加速康复外科在根治性全膀胱切除术的应用

根治性全膀胱切除术是治疗肌层浸润性膀胱癌及部分高危非浸润性膀胱癌的主要手术方案,是泌尿外科最复杂且并发症最多的手术,其手术并发症与围手术期的管理密切相关。加速康复外科(ERAS)是以减少围手术期应激反应为原则,起到减少术后并发症、缩短住院时间、费用等作用。我们对加速康复外科的措施在膀胱癌根治术的应用予以综述。

手法复位配合空气灌肠治疗小儿肠套叠的疗效分析

目的:通过探讨肠套叠空气灌肠的不同整复方法,以期降低患儿在复位过程中并发肠穿孔的风险。方法:回顾性分析2017年1月—2017年12月南方医科大学附属佛山市妇幼保健院收治的132例原发性肠套叠患者的临床诊治资料。20例手法复位配合空气灌肠组的患儿纳为治疗组,112例仅做空气灌肠的患儿纳为对照组,比较两组患儿空气灌肠复位压力、复位成功率以及复位后短期(48 h)复发率。结果:治疗组患儿的复位压力低于对照组,差异有统计学意义(t=5.02,P<0.05);复位成功率以及短期复发比较,差异无统计学意义(χ2=2.05、2.40,P>0.05)。结论:应用手法复位配合空气灌肠治疗小儿肠套叠较单纯空气灌肠整复可降低复位的平均压力,进而降低空气灌肠过程中并发肠穿孔的风险。手法复位配合空气灌肠对治疗小儿肠套叠有一定价值。

女性下尿路症状与盆底肌筋膜疼痛的关系分析

目的:分析女性下尿路症状与盆底肌筋膜疼痛关系。方法:选取2021年1月—2023年2月间佛山市妇幼保健院泌尿外科收治的100例女性下尿路症状患者。根据是否有盆腔疼痛分为疼痛组及非疼痛组各50例。所有患者均行尿液常规分析、尿流率、残余尿检查,填写排尿日记、膀胱过度活动症症状评分表(OABSS),行盆底损伤检查。结果:两组患者下尿路症状发病时长比较,差异无统计学意义(P>0.05)。疼痛组年龄高于非疼痛组,疼痛组日间排尿次数、排尿疼痛比例高于非疼痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。疼痛组盆底损伤评分高于非疼痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:女性下尿路症状常合并盆底肌筋膜疼痛,两者有相关性。因此,盆底肌筋膜疼痛可作为女性下尿路辅助诊断的新方法。

A型肉毒毒素注射治疗女性间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征的效果

目的探讨膀胱水扩张联合透明质酸钠灌注与A型肉毒毒素注射治疗女性间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/PBS)的疗效,比较这两种治疗方法的有效性及安全性。方法 60例入选患者,30例行膀胱水扩张联合透明质酸钠灌注(A组)治疗,30例行A型肉毒毒素逼尿肌注射(B组),分别记录治疗前及治疗后3、6个月平均每天排尿次数、最大排尿量、尿频尿急症状(PUF)评分,并记录不良反应发生情况。结果两组患者治疗后3个月平均每天排尿次数、最大排尿量、PUF评分较治疗前均明显改善(P<0.01),治疗6个月后,A组平均每天排尿次数、最大排尿量、PUF评分与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.5),B组与治疗前相比差异仍有统计学意义(P<0.01)。两组均未出现严重过敏及不良反应。结论膀胱水扩张联合透明质酸钠灌注以及A型肉毒毒素逼尿肌膀胱内注射短期内均能有效缓解IC/PBS尿频、尿急、疼痛的症状。A型肉毒毒素逼尿肌注射作用持续的时间更长,且未见明显不良反应。

生长抑素在小儿重症急腹症术后的应用

目的观察生长抑素在小儿重症急腹症手术后的应用效果。方法 52例小儿重症急腹症病例（观察组）术后加予0.01 mg/（kg·d）用微泵持续静脉注射醋酸奥曲肽注射液,应用1~3 d,肠蠕动恢复后停用;并与同期收治的26例未应用生长抑素的小儿重症急腹症病例（对照组）对比,比较两组腹围差、呕吐量和胃肠减压管引流量、出现肛门排气时间、术后使用镇痛药情况、术后出现并发症情况等。结果两组患儿上述指标差异有统计学意义,观察组患儿腹围差较小,呕吐量和胃肠减压管引流量较少,出现肛门排气时间较早,术后使用镇痛药比例和出现并发症较少。结论生长抑素应用于小儿重症急腹症术后的治疗,能有效缓解患儿术后呕吐和腹胀,减少胃肠减压引流量和电解质丢失,减轻患儿痛苦,缩短恢复时间,提高术后生活质量。

阴囊镜在小儿阴囊急诊诊治中的应用

目的评估阴囊镜在小儿阴囊急诊诊断及治疗中的有效性与安全性。方法对收治的小儿阴囊急诊并进行阴囊镜诊治的患儿共25例进行分析,并以同期进行保守治疗的小儿急性睾丸附睾炎患儿22例作对照,比较两组治疗前后病理变化、疼痛缓解情况及并发症。结果 25例阴囊镜诊治患儿中,除1例睾丸扭转患儿改开放手术外,其余24例均为睾丸、附睾炎患儿,手术平均时间为(32.8±7.9)min,术后无严重阴囊水肿、血肿、出血、睾丸鞘膜积液和伤口感染等并发症。本组病例阴囊镜组睾丸、附睾炎患儿与保守治疗组比较,感染控制时间更短[(3.24±0.59)d vs(5.23±1.31)d,P<0.05]。结论阴囊镜在小儿阴囊急诊中的应用是安全有效的,可以更快的消除炎症并及时发现睾丸扭转。

非腹腔型隐睾的腹腔镜手术治疗

目的探讨腹腔镜技术在非腹腔型隐睾手术中的意义。方法2001年12月～2005年12月,应用微型腹腔镜治疗小儿非腹腔型隐睾53例,年龄10个月～12岁,左侧23例,右侧25例,双侧5例。其中腹股沟隐睾47例,异位睾6例(包括横过异位睾2例)。术中发现内环口已闭合者16例。结果53例全部在腹腔镜下完成手术;50例一期行睾丸下降固定术;2例因精索过短,行分期Fowler-Stephens手术;1例因睾丸发育不良行睾丸切除术。结论腹腔镜技术治疗非腹腔型隐睾,直观明了,解剖位置清楚,并发症少,微创美观,可作为隐睾手术的首选术式。

腹腔镜辅助技术在小儿骶尾部手术的应用

目的探讨腹腔镜辅助技术在小儿骶尾手术中应用的价值与意义。方法采用腹腔镜辅助技术,分别对先天性高位肛门闭锁、先天性直肠尿道瘘、骶尾部畸胎瘤进行手术治疗。结果全部病例均在腹腔镜辅助下完成,均手术顺利,比较传统手术,无需开腹或作骶尾部切口,出血量减少2乃以上,手术时间约为传统手术的一半,均无新的手术并发症发生。结论腹腔镜辅助小儿骶尾部手术出血量少,手术时间短,手术损伤小,是可供选择的手术方法之一。

阴茎根部背侧生物膜固定在隐匿性阴茎治疗中的应用

目的探讨阴茎根部背侧生物膜固定在隐匿性阴茎治疗中的临床效果。方法选取佛山市妇幼保健院外科2015年3月至2017年6月收治的117例隐匿性阴茎患儿,根据随机数表法将其分为A组和B组,A组56例患儿在术中将包皮脱套后将生物膜缝合于阴茎根部背侧,阴茎体与耻骨前筋膜不使用丝线缝合固定,术后将阴茎体被动悬吊并固定4 d;B组61例患儿则采用改良Devine术式,将阴茎体用丝线缝合固定于耻骨前筋膜,术后不需悬吊阴茎体。比较两组间平均手术时间、术后阴茎显露长度、包皮水肿发生率及切口感染发生率的差异。结果 A组和B组患儿的平均手术时间[(36.5±5.1) min vs (53.8±6.6) min]及术后2周包皮水肿发生率(10.71%vs 27.87%)比较,A组均明显少于或低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);而A组和B组术后阴茎平均显露长度[(4.3±1.2) cm vs (4.5±1.3) cm]及感染发生率(7.14%vs 4.92%)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与常规的丝线缝合固定方法相比,生物膜阴茎根部固定可减少手术时间及术后包皮水肿的发生率,而对阴茎体显露长度及感染的发生则无明显影响。

腹腔镜下网片修补小儿巨大腹股沟斜疝的初步报告

目的探讨微型腹腔镜下内环口缝扎和普理灵网片覆盖内环口治疗小儿巨大腹股沟斜疝的疗效。方法2005年1月～2006年3月采用微型腹腔镜缝扎疝囊颈,然后将普里灵网片置入腹腔内,覆盖加强内环口及其薄弱区治疗小儿巨大腹股沟斜疝8例(12侧)。结果手术时间30±15min。术后当天进食,术后3d出院,无并发症。随访3～12个月,无复发。结论腹腔镜内环口缝扎网片修补小儿巨大腹股沟斜疝具有创伤小,术后恢复快,复发率低等优点。

后腹腔镜下肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻

目的探索后腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻。方法选取肾积水患儿18例,左侧15例,右侧3例。B超放射检查均提示梗阻位于肾盂输尿管连接处。采用后腹腔镜下离断式肾盂成形术。结果 18例患儿手术均成功,无中转开放。手术时间192-345分钟,平均224分钟。术中平均出血量约8 ml。术后B超随访12-24个月,平均18个月,肾盂液暗区明显减小。结论后腹腔镜下肾盂成形术是治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻肾积水的可靠方法。术后肾盂形态恢复良好,肾积水明显消退。

巨细胞病毒急性感染时婴幼儿肝功能相关指标分析

目的分析婴幼儿巨细胞病毒(CMV)急性感染时肝功能的变化,探讨CMV急性感染时对婴幼儿肝脏系统的损害。方法收集CMV-IgM感染组和阴性对照组血清标本,检测两组标本肝功能指标,包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、胆汁酸(TBA),同时收集CMV-IgM阳性患儿尿液标本,采用实时荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)检测其病毒载量并进行统计学分析。结果CMV-IgM阴性对照组与CMV-IgM感染组ALT、AST、ALP、TBA检测值差异有统计学意义(P<0.05)、GGT差异无统计学意义(P>0.05)。CMV感染组新生儿占5.88%,婴儿占66.47%,幼儿占27.65%。婴儿CMV感染组ALT、AST、TBA较阴性对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);PCR阳性组病毒载量值与ALT、AST、GGT、ALP、TBA检测值不存在线性回归关系(P>0.05)。结论婴幼儿CMV感染会造成肝功能损害,婴儿损害比较明显,但损害程度与病毒复制量无回归相关性。

中医挂线疗法治疗婴幼儿肛瘘的疗效观察及预后影响

目的探讨中医挂线疗法治疗婴幼儿肛瘘中的疗效,并评估其对预后的影响。方法选择2014年1月至2015年12月于佛山市妇幼保健院外科就诊的肛瘘患儿100例作为研究对象,年龄最大7个月,最小17天,采用随机数字表法将患儿分为研究组(n=50)与对照组(n=50),对照组患儿采用常规切开引流和清创治疗,研究组患儿采用中医挂线疗法治疗,比较两组患儿的临床疗效。结果研究组患儿术后Flacc评分显著低于对照组,排便情况显著优于对照组(P<0.05);研究组患儿的治疗总有效率显著高于对照组,治疗后的肛肠动力学指标改善程度显著优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。所有病例均随诊到3岁以后,通过术后跟踪调查发现,两组患儿控便功能无明显差异,均未出现漏气、漏液等情况。结论中医挂线疗法可有效改善肛瘘婴儿的肛肠动力学指标,临床疗效良好。

止血海绵非加压包扎法对尿道下裂术后切口预后的影响

目的比较止血海绵和凡士林纱布用于尿道下裂手术切口包扎的效果。方法回顾分析我科2012年10月至2015年10月实施尿下裂手术的211例患儿的临床资料,其中术后常规使用凡士林纱布加压包扎者共116例(凡士林组),术后采用止血海绵非加压包扎者共95例(止血海绵组),比较两组患者的预后情况。结果凡士林组和止血海绵组患者术后出血率[14.7%(17/116)vs 5.3%(5/95)]、感染发生率[12.1%(14/116)vs 4.2%(4/95)]、尿瘘发生率[20.7%(24/116)vs 10.5%(10/95)]、术后一周切口未愈率[15.5%(18/116)vs 6.3%(6/95)]比较,凡士林组均高于止血海绵组,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组患者术后两周切口未愈率比较[2.6%(3/116)vs 2.1%(2/95)],差异无统计学意义(P>0.05)。结论尿道下裂术后切口采用止血海绵非加压包扎方式的预后明显优于常规凡士林纱布加压包扎,值得临床推广应用。

改良心形吻合法在不同类型小儿先天性巨结肠中的应用

目的研究改良心形吻合法治疗不同类型小儿先天性巨结肠的临床效果。方法选取小儿先天性巨结肠患者48例,采用随机数字法分为对照组和观察组,每组各24例。对照组患儿行Swenson术治疗,观察组患儿行改良心形吻合法。比较两组患儿的各手术效果指标及小肠结肠炎、吻合口瘘等并发症发生率,并比较两组患儿术后排便功能评分。结果观察组的术中出血量、术后禁食时间、住院时间及手术时间均明显低于对照组(P<0.01);观察组的总并发症发生率为8.33%,对照组的总并发症发生率为33.33%,观察组明显低于对照组(X^2=4.55,P=0.03);观察组术后的排便功能优良率明显高于对照组(P<0.01)。结论改良心形吻合法治疗不同类型小儿先天性巨结肠的效果显著,手术安全性较高,且术后并发症低,能有效促进生活质量和排便功能恢复,值得在临床推广。

行为疗法在改善女性下尿路症状患者的应用

目的 研究行为疗法在改善女性患者下尿路症状的治疗效果。方法 采用病例随机对照研究试验,选取以下尿路症状（以储尿期症状为主）就诊的女性患者60例,随机分为对照组和观察组,每组30例,对照组常规口服药物和常规护理,观察组在对照组的基础上实施行为疗法,于干预前及干预后1个月及3个月评价患者主诉及24 h排尿日记,对下尿路症状发生率、日间排尿间隔时间、24 h平均排尿次数、单次排尿量及夜尿次数进行比较。结果 观察组干预后1个月及3个月患者的下尿路症状发生率均低于对照组,而两组服药控制症状后1~3个月,24 h排尿次数、单次排尿量、夜尿次数各个方面评分观察组均优于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论 应用行为疗法改善女性患者下尿路症状有良好效果。

B超引导下注射平阳霉素治疗婴幼儿囊性淋巴管瘤22例

目的总结B超引导下注射平阳霉素治疗囊性淋巴管瘤的经验与疗效。方法对我科2002年～2006年收治的22例囊性淋巴管瘤患儿在B超引导下于瘤内注射平阳霉素。注射前先行B超定位,将平阳霉素用注射用水溶解成1mg/ml的溶液,一次最大用量不超过4mg,每2周注射1次,共注射1～4次。结果本组18例肿块完全消退,4例肿块明显缩小,个别患儿有短暂发热、局部红肿、疼痛等炎症反应。结论B超引导下注射平阳霉素治疗婴幼儿囊性淋巴管瘤安全、有效、经济,值得推广。

完全腔镜手术与Miccoli手术治疗甲状腺微小乳头状癌的应用分析

目的探讨完全腔镜手术及Miccoli手术在甲状腺微小乳头状癌治疗中的应用效果。方法选取2013年4月至2014年4月我院收治的PTMC患者共64例,按照随机数表法分为观察组和对照组,每组32例,比较2组患者的术中、术后情况。结果 2组患者的淋巴结清扫数量、术后住院时间、住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的术中出血量、手术时间、引流时间、引流量、切口长度及术后颈部恢复活动时间均小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),但观察组术后美容评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后疼痛分级情况明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者的并发症发生率明显高于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 Miccoli手术在术中出血量、手术时间、引流时间、引流量、切口长度、术后颈部恢复活动时间及术后疼痛程度等方面明显优于完全腔镜手术,且并发症发生率低,安全性高。

手法复位配合空气灌肠对肠套叠患儿疼痛及复位情况的影响

目的探讨肠套叠患儿应用手法复位结合空气灌肠对疼痛和复位情况的影响。方法选择2015年2月-2018年2月我院收治的原发性肠套叠患儿289例,按收治时间单双号分为对照组162例和观察组127例,对照组采取空气灌肠复位,观察组采用手法复位配合空气灌肠复位。比较两组患儿灌肠时疼痛评分、空气灌肠复位压力。结果观察组疼痛评分、复位压力低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手法复位配合空气灌肠有效能减轻患儿灌肠时的疼痛,降低复位压力。

腹腔镜辅助手术切除小儿骶尾部畸胎瘤的疗效分析

目的探讨腹腔镜辅助手术切除小儿Ⅲ、Ⅳ型骶尾部畸胎瘤的可行性、安全性及疗效。方法回顾性分析腹腔镜辅助手术治疗的12例骶尾部畸胎瘤患儿的临床资料,其中Ⅲ型8例,Ⅳ型4例。先经腹腔镜游离瘤体的腹腔部分,结扎肿瘤供应血管,再经骶尾部完整切除肿瘤。结果 12例患儿均顺利完成手术,无一例出现严重并发症。2例术后失访,10例获得半年以上的随访,其中1例复发,其余病例无复发。结论腹腔镜辅助小儿骶尾部畸胎瘤切除术是有效、安全、可行、损伤小的手术方法。