佛山市52所医院新生儿疾病谱调查

目的通过大样本调查佛山市早产儿发生率、新生儿疾病的病种分布及危重新生儿转院情况,为开展新生儿临床和科研奠定基础,为不同级别的医院确立新生儿疾病防治重点提供依据。方法获取2006年10月-2007年9月52所医院产科和儿科住院新生儿的资料,根据医院级别将被调查医院分为镇级医院和区/市级医院2组。其中46所镇级医院分娩活产新生儿48696例,儿科住院新生儿8960例;6所区/市级医院共分娩活产新生儿21498例,儿科住院新生儿7387例。将所得资料进行统计学处理。结果二组早产儿总体发生率为6.11%,镇级医院早产儿发生率(4.95%)明显低于区/市级医院(8.71%)(P<0.01)。2组新生儿疾病住院构成存在较大差异,镇级医院新生儿高胆红素血症(63.60%)、新生儿上呼吸道感染(4.87%)及新生儿腹泻(3.68%)的构成比均明显高于区/市级医院(Pa<0.01),早产儿(4.40%)、新生儿呼吸窘迫综合征(0.72%)、新生儿HIE(0.69%)、先天性畸形(1.71%)及其他疾病(3.75%)的构成比均明显低于区/市级医院(Pa<0.01)。46所镇级医院共转院新生儿360例。镇级医院转院新生儿病种及构成依次为:早产儿(33.33%)、新生儿重度窒息(23.89%)、新生儿重症肺炎(10.83%)、新生儿高胆红素血症(6.67%)、新生儿呼吸窘迫综合征(6.11%)。结论按医院级别开展多层次新生儿疾病的流行病学调查,对制定新生儿疾病的防治策略,提高新生儿医学的整体水平有积极意义。

2012年佛山市早产儿视网膜病变防治现状调查

目的了解佛山市三级医院早产儿视网膜病变(ROP)的防治现状及其影响因素,为进一步规范早产儿用氧及提高ROP防治水平提供参考依据。方法采用多中心回顾性研究方法,设计临床调查表,对2012年佛山市共24家各级医院ROP防治情况进行调查并汇总分析。结果全市24家医院2012年共收治早产儿4 763例,出生体重<2 000 g者2 232例,<1 500 g者753例,<1 000 g者57例;有12家医院已开展ROP筛查,普及率50%,其中10家为本院筛查,2家送本市其他医院筛查;全市共筛查早产儿1 596例,检出ROP 59例,检出率为3.7%,其中达阈值ROP者11例,检出率为0.69%。全市尚未开展ROP治疗。结论佛山市三级甲等医院NICU在早产儿用氧及ROP筛查方面已取得相当成绩,一级医院及大部分二级医院筛查率和阳性率低,氧疗设施不齐、氧浓度监测不力、ROP防治意识不强、缺乏专业培训及眼科专业人才等,需要建立一个规范的筛查管理模式来加强佛山市ROP防治工作。

南海地区儿童支气管哮喘流行病学的调查研究

目的研究本地区儿童支气管哮喘的发病率及其影响因素。方法通过发放哮喘调查表方式,随机整群调查,进行统计学处理。结果南海地区儿童支气管哮喘的发病率2.02%,以4~6岁之间多见,最常见的诱因为呼吸道感染。结论南海地区儿童支气管哮喘的发病率高于全国平均水平,且防治有待于进一步加强。

高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗重症新生儿胎粪吸入综合征

目的探讨高频振荡通气(HFOV)联合外源性肺表面活性物质(PS)对重症新生儿胎粪吸入综合征(MAS)的疗效。方法出生后经气管插管应用外源性PS(150～240mg/kg)的MAS患儿常频组15例采用常规机械通气治疗;高频组14例采用高频振荡通气治疗。监测24小时内吸氧浓度(FiO_2)、氧合指数(OI)等的变化,比较两组患儿的并发症及临床转归。结果两组患儿通气治疗后肺的氧合功能均有明显改善,但在时限和程度上高频组好于常频组,差异有显著性。高频组持续肺动脉高压和肺气漏发生率低于常频组,两组比较差异有显著性。结论 HFOV和外源性PS具有协同作用,早期应用HFOV联合PS治疗重症MAS,氧合改善快,短时间内吸氧浓度下降较快,可减少并发症的发生,提高MAS的疗效。

早期口服孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎38例疗效观察

目的:探讨早期口服孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎的疗效。方法:把76例门诊诊断的毛细支气管炎患儿随机分成两组,两组均采用综合治疗,观察组38例在病程早期(即起病1～3d)开始口服孟鲁司特钠,对治疗后症状、体征、病情进展情况、入院率进行比较。结果:观察组喘憋程度、哮鸣音出现程度及持续时间均明显低于对照组。结论:早期口服孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎可缩短病程、减轻喘憋程度、减少住院率,加快治愈过程,可作为治疗毛细支气管炎的有效方法之一。

2种型号头皮针行桡动脉采血的效果对比

目的探讨几种型号头皮针行挠动脉采血的效果。方法将303例需动脉采血的婴儿随机分为对照组150例与观察组153例,用5号半头皮针头及7号头皮针行挠动脉采血。结果 5号半针头采血组患儿疼痛减轻,一次性成功率高于观察组。结论 5号半头皮针行挠动脉采血优于7号头皮针头行挠动脉采血。

布地奈德雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察

目的本研究就布地奈德雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效进行观察与探究。方法选择我院自2013年7月至2015年8月期间收治的儿童咳嗽变异性哮喘86例,按照入院先后顺序将其平均分为参照组(n=43)和实验组(n=43),给予实验组患儿布地奈德雾化吸入治疗,给予参照组患儿常规对症治疗,其后对比两组变异性哮喘患儿的临床治疗效果。结果实验组患儿的临床治疗总有效率高于参照组,咳嗽消失时间以及住院时间均短于参照组,复发率低于参照组,组间比较后存在显著性差异。结论在儿童咳嗽变异性哮喘治疗中应用布地奈德雾化吸入治疗,效果显著,具有临床应用价值。

沐舒坦气道冲洗在新生儿胎粪吸入综合征中的应用

目的探讨沐舒坦气道冲洗对窒息新生儿胎粪吸入综合征（MAS）的防治作用。方法将120例羊水Ⅲ度污染的窒息新生儿随机分为A、B、C三组，每组各40例。A、B、C三组出生时均进行常规气道吸引，A、B两组于出生后1小时内进行气管内冲洗，A组以沐舒坦作为气管内冲洗液，B组以生理盐水为气管内冲洗液，C组不进行气管内冲洗，比较三组病人MAS发病情况、并发症及其预后。结果A组发生MAS有8例，发病率为20．00％，B组发生MAS有12例，发病率为30．00％，C组发生MAS有25例，发病率为62．50％。在发生MAS的病例中，A组气胸、肺动脉高压、呼衰、心衰、缺血缺氧性脑病、颅内出血的发生率较B、C两组少（P〈0．05或P〈0．01），而B组与C组之间无明显差异（P〉0．05）。A组机械通气及死亡例数较B、C两组少，A组氧疗时间、机械通气时间、住院时间均较B、C两组短。结论沐舒坦气管内冲洗可减少羊水胎粪污染新生儿MAS的发病，改善MAS的预后。

新生儿行为神经测定1538例分析

目的:观察新生儿行为神经测定(NBNA)对早期发现中枢神经系统功能异常的效果以进行早期干预。方法:采用新生儿NBNA对1538例在我院分娩的新生儿(早产儿纠正胎龄为40周后)进行检测。结果:NBNA评分:7天≤35分为48例,14天复查评分≤35分28例。结论:NBNA不仅可以发现新生儿由于窒息脑损伤引起的神经行为异常,还可以及早发现先天缺陷,敏感性和特异性均较高。

仰俯卧位交替在新生儿呼吸衰竭机械通气中的应用

目的:观察仰俯卧位交替在呼吸衰竭新生儿机械通气治疗中应用的效果。方法:将30例机械通气治疗的危重新生儿随机分成实验组和对照组,实验组15例在机械通气时行体位变更,每3小时按仰卧位、俯卧位、仰卧位顺序变换。对照组15例行常规持续仰卧位机械通气,两组均在通气后1、4、8、12小时做血气分析,观察两组新生儿相同时间段内的氧合状态、血流动力学及并发症。结果:试验组PaO2和PaO2/FiO2明显高于对照组,两组血流动力学指标对比差异无显著性。结论:呼吸衰竭新生儿机械通气治疗中变更体位与传统仰卧位比较,可提高通气效果,减少护理问题。

换血疗法在新生儿高胆红素血症中的应用

目的探讨1周内保存血换血治疗新生儿高胆红素血症对机体内环境的影响。方法采用外周动静脉输液泵同步换血,血源采用1周内的酸性枸缘酸盐——葡萄糖溶液(ACD)保存血。换血前后检测血常规、电解质、生化代谢等指标,并进行比较分析。结果换血前后比较,胆红素水平有显著性差异,P<0.01,血红细胞、血红蛋白、血小板、血钠有显著的变化,血钙、血钾、血糖变化无统计学意义。结论1周内的ACD保存血能够满足新生儿换血的需要,它对新生儿内环境影响较小,是安全可行的。

小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受的疗效观察

目的：观察小剂量红霉素治疗早产儿喂养困难的临床疗效。方法：收集2007年1至12月的42例喂养不耐受的早产儿，随机分为治疗组21例和对照组21例。治疗组采用少食多餐、体位疗法等非药物治疗基础上，静脉滴注3～5μg／（kg·min）的小剂量红霉素进行干预，对照组予少食多餐、体位疗法等非药物治疗，比较患儿在呕吐，体重增长，及胃潴留量的情况。结果：治疗组在治疗呕吐，体重增长，及减少胃潴留总有效率分别为85．7％，80．9％，76．2％，对照组总有效率为14．3％，9．5％，及9．5％，两组比较差异有非常显著性。结论：小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受有效。

医院管理在基层医院新生儿窒息复苏推广中的作用

目的通过对佛山市镇级医院的调研,探讨医院管理在基层医院新生儿窒息复苏推广中的作用。方法组织具有高级职称的新生儿科专家、产科专家和市、区妇幼保健行政管理人员,深入佛山市设立产科的所有镇级基层医院,采取科室现场考查、召开座谈会、无记名问卷调查、窒息复苏技术考核、查阅资料和病历等方式进行调研。依据《新生儿窒息复苏指南(2007北京修订)》制定《医院新生儿复苏管理综合评分表》,比较得分≥60分医院与<60分医院新生儿窒息复苏推广应用现状。结果医院管理综合评分最高为93.5分,最低42.5分,平均60.5分。≥60分医院19家(41.3%),<60分医院27家(58.7%)。佛山市89.1%镇级医院未成立医院窒息复苏领导小组或未正常开展工作。建立围生人员窒息复苏培训和窒息复苏技能考核制度的医院6家(13.04%),曾开展窒息复苏培训的医院10家(21.74%)。佛山市镇级医院新生儿窒息发生率为2.41%,≥60分医院新生儿窒息发生率和病死率低于<60分医院,差异具有显著意义(P<0.005,0.01)。复苏器具基本齐备的医院有39家(84.8%),但41家(89.3%)缺少胎粪吸管;复苏器具不齐备的均为<60分医院。≥60分医院窒息复苏方法正确率为68.4%,<60分医院窒息复苏方法正确率为48.6%;≥60分医院复苏用药合理占84.2%,<60分医院复苏用药合理占63.6%,差异具有非常显著意义(P<0.005)。结论医院管理是基层医院推广应用新生儿窒息复苏技术的主要环节和重要保障,卫生行政部门应尽快将新生儿窒息复苏管理纳入医院质量管理的考核指标。

基层医院新生儿复苏管理模式及其作用探讨

目的:探讨基层医院新生儿复苏管理模式及其在落实新生儿复苏指南中的作用。方法:成立有医疗行政管理人员参加的医院新生儿复苏领导小组,规范新生儿复苏培训,制定复苏人员考核和上岗前资格认可制度。比较佛山市南海区大沥镇所属3所镇级医院加强医院复苏管理前后新生儿复苏的规范操作、复苏用药、窒息发生率及转归情况。结果:加强医院复苏管理前新生儿窒息年发生率为3.48%,加强医院复苏管理后第1年和第2年新生儿窒息年发生率分别为2.34%和2.13%,组间比较P<0.01,差异有统计学意义。加强医院复苏管理前后,规范复苏率分别为57.65%、71.25%和82.53%,逐年增加,组间比较P<0.01,差异有统计学意义。加强医院复苏管理后复苏用药减少,不合理用药和滥用药物情况逐年减少,组间比较P<0.05,差异有统计学意义。结论:在行政干预下规范复苏培训和考核制度的医院复苏管理模式,是落实新生儿复苏指南的重要手段,是基层医院易于操作的提高新生儿复苏质量的有效方法,值得在镇级基层医院推广。

胎盘组织炎症对早产儿脑室内出血发病风险的影响

目的评价早产儿胎盘组织炎症反应程度及其病程进展对早产儿脑室内出血发病风险的影响。方法收集2008年3月至2009年9月三所医院分娩的493例早产儿临床资料,对其胎盘组织绒毛膜羊膜炎症反应进行分级分期,利用头颅B超、CT和MRI等影像学手段对脑室内出血诊断并分级。结果产妇绒毛膜羊膜炎患病率为30.0%(148/493),早产儿脑室内出血患病率为20.9%(103/493)。在校正了早产儿胎龄、性别、体重、胎膜早破以及分娩方式等因素后,胎盘Ⅱ级和Ⅲ级炎症,以及胎盘Ⅱ期和Ⅲ期炎症分别是早产儿脑室内出血的独立危险因素,其比值比分别为1.33(95%CI:1.02～1.87),2.01(95%CI:1.54～2.73),1.33(95%CI:1.02～1.87)和2.01(95%CI:1.54～2.73)。结论早产儿胎盘绒毛膜羊膜炎组织病理不同分期、分级与早产儿脑室内出血患病风险密切相关。

宫内巨细胞病毒感染DNA定量对早产儿脑损伤发病的影响

目的探讨早产儿宫内巨细胞病毒(CMV)感染CMV-DNA定量测定与早产儿脑损伤的关系及可能的炎症机制。方法选择2008—2009年本研究中3家医院产科分娩、确诊脑损伤的早产儿为观察组,1∶1配对选择B超确诊无脑损伤的早产儿为对照组,分别用酶联免疫吸附试验法检测脐血白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-10水平,荧光定量PCR测定脐血CMV-DNA水平,比较两组各指标的差异,分析早产儿脑损伤发病影响因素,评价CMV-DNA负载量对早产儿脑损伤发病风险的影响。结果共493例早产儿生后3～7天完成了头颅B超检查,其中脑损伤120例,脑损伤发生率24.3%,对照组配对入选120例无脑损伤早产儿。观察组脐血CMV-DNA阳性率、IL-1β、IL-6、TNF-α水平均高于对照组,IL-10水平低于对照组[阳性率:63.3%比17.5%,IL-1β:(11.4±3.2)μg/L比(5.5±2.1)μg/L,IL-6:(7.8±1.4)μg/L比(3.7±0.8)μg/L,TNF-α:(6.9±1.7)μg/L比(3.5±1.1)μg/L,IL-10:(5.8±1.4)μg/L比(12.7±2.9)μg/L,P均<0.05]。观察组患儿脐血CMV-DNA拷贝数(经对数lg转换)水平高于对照组[(6.8±1.1)比(4.9±0.8),P<0.05]。DNA拷贝数(经对数lg转换)为6～7以及>7是早产儿脑损伤的独立危险因素,其优势比分别为2.344(95%CI:1.117～3.579)和2.679(95%CI:2.018～4.417)。结论早产儿早期CMV感染程度与生后脑损伤的发病风险密切相关,CMV导致的早期脑损伤可能与细胞免疫因子失调相关。

外周穿刺中心静脉置管在早产低出生体重儿中的应用

目的探讨外周穿刺中心静脉置管(PICC)在儿科的应用价值。方法 30例早产低出生体重儿采用1．9 Fr规格导管施行PICC术。结果导管留置时间6～48 d,平均留置时间为18．5 d。30例中右侧肢体19例次,左侧肢体11例次。其中贵要静脉17例次,正中静脉9例次,头静脉4例次。经贵要静脉、正中静脉、头静脉穿刺除1例穿刺不成功,其中导管顶端到达上腔静脉27例,发生率为93．10％,到达腋静脉2例,发生率为6．99％,穿刺成功率达96．67％。30例中放弃治疗1例,余28例中完成治疗计划拔管92．31％,导管阻塞拔管7．14％,导管断裂拔管3．51％,穿刺侧上肢肿胀1例经暂停输液1d后肿胀消失继续输液。结论应用PICC经外周静脉穿刺既安全又操作方便,能有效地解决早产低出生体重儿维持静脉通道困难问题。