南海区社区获得性肺炎病原谱与预后的流行病学调查

目的确定本地区成人CAP的常见病原体构成,确定CAP常见病原细菌的药敏谱,了解不同人群中CAP病原体构成与药敏谱的差异,了解CAP的危险因子、预后(病死率)及其相关因素。方法对245例符合CAP诊断标准的患者的临床资料并进行分析。结果在74例(75.5%)门诊病人及105例(71.4%)住院病人中,肺炎衣原体(36.7%)、肺炎支原体(29.6%)、肺炎链球菌(13.3%),门诊病人中最常见,而肺炎链球菌(22.4%)、肺炎衣原体(16.3%),住院病人中最常见。在门诊病人中肺炎衣原体和肺炎支原体的感染率明显比住院病人高(分别为36.7%vs 16.3%,P<0.001;29.6%vs 6.8%;P<0.001)。肺炎链球菌、军团菌和混合感染则无显著区别。在13例(13.3%)门诊病人和9例(6.1%)住院病人中发现混合感染,而肺炎衣原体是最常见的混合感染病原体。结论南海区CAP的主要病原体与治疗指南中的无差异,因此,严格按照指南进行社区获得性肺炎治疗是必要的。

支气管镜与无创呼吸机在呼吸衰竭患者诊断及治疗中的应用价值

目的探讨支气管镜与无创呼吸机在呼吸衰竭患者的诊断及治疗中的应用价值。方法选取2014年1月至2016年3月收治的146例呼吸衰竭患者进行诊断和治疗,根据诊断和治疗的方法不同分为治疗组和对照组,每组73例。2组患者均进行常规抗炎治疗,在此基础上,对照组经过支气管镜诊断并进行高频通气给氧治疗,治疗组经过支气管镜诊断并进行无创呼吸机治疗。观察2组患者临床效果、心率、血氧饱和度、二氧化碳分压及血清中的TNF-α,IL-6、IL-8水平及机械通气时间、住院时间。结果治疗组总有效率(97.3%)明显高于对照组(78.1%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗组心率、血氧饱和度、二氧化碳分压与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组血清中TNF-α、IL-6、IL-8水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组机械通气时间、住院时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经过支气管镜诊断并进行无创呼吸机治疗呼吸衰竭患者可以很好的改善患者的症状,降低炎性反应,缩短治疗时间,安全可靠。

呼吸科和全科医生采用抽气法治疗自发性气胸的对比

背景自发性气胸是一种常见病,对它的初始治疗方法目前仍有争议,尤其是单纯抽气法。目的对比呼吸科和全科医生采用抽气法治疗自发性气胸的使用率及疗效的区别。方法回顾由我院呼吸科医生及全科医生处理的共85例患者的临床资料,其中36例由呼吸科医生处理,49例由全科医生处理。结果呼吸科医生明显倾向于使用单纯抽气(81%),显著高于全科医生(47%,P<0.01),并且成功率较高。呼吸科医生处理的患者最终需要闭式引流的比例也较低,而且住院天数(平均5.6天)较全科医生处理的(平均9.5天)明显减少(P<0.05)。结论由呼吸专科医生采用单纯抽气作为自发性气胸的初始治疗方法成功率更高,能缩短住院天数。

无创双相气道正压通气在COPD急性发作并呼吸衰竭早期应用的护理

目的 观察COPD急发加重期并呼衰早期应用Bipap通气的治疗护理效果。方法 Bipap通气组首先对患者进行解释 ,消除恐惧心理 ,讲述使用方法 ,取得患者配合 ,提高依从性 ,通气各项参数从低水平开始 ,适应后逐渐增加到合适的治疗水平。结果 上机组平均上机时间 32 .5h ,呼衰缓解 75例 (成功率 96 .2 % ) ,死亡 1例 (病死率 1.3% ) ,平均住院天数 2 0 .5天 ;未上机组呼衰缓解 5 0例 (成功率6 5 % ) ,死亡 7例 (病死率 9.1% ) ,平均住院天数 2 6 .2天。结论 早期应用Bipap通气 ,疗效好 ,病死率低 。

布地奈德福莫特罗对重度慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停的疗效分析

观察分析布地奈德福莫特罗对重度慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停的疗效。方法:收集到的160例患有重度慢阻肺疾病且伴有阻塞性睡眠呼吸暂停疾病的患者均是在我院就诊且根据研究的情况选择同意参加的实验者,依据随机的方法,分为两组,一组是80例,对照组接收异丙托溴铵气雾剂治疗;观察组接收布地奈德福莫特罗治疗。(1)对比这两种治疗方法对患者的肺功能情况的情况;(2)对比这两种治疗方法对患者的6min步行距离与呼吸困难情况产生的影响;(3)对比这两种治疗方法实施后患者的生活质量改变情况。结果:(1)治疗后,两组的肺功能指标数据均升高很显著,且观察组升高的程度更大一些,P<0.05。(2)治疗前,两组患者的6min步行距离与呼吸困难程度对比无显著差异,P>0.05;采取不同的治疗措施后,各组患者的6min步行距离与呼吸困难程度明显改善,其中布地奈德福莫特罗治疗比异丙托溴铵气雾剂治疗更有效,P<0.05。(3)治疗后,实施布地奈德福莫特罗治疗的观察组患者生活质量变得更好,与对照组差距很大,P<0.05。结论:对患有重度慢阻肺疾病且伴有阻塞性睡眠呼吸暂停疾病的患者实施布地奈德福莫特罗救治,效果很突出,可以加大推广的力度。

CAT问卷在COPD稳定期患者社区管理中的应用研究

目的通过CAT问卷在COPD稳定期患者社区管理中的应用,评价其实际效果及可行性。方法选取我院社区COPD稳定期患者60例,在2014年1月、6月及12月分别由患者自行填写CAT问卷,每次根据患者CAT评分针对性进行健康教育或更改防治措施,最后一次进行CAT问卷有效性调查以评估CAT问卷实施效果及可行性。结果患者1年内的CAT评分改变有显著性差异(P<0.05);77.14%的患者认为通过填写该问卷可以增加患者本人对COPD相关知识的了解程度,88.21%的患者认为该问卷对评估患者病情严重程度或加重程度有用,90.36%的患者认为可以推荐给更多的COPD患者使用。结论 CAT问卷简单方便,应用于COPD的社区管理中取得了较好的效果,值得临床进一步推广。

替米沙坦联合糖皮质激素治疗特发性肺纤维化的临床疗效观察

目的:研究替米沙坦联合糖皮质激素对特发性肺纤维化治疗效果。方法:选取60例特发性肺纤维化患者,随机分成等例数实验组、治疗组,对照组患者予泼尼松治疗,实验组患者予替米沙坦+泼尼松治疗,比较两组患者的临床疗效。结果:经治疗后实验组PaO2较对照组升高明显,差别有统计学意义(t=17.95,P>0.05)。实验组PaCO2下降较对照组明显,差别有统计学意义(t=45.04,P>0.05)。用药后对照组反应良好12例(40%),反应差18例(60%),实验组反应良好20例(66.67%),反应差10例(33.33%)。实验组患者反映良好比例明显高于对照组,差异有统计学意义(X2=4.28,P<0.05)。结论:替米沙坦联合糖皮质激素能明显缓解特发性肺纤维化患者的临床症状,改善患者肺功能及预后,明显提高患者生活质量。

应用CAT问卷评估COPD患者生活质量的临床研究

目的通过CAT问卷的应用评估COPD患者的生活质量。方法按照预先制定的COPD患者入组及排除标准选择30例患者,1年内每半年应用COPD生活质量评估专用的CAT问卷调查评分,比较评分变化以评价患者生活质量。结果 COPD患者1年内的CAT评分变化具有明显统计学意义(P<0.05)。结论 CAT问卷可较好的评价COPD患者的生活质量,并有助于患者了解自己的病情变化及时有效治疗,值得进一步推广。

专科护士参与层级培训的效果研究

目的:探讨专科护士参与层级培训的效果。方法:专科护士负责为本专业不同岗位、学历和能力水平的护理人员制订和实施不同形式和内容的培训方案,对全院706名临床护士进行个性化、针对性的护理培训,密切结合临床,注重培养护士的临床思维能力,定期进行效果评价、反馈、调整。结果:培训后护理人员综合评价得分、患者满意度得分均明显高于培训前(P<0.05),培训后不良事件发生情况低于培训前(P<0.05)。结论:专科护士参与层级培训是对目前国内护理人力资源状况而提出新的发展思路和趋势,这种层级培训管理体制,充分发挥了专科护士在专科护理领域的领头作用,有效提高了护理质量,使院内专科护理资源合理流动,实现护理质量同质化,同时也为低年资护士创造了更加安全、规范和轻松的工作环境,保障了护理安全。

血浆B型尿钠肽在慢性肺源性心脏病诊断、治疗及预后中的分析研究

目的探讨血浆B型尿钠肽对慢性肺源性心脏病患者在诊断、治疗、预后等方面的临床价值。方法回顾性分析笔者所在医院呼吸科于2008年1月～2011年1月收治的160例慢性肺源性心脏病患者的临床资料,将其作为治疗组,分别在入院治疗前、治疗后测定血浆BNP、PaO2、PaCO2、MPAP的水平,另取80例来笔者所在医院健康查体的正常体检者作为对照组,选取其与治疗组相同的检查项目并做对比研究。结果治疗组治疗前BNP水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后在缓解期BNP下降明显,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血浆B型尿钠肽是慢性肺源性心脏病的诊断、治疗、预后的可靠观察指标之一。

孟鲁司特钠佐治成人支气管哮喘的疗效观察

选择我院2013年1月~2015年1月收治的支气管哮喘患者160例,将其随机分成试验组和对照组各80例,对照组患者给予常规布地奈德雾化吸入治疗,试验组患者在布地奈德雾化吸入治疗的基础上给予孟鲁司特钠治疗,对两组患者的临床疗效进行观察对比。结果治疗后试验组患者的临床治疗总有效率、哮喘症状评分和晨起时最大呼吸流速均显著优于对照组患者,两者比较差异有统计学意义（P〈0.05）。孟鲁司特钠佐治成人支气管哮喘的临床疗效显著,值得临床推广和应用。

舒利迭治疗轻中度支气管哮喘的疗效观察

将164例支气管哮喘患者随机分为治疗组和对照组各82例。两组患者均给予常规抗感染治疗。对照组加用茶碱缓释片口服,200mg,bid。治疗组在对照组治疗方法基础上应用沙美特罗替卡松吸入剂（舒利迭）50~250μg,1吸/次,bid。两组均连续治疗12w后评价疗效。治疗组的总有效率为91.46%,对照组的总有效率为80.49%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者治疗后的FVC、FEV1及FEV1/FVC均显著优于组内治疗前,差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）;治疗后,治疗组FVC、FEV1及FEV1/FVC改善优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。舒利迭吸入是治疗轻中度支气管哮喘病的一种有效方法,值得推广使用。

肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导因子在慢性阻塞性肺疾病患者血浆中的表达及意义

目的检测慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血浆中肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导因子(TWEAK)水平及其临床意义。方法筛选COPD稳定期患者72例(COPD稳定期组)和COPD急性加重期78例(COPD急性加重期组),同期纳入健康查体者75名(对照组)。应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测3组血浆中TWEAK和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。应用便携式肺功能仪检测3组肺功能。比较3组BODE指数。Pearson直线相关性分析COPD患者血浆中TWEAK水平与hs-CRP和BODE指数相关性。结果与对照组比较,COPD稳定期组和COPD急性加重期组血浆中TWEAK和hs-CRP水平及BODE指数显著增加(P<0.01);与COPD稳定期组比较,COPD急性加重期组提高更明显(P<0.01)。与对照组比较,COPD稳定期组和COPD急性加重期组肺功能指标呼气流量峰值(PEF%)、第1秒最大呼气量(FEV1%)、25%肺活量时用力呼气量占正常预计值百分比(V25%)、V50%及V75%显著下降(P<0.01);与COPD稳定期组比较,COPD急性加重期组上述肺功能指标降低更显著(P<0.01)。经Pearson相关性分析,COPD患者血浆中TWEAK水平与肺功能指标PEF%、FEV1%、V25%、V50%、V75%呈负相关,与血浆中hs-CRP水平和BODE指数呈正相关(P<0.01)。结论 COPD患者血浆中TWEAK水平明显升高,与hs-CRP、肺功能及BODE指数具有相关性,可能是COPD病情和患者预后的有效评价指标。

激素抵抗型哮喘治疗反应性与肌动蛋白解聚因子表达的相关性分析

目的分析激素抵抗型哮喘(SRA)患者对糖皮质激素治疗反应性与其外周静脉血肌动蛋白解聚因子(ADF)表达水平的相关性。方法收集FEV1%≤75%的支气管哮喘患者120例作为研究对象,包括SRA患者13例、激素敏感型哮喘(SSA)患者107例。治疗前填写ACQ5量表,行肺功能检查,记录白天、夜间症状评分,检测诱导痰、外周血嗜酸性粒细胞和中性粒细胞计数百分比(S-EOS%、B-EOS%、S-NEU%、B-NEU%)及外周静脉血ADF的表达水平。所有患者均给予足量(40 mg/d)、足疗程(2周)泼尼松龙口服治疗,治疗后再行肺功能、外周血ADF水平检测。比较治疗前后SRA组与SSA组患者各项指标的差异,并分析ADF水平与肺功能、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞计数等的相关性。结果治疗前SRA组与SSA组ACQ5评分、白天症状评分、夜间症状评分、S-EOS%、B-NEU%、B-EOS%比较差异无统计学意义(P>0.05),而SRA组S-NEU%显著高于SSA组(P<0.05)。治疗前,SRA组与SSA组FEV1%、PEF%差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后SSA组FEV1%、PEF%均明显升高(P<0.05),而SRA组FEV1%、PEF%无明显变化(P>0.05)。治疗前SRA组患者ADF表达水平显著高于SSA组(P<0.05)。治疗后SSA组ADF表达水平显著下降(P<0.05),而SRA组患者ADF表达水平无明显变化(P>0.05)。治疗前外周血ADF表达水平与B-EOS%、B-NEU%、S-EOS%均无明显相关性(r=0.27、0.09、-0.23,P=0.20、0.68、0.31)。治疗前外周血ADF表达水平与ΔFEV1%呈负相关,而与S-NEU%及ΔPEF%呈正相关(r=-0.40、0.41、0.39,P=0.03、0.02、0.04)。结论 ADF水平与哮喘患者糖皮质激素治疗的反应性相关,ADF水平可能作为SRA患者对糖皮质激素治疗反应性的预测因子。

肺癌组织中细胞角蛋白7和细胞角蛋白20的表达及其与预后的关系

目的探讨细胞角蛋白7(CK7)和细胞角蛋白20(CK20)在肺癌组织中的表达及其与预后的关系。方法采用免疫组化染色检测80例肺癌组织中CK20和CK7的表达,并分析两者与肺癌临床病理特征及预后的关系。结果肺癌组织中CK7和CK20表达阳性率分别为70.00%、18.75%。肺癌组织中CK7表达阳性率与患者病理类型和远处转移与否有关(P均<0.05)。CK7阳性肺癌患者2 a生存率与远处转移、TNM分期有关(P均<0.05)。CK20阳性肺癌患者2 a生存率与分化程度、远处转移、TNM分期有关(P均<0.05)。结论肺癌组织中CK7的表达阳性率高于CK20,且主要表达于腺癌,CK7和CK20两者表达与患者的生存预后关系密切,表达阳性者预后较表达阴性者预后差。

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者预后的影响因素分析

目的为了改善慢性阻塞性肺疾病急性加重患者预后,分析其影响因素并为临床治疗提供参考依据。方法 207例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者,根据患者预后不同分为观察组(预后不良,61例)和对照组(预后良好, 146例)。分析影响慢性阻塞性肺疾病急性加重患者预后的危险因素。结果两组患者年龄、体质量指数、心力衰竭病史、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、白细胞计数、白蛋白水平、空腹血糖水平、应用激素治疗时间、机械通气时间、多重耐药感染情况比较差异具有统计学意义(t/χ~2=6.046、7.661、17.763、5.107、3.483、3.324、2.426、14.800、9.716、4.910, P<0.05)。两组患者性别比较差异无统计学意义(χ~2=0.445, P>0.05)。Logistic回归分析显示,患者年龄、心力衰竭病史、APACHEⅡ评分、白蛋白水平、机械通气时间以及多重耐药感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重患者预后的影响因素(P<0.05)。结论年龄、心力衰竭病史、APACHEⅡ评分、白蛋白水平、机械通气时间以及多重耐药感染等是慢性阻塞性肺疾病急性加重患者预后的影响因素,临床应尽早采取干预措施,最大限度改善患者预后。

癌性及结核性胸水经ADA、CEA、GLU检测诊断分析

目的:探讨癌性及结核性胸水患者的经腺苷酸脱氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)、葡萄糖(GLU)检测诊断结果。方法:按照确诊情况将2016年7-12月我院接诊的63例胸水患者分为癌性胸水组34例和结核性胸水组29例,比较两组患者ADA、CEA、GLU水平,并对ADA、CEA与GLU在鉴别癌性与结核性胸水中的灵敏度(Se)、特异度(Sp)等进行分析。结果:癌性胸水组ADA水平明显低于结核性胸水组,CEA、GLU水平明显高于结核性胸水组,差异有统计学意义(P<0.05);GLU单独诊断癌性胸水特异度较低,仅为55.17%;CEA单独诊断癌性胸水灵敏度、特异度及准确率均略高于ADA与GLU单独诊断;ADA+CEA+GLU联合诊断癌性胸水灵敏度、特异度和准确率均较好。结论:ADA、CEA与GLU检测在癌性及结核性胸水诊断和鉴别诊断中有重要参考价值。

不同剂量糖皮质激素治疗支气管哮喘急性发作疗效分析

目的研究不同糖皮质激素治疗方案对支气管哮喘急性发作期患者的疗效及血清中IL-18和IL-33的影响。方法选择我院2014年3月至2016月3月门诊收治的支气管哮喘急性发作期患者120例,随机分为3组,观察A组、观察B组、观察C组,各40例,分别给予布地奈德(BUD)2000、4000、6000μg定量雾化吸入治疗,观察比较3组临床疗效及治疗前后肺功能指标、血清中IL-18和IL-33水平的变化。结果 A、B、C组治疗总有效率分别为95.0、97.5%、92.5%(P>0.05)。3组治疗后肺功能指标及血清中IL-18、IL-33水平与治疗前比较均有明显改善,组内比较(P<0.05),组间比较(P>0.05)。3组治疗期间不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖皮质激素治疗支气管哮喘急性发作期疗效确切,可有效改善肺功能和炎症反应,雾化吸入糖皮质激素安全性较高,尤其是中低剂量吸入,不良反应极少,是理想的治疗支气管哮喘急性发作期方案。

支气管径向超声引导肺活检对肺周围型病变的诊断价值

目的:探究支气管径向超声引导肺活检(radial probe endobronchial ultrasound-guided transbronchial lung biopsy,RP-EBUS-TBLB)对肺周围型病变(peripheral pulmonary lesions,PPL)的诊断价值。方法:选择2018年1月—2020年7月在我院经CT检查为PPL的患者198例,按照随机数表法分为对照组与观察组两组,各99例。对照组采用支气管镜肺活检(transbronchial lung biopsy,TBLB),观察组采用RP-EBUSTBLB,探究其诊断价值及安全性。结果:观察组的总诊断率、恶性诊断率和良性诊断率均显著高于对照组,术中平均活检次数显著少于对照组(P<0.05)。观察组的探头位置在病灶内的诊断率显著高于探头位置与病灶相邻的诊断率(P<0.05),超声边缘不连续的诊断率显著高于超声边缘连续者(P<0.05),内部回声不均匀的诊断率显著高于内部回声均匀者(P<0.05),病灶直径≥2cm的诊断率显著高于病灶直径<2cm者(P<0.05)。结论:RP-EBUS-TBLB能有效提高PPL诊断率,探头位置、内部回声、病灶大小及边缘形态均会影响诊断率。

住院照顾者培训计划在长期管饲老年患者中的应用护理

目的探讨对需要长期留置胃管的老年患者在住院早期实施照顾者培训计划，使之掌握正确的管饲技术和相关知识，维持营养均衡，预防并发症的发生，提高长者对管饲的适应性。方法参考有关文献自制鼻胃管喂饲指导小册子、评估记录表和健康教育调查表，随机选择需长期管饲老年患者，培训前后发放问卷调查表，分步骤实施再到整合，通过护士演示、讲解，照顾者（或家属）实地操作，护士评核并纠正错误。结果照顾者鼻胃管喂饲技巧、专业知识、照顾者的信心较培训前明显增强。结论照顾者培训计划系统全面地为照顾者提供了专业的指导，保证了老年患者出院后居家管饲的安全。