维生素D受体基因多态性与RSV感染性毛细支气管炎的相关性研究

目的探讨维生素D受体(VDR)基因多态性与呼吸道合胞病毒(RSV)感染性毛细支气管炎的相关性。方法回顾性分析2023年1~6月佛山市妇幼保健院收治的60例RSV感染性毛细支气管炎患儿的临床资料,根据患儿临床表现分为轻症组(n=37)和重症组(n=23),另选择同期30例RSV阴性的健康体检儿童作为对照组。分别采用酶联免疫吸附法检测三组儿童的血清25-羟基维生素D[25(OH)D]、白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素5(IL-5)水平,采用限制性片段长度多态性方法分析维生素D受体TaqI、FokI、ApaI、Bsm I基因多态位点,并比较三组儿童的基因型及等位基因频率情况。结果重症组患儿的血清25(OH)D水平为(52.67±12.22)nmol/L,明显低于轻症组的(65.57±13.54)nmol/L,而轻症组又明显低于对照组的(82.57±15.30)nmol/L,IL-4、IL-5分别为(152.28±22.47)ng/L、(51.83±9.83)ng/L,明显高于轻症组的(130.48±21.35)ng/L、(44.72±8.70)ng/L,而轻症组又明显高于对照组的(77.48±15.26)ng/L、(26.52±7.78)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05);经Hardy-Weinberg平衡定律检测不同组别间VDR基因序列等位基因分布的频率,数据均符合平衡定律(P<0.05);重症组患儿的VDR TaqI(rs731236)基因型TT及等位基因C均高于轻症组和对照组,基因型TC、等位基因T型频率均低于轻症组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),但三组基因型的CC频率分布比较差异无统计学意义(P>0.05);三组儿童的VDR FokI(rs2228570)基因型频率分布比较差异均无统计学意义(P>0.05),但重症组患儿的等位基因C高于轻症组和对照组,T型频率低于轻症组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);重症组患儿的VDR ApaI(rs7975232)基因型GG及等位基因G高于轻症组和对照组,基因型GT及等位基因A频率分布低于轻症组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);重症组患儿的VDR Bsm I(rs1544410)基因型GA、AA及等位基因A均高于轻症组和对照组,基因型GG及等位基因G频率分布低于轻症组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论RSV感染性毛细支气管炎患儿的血清25(OH)D明显较低,VDR TaqI、FokI与患儿发病具有一定相关性,临床上可通过检测患儿VDR基因多态性状况,进一步分析患儿病情严重程度状况,并及时根据遗传体征状况提供针对性的预防和治疗方案。

乌司他丁联合经鼻持续气道正压通气对婴幼儿重症肺炎的治疗效果

目的:探讨乌司他丁联合经鼻持续气道正压通气对婴幼儿重症肺炎的治疗效果。方法:从2018年1月—2019年2月我院收治的婴幼儿重症肺炎中选取40例进行研究,根据治疗方案不同分为对照组与观察组,各20例,对照组采用常规治疗加经鼻持续气道正压通气治疗,观察组在对照组基础上加乌司他丁,对两组治疗效果及通气情况进行观察。结果:观察组治疗总有效率为95.00%,明显较对照组的70.00%高(P<0.05);两组治疗前的PaCO 2、PaO 2、SaO 2等通气指标差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后PaO 2、SaO 2较对照组高,PaCO 2较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:乌司他丁联合经鼻持续气道正压通气治疗婴幼儿重症肺炎的效果令人满意,还能改善其通气状态,值得推广。

右美托咪定镇静对重度子痫前期患者炎性反应的影响

目的探讨右美托咪定镇静对重度子痫前期患者炎性反应的影响。方法选取重度子痫前期患者50例,随机分为对照组(咪达唑仑联合硫酸镁治疗,25例)和右美托咪定组(右美托咪定联合硫酸镁治疗,25例)。比较两组治疗前后的血清炎性因子、心率(HR)、平均动脉压(MAP),以及ICU住院时间。结果治疗24 h,两组的CRP、IL-6、TNF-α、HR、MAP水平均较治疗前显著降低,且右美托咪定组的各项指标均显著低于对照组(P<0.05)。右美托咪定组的ICU住院时间显著短于对照组(P<0.05)。结论给予重度子痫前期患者右美托咪定镇静,可减轻患者的炎性反应,提高临床疗效。

小儿脓毒症休克应用不同液体疗法的效果分析

目的:探讨小儿脓毒症休克应用不同液体疗法治疗的效果。方法:选取2019年5月至2021年5月在我院就诊的80例脓毒症休克患儿作为研究对象,研究组(40例)接受快速液体复苏法治疗,参照组(40例)接受传统扩容法治疗,对比分析两组循环稳定时间、住院时间、补液量、肌酐、尿素氮、尿量、肺水肿与死亡率发生情况。结果:研究组循环稳定时间、住院时间低于参照组,补液量显著高于参照组(P<0.05)。研究组尿量明显多于参照组(P<0.05)。研究组死亡率显著低于参照组(5.00%vs 20.00%,P<0.05)。结论:小儿脓毒症休克采取快速液体复苏法治疗效果较佳,可在较短时间内达到循环稳定目标,减少患儿治疗时间,有效降低死亡发生几率,对患儿预后以及生活质量保障具有积极作用。

信息化教学在急诊科临床护理带教中的应用效果评价

目的:探讨信息化教学“雨课堂”在护理临床带教中的应用及效果。方法:选取2018-2019年在急诊科实习的护理实习生100名,随机分为两组,各50名。对照组采用传统临床带教;试验组在传统临床带教基础上采用信息化教学。比较两组教学效果。结果:试验组出科考试成绩、自我学习能力及对带教教师的满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:信息化教学“雨课堂”在临床护理带教中,可以提高学生学习成绩、学习能力及对带教老师的满意度,是当前信息化教学在临床带教中应用较好的方式。

肠道菌群通过戊酸调节脂多糖诱导的急性肺损伤

目的 观察广谱抗生素诱导的肠道菌群改变对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的作用,探讨肠道菌群调节LPS诱导的ALI的机制。方法 6周龄SD大鼠(体重170 g±10 g)随机分为对照组(CK组)和美罗培南组(M组),每组10只。M组大鼠使用美罗培南实现肠道细菌清除。采集两组大鼠粪便标本,进行16S rDNA微生物群落分析和短链脂肪酸(short chain fatty acids,SCFAs)分析。LPS诱导大鼠ALI后抽血检测血SCFAs、血清炎症因子水平、肺组织病理切片、肺湿/干重比及大鼠肺微血管内皮细胞单层通透性等。结果 美罗培南给药后肠道菌群多样性和构成发生了变化;M组大鼠粪便中丙酸、丁酸、异丁酸、戊酸、异戊酸、己酸水平均较CK组下降,以戊酸下降最为显著(t=9.242,P<0.001);M组大鼠血浆中戊酸和己酸水平较CK组显著下降,以血液中的戊酸水平降低最显著(t=4.000,P<0.005);LPS诱导的ALI后M组大鼠血清炎症因子水平较CK组无显著升高;两组间病理切片提示炎症细胞浸润无显著差异;M组大鼠肺湿/干重比较CK组显著升高(P<0.050);戊酸作用后显著改善LPS诱导的大鼠肺微血管内皮细胞单层通透性增高(t=8.134,P<0.001)。结论 美罗培南应用可以造成大鼠肠道菌群失调与SCFAs水平的变化。肠道菌群可以通过血液中戊酸水平的改变实现对ALI的保护作用。

术前布地奈德雾化吸入用于1-3岁幼儿无痛纤维支气管镜检查的临床观察

目的观察小儿纤维支气管镜（纤支镜）检查术前布地奈德悬混液雾化吸入应用的临床效果。方法选择符合美国麻醉医师协会Ⅰ-Ⅱ级行择期纤支镜检查的1-3岁患儿120例，按随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组60例，术前常规禁食、禁水。试验组患儿术前予布地奈德悬混液1mg加9g／L盐水至5mL雾化吸入；对照组则予等量9g／L盐水。所有患儿入手术室后，给予芬太尼、异丙酚快速静脉诱导后置入喉罩行机械通气。术中以异丙酚持续静脉泵注。记录麻醉前（T0）、纤支镜经过声门时（T1）、纤支镜到达气管隆突时（T2）、行肺泡灌洗时（T3）和纤支镜检查结束时（T4）患儿平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏氧饱和度（SpO2）；术中呼吸道压峰值（Ppeak），异丙酚总量，手术和苏醒时间。观察患儿术中不良反应。结果与麻醉前比较，2组患儿HR、MAP在T2、T3时均有升高，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；与对照组比较，试验组HR、MAP在T2、T3明显降低，SpO2明显升高，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。对照组患儿Ppeak[（28．3±2．6）cmH2O（1cmH2O=0．098kPa）]和异丙酚总用量[（3．9±0．3）mg／kg]显著高于试验组[（24．3±1．0）cmH2O和（3．3±0．6）mg／kg]，2组比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）；对照组患儿苏醒时间[（17．8±1．7）min]明显长于试验组[（14．5±1．7）min]，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。对照组患儿发生呛咳（18例）、憋气（8例）、肢体运动（6例）的例数明显多于试验组（分别为4、2、2例），2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论术前予布地奈德雾化吸入可降低术中患儿呼吸道压，生命体征更加平稳，减少小儿纤支镜检查过程中因呼吸道刺激引起的不良反应。

无创血流动力学监测指导儿童脓毒症患儿液体治疗的效果

目的研究无创血流动力学监测(ICG)指导儿童脓毒症患儿体液治疗的效果。方法选择2016年3月至2018年3月60例儿童脓毒症患儿为研究对象,随机将其分为观察组(ICG+常规治疗)与对照组(常规治疗),每组30例。观察两组治疗效果。结果复苏6 h后,两组血流动力学指标心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),微循环指标血乳酸含量(LAC)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、动静脉血二氧化碳分压(Pv-CO2)差异均未见统计学意义(P>0.05)。观察组尿量显著高于对照组(P<0.05)。观察组去甲肾上腺素及多巴胺丁胺用量明显多于对照组(P<0.05),ICU入住时间明显短于对照组(P<0.05)。结论 ICG监测能准确管理儿童脓毒症患儿体液治疗,有效缩短其ICU治疗时间,为患儿疾病治疗与评估提供有效参考。