对麻省总医院一烧伤文献的重新分析——高度疑似脑脂肪栓塞2例

脂肪栓塞综合征（fat embolism syndrom,FES）的主要临床问题依然是漏诊和误诊。兹对哈佛大学麻省总医院作者及西储大学克利夫兰市总医院作者合著的文献的＂脑桥中央髓鞘溶解症（central pontine myelinolysis,CPM）＂10例尸检结果进行重新分析,以期引起对烧伤并发的FES的进一步重视。

血清超敏C反应蛋白浓度与非ST段抬高型ACS合并多支血管病变接受PCI治疗患者长期预后的关系

目的探讨血清超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)浓度与非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)合并多支血管病变成功接受经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗患者长期预后的关系。方法2010年1月至2014年12月,在广东省人民医院南海医院连续入组了2583例诊断为NSTE-ACS合并多支血管病变并成功接受PCI治疗的患者,其均在入院时检测了血清hs-CRP浓度。跟踪随访患者3年,主要终点为全因死亡。结果3年随访期间,共发生了144例(5.6%)患者死亡。Hs-CRP第四分位组(>7.5 mg/L)患者3年全因病死率最高(9.2%),与其他浓度组患者比较,差异有统计学意义(P<0.001)。多因素回归分析结果表明,hs-CRP浓度升高与3年全因死亡风险升高显著相关(校正OR=1.01,95%CI:1.00~1.02,P=0.002)。结论入院时血清hs-CRP浓度升高与NSTE-ACS合并多支血管病变接受PCI治疗患者的3年全因病死率相关。

氨基末端脑钠肽前体与非ST段抬高型急性冠状动脉综合征合并多支血管病变接受PCI治疗患者长期预后的关系

目的探讨血浆氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)浓度与非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)合并多支血管病变成功接受经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗患者长期预后的关系。方法 2010年1月至2014年12月期间,本研究连续入组了1 022例符合标准的患者,入院时均检测了NT-proBNP浓度,跟踪随访3年,记录全因死亡事件。结果在3年随访期间,共发生121例(11.8%)全因死亡。多因素回归分析结果表明,NT-proBNP浓度的增加与3年全因死亡的风险密切相关(OR=1.09,95%CI:1.06~1.13,P<0.001)。NT-proBNP对于3年的全因死亡具有较好的预测意义(曲线下面积=0.797,95%CI:0.749~0.844;最佳阈值:1 305 pg/mL)。结论 NT-proBNP浓度的升高与NSTE-ACS合并多支血管病变接受PCI治疗患者的全因病死率升高相关,而NT-proBNP浓度>1 305 pg/mL可作为预测此类患者3年全因死亡的阈值。

阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者PCI围术期的治疗效果影响

目的针对急性冠脉综合症患者在PCI围术期应用阿托伐他汀强化治疗,并探究分析其对治疗效果的价值。方法选择2016年5月~2017年1月经由本院治疗的136例急性冠状动脉综合征患者,随机分为对照组和观察组各68例,对照组PCI围术期采用常规治疗,观察组围术期采用阿托伐他汀强化治疗,对比两组患者治疗前后的各项血清生化指标及术后随访期间不良心血管事件发生情况。结果治疗后,两组患者hs-CRP、LDL-C与TC指标均有所降低,但观察组的降低幅度显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者Cr与ALT指标均有所升高,但差异无统计学意义(P>0.05);两组术后随访12月,观察组心血管不良事件发生3例(4.41%),对照组发生21例(30.88%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PCI围术期应用阿托伐他汀加强治疗可显著改善各血清指标,减少不良事件发生情况,建议广泛应用。

miRNA-208a在急性ST段抬高型心肌梗死缺血-再灌注前后动态变化的意义

目的探讨miRNA-208a在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后缺血/再灌注前后的动态变化意义。方法选择2018年1月-2020年7月本院收治STEMI行PCI患者96例为观察组,并于同期体检中心招募的健康志愿者96名为对照组,根据观察组患者术后90 min后心电图ST段是否回落程度分为完全回落组(ST段回落≥70%,53例),和不完全回落组(ST段回落<70%,43例)。重复测量方差分析检测入院时(T1)、术后90 min(T2)、术后4 h(T3)、术后8 h(T4)血清miRNA-208a与CK-MB、cTnT、hs-CRP、NT-proBNP水平及ST段回落幅度、LVEF%、心肌梗死面积变化;Person相关性分析T2时血清miRNA-208a水平与CK-MB、cTnT、hs-CRP、NT-proBNP水平及ST段回落幅度、LVEF%、心肌梗死面积大小相关性。结果观察组血清中miRNA-208a相对表达量高于对照组(P<0.05);完全回落组及部完全回落组患者血清miRNA-208a、hs-CRP及NT-pro BNP水平T1-T2时升高,T3-T4时回落,在T1-T4时CK-MB、cTnT水平、ST段回落幅度及LVEF%升高(P<0.05),心肌梗死面积降低(P<0.05);与不完全回落组比较,在T2-T4时间点,完全回落组血清miRNA-208a、CK-MB、cTnT、hs-CRP、NT-proBNP水平及心肌梗死面积降低,ST段回落幅度及LVEF%升高。Pearson相关性分析结果显示,观察组T2时血清miRNA-208a与CK-MB、cTnT、hs-CRP、NT-pro BNP水平、心肌梗死面积均呈正相关(P<0.05),与ST段回落幅度及LVEF呈负相关(P<0.05)。结论miRNA-208a在STEMI患者血清中呈高表达,在行PCI冠状动脉缺血-再灌后峰值出现较早,且对于ST段回落具有一定的临床参考价值。