多功能支具在手部掌侧皮肤撕脱伤治疗中的应用研究

目的:探讨辅助应用组合式可调节手部多功能支具在手部掌侧皮肤撕脱伤治疗过程中的临床效果。方法:36例手部掌侧皮肤撕脱伤患者行手术治疗后,在康复治疗过程中,采用多功能支具辅助牵引治疗3个月,使用手指总主动活动度(TAM)系统对患者手功能恢复情况进行评定。结果:36例共180指,评定功能属优98指,良64指,可16指,差2指,优良者162指,优良率为90%,通过系统的支具康复治疗可以有效改善手部功能。拇指蹼距离正常、轻度挛缩患者33例,中重度挛缩患者3例。所有患者随访8个月～2年,术后6～7个月出现瘢痕挛缩、肌腱黏连、关节僵硬等并发症者6例,需行二次手术改善功能患者4例。其余患者未发生明显并发症。结论:多功能支具在手部掌侧皮肤撕脱伤治疗中有助于患手的功能恢复。

腱鞘纤维瘤39例临床病理学分析

目的探讨腱鞘纤维瘤(fibroma of tendon sheath,FTS)的临床病理学特征。方法对39例FTS的临床表现、影像学及病理学特征进行观察。结果男性24例(61.54%),女性15例(38.46%),男女比为1.6∶1,年龄5～69岁,平均34.56岁。74.36%的病例累及上肢,尤以掌指部为主。临床上,66.67%病例表现为局部无痛性缓慢生长的肿块,33.33%病例伴局部压痛、肿痛症状。10.26%病例曾有局部外伤史,患者术后复发率为14.29%。以MRI为代表的影像学成像显示病变与肌腱、腱鞘或关节囊紧密相连。大体上,病变包膜纤薄或无包膜。镜下病变呈分叶状,每个小叶由稀疏散在的纤维母细胞、裂隙状血管腔隙和大量玻璃样变胶原间质所组成。部分病变形态多样,局部与促结缔组织增生性纤维母细胞瘤、纤维组织细胞瘤或纤维瘤病、结节性筋膜炎及微静脉型血管瘤病变相似。免疫组化示所有成分均表达vimentin,部分梭形及星形细胞表达α-SMA、calponin及CD163,少数病变局灶弱阳性表达β-catenin(胞质)、CD68、MSA及h-Caldesmon,裂隙状腔隙内衬扁平细胞表达CD34、CD31及FⅧRAg,提示为血管性腔隙。结论 FTS是一种相对少见的发生于肌腱、腱鞘或关节滑囊的良性纤维母/肌纤维母细胞增生性病变。典型的FTS多发生于青年人及成年人,以男性居多,好发于上肢,掌指部占多数,少数病变切除后可复发。

高频超声诊断指伸肌腱滑脱的应用价值

目的探讨高频超声在诊断指伸肌腱滑脱中的应用价值。方法对32例掌指关节背侧外伤、临床疑诊指伸肌腱滑脱患者行高频超声检查,判断其指伸肌腱是否有滑脱及其原因,并与手术结果对照。结果32例患者中,25例接受手术治疗,其中指伸肌腱部分滑脱7例、完全滑脱18例;7例无滑脱,仅腱帽挫伤,接受随访观察。高频超声漏诊1例指伸肌腱完全滑脱,将2例完全滑脱误诊为部分滑脱,与手术结果的一致性好(Kappa=0.85,P<0.01)。结论高频超声可显示腱帽撕裂及指伸肌腱滑脱,能通过动态观察判断损伤程度,为临床治疗提供重要依据。

指端血管球瘤的诊断与治疗

目的总结手指末端血管球瘤的诊断及手术治疗效果。方法2002年3月～2006年5月,收治9例手指末端血管球瘤患者。其中男2例,女7例;年龄20～70岁。病程31个月～37年,平均8年。均行指甲开窗、切开甲床、刮除瘤体以及术后应用活血化瘀中药内服、外洗创口。结果切口期愈合。术后第1天开始,患指疼痛即明显减轻,术后1周疼痛完全消失。患者均获随访11～28个月,平均19个月。疗效良好,无1例复发,术后无遗留痕迹。结论根据血管球瘤特征性临床症状及影像检查均可确诊。采用指甲开窗、切开甲床、刮除瘤体能减轻创伤,疗效满意。

多功能支具联合中药洗剂对断指再植术后功能康复临床研究

目的:探讨手指离断伤行断指再植术后应用多功能支具联合中药洗剂在功能康复中的作用。方法:选择手指离断伤患者40例(58指),随机分为对照组20例(30指)和治疗组20例(28指),两组均行断指再植术,对照组术后行常规功能锻炼,治疗组在支具配合下行功能锻炼,同时使用中药外洗,术后6个月后随访,按照断指再植功能评定试用标准进行功能评价。结果:实验组优良率为86.7%,对照组优良率为64.3%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多功能支具联合中药洗剂对断指再植术后患者具有促进功能康复的作用。

组合式可调节手部多功能牵引支具的研制及临床应用

目的探讨组合式可调节手部多功能牵引支具的研制及临床应用。方法选取手部外伤患者52例，根据患者病情划分为骨折粘连组（15例共39支患指）、肌腱粘连组（23例共58支患指）及瘢痕挛缩组（14例），分别采用组合式可调节手部多功能牵引支具对上述患者进行治疗，治疗过程中根据患者恢复情况及时调整牵引力量及方向，使牵引力量始终保持均衡。各组病例于牵引治疗结束时采用总主动活动度（TAM）对患者手功能恢复情况进行评定。、结果骨折粘连组优28指，良11指；肌腱粘连组优47指，良11指；瘢痕挛缩组优10例，良4例，总体临床疗效满意。结论组合式可调节手部多功能牵引支具具有组合多样、方便调节、用途广泛等优点．能显著预防及治疗手部外伤后关节僵硬、疤痕挛缩及肌腱粘连，该多功能组合式牵引支具值得临床推广、应用。

带掌背动脉的逆行掌骨关节面复合组织瓣修复手部骨关节缺损

在手各掌骨间隙背侧，走行有４条掌背动脉，在各掌骨头之间，均发出一条恒定的吻合支，与指掌侧总动脉或其分支相连，构成掌骨掌背动脉的血管吻合网，并有二条小静脉伴行，与腕背侧血管网吻合向腕掌关节和掌骨供血。以掌背动脉为轴心，设计逆行掌骨关节面修复手部关节缺损８例，获得成功。用带伸腱掌骨块和皮肤的复合组织皮瓣，一次修复骨关节缺损合并肌腱和皮肤缺损，方法简单，就地取材，不损伤手部主要的血管和神经，可一次修复多个关节，配合外固定支架，术后立即功能锻炼，保证了骨关节可靠固定和术后早期活动。

三针外固定器在关节显微外科治疗中的应用

目的：报道在四肢骨关节部位行显微外科治疗，应用可调外固定器固定使关节早期活动、简化手术的临床效果。方法：在四肢关节部位有骨缺损或骨折伴有血管损伤、皮肤缺损等病例，应用带血管的骨关节块移植、游离血管移植或各种皮瓣移植等显微外科方法修复后的同时，用三针可调外固定器跨关节外固定治疗骨关节损伤，保持各关节的自由活动。结果：治疗手部骨关节缺损１１例；下肢关节部位的不完全离断４例；胫骨近端慢性骨髓炎合并骨和皮肤缺损３例。修复后的骨关节对位对线好，关节间隙存在，术后１～３个月关节活动接近正常，皮瓣全部成活，修复血管后的肢端血运好。结论：该方法在四肢骨关节和血管损伤伴有皮肤缺损的显微外科修复中具有简化手术、损伤小、骨折固定可靠、便于早期关节功能锻炼。

活动性并指固定治疗手部掌指关节缺损

目的报道利用伤指邻近的正常手指作为生理性外固定支架与伤指并指固定，应用带血供的掌骨近端骨块修复２～５掌指关节缺损的效果。方法以掌背动脉为轴心，设计逆行掌骨近端关节面修复掌指关节缺损，用１或２枚克氏针将伤指与相邻正常手指横行贯穿固定，保持各关节的自由活动，术后早期功能锻炼，７周左右拆除克氏针。结果治疗２～５掌指关节缺损１１例获得成功，修复后的掌指关节对位对线好，关节间隙存在，术后１～３个月关节活动接近正常，皮瓣全部成活。结论该方法在修复２～５掌指关节缺损中具有简化手术，就地取材，损伤小，骨折固定可靠，便于早期功能锻炼，缩短疗程。

用带掌背神经的腕掌背侧逆行岛状皮瓣再造手指

在手各掌骨间隙背侧，走行有４条掌背动脉，在各掌骨头之间，均发出一条恒定的吻合支，与指掌侧总动脉或其分支相连，构成血管吻合网，并有２条小静脉和１条掌背神经伴行，并发出数条分支，通过网状血管向腕掌背恻皮瓣供血。自１９９３年１２月以来，设计由２条相邻掌背动脉供血，带掌背神经的腕掌背恻逆行岛状皮瓣，应用废弃的手指骨肌腱支架或游离髂骨移植，再造手指１４例，其中３例是手指脱套伤，获得成功，切取皮瓣最大面积达９ｃｍ×８ｃｍ，术后手的外形和功能满意。

软组织软骨瘤临床病理学特征分析

目的:探讨软组织软骨瘤(STC)临床病理学特征及其组织学发生机制。方法:对11例STC的临床表现、组织学形态及免疫组化表型进行分析。结果:临床上主要表现为局部缓慢性生长的无痛性肿块,少数伴有局部压痛,术后罕见复发。影像学显示,与骨无关联的软组织内肿块伴有程度不等的钙化。镜下肿瘤组织境界清楚,分叶状,由成熟透明软骨或纤维软骨构成,可伴有程度不等的钙化、黏液变及囊性变;软骨瘤细胞形态不一,多无异形性,核分裂像罕见;少数软骨小叶周边梭形间质细胞密集,无胞周空晕或陷窝状结构。免疫组化显示,所有成分均表达vimentin,成熟软骨细胞及梭形软骨细胞还部分表达S-100及CD34;软骨结节周边梭形间质细胞部分表达a-SMA、MSA及CD34,散在表达CD163;透明软骨基质CollagenⅡ表达程度不等,CollagenⅠ及CollagenⅢ呈阴性表达或局灶弱阳性表达;纤维软骨基质及钙化区表达CollagenⅠ及CollagenⅢ,CollagenⅡ表达阴性或局灶弱阳性表达。结论:STC是一种较为少见的软组织良性软骨性肿瘤,STC的形成可能最初由间充质细胞演化为具有CD34阳性表达的梭形间质细胞,继而向软骨方向分化形成STC,但这一演化机制有待深入研究。

针刺复合星状神经节阻滞治疗外伤性上肢截肢术后幻肢痛效果观察

目的 研究探讨针刺复合神经阻滞治疗上肢截肢术后幻肢痛（phantom limb pain,PLP）的疗效. 方法 80例上肢PLP患者采用随机数字表法分为4组（每组20例）：基本治疗组（A组）、针刺＋基本治疗组（B组）、神经阻滞＋基本治疗组（C组）、神经阻滞＋针刺＋基本治疗组（D组）.治疗前后分别采用视觉模拟评分法（visual analogue scales,VAS）、简明健康状况调查表（the MOS item short from health survy,SF-36）和综合疗效评估,并分别进行治疗前后和组间比较. 结果 4组患者治疗前后VAS评分及SF-36评分差异均有统计学意义（P＜0.05）,治疗后VAS评分降低,SF-36评分明显升高;与A组（52±6）比较,B组（42±8）、C组（42±8）、D组（32±6）治疗后VAS评分明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;与A组[（精神评分（58±9）,身体评分（36±5）]比较,B组[（精神评分（67±9）,身体评分（43±4）]、C组[（精神评分（66±6）,身体评分（43±5）]、D组[（精神评分（77±10）,身体评分（50±6）]治疗后SF-36评分明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）;与B组、C组比较,D组治疗后VAS评分明显降低,SF-36评分明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）;4组患者综合疗效比较：治疗5周后,与A组（70％）比较,B组（85％）、C组（85％）、D组（100％）的综合疗效差异有统计学意义（P＜0.05）,提示B组、C组、D组疗效优于A组,D组疗效优于B组和C组. 结论 采用基本药物和心理治疗联合交感神经阻滞治疗、针刺治疗的中西结合治疗方案能明显提高上肢截肢术后的PLP的疗效,改善患者的生活质量.

带神经的组合皮瓣再造多指

目的：探讨用带神经的组合皮瓣对２～５指缺损进行多指再造。方法：用带掌背神经的掌背逆行岛状皮瓣与带神经的前臂或小腿内侧皮瓣组合，利用废弃指的骨肌腱支架或游离髂骨移植，对７例掌揩关节以远多指缺损的患者行多指再造术，二期行分指术、肌腱松解术。结果：再造手指全部成活，感觉在术后６周左右开始恢复。掌指关节活动范围０－７５度；指间关节活动范围１０－５０度，患者可完成对指、持物功能。手指长度和外形满意。结论：应用该方法再造的手指，有功能长度，外形满意，有感觉，具有一定的功能活动。尤其适用于不愿损伤足趾的患者。