佛山市南海区“四台合一”创伤救治模式的现况研究

目的分析"四台合一"的新型模式下创伤救治效果。方法随机抽取佛山市南海区二级甲等以上医院4个,收集由"110"通知而急诊出车接收的2008年8月至2009年8月符合要求的创伤患者,分析急诊出车急救半径分布、平均应急反应时间分布情况。结果急诊出车急救半径≤10km最多,占60.35%,平均应急反应时间大多在l0min以内。结论 "四台合一"的新型模式,适合我国国情的城市创伤急救网络模式,提高突发事件急救的组织能力和伤员救治的成功率,值得推广。

骨科手术患者术后镇痛泵应用风险分析及护理对策

目的研究骨科手术患者术后镇痛泵应用风险分析及护理对策。方法随机数表法将本院2018年4月~2019年4月诊治的60例骨科患者分为研究组与对照组,各30例,研究组患者术后给予镇痛泵镇痛,对照组给予一般镇痛处理。观察两组患者的镇痛效果,比较两组患者的不良反应,并分析其护理对策。结果两组患者术后回科以及术后1h、2hVAS评分比较无明显差异(P>0.05),但研究组患者术后3h、4h、12h、24h、48hVAS评分明显低于对照组(P<0.05);研究组患者尿潴留、压疮、低血压、呼吸抑制的发生率高于对照组,但比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组胃肠道反应发生率明显高于对照组(P<0.05)。结论骨科手术患者术后应用镇痛泵镇痛效果好,但仍存在不良反应风险,护理人员应加强护理。

重组腺病毒载体Ad-LMP-1的构建及其转染MSC后成骨活性

【目的】快速构建大鼠LIM矿化蛋白-1基因重组腺病毒载体,转染MSC,探讨LMP-1基因对MSC成骨分化和成骨活性的影响。【方法】从大鼠成骨细胞内提取总RNA,并设计LMP-1特异性引物进行RT-PCR,获取LMP-1基因后利用Invitrogen公司的TOPO定向克隆技术创建入门克隆pENTR/D-LMP-1。转化TOP10细菌后,挑取阳性克隆摇菌提取质粒,入门克隆再与表达载体pAD/CMV/V5-DEST进行同源重组反应得到病毒载体pAD/CMV/V5-LMP-1,转化细菌后挑选阳性克隆摇菌提取重组病毒质粒,用PacI内切酶线性化后用转染293A细胞后得到重组腺病毒载体。以腺病毒为载体,将大鼠LMP-1基因体外转染于3代大鼠MSC细胞内,检测LMP-1基因在MSC细胞的表达,分别观察转染后实验组与对照组I型胶原、碱性磷酸酶、骨钙素表达变化以及骨钙结节的形成情况,评价LMP-1基因的成骨能力。【结果】成功获取大鼠LMP-1基因,入门质粒与病毒表达质粒经过酶切鉴定以及测序验证。LMP-1基因能在MSC中高效表达,转然后MSC的I型胶原,碱性磷酸酶、骨钙素的表达明显增强,骨钙结节形成增多。【结论】利用Gateway技术构建LMP-1重组腺病毒载体相对简单,可快捷获得的pAd-LMP-1。pAd-LMP-1转染MSC后,LMP-1基因能促进MSC向成骨细胞分化,增强其成骨作用。

内固定联合封闭负压吸引治疗胫腓骨骨折的疗效观察及护理

目的：探讨内固定联合封闭负压治疗胫腓骨骨折的效果及护理。方法将我院2011年1月～2013年1月收治的50例胫腓骨骨折患者随机分作观察组25例和对照组25例。对照组采取一期常规清创、外固定、术后换药及二期手术内固定及创面修复治疗，观察组采取内固定联合封闭负压吸引技术。且两组患者均予以有效护理。观察两组临床治疗效果。结果观察组全部患者创面修复以及骨折愈合良好，对照组有4例骨折延迟愈合。观察组与对照组相比，缩短了住院时间及二期创面修复时间，减小了创面感染率，组间差异有统计学意义（P＜0.05），予以有效护理后且两组患者护理满意度均较高。结论内固定联合封闭负压技术治疗腓骨骨折，可取得良好效果；有效的护理对手术质量及患者术后康复有利，提高了医生及病患对护理工作的满意度。

内固定与人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折的疗效及经济性比较

髋部骨折为老年人常见多发骨折类型之一,近年来随着我国人口老龄化进展,因骨质疏松所致的老年髋部骨折患者逐年增多,其发病率约占老年人全身骨折4%,而外科手术或非手术治疗已成为目前老年患者主要治疗方案[1]。非手术治疗老年患者髋部骨折周期较长,常伴有坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症,严重影响预后和生存质量,随着外科手术水平不断提升及内固定和置入物等技术的不断改进,

TRPC6在IL-1β诱导类风湿关节炎成纤维细胞样滑膜细胞增殖中的作用

目的:应用RNA干扰技术研究瞬时受体电位通道6(TRPC6)对IL-1β诱导的类风湿关节炎(RA)成纤维细胞样滑膜细胞(RA-FLS)增殖的影响。方法:RT-qPCR法检测RA和骨关节炎(OA)患者滑膜组织中TRPC6 mRNA的表达水平。组织块联合酶消化法培养RA-FLS。流式细胞术鉴定RA-FLS。将不同浓度(0、0.25、0.5、1、2、4、8、16μg/L)的重组人IL-1β与RA-FLS共培养36 h,CCK-8法检测细胞活力的改变;16μg/L的IL-1β作用RA-FLS不同时间(12、24、36、48、60、72 h),CCK-8法检测细胞活力的改变。特异性TRPC6-siRNA转染RA-FLS后,采用RT-qPCR和Western blotting检测沉默效率。在IL-1β存在和不存在的条件下,CCK-8法、Ed U标记法和流式细胞术检测TRPC6干扰组与对照组的细胞活力、Ed U阳性细胞比率和(G_2/M+S)期比率的差异。结果:RA患者滑膜组织中TRPC6的mRNA表达水平相对于OA患者明显增加(P<0.05)。TRPC6-siRNA能显著降低RA-FLS中TRPC6 mRNA和蛋白的表达(P<0.05)。IL-1β能诱导RA-FLS增殖(P<0.05)。沉默TRPC6后,在IL-1β的诱导环境下,特异性干扰组RA-FLS的活力、Ed U阳性细胞比率和(G_2/M+S)期比率与空白组和对照组相比均明显降低(P<0.05),而在不含IL-1β的条件下,干扰组与空白组和对照组相比差异均无统计学显著性。结论:TRPC6参与IL-1β诱导的RA-FLS增殖过程,沉默TRPC6能降低IL-1β诱导的RA-FLS增殖水平。

钢板内固定治疗跟骨关节内骨折

目的探讨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法对23例跟骨关节内骨折患者(26足)采用切开复位钢板内固定,9足行自体髂骨植骨。术前及术后分别摄片观测Bhler角角度及骨折愈合情况,观察并治疗并发症。结果 23例均获随访,时间6～18(10.2±2.4)个月。26足均获得骨性愈合,平均Bhler角由术前的-8.5°～19°(8°±10.4°)恢复到术后的15°～40°(32.6°±7.5°)。采用Maryland足部评分标准评价:优8足,良13足,可4足,差1足。早期并发症:切口皮缘坏死4足,伤口局部积液3足,均经治疗后愈合;无腓肠神经损伤。远期并发症:距下关节创伤性关节炎1例。结论对跟骨关节内骨折只要掌握好合适的手术时机,采用钢板内固定治疗可恢复其正常的力学关系,取得满意的临床疗效。

透明质酸钠腔内注射治疗退变性髋关节炎的临床效果观察

退变性髋关节炎（Arthritis of the Hip）是一种老年退行性病变,多见于男性患者,本病病程长,开始以关节软骨退变为主,然后继发全关节炎,严重影响老年人的生活质量.退变性髋关节炎最主要的临床表现包括关节肿胀、关节疼痛、关节功能受限等.透明质酸钠（Sodium hyaluronate,SH,又称玻璃酸钠）是一种高分子的粘多糖,透明质酸钠具有缓解关节肿胀、疼痛及改善运动障碍、促进软骨的修复与愈合等功能.髋关节腔内注射透明质酸钠,可有效延缓关节炎的病情发展、改善髋关节的关节功能.

全髋关节置换术早期并发脱位的多因素Logistic回归分析

目的探讨人工全髋关节置换术早期并发脱位的多个相关因素的危险度及相应的预防和处理对策。方法分析1208例首次全髋关节置换术患者临床资料,选择患髋既往手术史、手术入路、髋臼前倾角、髋臼外展角、股骨头旋转中心垂直距离进行多因素Logistic回归分析,总结各因素致脱位的危险度情况。结果1208例中发生脱位44例,5个相关因素均具有统计学意义。患髋既往有手术的患者发生脱位是无手术史的10.255倍;后外侧入路发生脱位的风险是前路的16.573倍;髋臼前倾角<10°的患者发生脱位是前倾角10～20°的3.770倍,前倾角>20°发生脱位是10～20°的8.011倍;髋臼外展角>50°的患者脱位是40～50°患者的7.807倍;股骨头旋转中心垂直距离≥30mm的患者脱位是<30mm患者的2.908倍。结论患髋既往手术史、手术入路、髋臼前倾角、髋臼外展角、股骨头旋转中心垂直距离是影响全髋关节置换术早期并发脱位的重要因素,术前做好髋关节周围软组织和骨质的评估;在术中保持髋臼前倾角(10～20°)、髋臼外展角(40～50°)、股骨头旋转中心垂直距离(<30mm);尽力修复关节囊、调整好关节周围软组织的张力和平衡,是防止术后脱位的关键。

滑动加压鹅头钉与改良股骨近端加锁髓内钉在老年股骨粗隆下骨折治疗中的疗效比较

目的:探讨滑动加压鹅头钉(DHS)与改良股骨近端加锁髓内钉(PFNA)在老年股骨粗隆下骨折治疗中的临床应用效果。方法:2008年6月～2010年2月我院共收治60例股骨粗隆下骨折的老年患者,将其随机分为两组,每组各30例,分别给予DHS和PFNA治疗,观察并分析两组的术中情况、优良率及并发症的发生情况。结果:PFNA组的手术时间短于DHS组,术中平均出血量低于DHS组,手术切口的平均长度大于DHS组,两组比较,差异均有统计学意义(t=10.219、18.758、7.364,均P<0.05)。PFNA组的优良率明显高于DHS组,两组比较,差异有统计学意义(χ2=8.63,P<0.05)。髋内翻和内固定松动并发症发生率两组比较,差异均有统计学意义(χ2=8.765、9.132,均P<0.05)。结论:与DHS治疗相比,采用PFNA治疗老年股骨粗隆下骨折的手术时间较短、术中出血量较小、治疗的优良率较高且其并发症的发生率较低,值得在临床中推广应用。

4V-Y皮瓣矫正近指间关节屈曲挛缩

目的: 介绍4V-Y皮瓣矫正近指间关节屈曲挛缩的手术方法。方法: 4V-Y皮瓣矫正近指间关节屈曲挛缩的手术方法, 即平指屈皱褶作短的横切口, 切断指浅屈肌腱, 松解掌侧关节囊, 甚至部分侧副韧带, 达到近指间关节伸直的目的。结果: 本组50例(65个手指), 除3个手指术后由于伤口感染功能恢复较差外, 其余均较满意。结论: 用此方法均能达到矫正近指间关节屈曲挛缩的目的。

盐水回注法对减轻留置尿管患者拔管时尿道疼痛的临床观察

目的探讨男性患者留置气囊尿管拨管方法。方法选择100例留置尿管的骨科手术男性患者,拔除尿管时在膀胱充盈情况下轻轻旋转尿管防止粘连。尿管气囊中的水用注射器抽净后,再回注入0.5mL无菌生理盐水使气囊褶皱消失,然后将阴茎向上提起,缓慢拨出尿管,同时观察拔管时患者尿道疼痛、尿道损伤情况。结果 93%的患者无尿道疼痛感觉,所有患者均无尿道损伤发生。结论盐水回注对减轻留置尿管患者拔管时可减轻患者疼痛,降低尿道损伤的发生的危险性,提高护理工作质量,减轻患者痛苦。

选择性脊神经后根切断术治疗非脑瘫性下肢痉挛性瘫痪的临床疗效

目的探讨选择性脊神经后根切断术(SPR)对非脑瘫性下肢痉挛性瘫痪的疗效。方法选择自2008年10月至2011年6月除外脑瘫所致下肢痉挛型瘫痪36例(其中脑血管意外后遗症8例,脑积水4例,脑脊髓损伤后遗症19例,不明原因5例),行选择性脊神经后根切断术。对术前、术后的下肢肌张力,步态分析及肢体功能的变化进行分析。结果所有患者的均获随诊,时间3～18月,平均5.3±1.8月。术后步态分析及行走能力得到明显改善,差异有统计学意义(P<0.01)。所有患者痉挛改善,肌张力评分由术前3.5±0.2分下降至术后1.5±0.5分,差异有统计学意义(P<0.01),肢体功能均有不同程度改善。结论选择性脊神经后根切断治对非脑瘫性下肢痉挛性瘫痪,可改善痉挛,降低肌张力,改善步态。

改良骨间背侧动脉穿支游离皮瓣修复手部掌侧软组织缺损的效果

目的研究改良骨间背侧动脉穿支游离皮瓣修复手部掌侧软组织缺损的临床效果和对患者术后感觉功能和外观形态的影响。方法将我院2017年1~12月收治的30例手部掌侧软组织缺损患者作为研究对象,采用系统随机化法分为改良组(n=15)和常规组(n=15),其中改良组行改良骨间背侧动脉穿支游离皮瓣修复术,常规组采用骨间背侧动脉游离皮瓣修复术治疗,比较两组的手术效果。结果改良组术中出血量和住院天数少于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后痛觉、温度觉、触压觉评分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),二点分辨觉距离小于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),外观形态和VAS评分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),术后并发症少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良骨间背侧动脉穿支游离皮瓣修复手部掌侧软组织缺损效果明显,可有效减少术后并发症,提高患者恢复速度,同时还能改善感觉功能恢复,提高术后美观效果。

188例肩袖损伤的关节镜疗效分析

目的:总结关节镜治疗肩袖损伤的疗效。方法:回顾性分析2005年5月至2010年5月广东省佛山市南海区人民医院收治的188例肩袖损伤患者的临床资料,观察关节镜下微创治疗肩袖损伤的疗效。结果:随访1年以上,188例患者中完全缓解138例(73.4%)、部分缓解28例(14.9%)、未缓解22例(11.7%)。结论:通过及时而准确的诊断,并按病情采用相应的术式,关节镜治疗肩袖损伤的疗效较好。

经皮微创非融合外固定治疗胸腰椎骨折

目的探讨经皮微创非融合外固定治疗胸腰椎骨折的近期临床疗效。方法收集2013年1月至2013年10月在我院住院治疗的25例胸腰椎骨折患者的临床资料,手术方法均采用脊柱外固定结合伤椎内植骨进行微创非融合治疗,25例中,男15例,女10例。比较术前、术后3 d、3个月及末次随访时的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、局部后凸角、椎体高度丢失率,评价该微创术式治疗胸腰椎骨折的近期临床疗效。结果本组患者得到平均14个月的随访（12～22个月）。平均手术时间100 min（60～130 min）,平均术中出血量55 mL（35～120 mL）。仅1例出现皮下感染,经过2周换药后治愈;螺钉弯曲4枚;无椎体感染等发生;平均术后120 d拆除外固定支架;无神经损伤并发症。术后3 d、3个月及末次随访的VAS评分、局部后凸角、椎体前缘高度丢失率与术前比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论经皮微创非融合外固定治疗胸腰椎爆裂性骨折可获得满意的近期疗效。

探讨锁定加压钢板内固定用于四肢骨折患者治疗中的临床效果

探讨锁定加压钢板内固定用于四肢骨折患者治疗中的临床效果。选取我院2014年1~12月收治的四肢骨折患者60例,根据固定治疗方法的不同分为对照组和观察组,对照组采用传统的固定方法,观察组采用锁定加压钢板内固定方法。观察组治疗效果明显高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折患者,疗效明显,患者预后功能恢复良好,值得临床推广应用。

老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术的临床对比研究

目的对比骨折内固定与人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折的临床疗效分析。方法选取我院2013年1月至2016年1月期间收治的90例老年髋部骨折患者作为本研究对象,按随机数字表的方法分为观察组(n=45)和对照组(n=45),对照组患者使用内固定手术进行治疗,观察组患者使用人工髋关节置换术进行治疗,分别对两组患者的手术相关指标和Harris髋关节功能评分进行比较,并对两组患者术后的视觉模拟评分法(VAS)进行比较。结果经比较,对照组患者的手术时间和术中出血量等指标明显优于观察组的患者(P<0.05),但观察组患者的术后下地锻炼时间明显更短于对照组(P<0.05);观察组的疼痛、关节活动度、畸形、关节功能等髋关节评分亦优于对照组患者(P<0.05);两组患者术后1 d时的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),但观察组的术后7 d时的VAS评分更优于对照组(P<0.05)。结论骨折内固定与人工髋关节置换术均为治疗老年髋部骨折的有效治疗方法,但人工髋关节置换术提高患者髋关节功能的有效性更为明显,且近期疗效也更优,其可作为治疗老年髋部骨折的理想手术方法。

信息-动机-行为技巧模型联合Autar评估量表的护理干预在老年髋部骨折患者中的应用

目的对老年髋部骨折患者实施信息—动机—行为技巧模型(IBM模型)联合Autar评估量表的护理干预,探讨其效果。方法选取2018年1月至2019年8月在佛山市南海区人民医院接受髋部骨折手术的96例老年患者作为研究对象,按随机信封法将其分入对照组和观察组,各48例。对照组患者接受常规干预,观察组患者在常规干预的基础上接受IBM模型联合Autar评估量表干预。比较2组患者从入院至手术时间、术后离床时间、住院时间、骨折愈合时间、髋关节恢复情况、疼痛情况、独立生活能力和并发症发生率。结果观察组从入院至手术时间、住院时间和骨折愈合时间均短于对照组,术后离床时间早于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。干预后6个月,2组的Harris髋关节活动量表评分和Barthel指数评分均显著高于同组干预前(P均<0.01),且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。干预1周后,2组的视觉模拟评分法评分均显著低于同组干预前(P均<0.01),且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后并发症总发生率为4.17%,低于对照的16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论IBM模型联合Autar评估量表的护理干预可以缩短髋部骨折老年患者的康复时间,加速其髋关节功能恢复,提升其独立生活能力,减轻其疼痛程度和降低并发症发生率。

老年脑卒中吞咽障碍患者康复治疗中吞咽功能评估及饮食管理的应用分析

目的探究老年脑卒中吞咽障碍患者康复治疗中吞咽功能评估及饮食管理的应用效果。方法选取2019年1月至2020年1月本院收治的80例老年脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象,根据随机数字表法分为研究组与对照组,每组40例。对照组采用常规评估及干预方式进行康复治疗,研究组采用吞咽功能评估及饮食管理方式进行康复治疗,比较两组治疗后吞咽功能改善总有效率、吸入性肺炎发生率。结果治疗后,研究组吞咽功能改善总有效率高于对照组,吸入性肺炎发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年脑卒中吞咽障碍患者康复治疗中吞咽功能评估及饮食管理的应用效果显著,可有效改善患者吞咽障碍症状,减少吸入性肺炎的发生,值得临床推广应用。