合综合康复疗法可减轻单纯性胸腰椎压缩性骨折患者腰部疼痛,调节胃肠蠕动、改善便秘,促进功能康复。

标准化康复训练对全髋关节置换术老年股骨颈骨折的影响

目的:探究标准化康复训练在全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的应用效果。方法:选取2017年5月～2018年5月我院收治102例行全髋关节置换术老年股骨颈骨折患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组51例。观察组予标准化康复训练,对照组予常规康复训练。随访3个月,比较两组康复效果、关节功能评分、日常生活活动能力评分、满意度评分及并发症发生情况。结果:随访3个月发现,观察组康复优良率明显高于对照组,P<0.05;干预前,两组髋关节功能评分及日常生活活动能力评分组间比较,无显著性差异(P>0.05);干预后,观察组髋关节功能评分、日常生活活动能力评分及满意度评分均明显高于对照组,P<0.05;观察组并发症发生率明显低于对照组,P<0.05。结论:对行全髋关节置换术老年股骨颈骨折患者实施标准化康复训练具有较佳的效果,可有效改善髋关节功能,增加其日常生活活动能力,有助于增加患者满意度。

视频康复护理对老年髋部骨折患者术后髋关节功能及生活质量的影响

目的探讨视频康复护理对老年髋部骨折患者术后髋关节功能及生活质量的影响效果。方法选取2017年5月至2018年8月在我院进行手术治疗的98例老年髋部骨折患者为研究对象,将其随机等分为对照组和研究组,对照组予以常规护理,研究组予以视频康复护理。比较两组患者髋关节功能和生活质量情况。结果术后第3个月,研究组畸形、活动、功能、疼痛评分及总分均高于对照组(P<0.05);干预后研究组各项生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论对老年髋部骨折患者进行术后视频康复护理效果明显,可促进髋关节功能恢复,改善生活质量,值得临床推广应用。

康复治疗乳腺癌后患侧上肢淋巴水肿效果分析

目的:分析康复治疗乳腺癌后患侧上肢淋巴水肿的临床疗效及对上肢淋巴流量、患侧肩关节活动度、双侧上臂周径差影响。方法:选定某院2018年1月~2020年1月住院治疗的80例乳腺癌后患侧上肢淋巴水肿患者,根据单盲随机抽样法分组,分为参照组和治疗组各40例,参照组予以常规治疗,治疗组在参照组基础上予以康复治疗,两组治疗效果均在治疗2个月后评价,比较两组临床疗效、上肢淋巴流量、患侧肩关节活动度、双侧上臂周径差。结果:治疗组临床总有效率(95.00%)高于参照组(72.50%),治疗组治疗2个月后上肢淋巴流量高于参照组,差异均存在统计学意义(P<0.05);治疗组治疗2个月后肩关节外旋、内旋、内收、外展、后伸、前屈活动度均高于参照组,治疗组治疗2个月后双侧上臂周径差低于参照组,差异均存在统计学意义(P<0.05)。结论:康复治疗可有效缓解乳腺癌后患侧上肢淋巴水肿患者上臂水肿症状,增加淋巴引流量,扩大肩关节活动度,缩小双侧上臂周径差,临床疗效显著、确切,值得推广。

持续被动运动联合等速闭链训练对膝关节前交叉韧带重建术患者疼痛、关节活动度及运动功能的影响

目的评价持续被动运动联合等速闭链训练对膝关节前交叉韧带(ACL)重建术患者疼痛、膝关节活动度和运动功能的影响。方法选择2020年6月—2021年1月行膝关节ACL重建术115例为观察对象,根据康复训练方法不同分为对照组57例和观察组58例。对照组采用常规康复训练,观察组在对照组基础上采用持续被动运动联合等速闭链训练干预。比较两组干预后的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、膝关节功能Lysholm评分、膝关节活动度、运动功能、临床疗效和并发症情况。结果干预4、8、12周后,两组VAS评分均低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05)。干预4、8、12周后,两组Lysholm评分和关节活动度均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组运动功能评级改善程度高于对照组(P<0.05)。观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论持续被动运动联合等速闭链训练能够减轻ACL重建术患者疼痛,改善膝关节功能和运动功能,提高膝关节活动度和临床疗效。

神经松动术和神经肌肉电刺激及二者联合治疗上肢周围神经损伤的疗效对比

目的对比神经松动术(NMT)、神经肌肉电刺激(NMES)及二者联合治疗上肢周围神经损伤(PNI)的疗效。方法将90例上肢PNI患者随机分为NMT组、NMES组、NMT联合NMES组(联合组),每组30例。在常规基础治疗基础上,NMT组行张力手法为主的NMT治疗,NMES组行NMES治疗,联合组先行NMT治疗再行NMES治疗,疗程均为4周。治疗前、治疗4周后比较3组患者的日常生活活动能力、周围神经运动传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV);治疗4周后比较3组患者的临床疗效,记录不良事件发生情况。结果联合组临床总有效率高于NMT组(P<0.05)。治疗4周后,3组患者改良Barthel(mBI)积分均高于治疗前,周围神经MCV及SCV快于治疗前,且NMT组、NMES组、联合组mBI积分依次升高,MCV及SCV依次增快(均P<0.05)。3组治疗过程中均未见明显不良反应发生。结论NMT与NMES治疗均能促进上肢PNI后神经功能恢复,改善患者的日常生活活动能力,且联合治疗效果更佳。

镇肝熄风汤结合针灸治疗眩晕症疗效及对椎-基底动脉血流动力学的影响

目的:观察镇肝熄风汤结合针灸治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕症的疗效及对血流动力学的影响。方法:将2015年8月~2017年8月我院收治的84例椎-基底动脉供血不足性眩晕症患者按掷币法分为观察组(n=42)和对照组(n=42),两组均给予常规西药治疗,并配合降压、降脂及降血糖治疗,对照组结合针灸治疗,观察组在对照组基础上联合镇肝熄风汤治疗,比较两组临床疗效、眩晕评估量表(DARS评分)、眩晕障碍调查表(DHI评分)、治疗前后椎-基底动脉血流动力学指标[椎动脉与基底动脉的平均血流速度(MV)和血管搏动指数(PI)]及血液流变学指标变化。结果:观察组疗效总有效率95.24%(40/42)显著高于对照组78.57%(33/42),差异具统计学意义(P<0.05);治疗后观察组DARS评分、DHI评分显著低于对照组,差异具统计学意义(P<0.05);治疗后观察组椎动脉与基底动脉的MV均显著高于对照组,椎动脉与基底动脉的PI、全血黏度、红细胞压积、维蛋白原均显著低于对照组,差异具统计学意义(P<0.05)。结论:镇肝熄风汤结合针灸治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕症疗效明显,可显著降低血液黏度,增加血流速度,改善患者眩晕症状及椎-基底动脉血液循环障碍,恢复脑部供血。

分析推拿手法配合物理治疗对耻骨骨折早期排便困难的治疗效果

目的:分析推拿手法配合物理治疗措施实施后,耻骨骨折早期排便困难患者各指标状况,评估该措施的实际应用价值。方法:选择我院2020年1月—2020年12月期间80例耻骨骨折早期排便困难患者,所有患者均给予随机分组法(两组,各40例)。组别设置:研究组、对照组,上述组别分别给予患者推拿手法配合物理治疗、常规药物治疗,对比上述措施的临床效果。结果:与研究组相比,对照组中医证候积分较高,P<0.05,统计学分析有意义;两组治疗有效率对比显示,研究组高于对照组,P<0.05,统计学结果有意义。结论:推拿手法配合物理治疗对耻骨骨折早期排便困难具有积极意义,该方案可行性较高,可以显著提升疾病治疗效果,改善预后。

肥胖2型糖尿病患者血脂、HbA1C水平与胰岛素抵抗的相关性分析

目的探讨肥胖2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血脂和糖化血红蛋白(HbA1c)水平的变化及其与胰岛素抵抗(Homa-IR)的关系。方法选择2022年2月至10月于西藏墨脱县新诊断为T2DM120例作为观察组,根据BMI将患者分为糖尿病正常体重组(46例)、超重组(43例)和肥胖组(31例);选择145例健康受试者作为对照组。检测研究对象HbA1c、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)以及低密度脂蛋白(LDL-C)的水平,计算Homa-IR和Homa-β指数,并测量身高、体重、腹围等指标。将观察组患者分为正常组(n=46)、超重组(n=43)和肥胖组(n=31),再次比较上述指标水平。结果与对照组相比,观察组BMI、腹围、血压水平、HbA1c、FBG、FINS、TC、TG、LDL-C、UA、内脏脂肪面积、Homa-IR和Homa-β水平均显著升高(均P<0.05)。不同BMI水平的糖尿病患者在BMI、腹围、FINS、Homa-IR、Homa-β和HbA1c水平差异有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析提示,观察组肥胖T2DM患者TG水平与HbA1c(r=0.396,P=0.027)、Homa-IR(r=0.405,P=0.024)和Homa-β(r=-0.401,P=0.025)显著相关,LDL-C与Homa-IR(r=0.411,P=0.022)和Homa-β(r=-0.412,P=0.021)显著相关;HbA1c与BMI显著正相关(r=0.371,P=0.040)。结论在西藏墨脱极少数民族的肥胖T2DM患者中,胰岛素抵抗与TG、LDL-C、BMI密切相关,提示以上因素可能在T2DM的发生存在作用。

15例先天性马蹄内翻足(CTEV)婴儿期康复干预策略的临床研究

[目的]通过15例先天性马蹄内翻足（CTEV）婴儿采用不同的康复训练策略，观察其治疗前后的足踝形态发展趋势，探讨先天性马蹄内翻足早期治疗的可行性。按照先天性马蹄内翻足的诊断标准制定入选标准。从2008年1月～2013年1月共15例26足，其中男性13例，女性2例；年龄最小为出生后10d，最大为出生后92d。[方法]康复治疗策略包括康复控制性训练、支具辅助治疗和跟腱有限手术。康复控制性训练包括：早期持续手法矫形，通过被动关节活动逐渐矫正外观畸形。中期强化弱势肌群，通过反复有序刺激弱势肌群收缩，促进弱势肌群肌纤维的发育，配合支具辅助维持足部正常外观。后期控制性引导负重，逐步在成人协助下进行步态训练，引导患儿形成正常的步行功能。如果超过12个月，外观无明显改善，行跟腱松解术。[结果]所有患者均获得随访，随访时间最长为60个月，最短为18个月，平均31．4个月。根据足外观和步态功能设计《马蹄内翻足功能评价分级评价标准》，评价治疗前后的足踝形态变化。其中12例18足恢复良好，1例2足轻度内翻，2例4足仍有跟腱挛缩，1例2足未能完成康复训练，3个月后行手术治疗，功能良好。治疗前后根据足外观和步态功能进行分级统计，采用配对设计资料秩和检验，结果显示P〈0．001，治疗前后有显著差异，具有统计学意义。[结论]（1）马蹄内翻足早期治疗疗效值得肯定，婴儿期进行康复训练能够促使踝足功能的正常发育，有效改善马蹄内翻足的异常形态，获得正常的运动能力；（2）本康复干预策略的特点是外观矫形与功能恢复并重，既要矫正足踝的外观矫形，降低跟腱痉挛，又强化胫前肌肉等弱势肌群的发育，确保足踝关节运动功能中肌肉的主动及拮抗的有效协调与均衡。

两种康复锻炼方法促进Sanders Ⅳ型跟骨骨折术后功能恢复的对比研究

目的比较早期部分负重康复锻炼与常规康复锻炼对促进SandersⅣ型跟骨骨折术后功能恢复的影响,探讨两种康复锻炼方法的疗效。方法将符合纳入标准的60例SandersⅣ型跟骨骨折术后患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用早期部分负重康复锻炼,对照组采用常规康复锻炼,于治疗前和治疗后第2、4、6、8、12、24周观察两组患者关节活动度,AOFAS评分及Maryland足部评分,末次随访测量B′hler角和Gissane角。结果治疗前,两组患者踝关节背伸、趾屈,足部内翻、外翻角度,AOFAS评分及Maryland足部评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后第2、4周,两组患者踝关节背伸、趾屈,足部内翻、外翻角度,AOFAS评分及Maryland足部评分均呈不同程度增加,两组患者增加程度相当,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后第6、8、10、12、24周两组患者踝关节背伸、趾屈,足部内翻、外翻角度,AOFAS评分及Maryland足部评分继续呈不同程度增加,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者末次随访时B′hler角分别是(29.8±3.4)°和(30.4±3.5)°,Gissane角分别是(130.6±6.3)°和(131.6±7.1)°,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SandersⅣ型跟骨骨折术后采用早期部分负重康复锻炼可加快患肢功能恢复,且对骨折固定效果及跟骨形态无影响,值得临床推广应用。

星状神经节埋线治疗绝经后骨质疏松症的疗效观察

目的:比较星状神经节埋线联合口服阿仑膦酸钠与单纯口服阿仑膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症的疗效差异。方法:将60例绝经后骨质疏松症患者随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组采用口服阿仑膦酸钠治疗,观察组在对照组基础上加用星状神经节埋线治疗,两组均每周治疗1次,连续治疗4周为一疗程,共治疗6个疗程。观察两组治疗前后证候总积分、腰1~腰4(L1~L4)及左股骨颈(femeral neck,FN)骨密度、雌二醇的变化情况,并比较两组临床疗效。结果:两组治疗后证候总积分、L1~L4及FN骨密度均较治疗前改善(均P<0.05),且治疗后观察组均较对照组改善明显(均P<0.05);对照组治疗后雌二醇较治疗前差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后雌二醇较治疗前升高(P<0.05),治疗后观察组雌二醇较对照组高(P<0.05)。观察组总有效率为93.3%(28/30),高于对照组的83.3%(25/30,P<0.05)。结论:星状神经节埋线联合口服阿仑膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症疗效优于单纯口服阿仑膦酸钠,可改善临床症状,调节激素水平,增加骨密度。

艾灸膈俞穴治疗早期糖尿病肢体动脉闭塞症临床研究

目的:比较艾灸膈俞穴与口服西洛他唑对早期糖尿病肢体动脉闭塞症的疗效差异及对血液流变学、下肢动脉内径的影响。方法:将70例早期糖尿病肢体动脉闭塞症患者随机分为观察组和对照组,每组35例。两组均在控制血糖、血脂等常规治疗基础上,对照组采用口服西洛他唑50 mg,每天2次;观察组采用艾灸膈俞穴,每天1次,两组均连续治疗2周为一疗程,共治疗4个疗程。观察并比较两组治疗前后症状总积分、血液流变学指标(全血低切、高切黏度,血浆黏度,红细胞压积,红细胞聚集指数)、下肢动脉内径(腘动脉、胫后动脉、足背动脉)的变化情况。结果:治疗后两组症状总积分、血液流变学各项指标及下肢各动脉内径均较治疗前改善(均P<0.05);治疗后,观察组症状总积分、血液流变学各项指标均较对照组改善明显(均P<0.05);对下肢各动脉内径的改善与对照组无差别(均P>0.05);治疗后观察组总有效率为91.4%(32/35),优于对照组的85.7%(30/35,P<0.05)。结论:艾灸膈俞穴治疗早期糖尿病肢体动脉闭塞症疗效优于口服西洛他唑,能有效改善临床症状及血流、血管状况,增加下肢血流量。

观察整脊推拿配合导引治疗神经根型颈椎病的临床疗效

目的:分析整脊推拿配合导引治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法:选取2018年12月~2019年12月收治的65例神经根型颈椎病患者为研究对象,通过单盲选法分为参照组32例和研究组33例。参照组予以整脊推拿治疗,研究组予以整脊推拿配合导引治疗,比较两组临床疗效,治疗前后颈椎生理曲度及颈部疼痛评分。结果:参照组临床治疗总有效率低于研究组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前颈椎生理曲度比较,差异无统计学意义(P>0.05),参照组治疗后颈椎生理曲度低于研究组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),参照组治疗后疼痛评分高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在神经根型颈椎病患者的临床治疗中,整脊推拿配合导引治疗效果显著,可改善患者颈椎生理曲度,缓解疼痛。

应力叩击仪促进胫骨骨折外固定架术后骨折愈合的临床观察

目的:探讨应力叩击仪促进胫骨骨折外固定架术后骨折愈合的临床效果。方法:随机抽取2018年2月~2019年8月接受外固定架术治疗的50例胫骨骨折患者,通过随机数字表法分为参照组和观察组,各25例。参照组术后予以常规干预治疗,观察组术后予以应力叩击仪叩击干预方案治疗,比较两组患者骨折愈合效果以及干预后生活质量评分。结果:观察组骨折愈合优良率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后生活质量评分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胫骨骨折患者外固定架术后给予应力叩击仪叩击干预方案治疗,可有效提高患者骨折愈合效果,对其术后生活质量的提高有积极作用。