循证护理在ICU肠内营养支持患者中的应用

目的:探讨循证护理在ICU患者中行肠内营养支持的应用效果。方法:应用循证护理的方法进行肠内营养支持,即提出护理问题,查找文献资料,寻找实证,评价相关实证,制订并实施护理措施。结果:80例患者通过上述护理干预后体重均上升,脂肪存储量及骨骼肌量均增加,血清白蛋白与转铁蛋白均有所升高。结论:循证护理方法的肠内营养支持更能有效改善患者的营养状态,减轻患者痛苦,提高患者生存质量,并且有利于原发病的治疗和康复。

严格环境消毒策略对ICU内多重耐药菌感染控制的影响

目的探讨严格环境消毒策略对ICU内多重耐药菌感染控制的影响。方法回顾分析2011年(A组)、2012年(B组)和2013年(C组)本院ICU内多重耐药菌[鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌]的发生率,统计同期ICU抗生素的使用率、患者在ICU的住院天数及死亡率等指标,以及分析3组相应的院感防控措施。其中C组在前两组的基础上采取了严格环境消毒策略。结果 3组多重耐药菌的发生率有明显变化,C组各项指标明显下降,组间差异有显著性。结论严格环境消毒策略对ICU内多重耐药菌感染的控制有显著效果,可以降低多重耐药菌发生率,降低ICU的抗生素使用率和患者死亡率。

佛山地区非淋菌性尿道炎男性患者生殖支原体和沙眼衣原体感染情况分析

目的探讨佛山地区非淋菌性尿道炎(NGU)男性感染生殖支原体(Mg)和沙眼衣原体(CT)的情况。方法选取2016年1月—2019年3月就诊于佛山市南海区人民医院泌尿外科、皮肤科和男性专科的602例NGU的患者作为病例组,选取2016年1月—2019年3月于佛山市南海区人民医院体检中心查体的200例健康体检者作为对照组。运用SAT-RNA检测技术对佛山地区男性NGU患者和健康体检者的泌尿道分泌物进行Mg和CT核酸检测。比较两组的Mg和CT感染率情况,同时比较病例组患者各年龄段的Mg和CT感染率,分析Mg、CT感染与男性NGU的关系。结果病例组的Mg和CT检出率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。>30~40岁组的Mg、CT感染率最高。不同年龄段患者的Mg和CT感染分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经Pearson相关性分析,生殖道Mg、CT感染与男性NGU呈正相关性(r=0.14、0.16,P<0.05)。结论男性NGU与Mg、CT的感染相关,临床医生应引起重视,Mg和CT作为泌尿道感染的常规检查项目之一,对发现男性NGU有重要的临床意义。

创伤骨科病人进入ICU途径与标准的探讨

目的:探讨创伤骨科病人进入ICU的疾病途径与标准。方法:对我院ICU室收治的66例创伤骨科病人作回顾性总结分析,其中多发伤并失血性休克20例,多发骨折血压不稳定18例,多发伤合并ARDS12例,骨科重大手术后14例,脊柱骨折合并脊髓损伤截瘫2例。进入ICU途径:从创伤骨科到ICU20例,从手术室进入ICU18例;从急诊室进入ICU26例,外院转入ICU2例。结果:65例经ICU处理病情较稳定后转入骨科继续治疗,1例在ICU死亡。结论:需要进入ICU的主要疾病是多发伤合并失血性休克,多发伤合并ARDS,多发骨折血压不稳定,骨折合并脊髓损伤截瘫需要呼吸机治疗及骨科重大手术后生命体征不稳者进入ICU室的主要途径是急诊室,骨科病房及手术室。但进入ICU室应当有适当的标准方可避免乱入ICU。

ICU内病人获得性真菌感染的防治和护理

目的对危重病患者获得性深部真菌感染进行回顾性分析。方法对126例患者的血、痰、尿、引流管培养真菌阳性的结果进行分析。结果68例患者微生物培养阳性,其中真菌62株,以痰培养阳性最多。结论找出这类感染的特点、好发部位,提出预防感染对策及护理措施,减少真菌感染。

浅谈ICU临床护理带教的体会

佛山市中医院的ICU是综合性ICU,负责收治全院各科室的急危重病人,是在专科ICU的基础上逐渐发展起来的,以处理多学科危重病人为工作内容。它不但要求ICU护士具有全面的综合素质,而且,每年还要肩负近200名护生的临床护理带教任务。因出色完成任务,无差错事故发生。

机械通气患者中三种鼻饲方法所致食物返流率的比较

目的比较灌注、泵注和滴注三种不同鼻饲方法在机械通气患者中所致的食物返流发生率 ,以寻求机械通气患者中比较安全的鼻饲方法。方法 6 0例需要行胃肠内营养和机械通气的患者随机行灌注、泵注和滴注法鼻饲 ,三种方法分别为 1 32次、1 35次、4 5次 ,共完成 31 2次。结果灌注、泵注和滴注法鼻饲所致的食物返流发生率分别为 1 5 %、2 .9%、6 % ,其中泵注组食物返流发生率显著低于其它两组 (χ2 =1 5 0 ,P <0 .0 1 )。结论对于机械通气患者实行胃肠内营养时 ,泵注法比灌注法和滴注法安全。

乌司他丁联合大黄治疗对严重脓毒症心肌损伤的影响

目的探讨乌司他丁（UTI）联合大黄对严重脓毒症患者心肌损伤的影响。方法将60例严重脓毒症患者[急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEII）≥25分]按随机原则分为3组，对照组采用常规治疗，UTI组在对照组基础上加用UTI，联合组在对照组础上加用UTI联合大黄，每组20例。观察治疗5d后心肌肌钙蛋白I（cTnI）、N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）等指标变化，记录心排血量（CO）、APACHE1／评分、住重症监护病房（ICU）时间。结果对照组、UTI组、联合组治疗后CO均明显升高，cTnI、NT-proBNP、TNF-α、1L-6、CRP、APACHEII评分均明显降低，以联合组变化更显著[CO（L／min）：3．1I±0．72比2．88±0．58、2．99±0．53，cTnI（μg／L）：1．01±0．22比1．33±0．45、1．26±0．37，NT-proBNP（ng／L）：987．4±327．5比1378．6±373．4、1102．8±371．5。TNF-α（ng／L）：2．01±0．35比2．40±0．54、2．24±0．41，IL-6（ng／L）：21．84±9．26比38．14±10．22、35．54±11．55，CRP（mg／L）：21．5±8．4比58．2±11．7、44.7±13．4，APACHE11评分（分）：19．90±11．56比28．87±14．66、24．62±10．45，均P〈0．05]，联合组住ICU时间较对照组明显缩短（d：10．13±2．65比16．62±4．87，P〈0．05）。结论UTI联合大黄治疗对严重脓毒症患者损伤心肌具有保护作用。

血必净对脓毒症患者胃肠道黏膜保护作用的临床观察

目的观察血必净注射液对脓毒症患者胃肠道黏膜的保护作用。方法将23例脓毒症患者随机分为血必净治疗组和常规ICU治疗组,常规ICU治疗组患者按受ICU常规治疗,血必净治疗组患者接受ICU常规治疗+血必净注射液60ml静滴,2次/d。测量两组患者治疗前及治疗72h时胃张力计盐水胃黏膜pH值(pHi)。结果治疗前两组患者pHi间差异无显著性意义(P>0.05),治疗后两组患者pHi间差异有显著性意义(P<0.01)。结论血必净注射液具有保护脓毒症患者胃肠道黏膜的作用。

头孢哌酮舒巴坦联合替加环素治疗肺部感染泛耐药鲍曼不动杆菌患者的疗效分析

目的：探讨头孢哌酮舒巴坦联合替加环素对综合重症监护病房（ICU）内肺部感染泛耐药鲍曼不动杆菌患者的疗效。方法回顾性分析88例2011年1月至2013年6月广东省佛山市中医院ICU收治的肺部感染泛耐药鲍曼不动杆菌脓毒症患者的治疗情况，其中82例使用了抗菌药物，其余6例因家属不同意或者放弃治疗而未使用抗菌药物。在使用抗菌药物的患者中，27例选用头孢哌酮舒巴坦（为A组）；30例选用头孢哌酮舒巴坦联合阿米卡星（为B组）；25例选用头孢哌酮舒巴坦联合替加环素（为C组），抗菌药物使用7～15 d。观察治疗前后白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）变化，记录各组患者细菌学有效率、脱机成功率、28 d病死率及临床疗效。结果 A、B、C组治疗前WBC、CRP、PCT比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），治疗后各指标均较治疗前呈降低趋势（均P＜0.05），且以C组PCT降低更显著〔WBC（×109/L）：17.01±5.35比20.40±6.54、18.28±6.41；CRP（mg/L）：64.6±8.4比68.3±12.7、70.0±13.4；PCT（μg/L）：20.84±7.26比36.14±10.12、52.66±13.47，P＜0.05〕。C组细菌学有效率、脱机成功率均较A组和B组明显升高（细菌学有效率：76.00%比44.44%、46.67%，χ2＝9.750，P＝0.006；脱机成功率：72.00%比40.74%、43.33%，χ2＝12.083，P＝0.009），28 d病死率较A组、B组明显降低（24.00%比48.15%、36.67%，χ2＝11.510， P＝0.030）。C组临床总有效率较A组和B组明显升高（76.00%比44.44%、46.67%，均P＜0.05）。结论头孢哌酮舒巴坦联合替加环素可以降低ICU内肺部感染泛耐药鲍曼不动杆菌患者的炎症反应，提高脱机成功率和生存率，具有较好的临床疗效。

大黄联合山莨菪碱对严重脓毒症患者免疫功能的影响

目的探讨在严重脓毒症患者中联合应用大黄和山莨菪碱对免疫功能的影响。方法将94例入选的严重脓毒症患者按随机原则分为4组。对照组（22例）采用常规治疗；大黄组（27例）在常规治疗基础上加用大黄；山莨菪碱组（24例）在常规治疗基础上加用山莨菪碱；联合组（21例）在常规治疗基础上同时给予大黄、山莨菪碱。检测治疗前及治疗后24、48、72h心率（HR）、平均动脉压（MAP）、乳酸（Lac）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、CD14＋／人白细胞DR抗原（CD147HLA-DR）的变化。结果4组治疗前后HR、MAP比较差异均无统计学意义（均P〉0．05），联合组治疗后72h，血Lac（mmol／L）较对照组明显降低（1．08±0．80比2．83±1．25，P〈0．05）。4组治疗前及治疗后24h、48hTNF-α（ng／L）、IL-6（ng／L）、CD14＋／HLA—DR比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）；大黄组、山莨菪碱组、联合组治疗后72h上述指标较治疗前均有所改善，且联合组较对照组改善更显著[TNF-α：22．05±4．73比29．23±6．40，IL-6：88．21±7．22比104．04±9．76，CD14＋／HLA—DR：（52．40±4．80）％比（32．40±4．12）％，均P〈0．05]。结论联合使用大黄及山莨菪碱能降低严重脓毒症患者炎症因子（TNF-α和IL-6）和Lac水平，提高CD14＋／HLA—DR表达水平，改善患者的免疫功能。

三七皂甙单体Rg_1对心肌细胞膜钙离子通道的影响

目的 :探讨Rg1对豚鼠心肌细胞膜L 型电压依赖性钙通道的影响。方法 :采用标准全细胞膜片钳技术。结果 :在保持电位 -40mV ,细胞去极化至 + 4 0mV ,刺激频率 0 .5Hz,时程 1 5 0ms条件下Rg11 0 μmol·L- 1和 30 μmol·L- 1对BayK86 4 4和Nifedipine敏感的钙内向电流均无明显影响 (P >0 .0 5 ,n =5 )。结论 :Rg1对L

大黄联合山莨菪碱对重度创伤患者胃黏膜酸度的影响

目的:观察大黄联合山莨宕碱对重度创伤患者胃肠道黏膜屏障的保护作用。方法:选择40例重度创伤患者创伤严重度评分(ISS)≥25分,按随机原则分为治疗组和对照组,每组20例。治疗组在第一次测定胃肠黏膜pH值(pHi)后开始给予山莨菪碱(静脉)和生大黄粉(灌胃),其余治疗与对照组相同。观察入院时及入院后24、48和72h的循环指标平均动脉压(MAP)、心率(HR)、pHi、血乳酸、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等指标的变化。结果:对照组和治疗组的MAP、HR和pHi均呈升高趋势,且72h治疗组MAP和pHi较对照组显著升高,差异有显著性(P均<0.05);动脉血乳酸值均降低,48h开始治疗组较对照组显著降低(P均<0.05);两组IL-6、TNF-α均升高,而治疗组升高程度较对照组小,72h时差异有显著性(P均<0.05)。结论:大黄联合山莨宕碱对重度创伤患者胃肠道黏膜屏障具有保护作用,其机制主要与改善局部微循环、降低乳酸、升高pHi以及抑制IL-6、TNF-α细胞因子的释放等作用有关。

山莨菪碱对重度创伤患者胃黏膜酸度的影响

目的 :观察山莨菪碱对重度创伤患者胃黏膜酸度 (p Hi)的影响。方法 :选择重度创伤评分 (ISS) >2 5分患者 32例 ,随机分为 2组 ,测定其胃黏膜二氧化碳张力 (PCO2 ) ,同时计算 p Hi。实验组在测定第 1次 p Hi后即给予山莨菪碱 40 mg,1小时内静脉泵入 ,每 12小时 1次。结果 :所有患者在进入 ICU时 p Hi均值均偏低(7.31～ 7.32 ) ,72小时后 ,2组患者的 p Hi均较入 ICU时有所升高 (P均 <0 .0 5 ) ,但实验组较对照组升高更明显 (P<0 .0 5 )。血乳酸值在入 ICU时均高于正常 ,随着住院时间的延长 ,均呈下降趋势 ,但实验组较对照组下降更明显 (P<0 .0 5 )。结论 :在应用大剂量山莨菪碱 72小时后 ,p Hi明显升高 。

急性心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平与胸腔内血容量指数的相关性

目的评估急性心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平与胸腔内血容量指数(ITBVI)的相关性,根据血浆NT-proBNP水平初步判断急性心力衰竭患者血流动力学状态,以指导液体治疗。方法选取NYHA分级≥Ⅲ级或Killip分级≥Ⅱ级急性心力衰竭患者36例,在行PICCO监测后1、24、48 h测定患者的ITBVI、NT-proBNP水平和中心静脉压(CVP),计算ITBVI和NT-proBNP、CVP之间的相关系数。结果 NT-proBNP水平随着ITBVI升高而升高,呈正相关(r=0.701,P<0.05);NT-proBNP水平越高,每搏量指数(SVI)越低,呈负相关(r=-0.405,P<0.05);CVP与NT-proBNP、ITBVI的相关性无统计学意义(r=0.182,P>0.05;r=0.054,P>0.05)。结论急性心力衰竭患者NT-proBNP浓度越高,心脏泵血功能越差,心脏容量超负荷的风险越大;CVP对急性心力衰竭患者心脏容量负荷评估准确性差,不适合单独作为评估心力衰竭患者容量负荷状态的参考指标。

脓毒症休克患者胸腔内血容量指数与中心静脉压的相关研究

目的分析脓毒症休克患者PiCCO监测下液体复苏中的胸腔内血容量指数(ITBVI)与中心静脉压(CVP)的相关性。方法对50例脓毒症休克患者严格按照2008年脓毒症救治指南进行液体复苏,测定记录的ITBVI与其对应的CVP值,观察不同CVP范围值的容量反应准确性。结果脓毒症休克患者容量监测全过程中,CVP与ITBVI无相关性(r=-0.016,P>0.05),CVP在0～8 mmHg或>12 mmHg时,与ITBVI无相关性(r分别为-0.201、-0.009,P>0.05),当达到脓毒症指南复苏目标时(CVP 8～12 mmHg),与ITBVI呈正相关(r=0.542,P<0.01)。结论在脓毒症休克患者中,因其病理生理的特殊性,且受多方面因素影响,如胸腔内压、腹腔内压等,CVP不适合单独作为液体复苏容量的参考指标。

自制气道转换导管在重症监护病房困难气管插管患者拔管中的应用

目的：探讨自制气道转换导管在重症监护病房（ICU）困难气管插管患者拔管中的应用。方法将62例困难气管插管拔管试验失败的患者按随机原则分为传统组和观察组，每组31例。传统组进行常规拔管，观察组置入自制气道转化导管辅助拔管。比较两组患者拔管12 h后心率、血压、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化，以及拔管后的重新置管率、一次置管成功率和置管时间，并观察两组拔管后耐受度和并发症发生情况。结果传统组患者拔管后心率、血压和RR较拔管前显著增加（均P＜0.05），SpO2显著下降（P＜0.05），而观察组拔管后上述指标变化不明显，基本波动在正常范围。拔管12 h后传统组重新置管率较观察组明显增加（25.81%比6.45%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的重新置管时间明显短于传统组（s：27＆#177;14比49＆#177;28，P＜0.01），一次置管成功率显著高于传统组（90.32%比54.84%，P＜0.01）。观察组患者的耐受率显著优于传统组（77.4%比61.3%，P＜0.05），传统组患者出现声门水肿，行环甲膜紧急穿刺1例，气道黏膜出血2例，呛咳2例，而观察组所有患者均无并发症发生。结论和传统拔管方法比较，自制气道转换导管可增加拔管成功率，降低重新置管率，缩短置管时间，且患者耐受良好，无严重并发症发生，是ICU困难气管插管患者安全、有效的拔管策略之一。

大黄通腑法对严重肺挫伤患者炎症指标及肺水代谢的影响

目的研究大黄通腑法对严重肺挫伤患者炎症凶子与肺水代谢的影响。方法采用前瞻性、随机、对照临床病例研究方法，选择本院收治的严蘑肺挫伤患者60例，按随机原则分为常规治疗对照组和加用中药治疗组，每组30例。对照组在常规治疗基础上加朋淀粉胶囊；中药治疗组经胃管注入或口服大黄胶囊4粒（每粒含生药0．4g），每日3次；两组均连用5d.于治疗前和治疗5d监测肿瘤坏死网子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、血管外肺水指数（EVLWI）、白细胞计数（WBC）、血乳酸（1Ⅲ·）等指标，l并比较两组治疗前后的怖挫伤评分。结果两组均实际入选28例。闪组治疗前‘FNF—d（ng／1．）、11．一6（ng／I．）、WBC（×10。／1．）、EVLWI（rnl／kg）、1．ac、（mmol／L）、肺挫伤评分（分）比较差异均尢统计学意义（均P〉0．05），治疗后j：述各指标均较治疗前明显下降（均P〈O．05），且以中药治疗组下降更显著（TNF-α：1．04±0．33比1．39±0．35，IL-6：81．05±22．35比96．99±28．77，WBC：9．30±1．23比10．66±1．56，EVI．WI：6．44±1_23比8．05±2．13，Lac：0．93±0．45比1．68±0．67，肺挫伤评分：5．25±0．84比5．29±0．8l，均P〈O．05）．结论大黄通腑法治疗可明显降低严重肺挫伤患者TNF-α、IL-6、EVI．W1的水平，抑制炎症反应程度．控制肺水肿的发展．最终改善肺挫伤患者的预后。

不同液体对脓毒症患者血流动力学的影响

目的使用脉搏指示连续心输出量(PiCCO)系统观察并比较晶体液与胶体液对脓毒症患者血流动力学的影响。方法 48例脓毒症患者随机分为两组,晶体组予500mL乳酸钠林格氏液,胶体组予500mL羟乙基淀粉进行复苏。以PiCCO系统监测复苏前与复苏后1h的数据并进行比较。结果两组患者的心率(HR)显著减少(P<0.05),中心静脉压力(CVP)、平均动脉压(MAP)、心输出量、胸腔内血容量指数(ITBVI)显著增加(P<0.05)。晶体组的血管外肺水指数有明显增加(P<0.05),而胶体组变化不大(P>0.05)。胶体组MAP、ITBVI的增加比晶体组更大(P<0.05),HR减少比晶体组大(P<0.05),血管外肺水指数(EVLWI)的变化比晶体组小。结论 2种液体均可以改善血流动力学状态,胶体液能够更好地维持循环容量、血压;对血管外肺水影响更小。