三维打印技术在脊柱外科的研究与应用

三维打印技术是21世纪产生的新技术,已逐步应用于医疗卫生领域,与过往的二维打印技术不同,其采用层层堆积的方法"打印"出三维立体成品,打印物具有精度高、匹配度好等特点。目前该技术在脊柱外科主要应用于术前导航模板的制定、手术植入物的研究和医疗教学等方面。本文总结了三维打印技术在脊柱外科的研究与应用进展,并指出其不足之处及未来发展前景。

快速康复外科理念在脊柱微创手术围手术期护理中的应用

目的:探讨快速康复外科理念在脊柱微创手术围手术期护理中的应用价值。方法:选取2019年1月—2021年1月佛山市中医院收治的68例脊柱微创手术治疗患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组和实验组,每组各34例。对照组采用常规护理,实验组采用快速康复外科理念护理。比较两组患者术后垫枕时间、肛门排气时间、下床活动时间,并发症发生率,生活质量量表(SF-36)评分,视觉模拟评分法(VAS)评分,Barthel指数评定量表(Barthel)评分,肢体运动功能评定量表(FMA)评分情况。结果:实验组患者垫枕时间、肛门排气时间、下床活动时间均少于对照组,差异有统计学意义(t=18.687、10.741、8.684,P<0.05)。实验组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.220,P<0.05)。实验组患者生活质量量表各维度评分(躯体疼痛评分、生理功能评分、生理职能评分、精神健康评分、社会功能评分、活力评分、情感职能评分、总体健康评分)均高于对照组,差异有统计学意义(t=-12.822、-11.834、-16.528、-13.581、-12.190、-10.027、-13.313、-14.106,P<0.05)。实验组患者VAS评分低于对照组;Barthel评分、FMA评分均高于对照组,差异有统计学意义(t=7.894、-11.603、-4.987,P<0.05)。结论:快速康复外科理念在脊柱微创手术中有着较高的应用价值,不仅提高了预后,更提升了患者生活质量,具有应用推广价值。

路邓葡萄球菌引起青少年特发性脊柱侧凸术后感染1例报告

手术部位感染(SSI)是脊柱内固定术后较为严重的并发症之一,发生率为0.3%~20.0%[1]。青少年特发性脊柱侧凸(AIS)术后SSI的发生率为1%~7%[2],术后90 d内SSI发生率为1.6%[2],常由表皮葡萄球菌和痤疮丙酸杆菌等皮肤菌群引起,影响患者生活质量的同时也给患者带来一定的经济负担。路邓葡萄球菌感染最早由Freney等[3]于1988年提出,是一种少见但严重的并发症。路邓葡萄球菌是一种具有较强侵袭力和毒性的凝固酶阴性葡萄球菌,其引起的严重感染与金黄色葡萄球菌类似,甚至难以区分[4]。佛山市中医院于2019年5月收治1例AIS术后11 d由路邓葡萄球菌引起的化脓性SSI病例,本文通过分析该病例的诊疗过程,探讨AIS术后发生SSI的原因并提出预防措施,现报告如下。

第一跖骨颈移位截骨术矫治严重外翻畸形的远期疗效

目的:观察第一跖骨颈移位截骨术纠正第一序列畸形的远期疗效。方法:采用第一跖骨颈内侧骨突切除和第一跖骨颈外移截骨术,矫治严重(足母)外翻畸形,使第一序列成一直线排列。结果:平均随访5年以上,从畸形纠正、疼痛、负重功能、X线片和复发情况综合评价疗效。90％病人无痛、负重功能好、足形美观、畸形无复发。结论:研究(足母)外翻畸形时,必须重视足第一序列解剖异常,以正确选择术式。第一跖骨颈移位截骨纠正严重(足母)外翻畸形远期疗效满意,值得推广。

3D打印技术辅助空心加压螺钉治疗Andersonll A型齿状突骨折

目的研究3D打印技术辅助空心加压螺钉治疗Andersonll A型齿状突骨折的临床疗效。方法选取我院2014年1月~2017年1月收治的AndersonⅡA型齿状突骨折患者40例,按随机数字表法分为观察组(n=21,行3D打印辅助空心加压螺钉治疗)和对照组(n=19,行单纯空心加压螺钉治疗)。比较两组手术相关指标(手术成功率、手术时间、术中出血量、透视次数、置钉次数),骨折临床愈合时间和螺钉松动断裂发生率,术前和术后1月日本骨科学会评分(JOA),颈椎活动度(CROM),美国脊髓损伤学会评分(ASIA)。结果两组手术成功率均为100%,观察组相比于对照组,手术时间更短、术中出血量更少、透视次数更少、置钉次数更少,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组骨折临床愈合时间短于对照组,螺钉松动断裂发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术前JOA、CROM、ASIA差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后1月JOA、CROM、ASIA评分高于术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后1月JOA、CROM、ASIA评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3D打印技术辅助空心加压螺钉能减少手术时间、术中出血量、透视次数和置钉次数,骨愈合快,螺钉松动断裂少。

CD34、MMP-9、VEGF、PCNA在骨巨细胞瘤中的表达及临床意义

目的探讨CD34、基质金属蛋白酶(MMP-9)、血管内皮生长因子(VEGF)、增殖细胞核抗原(PCNA)在骨巨细胞瘤(GCTB)组织中的表达及其临床意义,为GCTB的诊断与治疗提供临床依据。方法将2010年1月至2017年1月收治的80例GCTB手术患者纳入研究,采用免疫组化染色法检测GCTB组织中CD34、MMP-9、VEGF、PCNA的表达水平,分析其与GCTB患者年龄、性别、肿瘤大小、Jaffe分级以及预后之间的相关性。结果CD34、MMP-9、VEGF、PCNA的阳性表达与GCTB患者年龄、性别无明显相关性(P>0.05),与肿瘤大小、Jaffe分级、预后有显著相关性(P<0.05)。CD34与MMP-9、VEGF、PCNA的表达呈正相关(r=0.311,0.424,0.401;P=0.015,0.025,0.025)。结论 CD34、MMP-9、VEGF、PCNA在GCTB的发生发展中有重要作用,检测其表达水平对GCTB的诊断和预后具有一定的临床意义。

下颈椎非融合技术的研究进展

颈椎疾病的治疗当中,脊柱融合术(Spinal fusion)是常用的手术方式,但随着众多脊柱融合术后并发症的出现,人民逐步把研究的目光转移至非融合术(Non-spinal fusion)。与传统的融合术相比,非融合技术不仅仅能重新建立脊柱稳定性,还能保持手术节段的运动功能以及预防邻近节段的退变。

经络拍打联合穴位按摩预防截瘫患者下肢深静脉血栓形成的临床效果

目的探究经络拍打联合穴位按摩对预防截瘫患者下肢深静脉血栓(DVT)形成的效果。方法选取2020年3月至2021年12月在佛山中医院脊柱外科住院的136例截瘫患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组68例。对照组予以下肢体位管理等常规预防及干预,观察组在对照组的基础上加用经络拍打联合穴位按摩,比较两组患者干预前和干预1周后的临床症状[皮肤颜色、肢体肿胀程度(下肢周径变化)、疼痛程度评分(数字评分法)、Homan′s征阳性率]、血清D-二聚体(D-D)水平及下肢血管彩超(股静脉血液流速)。结果干预前,两组患者皮肤颜色评分、肿胀程度评分、疼痛程度评分、Homan′s征阳性率、血清D-D水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预1周后,两组患者皮肤颜色评分、肿胀程度评分、疼痛程度评分、血清D-D水平均低于本组干预前,且观察组皮肤颜色评分、肿胀程度评分、疼痛程度评分、血清D-D水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预1周后,两组患者Homan′s征阳性率均高于本组干预前,观察组Homan′s征阳性率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者下肢股静脉血液流速比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预1周后,两组患者下肢股静脉血液流速均高于本组干预前,且观察组下肢股静脉血液流速高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经络拍打联合穴位按摩能够有效地提高截瘫患者下肢血流速度,缓解临床症状,减少DVT的形成,具有一定的临床价值。

两种植骨融合方式治疗双节段峡部裂腰椎滑脱症的比较

[目的]比较两种植骨融合方式治疗双节段峡部裂腰椎滑脱症的疗效[方法]回顾性分析2004年6月~2014年12月收治的双节段峡部裂腰椎滑脱症患者61例,其中应用椎间单纯自体骨植骨治疗32例(单纯植骨组),椎体间笼架融合治疗29例(笼架组)。比较两组的临床与影像参数。[结果]两组手术时间、术中出血量及住院时间差异无统计学意义;两组患者术前VAS、ODI评分比较差异无统计学意义,术后均显著改善,末次随访时两组VAS、ODI评分比较差异无统计学意义;两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义。单纯植骨组融合率为93.7%,笼架组为93.1%;术后两组患者椎间隙高度及滑脱度较术前均有明显改善;除PI以外,两组骨盆参数及腰椎前凸角均较术前改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时两组间腰椎前凸角及骨盆矢状位参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义。[结论]两种植骨融合方式治疗峡部裂腰椎滑脱均可获得较好的临床疗效。