补偿机制改革对佛山市公立医院运营的影响

目的分析补偿机制改革对佛山市公立医院运营的影响。方法收集佛山市2016年—2019年44家公立医院的运营数据,对比分析佛山市二三级公立医院的经济运行、服务能力以及患者负担等指标的变化情况。结果佛山市公立医院医疗收入年均增长率低于10.0%;医疗服务收入占比持续增加,药品收入占比持续下降,截至2019年,占比分别为29.54%和29.40%;出院人次和手术量增幅分别为4.46%和14.92%;平均住院日年均下降率2.07%;门(急)诊患者次均费用和出院患者次均费用年均增长率分别为9.60%和5.73%。结论补偿机制改革后,佛山市公立医院医疗收入结构逐步优化,医疗费用不合理增长得到有效控制,建议稳妥有序地推进医疗服务价格动态调整。

患者获得感视角下佛山市补偿机制改革的效果评估

目的分析患者对佛山市补偿机制改革的认知情况,为提升患者获得感提供依据。方法对佛山市44家公立医院11043名患者进行问卷调查。结果45.21%的患者认为医疗负担有所减轻;门急诊费用和住院费用有所降低的项目主要是药品费和检查费;患者意愿支付次均门急诊费用和次均住院费用的金额分别为51~150元和1001~3000元;对医疗服务水平和医保报销比例的满意度分别为84.01%和55.25%。结论患者对补偿机制改革效果总体评价符合预期。佛山市政府应继续推进医疗服务价格的动态调整,理顺比价关系,并做好医保支付的有效衔接,进一步提高患者获得感。

调价总量确定与分配:医疗服务价格改革国家试点城市实践经验

目的:本研究旨在归纳医疗服务价格改革国家试点城市的实践经验,为后续试点地区确定总量测算方法,探索科学分配方案提供建议。方法:本文以厘清调价总量测算方法的逻辑为切口,全面梳理试点城市在总量确定与分配方面的创新做法,并分析其实际应用中遇到的问题。结果:试点城市遵循医疗服务价格改革的政策框架,已探索出适应本地实际情况的总量调控运行模式。结论:建议后续试点地区借鉴试点城市可复制、可推广的经验,以深化医疗服务价格改革为目标,充分利用基线调查结果,科学、合理行使自由裁量权,建立可持续的总量调控机制。

定点药店利用医保卡套取资金被追刑

2019年3月,某市医疗保障局接到热心群众孙某的举报,反映某定点零售药店(以下简称甲药店)聚敛他人的社会保障卡(以下简称社保卡)并套用卡内医保基金。孙某反映,其在甲药店购买药品共计125元(标价合计),结账时发现甲药店的工作人员拿出一沓社保卡,并告知孙某如采取现金结账会更加便宜,孙某接受了现金结账的方式,而后甲药店工作人员拿起显示为王XX的社保卡在POS机上进行操作,最终孙某以110元进行结账。接到举报后,该市医疗保障局执法人员立即对甲药店展开了调查。

为非定点零售药店提供刷卡记账服务受处罚

2019年4月,某市医疗保障局接到群众刘某的举报,反映某定点零售药店(以下简称乙药店)明目张胆地为一家非定点零售药店(以下简称甲药店)提供刷卡记账服务。刘某反映,其在甲药店购买药品合计125元,之后被要求使用社保卡刷卡消费,甲药店的工作人员拿到社保卡后,记录了刘某社保卡的相关信息,要求刘某到相隔不远的乙药店进行刷卡,并递给刘某一张可以用于刷卡消费的“通行证”。刘某去乙药店刷卡并在“通行证”上盖章后返回甲药店取药。

广东佛山:中西医同病同效同价支付

在广东省医疗保障局、佛山市委市政府的高度重视下,佛山市自2018年1月起在全国率先对所有开展住院业务的104家定点医院(含民营)实行DRG(疾病诊断相关分组)付费方式改革。4年来,佛山本着“全域参与、精深分组、公开透明、注重激励、强化监管”的原则,不断强化四个机制,有力提升了医保治理水平,提高了医保基金使用效能,有效发挥了医保支付的激励和约束作用。全市已初步形成了“医院公平竞争、优质多得,医保精细管理付费”的“医、保、患”共赢的局面。

医保基金飞行检查常见问题梳理

结合医疗保障基金飞行检查实践在飞行检查中应注意以下几个问题:1.飞行检查后续处理应在多少天内办结?飞行检查组移交飞行检查相关材料后,对应作出行政处罚的违法行为,被检地医疗保障行政部门应根据《行政处罚法X医疗保障行政处罚程序暂行规定》的规定时限予以办结。